中醫(yī)肛裂診療方案

1、中醫(yī)肛裂診療方案一、概述肛裂是肛腸科的一種多發(fā)病、常見(jiàn)病，傳統(tǒng)認(rèn)為肛裂是肛管皮膚全層縱行裂開(kāi)并形成感染性潰瘍。本病好發(fā)于青壯年，女性多于男性。臨床上以肛門(mén)周期性疼痛、出血、便秘為主要特點(diǎn)。中醫(yī)講本病稱(chēng)為“鉤腸痔”、“裂痔”等。本病多與濕、熱、瘀有關(guān),病久易致血虛津虧,腸道失于濡養(yǎng),大便秘結(jié)而成.二、診斷（一）疾病診斷1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.7-94）。（1）主要癥狀：排便時(shí)疼痛明顯，便后疼痛可加劇，常有便秘及少量便血。好發(fā)于肛門(mén)前后正中。（2）主要體征：肛管皮膚淺表縱裂，創(chuàng)緣整齊、基底新鮮、色紅，觸痛明顯，創(chuàng)面富于彈性。多見(jiàn)于初期

2、肛裂。有反復(fù)發(fā)作史。創(chuàng)緣不規(guī)則，增厚，彈性差，潰瘍基底紫紅色或有膿性分泌物，上端鄰近肛竇處肛乳頭肥大；創(chuàng)緣下端有哨兵痔，或有皮下瘺管形成。多見(jiàn)于陳舊期肛裂。（3）類(lèi)證鑒別：肛門(mén)皮膚皸裂：裂口多發(fā)，位置不定，且多淺表，無(wú)外痔、肛乳頭肥大等并發(fā)癥。常因肛門(mén)濕疹、肛門(mén)瘙癢癥引起。2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考全國(guó)普通高等教育“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材第七版外科學(xué)（吳在德等主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年）。（1）肛裂的診斷要具備主要癥狀如肛門(mén)疼痛、便血或有便秘，肛裂的疼痛呈典型的周期性疼痛，排便時(shí)疼痛，便后數(shù)分鐘后可緩解，隨后再次發(fā)生疼痛可達(dá)數(shù)小時(shí)緩解；便血為滴血或手紙沾血，鮮血，量少。肛門(mén)部檢查有肛管皮膚裂開(kāi)

3、，肥大乳頭和哨兵痔等體征即可作出診斷。（2）鑒別診斷：肛管損傷：多因外傷或肛門(mén)檢查時(shí)機(jī)械性損傷，或糞便過(guò)于干燥，排便時(shí)損傷所致。輕者一般可自愈。結(jié)核病潰瘍：疼痛程度較輕，為多發(fā)性裂口，潰瘍形態(tài)不規(guī)則，邊緣潛行，無(wú)外痔。病理切片可見(jiàn)結(jié)核結(jié)節(jié)及干酪樣壞死病灶。（二）疾病分期1、急性期：病程短，裂創(chuàng)新鮮，色紅，底淺，邊緣整齊有彈性，疼痛劇烈。2、慢性期：病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，裂創(chuàng)底深，邊緣不整，或有膿性分泌物上端鄰近肛竇處肛乳頭肥大，創(chuàng)緣下端有哨兵痔，或有皮下瘺管形成，裂創(chuàng)底部櫛膜變厚變硬，形成櫛膜帶。（三）證候診斷1、血熱腸燥證：大便二三日一行，質(zhì)干硬，便時(shí)滴血或手紙染血，肛門(mén)疼痛，腹部脹滿(mǎn)，溲黃，裂

4、口色紅。舌質(zhì)偏紅，苔黃燥，脈弦數(shù)。 2、陰虛津虧證：大便干燥數(shù)日一行，便時(shí)疼痛點(diǎn)滴下血，口干煙燥，五心煩熱。裂口深紅。舌紅，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。3、氣滯血瘀證：肛門(mén)刺痛，便時(shí)便后尤甚。肛門(mén)緊縮，裂口色紫暗。舌質(zhì)紫暗，脈弦或澀。治宜行氣活血止痛。方選桃紅四物湯加減。三、診療計(jì)劃：（一）階段醫(yī)囑：1、長(zhǎng)期醫(yī)囑： 普食（合并全身性疾病患者根據(jù)情況調(diào)整） 二級(jí)護(hù)理 辯證給予中藥湯劑內(nèi)服，每日2次。 中藥塌漬治療，每日1次。 中換藥，每日1次。 酌情給予物理療法。2、臨時(shí)醫(yī)囑 完善各項(xiàng)理化檢查，包括 入院必查項(xiàng)目。1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖3）傳染病篩查（乙肝、丙肝、艾滋

5、病、梅毒等）4）心電圖5)胸部X片?？蛇x擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)患者病情而定，如B超、CT、MRI、細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)等。（二）護(hù)理計(jì)劃1、一般護(hù)理注意生活起居，避免風(fēng)、濕、熱邪侵入；保持床單位清潔、衣被柔軟，減少摩擦。避免劇烈活動(dòng)。重癥患者需臥床休息，做好生活護(hù)理。注意觀察體溫、飲食、睡眠、二便等情況。2、專(zhuān)病護(hù)理手術(shù)患者按手術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行，做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理。觀察傷口有無(wú)出血，出血與大便的關(guān)系。發(fā)現(xiàn)異常，報(bào)告醫(yī)師并配合處理。3、飲食護(hù)理：（1）血熱腸燥證多吃蔬菜、水果。（2）陰虛津虧證宜多進(jìn)食滋陰增液之品。（3）氣滯血瘀證給予理氣活血之品。4、健康指導(dǎo)：養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，及時(shí)治療便秘。調(diào)整

6、飲食結(jié)構(gòu)，飲食中應(yīng)多含蔬菜水果，防止大便干燥，避免粗硬糞便擦傷肛門(mén)。注意保持肛門(mén)清潔，避免感染。肛裂發(fā)生后宜及早治療，防止繼發(fā)其他肛門(mén)疾病。四、治療方案：原則是軟化大便，保持大便通暢，制止疼痛，解除括約肌痙攣，中斷惡性循環(huán)，促使創(chuàng)面愈合。1. 內(nèi)治法:血熱腸燥：癥候:大便二三日一行，質(zhì)干硬，便時(shí)滴血或手紙染血，肛門(mén)疼痛，腹部脹滿(mǎn)，溲黃，裂口色紅。舌質(zhì)偏紅，苔黃燥，脈弦數(shù)。辯證:燥火郁結(jié)。結(jié)于腸道。治法:治宜清熱涼血，潤(rùn)腸通便。方藥:方選清熱潤(rùn)便湯或增液承氣湯加減。出血甚者加地榆、槐角、蒲黃粉炭等；疼痛甚者加連翹、延胡索等.常用方藥：生地、麥冬、玄參、大黃、黃芩、黃柏、升麻、火麻仁等。陰虛津虧：

7、癥候:大便干燥數(shù)日一行，便時(shí)疼痛,點(diǎn)滴下血，口干咽燥，五心煩熱。裂口深紅。舌紅，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。辯證：陰虛腸燥，結(jié)而化火。治法：治宜養(yǎng)陰生津，潤(rùn)腸通便。方藥：方選一貫煎、潤(rùn)腸湯加減。具體方藥：當(dāng)歸、生地、沙參、知母、川楝子、枸杞子、麥冬、火麻仁等。氣滯血瘀：癥候：肛門(mén)刺痛，便時(shí)便后尤甚。肛門(mén)緊縮，裂口色紫暗。舌質(zhì)紫暗，脈弦或澀。辯證：氣滯血瘀，蘊(yùn)阻肛門(mén)。治法：治宜行氣活血止痛。方藥：方選桃紅四物湯、六磨湯加減。具體方藥：桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地、白芍、川芎、玉片、陳皮、火麻仁、郁李仁、瓜蔞仁、元胡等。2.外治法局部坐?。好刻毂愫罂捎醚刺?hào)、苦參湯等坐浴，有促進(jìn)血液循環(huán)、保持局部清潔、減少刺激

8、的作用。外敷藥物治療：可用生肌散、2三硝酸甘油軟膏外涂裂口。塞藥法：每天便后或睡前肛泰拴、太寧拴或黃連素軟膏納肛，以清熱解毒、止痛止血。腐蝕法：適用于反復(fù)發(fā)作的陳舊性肛裂?？稍陉惻f的裂口上外涂九一丹少許，每日1-2次，待創(chuàng)面新鮮后可改用爐甘石散、康復(fù)新液，使得創(chuàng)面愈合。3、手術(shù)治療：肛裂切除內(nèi)括約肌松解術(shù)。適應(yīng)癥：慢性期肛裂操作方法：常規(guī)麻醉后，消毒，在肛門(mén)后位距離肛緣約1.5cm的5點(diǎn)或7點(diǎn)處做一梭形切口，食指伸入肛門(mén)內(nèi)觸到括約肌間溝部位，持彎鉗自切口進(jìn)入，沿皮下進(jìn)到括約肌間溝肛管皮下，在食指引導(dǎo)下，挑起切斷部分內(nèi)括約肌，指診肛門(mén)松弛，括約肌間溝上方可及明顯裂隙即可；肛裂部分行病灶切除暴露新

9、鮮創(chuàng)面。術(shù)后處理：術(shù)后每日熏洗坐浴2次，或在每次排便后要熏洗坐浴。創(chuàng)面每日換藥1-2次。根據(jù)病情及臨床實(shí)際，給予物理治療。五、療效評(píng)估（一）、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參考2004年國(guó)家衛(wèi)生部頒布的【中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則】。治愈：癥狀消失，體征消失。顯效：癥狀改善明顯，積分較治療前降低2/3。有效：癥狀好轉(zhuǎn)，積分較治療前降低1/3。無(wú)效：癥狀無(wú)改善，積分較治療前降低不足1/3。（二）、評(píng)價(jià)方法：癥狀評(píng)價(jià)指標(biāo)：參考2004年國(guó)家衛(wèi)生部頒布的【中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則】。1）便血0級(jí)： 正常 0分1級(jí)： 輕度 2分 帶血2級(jí)： 中度 4分 滴血3級(jí)： 重度 6分 射血 2）疼痛0級(jí)： 正常 0分1級(jí)： 輕度

10、2分 輕度疼痛，可以忍受2級(jí)： 中度 4分 明顯疼痛，用藥緩解3級(jí)： 重度 6分 劇烈疼痛，難以忍受 3）大便干燥或秘結(jié)0級(jí)： 無(wú) 0分1級(jí) 有 1分癥候評(píng)價(jià)指標(biāo)：參考2004年國(guó)家衛(wèi)生部頒布的【中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則】。1）舌紅、苔黃0級(jí)： 無(wú) 1級(jí) 有 2）脈數(shù)或滑數(shù)0級(jí)： 無(wú) 1級(jí) 有 對(duì)裂的治療主要是在改善患者排便不良的基礎(chǔ)上結(jié)合手術(shù)治療技術(shù)，明顯提高中醫(yī)中藥治療肛裂癥例效果，中醫(yī)藥治療參與率達(dá)100%。從2008年至2011年我科共收治肛裂病人206例，治愈率為95%，好轉(zhuǎn)率為99% 。六、出院標(biāo)準(zhǔn)及隨訪(fǎng)（一）出院標(biāo)準(zhǔn)1.癥狀緩解。2.創(chuàng)面愈合良好。（二）出院醫(yī)囑1.中藥塌漬治療。2.門(mén)診復(fù)查換