超聲診斷概述

1、超聲診斷超聲檢查觀察指標(biāo)形態(tài)學(xué)方面：根據(jù)聲像圖上所示各個切面（靜止或?qū)崟r）形態(tài)特征進(jìn)行診斷。1二維圖像診斷2三維立體診斷3彈性成像血流動力學(xué)方面超聲造影方面形態(tài)學(xué)方面第一節(jié)二維圖像診斷形態(tài)、大小2.內(nèi)部回聲3.柔和度4毗鄰關(guān)系5.近處轉(zhuǎn)移一.炎癥1臟器的柔和度較差內(nèi)部回聲分布不均勻3可以形成團(tuán)塊型二腫塊實質(zhì)組織：腫瘤細(xì)胞-主要成分間質(zhì)組織：結(jié)締組織成纖維細(xì)胞支持和營養(yǎng)血管或淋巴管質(zhì)地；壁結(jié)構(gòu)；側(cè)后聲影；內(nèi)部回聲；后方回聲暈征；形態(tài)；淋巴門結(jié)構(gòu)；低頭試驗；近處的轉(zhuǎn)移現(xiàn)象1腮腺低回聲腫塊仔細(xì)觀察淋巴門結(jié)構(gòu)，聲像圖顯示不清可用CDFI來檢查，可以顯示從淋巴門進(jìn)入的血流信號呈樹枝狀，-淋巴結(jié)炎質(zhì)地較硬

2、-腮腺混合瘤質(zhì)地一般-腺淋巴瘤有癢感，激素治療有效-嗜酸性肉芽腫口干-良性淋巴上皮病，同時累及頜下腺和淚腺；質(zhì)地硬時-惡性的可能，因為早期聲像圖與良性類似，有惡性淋巴瘤和惡性淋巴上皮病，這兩者往往質(zhì)地較硬，頸深上有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2頰部區(qū)域發(fā)現(xiàn)腫塊惡性-鱗狀細(xì)胞癌良性-炎性包塊原因：在灰階聲像圖上有共同的特點(diǎn)內(nèi)部回聲不均勻，形態(tài)不規(guī)則，境界不清晰頸深上淋巴結(jié)腫大惡性腫瘤：淋巴結(jié)質(zhì)地硬，活動無和淋巴門消失炎性包塊：淋巴結(jié)質(zhì)地軟，活動佳和淋巴門清晰3頸部淋巴結(jié)核聲像特點(diǎn)受累的淋巴結(jié)數(shù)目較多，多個大小不等的腫大淋巴結(jié)呈串珠樣排列，可同時累及數(shù)個相鄰解剖區(qū)域內(nèi)的淋巴結(jié)。內(nèi)部回聲分布的多樣性表現(xiàn)，腫大淋巴結(jié)的

3、內(nèi)部回聲既可表現(xiàn)為實質(zhì)（不）均勻低回聲，也可同時伴有液性暗區(qū)或鈣化點(diǎn)，后方伴聲影，淋巴門結(jié)構(gòu)多數(shù)不清晰。當(dāng)淋巴結(jié)包膜被破壞其大部分和全部結(jié)構(gòu)消失，在聲像圖上形成不規(guī)則形腫塊。4頸部的囊性包塊：腮腺下極-鰓裂囊腫第一鰓；頸深上近動脈鞘-鰓裂囊腫第二鰓（最多見）頸深下（鎖骨上）一鰓裂囊腫第三、四鰓（最少見）口底區(qū)接近舌骨-甲狀舌管囊腫；口底區(qū)下頜舌骨肌下方的頜下腺內(nèi)側(cè)-舌下腺囊腫口外型；下頜舌骨肌以上的舌下區(qū)-舌下腺囊腫口內(nèi)型；5雙側(cè)頸深區(qū)有多個腫塊淋巴門結(jié)構(gòu)清晰，質(zhì)地軟，活動佳和內(nèi)部回聲均勻，CDFI顯示從淋巴門進(jìn)入的彩色血流信號-淋巴結(jié)炎；淋巴門結(jié)構(gòu)不清晰或消失，質(zhì)地硬，活動差和內(nèi)部回聲不均勻

4、-惡性淋巴瘤淋巴門結(jié)構(gòu)不清晰或消失，質(zhì)地一般，活動欠佳和內(nèi)部回聲不均勻（強(qiáng)光斑伴有聲影或接近暗區(qū)樣低回聲）-淋巴結(jié)結(jié)核一側(cè)腫塊在頸深上（或中）區(qū)，質(zhì)地硬，活動無和淋巴門消失-淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。三.血管1血管管壁改變：厚度；內(nèi)膜回聲；內(nèi)膜、中層改變；軟斑；硬斑；潰瘍2血管管腔改變：（1）內(nèi)膜增厚：1%15%者（2）輕度狹窄：16%49%者（3）中度狹窄：50%79%者（4）重度狹窄：80%99%者（5）閉塞：100%不通第二節(jié)三維立體顯像三維超聲成像技術(shù)是按一定規(guī)律采集的二維圖像信息進(jìn)行信息重建，獲得具有立體圖形的一組圖像。分為靜態(tài)三維成像和動態(tài)三維成像兩種，在臨床應(yīng)用中主要是觀察動態(tài)三維的立體特點(diǎn)。

5、動態(tài)三維成像由于參考時間因素（心動周期）又稱之為四維超聲圖像。一圖像采集容積探頭大致分為機(jī)械式和電子式兩種，容積探頭就是采用“一體化探頭”方案，將超聲探頭和擺動機(jī)構(gòu)封裝在一起，操作者只要將此一體化探頭指向所需探測部位，系統(tǒng)就能自動采集三維數(shù)據(jù)。二檢查順序二維超聲檢查選定感興趣區(qū)、根據(jù)其空間范圍，設(shè)定容積框的位置、大小及掃描角度，根據(jù)其回聲和運(yùn)動特征設(shè)置三維的參數(shù)。在二維、彩色或能量模式的基礎(chǔ)上，選擇最佳模式，將初始的二維圖像設(shè)定在容積掃描的中央層面，啟動三維鍵進(jìn)行三維容積采集。三維圖像采集結(jié)束后，屏幕上顯示A平面（橫切面）、B平面（失狀切面）和C平面（冠狀切面），三個平面圖像相互垂直，重建完成

6、后可以繞任何一個軸（X、Y、Z）平移或旋轉(zhuǎn)感興趣區(qū)的剖視面，從而進(jìn)行不同角度、多切面、作連續(xù)性觀察三操作要點(diǎn)受三維容積探頭的尺寸限制，不能顯示整個涎腺腺體，只能對頜面頸部內(nèi)的腫塊進(jìn)行三維重建成像。儀器調(diào)節(jié)最佳，避免各種偽像在檢查時涂以適量的耦合劑，穩(wěn)定地握住探頭，同時需囑患者摒住呼吸，避免呼吸及頸部運(yùn)動所致的運(yùn)動偽像檢查時切忌探頭施壓，頜面頸部的腫塊及其附屬血管位置表淺，探頭施壓可能導(dǎo)致血流信號失真，四圖像處理重建模式大致分為四種模式：灰階模式；彩色模式，反轉(zhuǎn)模式玻璃體模式五圖像顯示顯示方法大致分為四種：圖像顯示；剖面；斷層超聲成像；容積分析圖像顯示表面灰階成像：也稱表面模式，感興趣的表面必須

7、是實質(zhì)回聲結(jié)構(gòu)，表面成像已經(jīng)較廣泛用于含液體結(jié)構(gòu)及被液體環(huán)繞的組織結(jié)構(gòu)中，可以顯示病變的位置、大小、形態(tài)、數(shù)目、表面特征等。反轉(zhuǎn)模式適用于顯示周圍回聲較高的低回聲病灶，或顯示腫塊的液性成分。當(dāng)混合模式顯示腫塊的境界等情況不是很清楚時，可以采用反轉(zhuǎn)模式來觀察玻璃體成像選擇混合重建模式“SurfaceTexture”（表面紋理）、SurfaceSmooth（表面平滑）、GradientLight（漸變光）或Maximum（最大值）和Light”（光照）模式最小透明模式：凸顯低回聲感興趣區(qū)域，適合于觀察人體內(nèi)血管及液性無回聲或低回聲病灶等結(jié)構(gòu)；最大透明模式：凸顯強(qiáng)回聲感興趣區(qū)域，適合于觀察人體內(nèi)骨骼

8、、鈣化、金屬異物、實質(zhì)性臟器內(nèi)強(qiáng)回聲等結(jié)構(gòu)；X線模式:綜合顯示感興趣區(qū)內(nèi)強(qiáng)弱不等的回聲信息，其效果類似于X線平片，可以顯示感興趣區(qū)域的結(jié)構(gòu)及其與周圍組織的空間位置關(guān)系。（2）剖面多剖面圖像；壁龕剖面多剖面圖像：在屏幕上可以顯示一幅、二幅、三幅或四幅圖像，左上圖像為腫塊的當(dāng)前平面，右上圖像為左上圖像經(jīng)過中心點(diǎn)的縱切面，左下圖像是經(jīng)過左上平面中心點(diǎn)的冠狀平面，右下圖像可以顯示腫塊的切面位置等信息。通過移動refslice鍵可以觀看腫塊的一側(cè)端至另一側(cè)端中的任何一個層面的圖像。壁龕剖面：將相互垂直的剖面A、B和C的信息編輯到3D剖面視圖中，這種視圖顯示類似于一個空間圖形插入到容積之中。明確腫塊的空間

9、位置，清晰顯示腫塊與周圍組織的關(guān)系，通過移動壁龕剖面可以顯示整個腫塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)。斷層超聲成像：斷層超聲成像（TUI）將感興趣區(qū)的立體圖像按一定層間距進(jìn)行切割，層間距為0.01cm0.10cm，可以顯示有3幅29幅的連續(xù)平行的二維切面圖，達(dá)到與CT或MRI的效果類似。斷層超聲圖像的每個層圖可以顯示腫塊的不同部位的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，通過層面計算出具體位置。第三節(jié)彈性成像對生物組織施加一個內(nèi)部（包括自身的）或外部力學(xué)激勵時，在彈性力學(xué)、生物力學(xué)等物物體變形的量與組織彈性系數(shù)越引起的應(yīng)變比較理規(guī)律的作用下，組織將產(chǎn)生一個響應(yīng)，物體將產(chǎn)生一個位移或變形,其原來的比值即為應(yīng)變。生物組織的彈性系數(shù)分布不均勻，組織內(nèi)部

10、的應(yīng)變分布也會有相應(yīng)的差異,大表示組織的硬度越硬。彈性系數(shù)較大的組織區(qū)域，弓I起的應(yīng)變比較小；彈性系數(shù)較小的組織區(qū)域,大。利用在時延估計（timedelayestimation）中的互相關(guān)（cross-correlation）等方法對信號進(jìn)行分析，得到組織的內(nèi)部應(yīng)變分布，結(jié)合數(shù)字信號處理或數(shù)字圖像處理的技術(shù)，從而間接或直接計算組織內(nèi)部的彈性系數(shù)特征的差異，并且以灰階圖像和偽彩圖像的形式顯示出來，稱為應(yīng)變圖像或彈性圖像，或超聲彈性成像。超聲彈性成像相關(guān)技術(shù)壓迫性彈性成像（Ophir等提出）;歇性彈性成像（Catheline等提出）;振動性彈性成像（Fatemi等提出）。檢查方法患者通常取仰臥位，

11、暴露受檢查的部位，涂適量藕合劑。首先使用灰階超聲做常規(guī)的橫切面、縱切面等各切面的檢查，了解腫塊的大小、形態(tài)、境界、包膜、內(nèi)部回聲等，其次使用彩色多普勒超聲了解腫塊內(nèi)部及包膜處血供情況和脈沖多普勒測量血流性質(zhì)和流速曲線及參數(shù)，最后進(jìn)行超聲彈性成像檢查。施壓的方式2次/秒，解壓施壓深度約通過探頭進(jìn)行輕微施壓，垂直施壓，作微小振動，頻率約為0.1cm0.2cm,通過人體的呼吸運(yùn)動而對組織施加內(nèi)在力學(xué)激勵。顯示方式當(dāng)選用彈性成像模式（選用GElogiqE9彩超儀），在屏幕上呈雙幅圖像，一幅為二維圖像，另幅為彈性圖像。大多數(shù)公司采用紅色代表較軟的組織，藍(lán)色代表較硬的組織，綠色代表平均彈性度。在雙幅圖像的

12、中間上方有一豎形代表壓力與壓放頻率的綜合指數(shù)指標(biāo)的7級色標(biāo)，初始時色標(biāo)顏色設(shè)置為最下一級為紅色，其上方6級為藍(lán)色。當(dāng)探頭施壓時，根據(jù)施壓力量的輕重，在色標(biāo)上以最下一級呈綠色逐漸移至第二級、第三級直至第七級，當(dāng)3-4級色標(biāo)都呈綠色時說明彈性成像的施壓達(dá)到最佳，此時可以觀看彈性圖像的特點(diǎn)。持續(xù)時間在24S。測量和測值測量病灶與周圍組織的彈性應(yīng)變率比值（Strain/Ratio）,具體方法：首先選取病灶區(qū)域，再選取病灶周圍相對深度的正常組織作為對照。S/R的臨界值是3.0,當(dāng)大于3.0時考慮組織質(zhì)地偏硬，惡性可能大，當(dāng)小于3.0時考慮組織質(zhì)地偏軟，良性可能大，ROC曲線確定的彈性應(yīng)變率，臨界值是3.

13、08（也有文獻(xiàn)報告臨界值是3.3），當(dāng)彈性應(yīng)變率大于3.08時可以提示惡性可能，反之良性可能。AUC計算曲線下面積，Swets等報道：AUCv0.5無診斷價值，在0.50.7有較低的準(zhǔn)確性，在0.70.9有一定的準(zhǔn)確性，0.9則有較高的準(zhǔn)確性。血液血流動力學(xué)脈沖多普勒主要檢測器官內(nèi)血管腔內(nèi)、器官外血管腔內(nèi)和腫塊血管腔內(nèi)的血液流速和性狀,將測得血流信號以彩色顯示稱為彩色多普勒，以頻譜顯示稱為脈沖多普勒。1彩色多普勒顯示臟器顯示血管顯示腫瘤（血管行徑，血流速度，血流性質(zhì)）血流信號的形態(tài)；數(shù)量；顏色；亮度2脈沖多普勒測量臟器血液血流參數(shù)；測量血管血液血流參數(shù)；測量腫瘤血液血流參數(shù)頻譜參數(shù)：收縮期峰值

14、流速；平均血流速度；舒張期末血流速度；阻力指數(shù)；搏動指數(shù)頻譜特點(diǎn)：頻譜形態(tài)：單峰-腫塊的動脈雙峰-頸動脈、腹主動脈三峰-四肢動脈頻帶的寬窄：窄-血液的流速大致是相同的寬-血液的流速差異較大聲窗的有無：有-血液的最低流速不為零無-血液的最低流速為零造影劑的應(yīng)用在人為條件下，在造影劑內(nèi)加入與血液截然不同的聲阻抗值介質(zhì)，使血流內(nèi)出現(xiàn)明顯不同的界面，在聲像圖上顯示呈強(qiáng)回聲光點(diǎn)閃爍，這就是聲學(xué)造影成像的基本原理。原因：彩色和脈沖多普勒測值時有一個閾值，由于微血管系統(tǒng)中血液流速太慢可能檢測不到其信號。理想的新型超聲造影劑應(yīng)具備以下特點(diǎn)：高散射性、低彌散性、低溶解性、無生物學(xué)活性（對人體無害），可以自由通過毛細(xì)血管，組織顯影好，微泡大小均勻、直徑2-5卩m左右，有類似紅細(xì)胞的血液動力學(xué)特點(diǎn)。腮腺腫塊方面：在低機(jī)械指數(shù)模式時，腮腺腫塊的內(nèi)部以接近無回聲區(qū)。造影劑信號的填入模式：首先是腫瘤的周邊部顯示造影劑信號，隨后快速或緩慢向中心區(qū)充盈集中至峰值，隨后信號強(qiáng)度持續(xù)一段時間逐漸減弱。造影劑信號呈強(qiáng)回聲光點(diǎn)，以閃爍方式顯示，大部分時間是以散在分布。淺表器官超聲診斷主要是利用灰階圖像，也就是組