科室針刺傷的討論記錄

1、病例簡介:xx護士，在為病人做靜脈穿刺時，穿刺非常順利，但在貼膠布時不小心把針頭帶出血管了，左手一著急握拳了，剛好扎上自己的 手指了，她依舊向病人道歉了，并用棉簽按壓住病人的穿刺點。然后 立即用手從傷口的近心端向遠心端擠出傷口的血液，將污染血液吸入血管。接著用肥皂水清洗傷口，并在流動水下反復(fù)沖洗。然后用 75% 乙醇消毒傷口，并包扎。在帶教老師的幫助下，填寫了銳器傷登記表， 并將此事報告給了護士長。討論：一、什么是針刺傷？針刺傷是指一種由醫(yī)療利器如注射針頭、縫針、穿刺針甚至刀片等造 成的意外傷害，造成皮膚深部的足以使受傷者出血的皮膚損傷。 針刺 傷是臨床醫(yī)護工作者最常見的一種職業(yè)性傷害，是傳染

2、HBV HCVfflHIV等的重要途徑。作為一名臨床醫(yī)生，您是否清楚在日常工作中應(yīng) 如何有效地避免針刺傷害，加強主動防護？當(dāng)不慎發(fā)生針刺傷后又該 如何正確處理？二、如何有效預(yù)防針刺傷？臨床工作中針刺傷的發(fā)生多是因為醫(yī)護人員防范意識薄弱，操作行為不規(guī)范或是處于搶救應(yīng)急狀態(tài)等。 因此，加強醫(yī)護人員對針刺傷的主動防護是最重要的標準工作：.加強醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護培訓(xùn)，并做到分期、分批對各級各類人員 進行培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員提高自我防范，是預(yù)防醫(yī)務(wù)人員針刺傷的首要 措施。.規(guī)范醫(yī)療操作行為：不用手直接接觸使用后的針頭、刀片等；勿將 用過的銳器直接傳遞給他人；手持針頭、刀片等銳器時，不得將銳器 面朝他人。.醫(yī)

3、療廢棄物的規(guī)范處理：使用后的注射器、輸液器應(yīng)分離針頭，將 銳器投入銳器盒內(nèi)，銳器盒收集至 3/4即停止使用以減少刺傷的機 會；.接觸患者的血液、體液、分泌物必須采取標準防護措施，不論是否 具有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚和粘膜，一副乳膠手套 或聚乙烯手套可以顯著減少接觸的血量；.在充足的光線下進行侵襲性診療、護理操作過程。三、發(fā)生針刺傷后該如何處理A.傷口處理1.立即擠出傷口部位的血：健側(cè)手立即從近心端向遠心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，相對減少受污染的程度；2,肥皂水或流動的清水沖洗傷口；3.安爾碘、75嘴精消毒傷口；4,使用防水敷貼包扎傷口。B.上報職業(yè)暴露1.在處理傷口后，查閱

4、患者是否有傳染性疾??；2,必須在24小時以內(nèi)填寫醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露個案報告卡；3.上報醫(yī)院感染管理辦公室，進行登記備案和隨訪；4.24小時內(nèi)進行HCV HB而 HIV抗體檢測。C.監(jiān)測用藥和隨訪? 可疑HCV染有報道顯示被空心帶血的針頭刺傷后感染丙肝的可能性約為 1.8%-10%.刺傷后盡快做HC城;體和ALT檢測；.如果檢測HC城;體陰性，需進行血清學(xué)追蹤，于刺傷后的第 1、3、6個月檢查HCB體和ALT水平；.刺傷后1-3周，在外周血即可檢測到 HCV RNA因此在刺傷后4-6 周時檢測HCV RNAT以盡早確診HCM染；.目前國內(nèi)外的丙肝指南均不推薦采用免疫球蛋白和抗病毒藥物對 暴露于HC

5、M日性血液的醫(yī)務(wù)人員進行刺傷后預(yù)防；.目前HCVt性感染期是否進行抗病毒治療尚無定論。但我國丙型肝 炎防治指南指出，IFN 0c治療可顯著降低急性丙型肝炎的慢性化，因 此，若HCV RN能測陽性，即應(yīng)開始抗病毒治療。? 可疑HBV染研究表明被空心帶血的針頭刺傷后感染乙肝的可能性約為6%-30%.刺傷后應(yīng)盡快注射乙肝高價免疫球蛋白 (HBIG以提供暫時性的被 動保護。若已知被帶有 HBsAg陽性患者血液的銳器刺傷，應(yīng)在 24小 時內(nèi)注射HBIG 劑量為0.06ml/kg體重；.未接種過疫苗的人員，可在注射 HBIG同時或刺傷后7天內(nèi)肌注乙 肝疫苗，有效率可達90%Z上。一般于上臂三角肌內(nèi)注射，劑

6、量為每 次20g,共注射三次，時間為第0、1、6個月；.若已接種過疫苗，但未經(jīng)全程免疫，應(yīng)在注射HBIG后按乙肝疫苗免疫程序補上全程免疫；.接種過疫苗，并已產(chǎn)生乙肝表面抗體的接觸者，應(yīng)根據(jù)抗體水平而 定?？梢杂行ПＷo人體不受病毒感染的最小值是 10 IU/L ,當(dāng)檢測結(jié) 果顯示乙肝抗體滴度小于10 IU/L說明滴度比較低，應(yīng)加強注射1針 疫苗。如果大于10 IU/L ,說明可以有效的保護人體不受感染。? 可疑HIV感染一般而言，針刺的平均血量為 1.4 “，一次針頭刺傷感染 HIV的概 率約為0.33%。.在4小時內(nèi)，最遲不超過24小時進行預(yù)防用藥，包括逆轉(zhuǎn)錄酶抑 制劑、蛋白酶抑制劑。即使超過

7、 24小時，也應(yīng)當(dāng)實施預(yù)防性用藥?；居盟幏桨负蛷娀盟幏桨傅寞煶叹鶠檫B續(xù)服藥28天；.評估暴露源和暴露程度：暴露源的分級：(1)低傳染性：病毒載量水平低、無癥狀或高 CD4水平；(2)高傳染性：病毒載量水平高、AIDS晚期、原發(fā)性HIV感染、低CD4水平；(3)暴露源情況不明：暴露源所處的病程階段不明，暴露源是否為HIV感染以及污染的器械或物品所帶的病毒含量不明暴露程度分級：(1) 一級暴露：暴露源為體液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了不完整的皮膚或粘膜， 但暴露量小且暴露時間較短；(2)二級暴露：暴露源為體液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染

8、了不完整的皮膚或粘膜， 暴露量大且暴露時間較長；或暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮膚擦傷或針刺傷(非大型空心針或深部穿刺針)；(3)三級暴露：暴露源為體液或含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚， 但損傷程度較重，為深部傷口或 割傷物有明顯可視的血液。.根據(jù)暴露源和暴露程度合理預(yù)防治療:暴露級別暴露源病毒水平是否遂行預(yù)防用藥洎療方案一級低傳染性小一審預(yù)并用藥一級高轉(zhuǎn)染性迪根預(yù)防用藥基本用藥方案二級低傳染性建議預(yù)防用藥基本用藥方案二級高傳染性建議預(yù)防用藥強化用藥方案三級低傳染性建議預(yù)防用藥強化用藥方案三級高傳染性建議隙防用藥強化用藥方案f暴露客情況不明建議預(yù)防用荷基本用藥方案二級三級.治療方案:常用藥物組合基小用道方案AZT（齊多夫定）+訂C歐披芝）苜西鋁合 ddl（地丹諾辛Hd4T（司坦夫定） d 4T+3TC （拉米夫定）強化用藥方案AZT+3TC+IDV或NFV（奈非那書）首選組合 基本用翕方案十EFV（物E韋倫）基本用藥方案十（海匹那韋利托那韋） 基本用藥方案+AB