呼吸系統(tǒng)總論

1、呼吸系統(tǒng)總論呼吸系統(tǒng)疾病是我國的常見病多發(fā)病居我國總?cè)丝谒劳霾∫虻牡谝晃唬ǚ伟?肺結(jié)核）由于大氣污染、吸煙、工業(yè)理化因子、生物因子吸入以及人口老年化等因素，使肺部疾病的患病率明顯增加。如：肺癌，肺結(jié)核，COPD，支氣管哮喘，肺血栓栓塞癥，肺部彌漫性間質(zhì)纖維化，艾滋病合并卡氏肺囊蟲肺炎。2003年還暴發(fā)了SARS疫情（中青年多發(fā)，傳染性強(qiáng)，死亡率高，無特效藥）。呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系呼吸系統(tǒng)與外界直接溝通，外界環(huán)境中的各種有害因子可直接進(jìn)入呼吸道與肺，引起呼吸系統(tǒng)的疾病。成人的總呼吸面積約100平方米，（37.5億肺泡）。呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系呼吸系統(tǒng)的防御功能：物理：鼻部加溫過

2、濾、噴嚏、咳嗽、支氣管收縮、粘液-纖毛運(yùn)輸系統(tǒng)等的作用?；瘜W(xué)：溶菌酶、乳鐵蛋白、蛋白酶抑制劑、抗氧化的谷胱甘肽、超氧化物歧化酶。細(xì)胞吞噬：肺泡巨噬細(xì)胞、多形核粒細(xì)胞。免疫：B淋巴細(xì)胞分泌IgA、IgM等，T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用、遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)等。當(dāng)各種原因引起：防御功能下降，外界刺激過強(qiáng)，均可引起呼吸系統(tǒng)疾病。呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系肺部血液循環(huán)的特點(diǎn)：肺部是個(gè)低壓、低阻、高容的器官。容易發(fā)生肺水腫，胸腔積液。肺部血液循環(huán)、淋巴循環(huán)與體循環(huán)相同，可發(fā)生血栓、癌栓、細(xì)菌栓的相互轉(zhuǎn)移、種植、播散。影響呼吸系統(tǒng)疾病的主要相關(guān)因素大氣污染和吸煙：易導(dǎo)致肺癌，COPD。吸入性變應(yīng)原增加：易導(dǎo)致

3、支氣管哮喘。肺部感染病原學(xué)的變異及耐藥性的增加：耐藥肺結(jié)核增多，革蘭氏陽性菌與陰性菌的耐藥菌均增多，嚴(yán)重病毒感染也無特效藥，真菌感染耐藥性增強(qiáng)且治療時(shí)間長，副作用大，部分藥價(jià)格昂貴等。呼吸系統(tǒng)疾病的診斷病史：詳細(xì)詢問發(fā)病經(jīng)過，個(gè)人史，接觸史，職業(yè)史，用藥史及家族史等。癥狀：常見的癥狀有：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難?？人约毙钥人詺夤?、支氣管炎慢性咳嗽，秋冬加重COPD體位性咳嗽支擴(kuò)或肺膿瘍?？人园樾赝捶窝滓归g干咳咳嗽型哮喘刺激性干咳肺癌進(jìn)行性加重伴氣急肺纖維化，肺泡癌咳痰大量黃膿痰支擴(kuò)，肺膿腫鐵銹色痰肺炎鏈球菌肺炎紅棕色膠凍樣痰肺炎克雷白桿菌肺炎膿痰伴惡臭大腸桿菌肺炎粉紅色泡沫痰肺水腫咖啡

4、樣痰肺阿米巴病果醬樣痰肺吸蟲病咯血最常見于：肺癌肺結(jié)核支氣管擴(kuò)張另外： 肺血栓栓塞癥 肺水腫 肺炎 急、慢性支氣管炎胸痛當(dāng)肺部疾病累及壁層胸膜時(shí)則會發(fā)生胸痛胸痛伴高熱肺炎胸痛伴咯血肺癌、肺血栓栓塞癥、肺炎胸痛伴呼吸困難肺癌、肺血栓栓塞癥、氣胸、肺炎等持續(xù)性胸痛肺癌突然胸痛氣胸下側(cè)胸痛胸膜炎、胸腔積液需注意與心絞痛、腹腔疾病相鑒別呼吸困難可表現(xiàn)在呼吸節(jié)律、深度、頻率等方面的變化。可分為吸氣性、呼氣性和混合性，還可分為急性和慢性。急性肺炎、氣胸、胸腔積液慢性COPD夜間發(fā)作左心衰反復(fù)發(fā)作哮喘不明原因肺血栓栓塞癥吸氣性喉頭水腫，異物，大氣道腫瘤呼氣性哮喘混合性結(jié)核肺部體征望診：呼吸深度、節(jié)律或頻率變

5、化觸診：語音震顫增強(qiáng)、減弱或消失叩診：根據(jù)不同的病情可出現(xiàn)過清音、鼓音、濁音或?qū)嵰袈犜\：根據(jù)不同的病情可出現(xiàn)異常呼吸音和干、濕性羅音輔助檢查血液檢查：血常規(guī)、免疫學(xué)檢查、相關(guān)生化檢查等抗原皮膚試驗(yàn)：主要用于哮喘檢查痰液檢查：查找致病微生物，并做藥敏檢查，指導(dǎo)臨床用藥。查找癌細(xì)胞胸水檢查和胸膜活檢：通過鑒別滲出液或漏出液，良性或惡性等查找病因影像學(xué)檢查：主要是X光胸片、胸透、胸部CT、胸部MR檢查、支氣管動脈造影檢查。輔助檢查支氣管鏡和胸腔鏡檢查：同時(shí)有治療的作用。 還有支氣管肺泡灌洗液檢查。放射性核素掃描：主要用于肺血栓栓塞癥檢查。還有PET檢查。肺活檢：可在胸透、B超或CT引導(dǎo)下進(jìn)行，主要是鑒別良惡性腫瘤并做病理診斷超聲檢查：主要是B超檢查。可指導(dǎo)診斷性穿刺。肺功能檢查：阻塞性通氣功能障礙 限制性通氣功能障礙 混合性通氣功能障礙呼吸