骨科常見疾病手術與操作的護理

1、 骨科常見疾病手術與操作的護理骨科手術一般護理術前準備1按一般外科護理常規(guī)。2皮膚準備將準備范圍內(nèi)皮膚汗毛或毛發(fā)剃凈，再清洗擦干，用碘酊涂擦后再用75乙醇脫碘，或用苯扎溴胺配于手術前日夜或手術日晨涂擦 1次。3對全麻患者，術前晚行清水灌腸。4術日晨手術部位的開放性傷口應換藥1次。術后護理1選用硬板床按照一般外科術后護理常規(guī)及麻醉后常規(guī)護理。2臥位（1）四肢手術后，用支架、枕頭、沙袋等抬高患肢，以利于血液回流。（2）對石膏外固定的肢體擺放，應以舒適、有利于靜脈回流、不引起石膏斷裂或壓迫局部軟組織為原則。3嚴密觀察患肢血液循環(huán)。4骨科手術后一般1014d拆線。健康指導1指導患者及時恢復功能鍛煉，目

2、的是恢復局部肢體功能和全身健康，防止并發(fā)癥，使手術達到預期效果。一般術后鍛煉可分為三期：（1）初期：術后12周，在醫(yī)護人員的輔助下，活動量由輕到重，幅度由小到大。（2）中期：從手術切口愈合、拆線到去除牽引或外固定用物一段時間，可根據(jù)病情需要，在初期鍛煉的基礎上及時增加運動量、強度、時間，并配合簡單的器械或支架輔助鍛煉。（3）后期：加強對癥鍛煉，并配合理療、按摩、針灸等，使肢體功能盡快恢復。2鼓勵患者早期床上運動，手拉吊環(huán)，抬高身體，增加肺活量及促進循環(huán)，防止肺不張、肺部感染、下肢深靜脈血栓形成。石膏固定護理一般事項1凡新上石膏患者應進行臨床交接班，傾聽患者主訴，并觀察肢端皮膚顏色、溫度、腫脹、

3、感覺及運動情況，遇有血液循環(huán)障礙，立即報告醫(yī)師，并協(xié)助處理。2石膏未干前搬運患者時，須用手掌托住石膏，忌用手指捏壓，注意保護石膏，不要變形與折斷。3石膏包扎不宜過緊而產(chǎn)生壓迫感。將患肢抬高，預防腫脹、出血，上肢可用枕墊墊起，使患肢高于心臟15cm，抬高下肢可用枕墊或懸吊法。預防褥瘡1經(jīng)常觀察和檢查露在石膏外面的皮膚，石膏邊緣及足跟、肘部等未包石膏的骨突處，每日按摩2次以促進血循環(huán)。檢查有無水腫、擦傷等早期褥瘡癥狀，防止褥瘡形成。2要加強按摩，每日 2次用手指蘸 50乙醇伸入到石膏邊緣里按摩，促進局部血液循環(huán)。出血觀察1石膏里面切口出血時，可滲到石膏表面，出血多時可沿石膏內(nèi)壁流到石膏外面，污染床

4、單，所以除了觀察石膏表面外，還要檢查石膏邊緣及床單位有無血跡。2為了判斷石膏表面上的血跡是否在擴大，可沿著血跡邊界用鉛筆做記號，并注明時間，如發(fā)現(xiàn)血跡邊界不斷擴大，應報告醫(yī)師。 外固定支架護理術前準備1心理護理 外固定支架是一門新的手術，護士應積極宣傳外固定支架的優(yōu)越性，消除患者恐懼心理。2備齊各項常規(guī)報告，如血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能、心電圖、X線片等。3手術野皮膚準備骨折部位上、下超過兩個關節(jié)，并以上、下遠側(cè)延伸6crn為備皮范圍。術前準備4手術前1d做血型測定、備血，完成常規(guī)藥物的皮膚敏感試驗，全身清潔，手術前12h開始禁食。5手術晨用 75乙醇消毒手術野皮膚，并用無菌敷料包扎

5、。6按醫(yī)囑給術前用藥。術后護理1按臂叢或連續(xù)硬膜外麻醉常規(guī)護理。2臥位 上肢骨折術后，用薄枕墊高患肢30。下肢骨折術后將薄枕墊于胭窩及小腿處，使膝關節(jié)屈曲2030，以促進淋巴和靜脈血液回流，減輕腫脹。合并血管損傷或骨間膜高壓征患肢不宜墊高，以免加重肌肉缺血、腫脹、壞死。3預防釘孔感染 釘孔處每日用 75乙醇點滴 2次。釘孔處滲液多要勤換紗布，每隔12d更換1次。4功能鍛煉（1）肌肉鍛煉：術后當日即可做肌肉的靜力收縮或舒張，每日23次，每次1530min。（2）關節(jié)鍛煉：上肢骨折以肩關節(jié)和肘關節(jié)為重點。肩關節(jié)以外展、上舉、旋轉(zhuǎn)為主，肘關節(jié)以屈、伸、外旋為主。術后23d可開始鍛煉，下肢骨折主要鍛煉

6、膝關節(jié)屈曲80 ，踝關節(jié)鍛煉伸屈至90。健康指導1囑患者保持釘孔周圍皮膚干燥，每日用 75乙醇滴 2次，隔日更換敷料 1次。2每日堅持功能鍛煉。3定期門診復查。4發(fā)現(xiàn)釘孔膿性分泌物較多時，應及時去醫(yī)院就診處理。牽引護理（一）定義牽引是牽拉的意思。要達到牽引的目的，在牽引的同時，必須有一個能與牽引力平衡的作用力相反的反牽引力。在臨床牽引時，最常用的產(chǎn)生反牽引力的方法就是抬高床腳，使身體向著與牽引力相反的方向滑動而構(gòu)成反牽引力。（二）目的1牽拉關節(jié)或骨骼，使脫位的關節(jié)或錯位的骨折復位，并維持復位的位置。2牽拉及固定關節(jié)，以減輕關節(jié)面所承受的壓力，緩解疼痛，使局部休息，常用于治療關節(jié)炎癥等。3矯正畸

7、形。（三）方法1皮牽引法此牽引是把膠布貼在皮膚上，通過牽拉膠布進行牽引。因為牽引是通過牽拉皮膚再拉到皮下組織和骨骼，故又稱間接牽引法。此種牽引的優(yōu)點是操作簡便，不需要穿破骨組織，對肢體損傷小，患者痛苦少。缺點是不能承受太大的重量，一般不超過5kg，否則容易把膠布拉脫。所以，一般用于小兒或老弱患者的骨折牽引或關節(jié)炎癥時矯正與固定。2骨牽引法骨牽弓l法是用不銹鋼針穿入骨骼，通過牽拉鋼針直接牽拉到骨骼，故可稱直接牽引法。此種牽引的優(yōu)點是牽引力量大（一般可承受1520kg），效果好，可用于青壯年及需要重力牽引者。缺點是患者有一定的痛苦，并有感染的機會。2骨牽引法骨牽引經(jīng)常穿針的部位有顱骨骨板（顱骨牽引

8、）尺骨鷹嘴（尺骨鷹嘴牽引）脛骨結(jié)節(jié)（脛骨結(jié)節(jié)牽引）股骨踝上（股骨躲上牽引）跟骨（跟骨牽引）等（四）護理1對新牽引的患者，尤其皮膚牽引患者，應密切觀察患肢的血循環(huán)?；贾丝梢蚣啿祭p繞過緊而壓迫血管、神經(jīng)，引起青紫、腫脹、發(fā)冷、麻木、疼痛等感覺運動障礙，應仔細檢查，及時報告，或松開繃帶重新纏繞，可解除壓迫。2對皮膚牽引的患者，應隨時注意膠布或繃帶有無松散或脫落，并及時整理。3為保持反牽引，床尾應抬高，一般皮膚牽引抬高1015cm，骨牽引抬高2025cm，而顱骨牽引則抬高床頭。4為保持牽引效能，經(jīng)常檢查有無阻擋牽引的情況，并及時矯正（1）被服、用物不可壓在牽弓l繩上。（2）牽引繩不可脫離滑輪，牽引

9、繩要與患肢在一條軸線上。（3）在牽引過程中，身體過分的向床頭、床尾滑動，以至頭或腳抵住了床頭和床尾欄桿，而失去身體的反牽引作用，應及時糾正。（4）牽引的重量是根據(jù)病情決定，不可隨意放松或減輕。牽引重量應保持懸空，如墜落在地上或旁靠床欄上，都會失去牽引作用，也應及時糾正。5預防并發(fā)癥（1）預防褥瘡：牽引患者由于長期仰臥，尾骰部、足跟等骨突部位易發(fā)生褥瘡，所以應保持床單位的整潔、干燥。護理人員要在晨、晚間護理時，用 50乙醇按摩骨突處，搽涂滑石粉。如要幫助患者改變體位，應保持牽引方向正確。尤其是頸椎骨折，不得扭曲頭顱，翻身時頭部與身體保持一致。（2）調(diào)節(jié)飲食增加營養(yǎng)的攝人：由于患者長期臥床，腸蠕動

10、減慢，應多進水果、蔬菜，增加植物纖維，防止便秘。（3）預防呼吸、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥：由于牽引患者經(jīng)常仰臥，容易引起排痰不暢和排尿不完全、尿渣沉淀，引起墜積性肺炎和泌尿道感染。尤以年老體弱者更易發(fā)生。應鼓勵患者利用牽引架上拉手抬起上身，以加強深呼吸，促進血循環(huán)，并有助于排凈膀尿液。（4）預防垂足畸形（足下垂）：膝關節(jié)外側(cè)腓骨小頭下方有腓總神經(jīng)通過，由于位置比較表淺，容易受壓，胖總神經(jīng)受傷后，可導致足背神經(jīng)無力，發(fā)生垂足畸形。所以牽引患者應防止被褥等物壓于足背，保持踝關節(jié)至90。6防止感染用 75乙醇每日 2次點滴針孔處，直至拔除。如局部滲出、結(jié)痂，形成一個保護層，可不必去除。另外，為防止牽引針外露部

11、分損傷皮膚或勾破衣被，可用空抗生素藥瓶套上（青霉素過敏者，忌用青霉素瓶）。7注意檢查皮膚牽引所引起的皮膚潰瘍膠布粘貼時會刺激皮膚，可引起皮炎或皮膚潰瘍。采用一次性皮膚牽引帶，可防止皮膚炎癥的發(fā)生。8定期做床上沐浴，以促進血液循環(huán)，并保持患者全身的清潔。冬天注意保暖，可用特制的牽引被蓋嚴軀體。9功能鍛煉在整個牽引期間，為防止肌肉萎縮與關節(jié)僵硬，除固定關節(jié)外，凡不被限制活動的部位都要保持活動，進行鍛煉。10吊帶牽引護理（1）枕頜牽引：用于頸椎病、頸椎半脫位、頸椎結(jié)核等，以牽拉頸椎之用，要求牢固、安全、舒適，務必注意帶子不可壓迫兩耳及頭面兩側(cè)。10吊帶牽引護理（2）骨盆牽引吊帶：用于牽拉脊柱，多用于

12、治療椎間盤突出癥。牽引時，要抬高床尾，以產(chǎn)生反牽引。吊帶必須合身。骨盆吊帶的壓力須作用在骼骨翼上，并保護骨突部位，以防發(fā)生褥瘡。關節(jié)鏡術護理術前準備1心理護理 向患者解釋手術的目的，術后有一段時間不能行走，以后需通過功能鍛煉后恢復。2按硬膜外麻醉術前常規(guī)護理。3備齊各項常規(guī)檢查報告，如血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時間測定、肝腎功能、心電圖、患肢的X線片。術前準備4手術野皮膚準備患側(cè)肢體切口的上、下20cm處。5手術前1d，做血型測定、備血，完成常規(guī)藥物的皮膚敏感試驗，全身清潔。手術前晚10時后禁食，12時后禁水。6手術晨按醫(yī)囑給術前用藥。術后護理1腰麻后常規(guī)護理。2臥位術后6h平臥位，頭側(cè)向一側(cè)。3

13、定期觀察并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓。4抬高患肢一般用枕頭或軟墊，使患肢抬高約20cm，保持膝關節(jié)接近伸直位，減輕腫脹。術后護理5注意觀察切口出血情況，一般切口采用加壓包扎的方法。如果切口滲血較多，應及時更換敷料，并保持床單位的清潔。6觀察足趾的末梢循環(huán)，溫度、膚色和運動，以防止由于包干政緊而引起血液循環(huán)障礙。7，功能鍛煉術后第1d可開始練習股四頭肌等長收縮，通過肌肉的收縮和舒張，促進血液回流，減輕腫脹，為抬腿運動做好準備。術后第2d開始作抬腿運動。術后護理8如果關節(jié)腔內(nèi)積液消退，可作膝關節(jié)伸屈練習，過早會加重關節(jié)腔內(nèi)積液。9應早期下地活動，但不可過早負重。健康指導1膝關節(jié)保暖，夜間抬高下肢。

14、2按照要求進行下肢的功能鍛煉，直至關節(jié)的疼痛消失、下肢行走如常為止。3定期隨訪。全髖和人工股骨頭置換術護理術前準備1骨科手術的一般護理常規(guī)。2按硬膜外麻醉或全麻術前常規(guī)護理。3備齊各項常規(guī)檢查報告，如血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時間測定、肝腎功能、腦部及胸部X線片、心電圖等。術前準備4術前23d開始按醫(yī)囑給抗生素。5手術野皮膚準備上至劍突以下，下至膝關節(jié)以上，前面超過腹中線67cm，后面超過椎柱67cm。術后護理1按硬膜外或全麻木后常規(guī)護理。2保持患肢外展、輕度外旋位。術后6周內(nèi)避免做如內(nèi)收、屈曲動作，以防髓關節(jié)的脫位。3密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等全身情況及局部切口出血情況。術后護理4切口

15、負壓吸引，保持引流管通暢，注意引流液的性質(zhì)和量。5患肢皮膚牽引23周。一般采用皮膚牽引，老年人皮膚易受到膠布粘貼而過敏、破潰，可使用海綿包扎作牽引，牽引重量應小于2kg。術后護理6功能鍛煉（1）術后612h后即可以收縮、舒張的方法鍛煉股四頭肌。（2）牽引拆除后，可將上身抬高20-30，在胭窩下墊軟枕1只，使膝關節(jié)保持微屈狀態(tài)。同時可以活動踝關節(jié)，以防遠端關節(jié)僵硬。（3）6周內(nèi)忌屈曲、內(nèi)收及內(nèi)旋，可在兩下肢中間放軟枕1只，以防止髓關節(jié)脫位。（4）68周后可下床，適當負重。7預防并發(fā)癥及感染（1）為預防肺炎、肺栓塞及血栓性靜脈炎，鼓勵患者利用牽引架上拉手抬起身軀，以促進呼吸及血循環(huán)。（2）預防尾骰

16、部褥瘡，經(jīng)常保持床鋪平坦、干燥、清潔、無渣屑。（3）預防泌尿系統(tǒng)感染，使用吹哺妥因作膀敢沖洗。8術后預防夠關節(jié)脫位術后6周內(nèi)應囑告患者不能將兩腿在膝部交叉放置，3個月內(nèi)不能坐小矮凳，不能蹲下，不能爬陡坡髕骨骨折的術后護理1.術后腫痛的護理：髕骨骨折不論采用何種手術治療，術后多數(shù)均有膝關節(jié)的腫脹疼痛。術后必須將患肢置于長腿石膏托中伸直位固定，注意觀察患肢的血循環(huán)及腫脹情況。尤其需要區(qū)分膝部的疼痛，是術后切口疼痛還是術后敷料包扎過緊引起的疼痛。1.術后腫痛的護理：若術后切口疼痛可根據(jù)醫(yī)囑給予止痛劑，如度冷丁、美菲康等，給藥時必須足量早期，這樣療效較好。如果是術后腫脹導致繃帶包扎過緊的疼痛，給予止痛

17、劑往往療效不好，此時檢查術區(qū)可感張力過高，必須立即松解繃帶，觀察肢體的血液循環(huán)，很多病人松解繃帶后疼痛迅速緩解，也不需要用止痛藥2.術后功能鍛煉：(1)張力帶鋼絲固定由于采用了堅強的內(nèi)固定方法，在手術反應過去后，一般57天可以扶拐下地步行。護理人員要鼓勵患者早期步行，1014天拆線后逐漸加大步行量。此段時間應加強膝關節(jié)的屈伸功能鍛煉，可以指導病人做各種膝關節(jié)的功能操練，如蹬車活動、搓滾舒筋等，以利最大限度地恢復膝關節(jié)的功能。2.術后功能鍛煉：(2)采用鋼絲或絲線環(huán)扎固定者如髕骨是粉碎性骨折者，固定作用沒有像前一種牢固，因此必須推遲下地步行的時間。此類病人手術反應過去后，可以早期進行股四頭肌等長

18、收縮鍛煉。護理人員必須耐心地教會病人作股四頭肌收縮，要求每小時作80100次，每天活動46個小時，并分段進行。對于一些老年病人，如不會作主動股四頭肌收縮，可進行髕骨被動活動，以防止髕骨關節(jié)面的粘連。2.術后功能鍛煉：3.中藥外洗：中藥外洗是常用方法，多在術后34周開始中藥煎劑的外洗。方用：艾葉30g，透骨草30g，伸筋草30g，當歸15g，海風藤30g，威靈仙30g，紅花15g，絡石藤30g。加水2000ml，煎30分鐘，溫熱帶藥渣洗。每天35次。以期活血舒筋，通絡消腫，促進膝關節(jié)功能的恢復。伸膝裝置松解術后的護理1.麻醉與體位的護理：此手術全部采用硬膜外麻醉，故病人回病房后均取去枕仰臥位，禁

19、食6小時，以防呼吸道意外。每2小時做一次骶尾部按摩，注意保持輸液管道的暢通?；贾リP節(jié)屈曲4560位，置于布郎氏架上，利于繼續(xù)延伸已松解的股直肌及膝部軟組織等，防止再攣縮粘連，促進靜脈和淋巴液回流，減輕組織腫脹。2.密切觀察引流液及血壓的變化：本手術切口長，組織損傷大，傷口內(nèi)滲血較多，如不及時引出，將導致組織代謝增快、體溫升高、傷口感染等，故術中除嚴密止血外均放置橡皮或硅膠引流管。術后應及時接負壓引流器，保持引流管通暢，準確記錄引流液的色和量，一般在200300ml之間，如超過此量，應注意血壓的變化。本組有3例出血在600ml，故采用液體中加立止血或止血敏等藥物、局部加壓包扎、暫時阻斷引流管等

20、措施，使失血得以及時控制。引流管一般2448小時拔除3.局部皮膚的護理：由于病人膝關節(jié)長期處于伸直位，膝前區(qū)軟組織粘連攣縮，皮膚亦處于緊張狀態(tài)，而術后患膝由伸直變?yōu)榍唬由象x骨在皮下的襯墊作用，髕前皮膚更顯緊張，往往造成血循環(huán)障礙，輕則局部散在水泡，重則皮膚壞死。本組有1例術后當日發(fā)現(xiàn)髕前皮膚略白，靜脈充盈差，次日晨發(fā)現(xiàn)皮膚呈淡紫色，相繼出現(xiàn)水泡，此時略伸小腿，減少屈曲度數(shù)，但為時已晚，皮膚壞死達皮下深層，行壞死組織切除、換藥等治療，傷口愈合。由于治療創(chuàng)口，延誤功能練習時間，療效未達滿意。通過本例給我們一啟迪，如在手術當日發(fā)現(xiàn)靜脈充盈緩慢時，即減少膝關節(jié)屈曲度數(shù)，皮膚壞死是可以避免的。4.

21、正確指導病人進行功能鍛煉是功能恢復的關鍵(1)術后第2天，開始指導病人做股四頭肌自動收縮活動，每日數(shù)十次，每次持續(xù)延伸1分鐘。(2)術后第3天，病人可在床上坐起，兩手撐床面使臀部離床，增加練功次數(shù)，每日2030次(即臀部起落)，每次45分鐘，教病人當臀部離床時要伸膝關節(jié)，落時應屈曲等反復鍛煉，并囑病人要逐漸增加抬高臀部的幅度。(3)術后第6天，傷口已無活動性出血，患者可扶雙拐下地站立，練習屈膝功能，開始下床活動時，醫(yī)護人員應在場指導病人。(4)術后第10天，創(chuàng)傷性炎癥已基本消失，患者可棄拐行走，加強屈膝幅度，練習下蹲動作。12天拆線后，膝關節(jié)屈曲一般可達90左右。(5)輔以中藥薰洗治療：拆線后

22、，患者局部皮膚如完好無損，采用我院擬定的中草藥處方，薰洗關節(jié)，促進血液循環(huán)，以利康復。如病人家庭條件允許，可進行走梯、藥浴等治療。2至3月內(nèi)病人可完全康復。根據(jù)我們的臨床實踐證明，此方法簡便易行，無需屈膝器的輔助，適合基層醫(yī)院使用推廣。 牽引患者護理及并發(fā)癥防治牽引在中西醫(yī)結(jié)合治療骨與關節(jié)損傷中占有極重要的地位。臨床應用廣泛，易受各種因素影響可達不到預期的目的并產(chǎn)生各種并發(fā)癥?，F(xiàn)將防護體會介紹如下。1.重視無菌操作：臨床上我們常碰到骨牽引后骨折對位對線良好因針孔感染而解除，待炎癥控制重新手術切開復位內(nèi)固定治療，既增加了患者的痛苦，又增加費用。1.重視無菌操作：骨牽引是一種手術操作，對每一個需作

23、牽引的患者，在其相應的部位按正規(guī)手術要求備皮，然后供醫(yī)生操作，做好骨牽引后如敷料有滲血，應及時更換，并在穿釘處每日用75%酒精滴注一次持續(xù)一周以保持無菌。同時應保持針眼周圍皮膚的清潔和局部不受觸碰，不受濕污，特別是夏季更應防止汗水滲入針孔及蠅蚊叮咬。如牽引針發(fā)生偏移，應檢查偏移原因，切不可隨手將牽引針推回去，應嚴密消毒后送回，以免發(fā)生骨髓炎。2.維持牽引的有效性：糾正有效牽引的有效性未發(fā)揮的方法是保持牽引重量的懸空，及適當墊高牽引方向的床腳約1530cm左右，利用身體的重力作為反牽引力，同時也須防止反牽引力大于牽引力。每日檢查牽引繩與滑車是否在一條直線上，有否在滑車內(nèi)脫出。檢查牽引繩是否有部分

24、斷裂以防止在牽引過程中突然斷裂，造成骨折再移位并產(chǎn)生劇痛。同時要及時調(diào)整牽引重量。 2.維持牽引的有效性：骨折初期患肢肌肉常有保護性收縮，故牽引重量要大，待數(shù)日重疊畸形糾正后改維持量。特別是橫斷骨折，常易產(chǎn)生過度牽引而影響骨折的愈合。牽引的重量因人而異，肌肉發(fā)達者宜大，瘦小者則相應減少。為防止未及時調(diào)整重量之誤，應在牽引12天內(nèi)經(jīng)常測量肢體的長度或及時攝片，根據(jù)骨折矯正情況及時調(diào)整。3.保持合適的體位：肢體牽引時肢體的位置放置與肢體功能恢復關系很大，而肢體的位置又與軀干、骨盆相關聯(lián)，所以病人在牽引期間軀干、骨盆、患肢的體位必須聯(lián)系起來看，否則容易為單方面的現(xiàn)象而引起錯覺。有些骨折在牽引時需要一

25、定體位，如伸直型肱骨髁上骨折因腫脹嚴重需要牽引復位時，患肢要抬高，肘部要稍后屈，牽引方向前遠方，才能達到牽引消腫復位的目的。4.密切觀察病情變化：對新上牽引的病人，應列入交班項目，加強巡視，注意生命體征的變化，注意患肢血循情況。尤其是皮牽引的病人若出現(xiàn)青紫、腫脹麻木、運動障礙、脈搏細弱或摸不到，及時報告醫(yī)生，仔細檢查分析原因，及時處理，應防止由于壓迫而導致血液循環(huán)障礙而發(fā)生缺血性攣縮。4.密切觀察病情變化：對骨牽引患者還應注意有無紅、腫、熱、痛等感染現(xiàn)象。對骨牽引結(jié)合小夾板固定者更注意觀察夾板扎帶松緊度并及時調(diào)整，骨折初期腫脹每日加重，故扎帶應每天作一定放松，當一周左右后腫脹迅速消退，扎帶松動

26、應及時扎緊，以保持1cm左右移動度為宜。5.積極預防褥瘡及其他并發(fā)癥：牽引病人由于長期仰臥，尾骶部、足跟等部位受壓過久易產(chǎn)生褥瘡，因此應加強基礎護理，保持床褥清潔、平整、干燥，每隔12小時翻身一次，定時用50%紅花酒精按摩骨突處。膝關節(jié)外側(cè)腓骨小頭下方的腓總神經(jīng)位置表淺受壓而致垂足畸形，因此應經(jīng)常檢查腓骨小頭下方腓總神經(jīng)通過處及足部是否被衣褥所壓。并置一沙枕于足部使踝部保持90及指導和幫助病人鍛煉踝關節(jié)活動，維持局部肌張力以防止足下垂。5.積極預防褥瘡及其他并發(fā)癥：當病人訴說其足背伸無力時，注意是否是腓總神經(jīng)受損所致。鼓勵病人利用牽引架上的拉手抬起上身，以加強深呼吸，促進血液循環(huán)，并有助于膀胱

27、中尿液排出。同時應鼓勵病人多飲水，多作深呼吸、咳嗽，以防止呼吸道及泌尿道感染。另外，股骨粗隆骨折牽引病人在放入便盆的時候易使患處產(chǎn)生內(nèi)旋動作，不利于骨折愈合，故應指導病人利用上肢和健側(cè)下肢協(xié)調(diào)抬臀，減少局部扭轉(zhuǎn)。6.做好心理護理指導和鼓勵患肢功能鍛煉。 頸椎手術病人的護理1.頸部制動：頸椎損傷病人一入院即限制頸部活動，囑病人絕對臥床，根據(jù)損傷類型遵醫(yī)囑頸部墊枕或不墊枕；頭頸部兩側(cè)分別置1個沙袋固定之，或者行枕頜帶牽引、顱骨牽引，頸椎病病人有的是術后才制動。頸部制動的目的是：術前防病情加重，術后防頸椎不穩(wěn)定、植骨塊脫落等。2.適應性訓練(1)生活習慣訓練：頸椎手術病人要求臥床，且頸部制動，因此不

28、但要訓練床上大小便，臥位進食的訓練也不容忽視，流質(zhì)食物借助吸管完成進食，半流質(zhì)、普食需他人喂食，同時囑病人吞食時注意速度不宜太快，以免引起嗆咳。(2)氣管牽拉、體位訓練：氣管牽拉訓練：為避免咳嗽，有吸煙習慣的患者，應在術前一段時間戒煙。頸前路手術需將內(nèi)臟鞘(包括甲狀腺、氣管與食管)牽向非手術側(cè)，故術前由護士、家屬或病人自己用24指將食管向左側(cè)牽拉過中線，開始時1020分鐘/次，以后逐漸增加至3040分鐘，如此訓練35天，以適應術中牽拉需要。體位訓練是頸后路手術的要求，將被褥與枕頭墊起放置于床的中間，患者俯臥其上，頭頸前傾，雙上肢自然后伸，初練時感呼吸困難，35天后即能適應。3.預防并發(fā)癥(1)

29、經(jīng)前路手術后創(chuàng)口內(nèi)出血窒息和入睡后呼吸抑制，是術后最危險的并發(fā)癥。故術后要特別護理，觀察呼吸是否通暢，頻率是否正常，做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時報告、處理。(2)預防植骨塊脫落，頸部嚴格制動，病人軀體移動障礙，皮膚護理顯得重要，尤其是不全癱、全癱的病人，定時要按摩褥瘡好發(fā)部位，白天每3小時一次，晚上每4小時一次并床邊交班。(3)功能恢復指導：肌力訓練包括肢體按摩及關節(jié)被動訓練，按摩可防止肌攣縮和關節(jié)僵硬，被動操作應做到輕重得當，有序有節(jié)，切忌粗暴，上肢包括握、伸屈活動，下肢包括直腿搞高，負重抬舉伸屈活動，功能鍛煉應貫穿于住院直至出院后的恢復期，持之以恒。對不全癱、全癱患者還應訓練定期排便、排尿，以期

30、盡早拔除導尿管控制排尿。4.出院指導：本組病人，術后1周拆線，2周左右頸圍固定出院，囑病人出院后仍要頸圍固定3個月，控制頸部活動，頸圍解除前需要經(jīng)過一段時間的適應，如先在睡覺時取下，以后改為間斷使用圍頸，直至解除。囑病人遵醫(yī)囑繼續(xù)口服一些神經(jīng)營養(yǎng)藥：21金維他或維樂生、彌可保等。飲食上注意補鈣、增加蛋白質(zhì)。連續(xù)不斷的四肢功能鍛煉。3個月、半年、1年定期復查。椎體壓縮性骨折減壓Dick棒內(nèi)固定術的護理1.術前護理：心理護理。練習深呼吸：胸腰段骨折后因后腹膜血腫、骨折疼痛等，影響病人的呼吸功能。故術前要鼓勵病人多做深呼吸運動，尤其年齡較大者，要預防術后肺部的并發(fā)癥。1.術前護理：尿管護理：每日清潔

31、尿道口2次，對術前留置導尿者要在嚴格無菌操作下插粗細適宜的一次性雙腔尿管，并鼓勵病人多飲水，保持引流通暢。掌握病情：術前須對神經(jīng)損傷情況做全面了解，認真測生命體征，防止感冒。嚴格備皮，按醫(yī)囑術前用藥。2.術中護理：此類手術持續(xù)時間長，有的合并他處損傷需時更長，且損傷大，出血多，應密切觀察生命體征，每10分鐘測血壓一次，隨時做好急救準備。對心電監(jiān)護者，要保證導聯(lián)的正確位置。輸血時隨時觀察反應。保持尿管通暢，及時放尿。手術后期，因上Dick棒時動作較大，加之病人俯臥時間長，往往因疼痛、肢體酸痛、麻木，尤其年齡大且瘦弱者會出現(xiàn)煩躁、心急、氣促等，應及時給氧氣吸入，幫病人擦汗。3.術后護理.術后應保持

32、脊柱水平使患者平臥于木板床上，測體溫、脈搏、呼吸，血壓每30分鐘測一次，注意病人反應，認真檢查各管道位置，觀察雙下肢感覺及運動情況，保證液體或血順利輸入。3.術后護理.注意傷口滲血情況，保持敷料清潔干燥。傷口處常規(guī)放置一次性輸血器做負壓引流，期間要保持通暢，防壓迫、脫落，注意觀察引流物的顏色、量的變化；傾倒引流物時應鉗緊引流管，防氣體和液體倒流，并在恢復引流袋呈負壓狀態(tài)時再與引流管連接。一般術后4872小時，引流量每日少于3050ml即可拔管。4.并發(fā)癥的預防：防褥瘡：這是術后護理的關鍵，既要求勤翻身，又講究翻身方法。我們的做法是：病人回房后先平臥2小時后，酌情每24小時軸型翻身一次；翻身時脊

33、柱要保持平直，勿屈曲、扭轉(zhuǎn)，每次體位改變90，避免拖、拉、推，應將病人抬起，翻后對截癱病人要取舒適臥位，并用滑石粉按摩受壓部位，注意保持床鋪整潔、無渣屑皺折。決不可因病人身體重或管道多而減少翻身次數(shù)。防尿路感染：應每日清潔消毒尿道口2次，保持導尿管通暢，注意尿色及量的變化。能自行排尿者術后3小時放尿后拔除導尿管。對不能自行排尿者，我們盡早開始夾管訓練膀胱功能，并于每次放尿時鼓勵病人使用腹壓或做下腹部按摩，爭取在術后23日采用腹部按摩擠壓排尿方法代替留置導尿管。防肺部感染：Ramsay觀察到截癱病人進行呼吸鍛煉者肺活量可增加12%16%。故對臥床病人(包括截癱)應盡早開始呼吸功能鍛煉，鼓勵多咳嗽

34、，輔助排痰。防關節(jié)僵硬和肌肉攣縮：適時正確的功能鍛煉對保持關節(jié)靈活性、促進全身神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的功能恢復有重要作用。故術后第2天就要進行雙上肢的伸屈、內(nèi)收、外展鍛煉，每日56次，即使對完全癱瘓的肢體也要樹立信心，每日34次給病人做雙下肢按摩、做被動運動，防止術后畸形，減輕肌肉萎縮。注意飲食防便秘：病人長期臥床，腸蠕動減慢，常常發(fā)生腹脹和便秘，嚴重影響食欲。故應加強病人的飲食和情志護理，關心病人排便情況。多給清淡、易消化、富含營養(yǎng)的食品，忌煎炸厚膩之品，鼓勵病人在胃腸排空后多飲水(飯后即飲易稀釋胃液)，養(yǎng)成定時排便習慣。若術后2日無大便者，給予蜂蜜或番瀉葉代茶飲，并配合腹部按摩(循腸蠕動方向推揉)。

35、5.出院指導：脊柱損傷內(nèi)固定后恢復時間較長，而急診觀察室病人周轉(zhuǎn)較快，故出院指導非常重要。囑病人睡硬板床，避風寒濕邪侵襲，加強功能鍛煉，三個月內(nèi)不宜做過度前屈運動。囑家屬應不斷和醫(yī)務人員進行聯(lián)系，及時進行醫(yī)療和護理咨詢等。老年股骨頸骨折牽引術后護理1.牽引術后的護理：(1)注意保持傷肢正確的功能位置，傷肢外展3040，足部中立位。(2)保持牽引的效能，觀察牽引裝置是否正常，滑輪和牽引架是否松脫，牽引線與大腿是否在同一軸線上，牽引錘是否脫落，足底有無抵著床尾，致使牽引無效。治療期間應做到“三不”，即不盤腿、不負重、不側(cè)臥。1.牽引術后的護理： (3)防止牽引針孔感染，注意牽引針有否滑動，觀察針孔

36、處皮膚有無發(fā)紅、疼痛、滲出等，每日用75%酒精滴孔兩次，并隨時保持針孔處皮膚及敷料的清潔干燥。(4)行皮牽引的應隨時注意觀察膠布及繃帶有無松散或脫落，定期檢查膠布邊沿皮膚有無發(fā)紅或破潰。(5)密切觀察傷肢血運情況，觀察傷肢末梢皮膚有無出現(xiàn)青紫、腫脹、發(fā)冷、麻木、疼痛、足背動脈搏動減弱等情況。2.傷肢功能鍛煉：骨折早期：局部腫脹、疼痛明顯，骨折斷端不穩(wěn)定，應指導并協(xié)助病人進行股四頭肌的舒縮運動及足趾的伸屈運動，并逐漸活動踝關節(jié)膝關節(jié)；2.傷肢功能鍛煉：中期：局部疼痛消失，腫脹基本消退，骨折斷端初步穩(wěn)定，骨痂開始生長，可指導患者做引體向上運動，膝關節(jié)伸屈拉牽引錘運動，以及髖、膝、踝關節(jié)間的協(xié)同運動

37、，折除牽引后，根據(jù)醫(yī)囑扶雙拐做患肢不負重鍛煉；2.傷肢功能鍛煉：后期：局部軟組織已恢復正常，骨折部有大量骨痂生長，斷端較穩(wěn)定，可下床用雙拐患肢逐漸負重，待骨折進入骨化塑形期，骨折達臨床愈合，據(jù)骨折愈合情況逐步由雙拐改成單拐或酌情棄拐步行。但練功時應循序漸進，次數(shù)由少到多，時間由短到長，應以不加劇疼痛、病人尚能忍受為度，同時要保證病人安全。骨筋膜室綜合征的護理骨筋膜室綜合征是肢體骨筋膜間隔區(qū)肌肉、神經(jīng)、血管等組織因急性嚴重缺血造成的一種早期綜合征，是臨床常見且較嚴重的創(chuàng)傷并發(fā)癥。1術前動態(tài)監(jiān)護(1)骨筋膜室綜合征早期，多以局部明顯的間隔區(qū)腫脹和不同程度的被動牽拉痛為主要表現(xiàn)。在護理監(jiān)護過程中，有

38、71例病人表現(xiàn)為創(chuàng)傷后肢體持續(xù)性劇烈疼痛，且進行性加重。尤其當指(趾)呈屈曲狀態(tài)，被動牽拉指(趾)時，可引起不可忍受的疼痛。護理中要會鑒別是原發(fā)傷引起的疼痛，還是肌肉缺血引起的疼痛。前者可通過復位和固定使疼痛逐漸減輕，而后者則表現(xiàn)為受累肌肉被動牽拉痛或肢體遠端痛，多表現(xiàn)為靜止時仍存在疼痛。當本征晚期缺血嚴重，神經(jīng)功能喪失后，感覺消失，無疼痛感時，提示有病情加重的可能，更應加強監(jiān)護。護士準確及時記錄疼痛發(fā)生的時間和程度，是為臨床醫(yī)師提供參考資料的重要依據(jù)。(2)觀察和監(jiān)測遠端脈搏及毛細血管充盈時間。受累間隔內(nèi)肌力減弱、組織腫脹，都會使動脈與皮膚距離增大，脈搏相對減弱。若脈搏真正消失，則可能是血管

39、損傷或晚期骨筋膜室綜合征致動脈閉塞。根據(jù)本征患者的不同表現(xiàn)，其中感覺兩點分辨力障礙的有54例(占76.05%)，動脈搏動較健側(cè)減弱的有42例(占59.15%)。其中24例患者遠端動脈搏動雖然存在，指(趾)毛細血管充盈時間仍屬正常，而肌肉已發(fā)生缺血壞死，體溫有上升趨勢，報告醫(yī)師后立即行切開清創(chuàng)、減壓術。故肢體遠端動脈搏動雖然存在，并不是安全的指標，應結(jié)合其他臨床表現(xiàn)進行觀察，綜合分析。護士此時的臨床經(jīng)驗尤為重要，因為病情的細微變化若不能及時發(fā)現(xiàn)，就會延誤病情。由于我院護士對骨筋膜室綜合征長期保持敏感，尚未發(fā)生危及生命的嚴重后果。(3)完善各項術前檢查和化驗。入院后常規(guī)記錄各項血、尿標本的檢驗時間

40、和結(jié)果，以備隨時與病情發(fā)展情況進行對比。因本征除肢體損傷嚴重外，亦可引起全身的創(chuàng)傷反應，其中12例因缺血時間超過1236h，出現(xiàn)肌肉廣泛壞死和神經(jīng)功能障礙。9例血中可見肌酸磷酸激酶、乳酸脫氫酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶均上升，尿中出現(xiàn)肌球蛋白、尿隱血陽性。3例嚴重者出現(xiàn)早期休克、酸中毒、腎功能改變征象，立即行截肢處理后，病情得到有效控制。故注意密切觀察生命體征變化，及時記錄病情動態(tài)細微變化出現(xiàn)的時間，并及時報告醫(yī)師，及早發(fā)現(xiàn)，及早處理。對于12例截肢者，做好心理護理，細心做好解釋工作。隨著現(xiàn)代護理人員素質(zhì)的不斷提高，溝通和善意的解釋截肢手術的必要性，是保證患者以最佳的身心狀態(tài)接受治療的前提。2術后護理(1)

41、對于骨筋膜室綜合征的患者，多為徹底減壓術。在行筋膜切開減壓術治療的61例中，皮膚行初期縫合13例，其余48例行切開復位后，需延期植皮縫合。其深筋膜保持開放，切口內(nèi)留置負壓引流管，且傷口滲液較多。2術后護理護士配合主管醫(yī)師除傷口每日換藥1次，及時清除壞死組織外，注意抬高患肢。保護患肢傷口，密切觀察傷口分泌物的性質(zhì)、量及顏色。并定期檢測體溫每日4次，記錄血常規(guī)、尿常規(guī)、傷口分泌物培養(yǎng)及藥物敏感實驗結(jié)果。注意藥物配伍禁忌，合理使用抗生素。2術后護理護士還應觀察動脈搏動和指(趾)端血運、感覺、活動及皮膚溫度。如發(fā)現(xiàn)末梢溫度降低、紫紺、麻木、疼痛等逐漸加重，首先考慮是手術減壓不徹底，應立即通知醫(yī)師，及時

42、采取相應措施。避免因延誤治療時機而造成截肢，甚至危及生命。(2)骨筋膜室綜合征早期，患肢局部組織切開減壓手術處理前，本組83例患者均靜脈應用35天25%甘露醇250ml，2次/日，地塞米松10mg,1次/日，有利于減輕局部組織水腫。因甘露醇可提高血漿滲透壓，促進細胞內(nèi)和血管外的液體攝入到血管內(nèi)，擴充血容量，降低組織壓。與地塞米松合用，能消除因壓力解除灌流恢復而產(chǎn)生的大量氧自由基，短時間內(nèi)有效阻斷或緩解病變組織脂質(zhì)過氧化反應引起組織損傷的惡性循環(huán)。我院還根據(jù)病人個體的具體情況，有57例因傷口滲出過多引起的低蛋白血癥，給予適當?shù)妮斞蜓獫{、白蛋白，護士觀察輸注后的治療效果和不良反映。并根據(jù)體重、出

43、入量和個體差異建議主管醫(yī)師適當調(diào)整入量。(3)做好一般護理工作，確保病室內(nèi)空氣清新，冬季每日開窗通風3次，并注意患者保暖。夏季除通風并保持2325室溫外，每日用紫外線燈照射2030min，注意保護眼睛和皮膚。在83例中，有17例在6068歲，由于術后臥床時間延長，特別注意防止褥瘡、肺部感染等并發(fā)癥。3功能鍛煉指導3.1保持肢體功能位本組患者在入院后首先指導其保持肢體正確的功能位，最大限度地避免發(fā)生畸形，影響以后的功能。例如：在12例截肢病例中，其中下肢截肢6例，注意將其殘端保持在伸直位，否則可因屈髖肌的牽拉而出現(xiàn)屈髖畸形，將嚴重影響安裝假肢。各肢體功能位分別為股骨干骨折：保持髖關節(jié)前屈1520

44、度，外展1020度，外旋510度，呈外展中立位。脛腓骨骨折：保持肢體患肢抬高過心臟，踝關節(jié)趾屈510度。脛骨平臺骨折：保持膝關節(jié)屈曲5度或伸直0度。前臂骨折：保持肘關節(jié)屈曲90度或伸直0度。踝關節(jié)骨折：趾屈510度。3.2功能鍛煉功能鍛煉為治療性運動，可以維持及恢復關節(jié)功能，預防肌肉萎縮，避免和減輕后遺癥的重要措施。功能鍛煉應在術后第1天就開始進行規(guī)律性的指導，主要以主動活動為主，被動活動為輔為原則。開始時，建議患者進行除患肢以外的各關節(jié)的任意活動。其目的是促進全身的血液循環(huán)、改變局部組織的營養(yǎng)狀況、防止肌肉萎縮。患肢鍛煉方法主要包括：股四頭肌等長等張收縮：每次50下，3次/日。檢查鍛煉方法是

45、否正確，可將雙手放于髕骨兩側(cè)并推動髕骨，應不能活動，則股四頭肌堅強有力。直腿抬高510cm，并保持15min，3次/日。負重鍛煉：開始時，踩稱1520kg,根據(jù)骨折愈合情況逐漸增加力量。牽引鍛煉：從5kg逐漸加至25kg，3次/周。前臂旋轉(zhuǎn)練習：旋轉(zhuǎn)是前臂的主要功能，也是評價尺橈骨骨折治療效果的主要依據(jù)。根據(jù)生物力學力矩的概念，把尺橈關節(jié)作為受力點，旋前方肌與支點力臂長，功能鍛煉省力。而旋后方肌與支點力臂短，則功能鍛煉費力。本組21例前臂骨筋膜室綜合征的發(fā)生中，有20例為尺橈骨骨折造成。在獲得有效固定后可開始鍛煉。其旋前動作應由前臂的旋前方肌為主動肌，肱二頭肌為輔助肌來完成；旋后動作由旋后肌為

46、主動肌，肱二頭肌為輔助肌來完成。每日量力而行，不可強求。在指導鍛煉的過程中，能主動按照護理要求參與鍛煉的僅為50%，但經(jīng)細心開導和病友間功能療效對比后參與率達到100%。患者出院后，囑其應繼續(xù)堅持患肢功能鍛煉8周以上，并隨診觀察12年。3.3截肢術后殘端訓練對于本組中12例已經(jīng)采取截肢術的患者，觀察殘端傷口無發(fā)熱、無出血或滲液、無局部紅腫、無劇烈疼痛時，即可進行功能鍛煉。方法包括： 取平臥位，殘端肌肉自然放松，用彈性繃帶每天包扎4次，每次1520min。并對殘端給予均勻的壓迫，以促進殘端軟組織收縮。對殘端進行按摩、拍打，每次50下，3次/日。蹬踩練習：逐漸由軟到硬，每次50下，2次/日。踩稱練

47、習：取站立位，身體保持平衡，使患肢垂直放在體重稱上，適當將身體重心移向患側(cè)?？芍饾u由530kg。其特點是模擬患肢早日負重，鍛煉殘端承受壓力、重力，為安裝義肢作準備。此外，有4例患者在截肢術后仍感覺患肢幻覺痛，拒絕殘端的鍛煉。此時指導患者，在其感覺患肢仍在的基礎上與健側(cè)同時進行肌肉的等長等張收縮，約術后13個月患肢幻覺痛可自行消失。全髖關節(jié)置換術的康復護理1心理康復指導我們認為應把心理康復作為機能康復的樞紐，以心理康復促進和推動機能康復，調(diào)動積極的心理因素，使其主觀能動地參與機能康復的訓練。本組病例患者均飽受疾病的折磨，有較強的恢復肢體功能的欲望，且希望“刀到病除”，故手術前后較多出現(xiàn)兩種情況：

48、一是急于求成，鍛煉進度盲目超前并隨意活動；二是過于謹慎，擔心活動后致手術失敗。故手術前后應注意詳細了解患者的心態(tài)反應，一方面鼓勵患者增強康復的信心，另一方面介紹康復訓練的目的、方法及注意事項。對急于求成者指導其掌握合適的鍛煉方法，循序漸進，量力而行；對過于謹慎者則設法消除其疑慮，鼓勵并幫助其進行鍛煉，最終使所有患者均以良好的心理狀態(tài)進行康復訓練。2術前康復訓練目的是使患者預先掌握功能鍛煉的方法并明確注意事項。2.1體位指導向患者說明術后為防假體脫位應采取正確的體位?？善脚P或半臥位，但患髖屈曲45，不側(cè)臥，患肢外展30并保持中立，兩腿間放置外展架或厚枕，必要時準備合適的防旋鞋，將患者安排至有床上

49、拉手的病床。2.2訓練引體向上運動平臥或半臥，患肢外展中立，健側(cè)下肢屈膝支撐于床面，雙手吊住拉環(huán)，使身體整個抬高，臀部離床，停頓510 s后放下。2.3訓練床上排便目的是防止術后因體位不習慣而致尿潴留及便秘。注意放置便盆時，臀部抬起足夠高度并避免患肢的外旋及內(nèi)收動作。給女患者使用特制的女式尿壺以避免過多使用便盆，增加髖部運動。2.4指導下肢肌鍛煉方法等長收縮訓練：踝關節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉10 s后放松，再繃緊放松，以此循環(huán)。等張收縮訓練：做直腿抬高、小范圍的屈膝屈髖活動、小腿下垂床邊的踢腿練習。直腿抬高時要求足跟離床20 cm、空中停頓510 s后放松。2.5關節(jié)活動訓練指導其健肢、患肢的足趾

50、及踝關節(jié)充分活動，患肢屈膝屈髖時，髖關節(jié)屈曲度45，并避免患髖內(nèi)收、內(nèi)旋。2.6指導正確使用拐杖準備合適的雙杖，使拐杖的高度及中部把手與患者的身高臂長相適宜，拐杖底端配橡膠裝置(防滑)，拐杖的頂端用軟墊包裹(減少對腋窩的直接壓力)，對術前能行走者訓練其掌握使用方法，練習利用雙杖和健腿的支撐站立，以及在患肢不負重狀態(tài)下的行走。3術后康復護理3.1床上功能鍛煉手術當天避免過多活動，搬動時小心抬起臀部，注意合適體位，防假體脫位及傷口出血。給予臀部墊氣圈或海綿墊、水墊等。每2 h 1次幫助抬臀、按摩以防褥瘡發(fā)生。需要注意的是：務必把術后注意事項向患者家屬詳細交待以取得合作，曾有1例手術后當晚因家屬隨意

51、移動患者致假體脫位而再次手術。術后第1天，因術后疼痛或畏痛，多數(shù)患者對患肢活動有恐懼感，在給予患者有效的藥物止痛后，可幫助其被動活動，如腿部肌肉的按摩、踝關節(jié)和膝關節(jié)的被動活動、上身及臀部做引體向上運動等，12次/h。同時指導進行深呼吸、有效咳嗽和排痰，給予叩背510次/h。指導進行腿部肌肉的等長收縮練習，上、下午各510 min。術后第2天開始，繼續(xù)每天多次深呼吸、叩背，并加強腿部肌肉的等長和等張收縮訓練及關節(jié)活動，上下午及睡前各鍛煉2030 min，引體向上運動34次/h并盡量獨立完成。注意運動量由小到大，活動時間由短到長，所有的床上活動均在患肢外展中立位的狀態(tài)下進行。3.2離床功能鍛煉于

52、術后45 d病情平穩(wěn)后開始進行，在此之前逐漸延長半臥位時間為離床做準備。下床方法：患者先移至健側(cè)床邊，健側(cè)腿先離床并使腳著地，患肢外展、屈髖45，由他人協(xié)助抬起上身使患側(cè)腿離床并使腳著地，再拄雙杖站起。上床時，按相反方向進行，即患肢先上床。離床活動第一天，上、下午各床旁拄雙杖站立510 min(視各人體力情況而定)，無不適時在床周行走數(shù)步。護士在旁扶持，觀察有無虛脫情況發(fā)生，曾有4例于第1次下床時發(fā)生虛脫，經(jīng)立即返床休息后緩解。第2天開始拄雙杖在病室內(nèi)行走，步行距離逐漸延長，時間逐漸增加但每次不超過30 min，上、下午以及睡前各1次。行走時，患肢始終保持外展30左右并不負重，護士或家屬在旁守

53、護以防意外。3.3自理能力訓練鼓勵患者在床上進行力所能及的自理活動，如洗臉、梳頭、更衣、進食等。離床活動后即訓練站立狀態(tài)下的活動，以增進食欲，改善自理質(zhì)量，增強自信，促進機能康復。4出院指導本組患者均于術后1215 d出院。因術后恢復期較長，故出院后的自行康復護理至關重要，應給予詳細指導。4.1自行上、下床指導出院前2 d，指導患者在家屬的協(xié)助下進行離床活動，并作動作演示，指導患者利用雙上肢及健側(cè)下肢的支撐自行上、下床的方法，以便出院后自理。4.2體位指導臥位時仍平臥或半臥，3個月內(nèi)避免側(cè)臥；坐位時盡量靠坐有扶手之椅子，3周內(nèi)屈髖90，不可將患肢架在另一條腿上或盤腿；站立時患肢外展，6個月內(nèi)患

54、肢避免內(nèi)收及內(nèi)旋動作。4.3肌肉和關節(jié)活動訓練及負重指導按出院前訓練方法在床上或站立時進行，逐漸增加訓練時間及強度?；贾回撝?，拄雙杖行走，術后3個月患肢可逐漸負重，由雙杖單杖棄杖，但必須避免屈患髖下蹲。4.4日?；顒又笇е笇Щ颊哒_更衣(如穿褲時先患側(cè)后健側(cè))、穿襪(伸髖屈膝進行)、穿鞋(穿無需系鞋帶的鞋)；注意合理調(diào)節(jié)飲食，保證營養(yǎng)但避免體重過度增加，戒煙戒酒；拄拐杖時盡量不單獨活動；棄拐外出時使用手杖，這一方面是自我保護，另一方面也向周圍人群作暗示，以防意外。進行一切活動時，應盡量減少患髖的負重度及各側(cè)方應力。頸椎損傷Halo-Vest固定病人的護理1固定前準備心理準備。Halo-Ves

55、t架是一種新型的外固定架，體積龐大，也較沉重，病人不易接受， 又由于疾病的威脅，不得不用此法，病人常表現(xiàn)出緊張、焦慮心理。根據(jù)病人的具體情況， 耐心、細致地向病人解釋，使病人了解Halo-Vest架的優(yōu)點、作用、方法、適應證、佩帶時間、療效，從而消除其緊張、焦慮心理，以配合治療。皮膚準備。理發(fā)、清潔前胸及背 部，常規(guī)皮膚消毒。2固定后護理2.1體位：根據(jù)病情上架后取仰臥位、側(cè)臥位、坐位或下床活動，病情較重不能下床活動者可在床上側(cè)臥、半臥位、坐位，更換臥位，以防發(fā)生褥瘡。2固定后護理2.2保持Halo-Vest架的正常位置：螺釘松動是最常見的并發(fā)癥，應 注意觀察各個螺釘有無松動，固定帶有無脫扣，

56、背心的固定帶松緊是否適宜。2固定后護理2.3預防螺釘針孔感染及壓瘡：保持螺釘針眼清潔、干燥，定期剪發(fā) ，用75%酒精點滴釘孔，3次/d，如出現(xiàn)釘孔周圍感染，應通知醫(yī)生更換螺釘位置。2固定后護理2.4預防螺釘穿入硬脊膜：如固定時間過長，螺釘多次松動，又再次 擰緊，易發(fā)生此并發(fā)癥。觀察螺釘處有無腦脊液外漏，如發(fā)現(xiàn)及時通知醫(yī)生更換釘孔， 預防顱內(nèi)感染。2固定后護理2.5觀察呼吸功能：由于使用Halo-Vest架后限制了胸部擴展，可能出現(xiàn)胸悶、呼吸困難等癥狀。應嚴密觀察呼吸情況，經(jīng)常巡視病房，囑病人每2 h更換體位1 次；指導病人作深呼吸，保持呼吸道通暢。2固定后護理2.6功能鍛煉：病人頸椎保持制動穩(wěn)

57、定后即可開始功能鍛煉。在術后次日即可主動聳肩，四肢各個關節(jié) 主動、被動伸屈運動，50下/次，3次/d，以后逐漸增加幅度、次數(shù)，四肢肌力障礙者指導家 屬幫助其被動運動各個關節(jié)，按摩肌肉，以防關節(jié)僵硬、肌肉萎縮。駝背患者矯形手術前后的護理1術前護理1.1了解手術適應證及禁忌證：禁忌證有嚴重肝、腎、肺功能不全，嚴重的骨質(zhì)疏松者及原發(fā)病活動期者。適應證為后凸畸形Cobbs角40，保守治療無效者。駝背并髖關節(jié)強直者應先行人工關節(jié)置換術，在髖關節(jié)功能正常的情況下，再行脊柱矯正，避免因脊柱前傾造成復發(fā)。1術前護理1.2心理護理：為了矯正畸形，患者均樂于接受手術治療。但因?qū)κ中g不了解，擔心效果不佳和害怕手術而

58、產(chǎn)生緊張、恐懼心理。對此，應主動熱情地與他們交談，做好生活、飲食方面的護理；號召同病室病友主動與他們交流。根據(jù)其文化程度、接受能力進行針對性的健康教育，如給其觀看同種病例矯形后的照片，講解手術過程，手術后注意事項及手術效果，使之充分了解駝背矯形后能象正常人一樣生活、工作，消除恐懼心理，主動配合手術。1術前護理1.3做好各項檢查：患者入院后即行常規(guī)術前檢查和肺功能檢測。根據(jù)實測值與預測值之比評定肺功能損害程度。正常為最大通氣量75%，殘氣/肺總量35%，第一秒鐘最大呼氣流速75%。協(xié)助醫(yī)生做好神經(jīng)系統(tǒng)的檢查，如雙下肢肌力測定，有無麻木等，掌握雙下肢感覺、運動情況，以利術后及時發(fā)現(xiàn)患者有無神經(jīng)系統(tǒng)

59、癥狀及遲發(fā)性截癱。1術前護理1.4功能訓練：對肺功能不全患者，指導其練習深呼吸及吹氣球，3次/d，每次20下，連續(xù)7 d，肺功能恢復正常?；颊呷朐杭粗笇渚毩暣采洗笮”悖?jīng)過1周訓練，12例患者術后均能適應床上排便，無1例留置導尿。1術前護理1.5術前準備：備皮，上至頸椎，下至臀部，兩側(cè)過腋中線。術前1 d遵醫(yī)囑靜脈輸入抗生素。備新鮮同型血1 2002 000 ml。2術后護理2.1體位護理：術畢回病房，使患者脊柱保持水平位將其移至病床平臥。 根據(jù)患者脊柱矯正的度數(shù)，頭部和雙下肢墊一相應高度的軟枕，保持脊柱的矯正位。麻醉未清醒者，頭偏向一側(cè)，以免發(fā)生誤吸致窒息。平臥24 h后開始翻身，每2 h

60、 1次。2術后護理翻身操作方法，2名護士分別站在病床兩側(cè)，囑患者屈膝，雙手抱胸，一護士將手置于患者肩胛部及臀部，輕輕將患者轉(zhuǎn)向自己一側(cè)呈45側(cè)臥位；另一護士在對側(cè)將軟枕墊于患者背、腰部，膝下放一軟枕，使患者舒適，即完成軸位翻身。護士的雙手動作要一致，保持患者脊柱的矯正位，防止脊柱上下反向扭轉(zhuǎn)。更換體位時，一定要先放平患者，注意翻身的角度不可過大，避免脊柱負重增大引起上關節(jié)突骨折。2術后護理2.2病情觀察與處置：因手術創(chuàng)面大，出血量多，患者極易發(fā)生血容量不足。因此，持續(xù)心電監(jiān)護、血壓監(jiān)測24 h，密切觀察血壓、心率的變化及切口滲血情況。留置引流管者應觀察引流液顏色、量的變化，如有異常，立即處理。