腕管綜合征護理

1、關(guān)于腕管綜合征的護理第一張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)容腕管綜合征的相關(guān)知識及護理第二張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月主持人：王晶晶主講人：唐云云時間：2015.07.28參加人員：缺席人員：閱后簽名：第三張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月定義 腕管綜合征(carpal tunnel syndrome)是周圍神經(jīng)卡壓綜合征中最為常見的一種，中年人好發(fā)，為正中神經(jīng)在腕部受到卡壓而引起的一系列癥狀和體征。第四張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月應(yīng)用解剖腕管為腕掌側(cè)一個骨纖維性管道，其橈側(cè)為舟狀骨及大多角骨，尺側(cè)為豌豆骨及鉤狀骨，背側(cè)為頭狀骨、舟骨、小多角骨及覆

2、蓋其上的韌帶，掌側(cè)為腕橫韌帶。腕管內(nèi)有拇長屈肌腱、指淺屈肌腱、指深屈肌腱及正中神經(jīng)通過。 第五張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月【應(yīng)用解剖】 第六張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月【應(yīng)用解剖】 第七張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病因任何能使腕管內(nèi)容物增多、增大或使腕管容積縮小的因素均可導致本病。多數(shù)病人病因不明，主要與下列因素有關(guān)：(1)內(nèi)分泌系統(tǒng)變化（如妊娠、哺乳期、絕經(jīng)期等）；(2)腕部骨折或損傷；(3)腕管內(nèi)占位性病變；(4)腕部感染；(5)風濕或類風濕等； 腕部勞損。 第八張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病理病變初期正中神經(jīng)水腫、充血，逐漸由于壓迫

3、性缺血而造成神經(jīng)內(nèi)纖維化，神經(jīng)軸突壓縮和髓磷脂鞘消失，最后神經(jīng)組織轉(zhuǎn)為纖維組織，其神經(jīng)內(nèi)管消失并被膠原組織代替，成為不可逆改變。 第九張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)1、腕部、手掌橈側(cè)、橈側(cè)3或4個手指橈側(cè)麻木、疼痛，癥狀夜間或清晨明顯，可放射到肘、肩部?；顒蛹八κ趾鬁p輕。2、上述區(qū)域感覺減弱或消失。拇外展、屈曲和對掌肌力減弱。壓迫腕掌側(cè)可加重癥狀。3、嚴重者，可見魚際肌萎縮、癱瘓。4、屈腕試驗和神經(jīng)干叩擊試驗均陽性。 第十張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腕管綜合征的檢查方法1.電生理檢查電生理檢查提示大魚際肌肌電圖及腕指的正中神經(jīng)傳導速度測定有神經(jīng)損害征，對診斷有

4、一定意義。(1)神經(jīng)傳導速度測定：從腕掌近側(cè)腕橫紋至拇短展肌的正常時間間隔小于5ms，而在腕管綜合征時其神經(jīng)傳導時間延長。(2)肌肉電位測定：可見大魚際正中神經(jīng)所支配的肌肉有失神經(jīng)改變。2.X線檢查X線平片可了解腕骨部位有無骨，關(guān)節(jié)病理改變。3.關(guān)節(jié)鏡檢查關(guān)節(jié)鏡檢查是近年來開展的一種新的檢查方法，在關(guān)節(jié)鏡下可以了解腕管內(nèi)的病理改變情況,可以進一步明確診斷，也可以在鏡下做腕管松解術(shù)。4.CT及MRI檢查腕部MRI和CT檢查可提供有用的臨床信息，可用以了解腕管內(nèi)情況，但不作為常規(guī)檢查。第十一張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷Tinel征（叩擊試驗），在腕韌帶近側(cè)緣處用手指叩擊正中神經(jīng)部

5、位，拇，食，中三指有放射痛者為陽性。屈腕試驗（Phalen征），雙肘擱于桌上，前臂與桌面垂直，兩腕自然掌屈，此時正中神經(jīng)被壓在腕橫韌帶近側(cè)緣，腕管綜合征者很快出現(xiàn)疼痛?？傻乃稍囼?，在腕管內(nèi)注射氫化可的松，如疼痛緩解則有助于確診。止血帶試驗，將血壓計充氣到收縮壓以上3060秒鐘即能誘發(fā)手指疼痛者為陽性。伸腕試驗，維持腕于過伸位，很快出現(xiàn)疼痛者為陽性。指壓試驗，在腕橫韌帶近側(cè)緣正中神經(jīng)卡壓點用指壓迫能誘發(fā)手指疼痛者為陽性。正中神經(jīng)傳導速度，正常時正中神經(jīng)從近側(cè)腕橫紋到拇對掌肌或拇短展肌之間的運動纖維傳導速度短于5微秒，如長于5微秒為異常，腕管綜合征可達20微秒，表明正中神經(jīng)受損，傳導時間大于8微秒

6、者應(yīng)考慮手術(shù)治療。第十二張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月治療1.非手術(shù)治療對患病早期、癥狀較輕者可用小夾板等固定腕關(guān)節(jié)于中立位12周，多數(shù)患者有效果。另外，可采用腕管內(nèi)皮質(zhì)類固醇激素封閉治療。通常用曲安奈德(曲安西龍、確炎舒松A)0.5g加2%利多卡因1ml局部封閉，每周1次，用34周。封閉方法為：在遠側(cè)腕橫紋緊靠掌長肌腱(如掌長肌腱缺如就在環(huán)指的延長線)尺側(cè)進針針尖指向中指針管與皮膚成30角緩緩進入腕管約2.5cm。如果引起感覺異常，則需退出針頭重新定位。有人調(diào)查封閉3次后，81%的患者有緩解，持續(xù)1天至40個月不等，但通常24個月后復發(fā)。如果第一次封閉后無效，則不能再次封閉。還有

7、人發(fā)現(xiàn)，局部封閉的效果和手術(shù)療效密切相關(guān)局部封閉效果好則手術(shù)治療的效果必然好。必須注意的是，如果患者患有類風濕關(guān)節(jié)炎、糖尿病、甲狀腺功能低下，則必須首先積極治療原發(fā)病。第十三張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月【治療原則】 進針部位 第十四張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月【治療原則】 進針深度 第十五張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2.手術(shù)治療 對癥狀嚴重、保守治療2個月無效者應(yīng)及早手術(shù)治療。通常行腕橫韌帶切開腕管減壓術(shù)。手術(shù)切口一般采用小魚際橈側(cè)緣凸向尺側(cè)的弧形切口，并向腕上延長，這樣可以避免損傷正中神經(jīng)掌皮支。將掌長肌腱及橈側(cè)腕屈肌肌腱分別向兩側(cè)牽開后即可暴露正中

8、神經(jīng)及腕橫韌帶，沿正中神經(jīng)的尺側(cè)由近及遠切開腕橫韌帶，以免損傷正中神經(jīng)回返支，因為有約23%的人正中神經(jīng)回返支穿過腕橫韌帶至大魚際肌(圖3)。切開腕橫韌帶后，探查腕管內(nèi)的情況，如正中神經(jīng)與周圍的肌腱滑囊粘連，則小心松解，如腕管內(nèi)有新生物則手術(shù)摘除。腕橫韌帶切開后不需重建，止血徹底后縫合傷口。術(shù)后短臂石膏固定手于伸腕位79天，以免屈肌腱疝出，然后去掉石膏開始主動活動。關(guān)節(jié)鏡腕管切開減壓術(shù)：這一新技術(shù)近年來才開始應(yīng)用，應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡進行腕管切開減壓有手術(shù)創(chuàng)傷小、患者日常生活和工作恢復快、住院時間短等優(yōu)點，受到患者的歡迎。有人做過調(diào)查，其療效和手術(shù)腕橫韌帶切開無明顯不同，但關(guān)節(jié)鏡腕管切開減壓有正中神經(jīng)或

9、掌淺弓切斷、血腫、腕部尺神經(jīng)刺激等并發(fā)癥，應(yīng)注意避免。第十六張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月護理診斷 術(shù)前: 焦慮與恐懼：與疼痛、手術(shù)費用、工作中斷有關(guān)知識缺乏：缺乏腕管綜合征與康復知識肢體活動受限：與患肢疼痛、腫脹有關(guān)腫脹：與患肢血腫造成血液循環(huán)不良有關(guān)疼痛：與創(chuàng)傷有關(guān)潛在并發(fā)癥：Coles骨折畸形愈合，月骨前脫位，感染或外傷致軟組織水腫，腕橫韌帶增厚，腱鞘囊腫，脂肪瘤，黃色瘤術(shù)后：體溫升高：與手術(shù)有關(guān)疼痛：與術(shù)后傷口有關(guān)肢體活動受限：與患肢疼痛、腫脹、肢體固定有關(guān)腫脹：與血液循環(huán)不良有關(guān)第十七張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前護理1.心理護理：了解患者對疾病的心理反應(yīng)

10、以及對治療和護理的要求。2.病情觀察：要觀察患肢遠端感覺運動及血液循環(huán)情況；評估患者疼痛的部位性質(zhì)程度必要時給與止痛劑。3.完善各項常規(guī)檢查：如拍片、血常規(guī)等并做好術(shù)前宣教。 4.一般護理：做好大小便護理，保持會陰和床單位底清潔。經(jīng)常進行皮膚護理，常翻身，練習深呼吸運動，供給病人富含營養(yǎng)的易消化飲食，多飲水，多吃蔬菜水果，應(yīng)主意保持肢體功能位置，安置合適的體位，減少不良刺激。第十八張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后護理1腕管綜合征患者術(shù)后患肢的觀察：患肢高于心臟水平，注意觀察患肢末梢循環(huán)觀察肢端顏色、溫度、腫脹程度、活動及感覺功能恢復情況。患肢保暖，如果室內(nèi)溫度不能達到要用烤燈局部

11、加溫使溫度達到2530之間，已證實術(shù)中及術(shù)后早期的保溫，具有減少術(shù)中出血、術(shù)后感染、心臟并發(fā)癥以及降低分解代謝2、疼痛護理：疼痛已成為4大生命體征之后的第5生命體征。被日益受到重視。術(shù)后傷口的疼痛可影響病人生命體征的平穩(wěn)、飲食、睡眠和休息,從而影響傷口愈合,同時也可影響病人功能康復鍛煉。因此我們應(yīng)該重視患者術(shù)后的疼痛控制，積極采取鎮(zhèn)痛措施。護士首先要評估病人疼痛的性質(zhì)、時間及程度，觀察患者的面部表情、活動、睡眠，聽取病人的主訴，也可應(yīng)用笑臉疼痛評分卡來評估患者的疼痛程度并采取相應(yīng)的措施，分散病人的注意力，適當應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑或鎮(zhèn)痛泵3.抗感染治療：合理使用抗生素，保持傷口敷料清潔干燥注意觀察患者生命

12、體征的變化，如術(shù)后35d,患者訴切口疼痛加重，體溫升高，局部紅腫，壓痛明顯。應(yīng)考慮傷口感染的可能。4.飲食護理：多食高蛋白、高維生素的食物，如玉米、小米、薏花仁、燕麥、蕎麥、豆類等的食物,以增加神經(jīng)營養(yǎng)，促進神經(jīng)恢復。第十九張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月鍛煉方法可進行伸臂鉤臂、轉(zhuǎn)體旋臂和手功練習。 (1)伸臂鉤臂：平立，左臂伸向背后，并盡量上提，掌心向背，諸指緊貼同側(cè)肩胛內(nèi)側(cè)，下身不動，上身半向左轉(zhuǎn)，同時右手仿穿云掌勢向左上方伸出，然后鉤掌向面部，兩眼注視掌心，數(shù)30字數(shù)。上身轉(zhuǎn)正，將右手收回至胸前，再延右側(cè)胸廓移至后背，上身半向右轉(zhuǎn)，同時左手向右上方伸出，鉤掌，與左同姿同數(shù)。 (2)轉(zhuǎn)體旋臂：翻掌運臂。 (3)手功練習：練習精細動作，促進功能恢復。第二十張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腕管綜合征的預(yù)防護理1.手及腕勞動強度大時應(yīng)注意勞動間期休息，防止腕部正中神經(jīng)持續(xù)性受壓，中年女性在勞動中更要注意這一點，另外，在勞動前和勞動后放松腕部，充分活動腕關(guān)節(jié)，有助