膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎檢查和治療

1、關(guān)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎檢查與治療第一張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)OA：慢性、進(jìn)展性關(guān)節(jié)疾病，病理特點為關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞、軟骨下骨硬化、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生。嚴(yán)重影響患者活動，造成下肢負(fù)重困難和肢體殘疾。第二張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月膝關(guān)節(jié)OA治療原則退變初始階段 非手術(shù)治療 措施包括 口服解熱鎮(zhèn)痛藥 、 金屬蛋白酶抑制劑、抗氧化劑、骨吸收抑制劑；關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物、皮質(zhì)類固醇 ；關(guān)節(jié)腔沖洗療法；退變中晚期 非手術(shù)治療無效，考慮手術(shù)治療，手術(shù) 方式包括：關(guān)節(jié)腔清理、微骨折術(shù)；截 骨術(shù)；人工關(guān)節(jié)置換術(shù)第三張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022

2、年6月膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎置換指征嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎癥引起疼痛關(guān)節(jié)嚴(yán)重退變關(guān)節(jié)功能毀損膝關(guān)節(jié)畸形除外其他引起疼痛的因素：源于脊椎疾病的根性疼痛、同側(cè)髖關(guān)節(jié)的牽涉痛第四張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病史詢問要點性別 50歲以前男性發(fā)病率高于女性；50歲 以后女性高于男性；年齡 總的趨勢是隨年齡發(fā)病率升高膝關(guān)節(jié)外傷史 外傷導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)基礎(chǔ)病變 對繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病的影響職業(yè) 背負(fù)重物、蹲姿、跪姿工作肥胖 與骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率有密切關(guān)系第五張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病史詢問要點1、癥狀的部位 孤立 內(nèi)側(cè) 外側(cè) 髕股關(guān)節(jié) 彌散 受累關(guān)節(jié) 受累的順序程度 臨床上常見膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎以內(nèi)側(cè)脛

3、股面（75%）髕股關(guān)節(jié)（50%）單獨或者聯(lián)合受累最多。外側(cè)脛股面（25%）受累相對較少。骨性關(guān)節(jié)炎容易受累部位：指間關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)、髖、膝、頸腰椎等。第六張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病史詢問要點2、癥狀的類型 疼痛 始發(fā)為輕到中度間歇性鈍痛、逐漸加重為持續(xù)性 撕裂樣、針刺樣疼痛；后期休息痛、夜間痛；腫脹 關(guān)節(jié)腫大，提示骨贅的形成和關(guān)節(jié)積液、滑膜炎癥關(guān)節(jié)僵硬 關(guān)節(jié)發(fā)緊和活動遲緩，可獨立存在于疼痛出現(xiàn) 之前，晨起或靜止后出現(xiàn)，持續(xù)時間30分鐘以內(nèi) 摩擦音 膝關(guān)節(jié)活動時出現(xiàn)響聲、摩擦音。 關(guān)節(jié)畸形 常見為內(nèi)翻畸形，伴膝關(guān)節(jié)半脫位、脫位 活動障礙 關(guān)節(jié)無力、活動不便、活動度下降、交鎖、假

4、性交鎖 第七張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病史詢問要點3、癥狀持續(xù)的時間和惡化或者改善因素疼痛 早期負(fù)重、活動后出現(xiàn)、休息后緩解； 進(jìn)行性加重，與活動程度、體重正相關(guān)； 嚴(yán)寒、潮濕氣候加重； 晚期為持續(xù)性，無明顯緩解關(guān)節(jié)僵硬 持續(xù)15-30分鐘； 隨關(guān)節(jié)病變進(jìn)行性加重； 氣壓降低、濕度增加等情況下加重； 活動后減輕關(guān)節(jié)腫脹 急性炎癥期明顯，慢性炎癥期進(jìn)行性加重功能障礙 與受累關(guān)節(jié)的病變程度、受累關(guān)節(jié)數(shù)量、病變持續(xù)時間、 嚴(yán)重程度、病人對癥狀的耐受能力多個因素成正相關(guān)第八張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病史詢問要點 作為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎對患者造成的終末影響，功能障礙是病史中

5、最重要的部分。應(yīng)詳細(xì)記錄膝關(guān)節(jié)活動度；目前功能狀況，包括走平路、步態(tài)、上下樓梯、蹲坐馬桶、坐椅子、進(jìn)出汽車等日常生活最常見環(huán)節(jié)；畸形描述；肌力描述；肌肉萎縮測量。第九張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病史詢問要點4、癥狀的干預(yù)和反應(yīng) 康復(fù)理療情況：針灸鎮(zhèn)痛效果肯定；須注意手術(shù)區(qū)域內(nèi)因針灸、艾炙等方式造成的皮膚破損、感染情況。 非甾體類抗炎藥：迅速緩解疼痛腫脹、改善功能；但不能阻斷OA的發(fā)生與進(jìn)展，停藥后迅速復(fù)發(fā)；副作用包括過敏反應(yīng)、支氣管痙攣、凝血功能障礙，胃腸道損害，水鈉潴留，肝功能損害 激素的使用：類固醇性關(guān)節(jié)病、全身吸收反應(yīng)、局部泄漏等 關(guān)節(jié)內(nèi)注射：殼多糖、透明質(zhì)酸、幾丁糖等 外

6、科手術(shù)治療 ：關(guān)節(jié)腔清理術(shù)、截骨術(shù) 、融合術(shù)、神經(jīng)切除術(shù) 支具的使用： 第十張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病史詢問要點5、內(nèi)科病史 消化道潰瘍 上消化道出血 冠心病 心衰史 高血壓史 肺部病史 腎病史 肝臟疾病史 糖尿病史 絕經(jīng)后婦女的激素水平 慢性皮膚病史 特殊慢性疾患 軟骨鈣化病 甲狀腺疾病 應(yīng)用抗凝藥物情況 口服激素情況第十一張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病史詢問要點了解患者今后對于手術(shù)療效的需求 1 消除、明顯緩解疼痛 2 順利蹲坐馬桶、椅子、進(jìn)出汽車等 3 上下樓梯、平地行走等第十二張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月物理檢查體形 身高 體重下肢力線 膝

7、內(nèi)翻 膝外翻 步態(tài) 痛性跛行 膝屈曲畸形 膝反屈畸形 代償情況 內(nèi)收外展活動 內(nèi)外八字足膝關(guān)節(jié)松弛 前后不穩(wěn) 內(nèi)外不穩(wěn)： 假性不穩(wěn)、真性不穩(wěn) 旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)活動范圍 髕股關(guān)節(jié) 傾斜度、內(nèi)外側(cè)緣、髕骨軟化、髕骨穩(wěn)定性相關(guān)部位檢查 脊柱、髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)下肢血管、神經(jīng)、肌力檢查 重點在于腘動脈、腓總、脛神經(jīng)第十三張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月力線異常 膝外翻程度可通過 嚴(yán)重膝內(nèi)翻 測量脛股角確定第十四張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月力線異常外翻畸形第十五張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月步態(tài)異常步態(tài)不穩(wěn) 受累膝關(guān)節(jié)因疼痛而降低了活動范圍，行走時小幅度擺動，更多的作為支撐腳，而

8、把完成行走的更多步幅交由健側(cè)肢體完成，從而出現(xiàn)明顯跛行。第十六張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月屈曲畸形膝關(guān)節(jié)處于屈曲位，不能完全伸直，在充分伸直膝關(guān)節(jié)的過程中無彈性阻滯感，而是明顯的僵硬阻滯感。第十七張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月屈曲畸形屈曲攣縮畸形30屈曲受限30-80第十八張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月反屈畸形膝關(guān)節(jié)過伸超過180，抬起小腿的同時按壓髕骨，觀察膝反屈角度，提示有高位髕骨、髕骨脫位、前交叉韌帶斷裂，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。第十九張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)翻不穩(wěn)首先完全伸直膝關(guān)節(jié)，然后屈曲30進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)翻檢查，雙側(cè)對比，檢查外側(cè)韌帶是

9、否存在松弛、損傷第二十張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月外翻不穩(wěn)首先檢查內(nèi)側(cè)韌帶股骨附著點和內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛；完全伸直膝關(guān)節(jié)，施以外翻力量，檢查膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)有無空隙和外翻，釋放外翻力量能否感覺明顯撞擊感；若不確定可屈曲膝關(guān)節(jié)20重復(fù)上述檢查。第二十一張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)外翻不穩(wěn)測試意義首先明確內(nèi)外側(cè)副韌帶的功能狀況，是否存在松弛、斷裂，明確術(shù)中使用普通后穩(wěn)定性假體還是限制型假體。其次對比內(nèi)外側(cè)應(yīng)力大小，是否一致，為術(shù)中有針對性的松解內(nèi)外側(cè)軟組織提供依據(jù)。第二十二張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月活動范圍正?；顒臃秶辽僭?135之間，方法有量角器測量、臀部

10、至腳跟距離（1cm1.5）嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎患者具有固定屈曲畸形角度和進(jìn)一步屈曲角度受限特征，準(zhǔn)確的角度測量為軟組織松解、ROM恢復(fù)提供依據(jù)。第二十三張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腓總神經(jīng)功能檢查檢查患者能否背屈足部 注意腓總神經(jīng)感覺纖維確認(rèn)腓總神經(jīng)運動功能 支配區(qū)域有無感覺障礙第二十四張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月肢端血運情況檢查肢端溫度、腫脹情況，評估下肢血運膝暖腳涼提示動脈阻塞下肢腫脹，軟組織堅實提示靜脈回流受阻，側(cè)枝循環(huán)建立欠佳第二十五張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月查 體股骨髁內(nèi)旋畸形第二十六張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月查 體髕骨外側(cè)半脫位Q角變小第二十七張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月查 體骨缺損、硬化？第二十八張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月其他評估指標(biāo)其他關(guān)節(jié)病變，手術(shù)順序選擇（髖、踝，再膝）患者心理第二十九張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月重視潛在感染因素應(yīng)用免