安氏二類二分類錯(cuò)頜的治療體會(huì)

1、安氏二類二分類錯(cuò)頜的治療體會(huì)【摘 要】目的：探討安氏二類二分類錯(cuò)頜的早期治療。方法：收集并調(diào)查各年齡段安氏二類二分類錯(cuò)頜正畸治療并對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行回顧。結(jié)果：安氏二類二分類對(duì)美觀影響不大，甚至比較美觀被稱為美人頜，但危害比較大，應(yīng)該早期治療效果滿意。結(jié)論：早期發(fā)現(xiàn)早期治療對(duì)安氏二類二分類的治療非常重要安氏二類二分類發(fā)病率為5-18%但在本地區(qū)回族，維族人群發(fā)病率較高，不早期治療危害大。【關(guān)鍵詞】安氏二類二分類錯(cuò)頜；早期治療；危害【中圖分類號(hào)】r64 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a 【文章編號(hào)】1004 7484（ 2013） 09 0815 02臨床資料患者年齡40-55 歲，男 25 例，女 33 例，因下

2、切牙磨耗嚴(yán)重疼痛要求治療30 例，下切牙唇側(cè)反復(fù)膿包10 例，下切牙嚴(yán)重磨耗冷刺激敏感 18 例，患者年齡10-18 歲 20 例，口腔檢查：上下頜切牙舌傾覆蓋小，深覆頜3 度， 2 類磨牙關(guān)系，上前牙不整齊，頦唇溝明顯，面型尚可。方法： 上切牙舌傾在替牙期骨性錯(cuò)頜和功能性錯(cuò)頜可做twin-blowk 矯治器和frank 矯治器 12歲以后可做固定矯治twinbiowk 聯(lián)合矯治器生長發(fā)育高峰結(jié)束后只做固定矯治，下切牙 磨耗嚴(yán)重做完善根管治療在正畸修復(fù)聯(lián)合治療。閉鎖性深覆頜矯治原則及步驟1 ， 2早期矯治是減少閉鎖性深覆頜對(duì)生長發(fā)育影響的最有效的方法O 在上頜切牙萌出后如發(fā)現(xiàn)有閉鎖趨勢(shì)，應(yīng)當(dāng)盡

3、早唇傾上頜切牙解除閉鎖。切牙的唇向開展可以用活動(dòng)矯治器完成。也可以采用固定矯治器。活動(dòng)矯治器不能控制垂直向的變化，而采用固定矯治器解除閉鎖的同時(shí)可以增加第二序列彎曲打開咬合，壓低上前牙。對(duì)于深覆牙合病人替牙期暫時(shí)性錯(cuò)牙合中的深覆抬，由于第二恒磨牙的萌出及上下雙尖牙的建牙合可自行解除，因而不需要進(jìn)行矯治。其他情況下出現(xiàn)的深覆牙合均應(yīng)適時(shí)矯治。矯治方法有以下幾種。簡單活動(dòng)矯治器（ 1）平面導(dǎo)板矯治器小平導(dǎo)：一般將平面導(dǎo)板置于上左右腭側(cè)基托的前緣，下前牙均勻地與導(dǎo)面接觸，上前牙唇側(cè)雙曲唇弓，只在雙尖牙之間放置一個(gè)鄰間鉤作為固位裝置。平導(dǎo)戴入后，前牙接觸，雙側(cè)后牙離開2-3mm要求病人24h或用該矯治

4、器（包括進(jìn)食時(shí)），利用咀嚼的力量使后牙牙合向萌長，每月復(fù)診一次。當(dāng)后牙有牙合接觸時(shí)，再于臨床繼續(xù)加高平導(dǎo)達(dá)后牙離開 2-3mm依次進(jìn)行，可在較短時(shí)間內(nèi)使深覆拾得到矯治。一般平導(dǎo)：上前牙雙曲唇弓加平面導(dǎo)板，與前者不同處為矯治基托延伸較長，達(dá)上頜牙弓后緣。上頜磨牙放置單臂卡；戴入矯治器后前牙接觸導(dǎo)板，后牙離開 5-6mm大于息止抬間隙，病人進(jìn)食不用戴矯治器。矯治器作用原理同前，即升高后牙，多用于矯治后牙槽高度不足。（ 2）上頜斜面導(dǎo)板矯治器當(dāng)病人前牙深覆牙合伴有深覆蓋及下頜后縮時(shí)，可選用上頜斜面導(dǎo)板矯治器。該矯治器是在上頜活動(dòng)矯治器的基托前緣、上前牙的舌側(cè)安裝一個(gè)斜向下后的與咬牙合平面45 度斜面

5、導(dǎo)板，并附有雙曲唇弓，基托后緣磨牙上放置單臂卡固位。戴入矯治器后，病人下前牙沿斜導(dǎo)面向前滑動(dòng)，后牙分離，無咬抬接觸，從而使后牙萌長達(dá)到矯治前牙深覆頜、深覆蓋的目的。（ 3）應(yīng)用注意事項(xiàng)平面導(dǎo)板矯治器和斜面導(dǎo)板矯治器的作用原理均是通過后牙萌長達(dá)到矯治的目的。因此，矯治器設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)注意后牙區(qū)少放或不放越抬的卡環(huán)裝置，以免妨礙后牙長高，影響矯治效果。病人一般1 個(gè)月復(fù)診1 次，為防止復(fù)發(fā)矯治應(yīng)過矯正。功能性矯治器一些合并上下頜位異常，特別是下頜后縮或前牙深覆蓋的深覆牙合，也可在治療中采用以下各種矯正方法，但這時(shí)深覆牙合的矯治成為矯治錯(cuò)牙合中的部分內(nèi)容或一個(gè)過程。（ 1）肌激動(dòng)器常用于矯治前牙深覆蓋的安

6、氏ii 類錯(cuò)牙合病人。矯治器由一整塊塑料基托構(gòu)成，沒有固位卡環(huán)，也無產(chǎn)生機(jī)械力的加力。裝置，前部有雙曲唇弓。下基托相連接并在下前牙區(qū)形成塑料前帽，壓低下煎牙?；械暮笱绤^(qū)有牙齒導(dǎo)面，通過調(diào)磨導(dǎo)面引導(dǎo)后牙垂直萌出，矯治深覆牙合。戴入矯治器后，下領(lǐng)受牙導(dǎo)面的引導(dǎo)被迫向下、向前固定于新位置上，打破了咀嚼肌原有的平衡，使咀嚼肌興奮，產(chǎn)生的力傳遞至牙齒、頜骨，并通過導(dǎo)面使上下牙選擇性萌出，后牙槽高度增加，而下前牙區(qū)有塑料前帽包壓，抑制下牙的萌出，使深覆牙合得以治 療。（ 2）咬抬前移器（herbst 矯治器）herbst 矯治器是一種固定的功能性矯治器，對(duì)矯治安氏ii類深覆牙合伴深覆蓋病人很有效。該矯治

7、器最早由德國學(xué)者emilherbst 于 1905年提出，后經(jīng)瑞典學(xué)者 hanspancherz 再次介紹。該矯治器可促進(jìn)下頜骨生長，髁突增長改建，并通過下頜骨持續(xù)前移達(dá)到矯治效果。矯治器通過兩對(duì)套管裝置發(fā)揮作用，矯治力持續(xù)，24h 戴用，矯治療程短，一般僅需8 個(gè)月。 使用該矯治器時(shí)間一般選在兒童生長發(fā)育加速期，即恒牙初期為好，可使病人的下頜后縮及深覆抬伴深覆蓋在短時(shí)間內(nèi)得到較好的改善。方絲弓、細(xì)絲弓矯治器方絲弓、細(xì)絲弓矯治器是目前國際上流行的高效能矯治器，可使牙齒做不同方向的各種移動(dòng)，在矯治深覆牙牙合中同樣有良好的矯治效果。其矯治原理主要是壓低上下前牙，因而對(duì)前牙槽骨過高的病人尤為適用。方

8、絲弓矯治器： 由于方絲弓矯治器托槽與弓絲的接觸方式是面接觸，因此對(duì)排齊牙齒、控制牙齒在各個(gè)方向上的運(yùn)動(dòng)有較好的控制力，但對(duì)深覆牙合的矯治不如begg 細(xì)絲弓矯治器迅速。因而對(duì)于深覆抬的病人采用方絲弓矯治技術(shù)時(shí)，其矯治應(yīng)貫穿于治療的全過程。當(dāng)?shù)谝黄谂琵R整平牙列，完成打開咬牙合后，在以后的各期均需保持。打開咬牙合可采用下列幾種方法：（ 1）鎳鈦搖椅形唇弓：分別依次選用0.014 英寸、 0.016 英寸、0.018 英寸的鎳鈦絲彎制成搖椅形上下唇弓。在矯治的開始階段應(yīng)用，在排齊上下前牙、整平牙弓、使抬平面變平、spee s 曲線變淺的同時(shí)達(dá)到矯治深覆抬的目的。對(duì)于覆牙合較深的病人，應(yīng)及早安放下頜第

9、二恒磨牙帶環(huán)。只有這樣，spee s 曲線才能完全整平。2）圓絲及方絲搖椅形唇弓：對(duì)于使用鎳鈦絲仍未達(dá)到良好矯治效果的病人，可于牙齒排齊時(shí)使用不銹鋼圓絲或方絲彎成的搖椅形唇弓，繼續(xù)打開咬牙合。使用中注意克服在打開咬牙合的同時(shí)，切牙唇向傾斜的不良反應(yīng)。（ 2）小平導(dǎo)的配合使用：對(duì)于低角型深覆抬或需升高后牙槽高度的深覆抬病人，還可以在使用上述矯治弓絲的同時(shí)，配合使用小平導(dǎo)，使前牙壓低，后牙長高，從而達(dá)到矯治深覆抬的目的。（ 3）多用唇弓：多用唇弓一般與第一恒磨牙及四個(gè)切牙發(fā)生作用，臨床可選用0.018 英寸的圓絲或0.018 英寸 x0.025 英寸的方絲彎制而成。多用唇弓可分為兩種類型：壓低型多

10、用唇弓：弓絲從第一恒磨牙頰管前5mmt垂直向齦方形成垂直部，其高5mm， 然后90彎曲形成水平部，在尖牙近中90彎曲形成高5-8mm的垂直部，然后再 90彎曲形成切牙部，完成整個(gè)弓絲的彎制。其加力方式為，每次加力時(shí)只需將磨牙后傾曲加大或于水平部加一個(gè)凸向牙合面的人字曲，使唇弓切牙部位于前庭溝處入梢后產(chǎn)生約100g的壓低力。應(yīng)用中若出現(xiàn)切牙唇傾，可通過末端回彎加以控制，若使用方 絲可加冠舌向轉(zhuǎn)矩力加以防止。開展型多用唇弓：與壓低型多用唇弓的區(qū)別在于方絲末端垂直部緊貼頰面管，前部加一個(gè)開展圈。唇弓插入后弓絲離開切牙2-3mm結(jié)扎后切牙受到唇向開展力。矯治深覆牙合加力時(shí)，通過調(diào)節(jié)弓絲末端水平部及開展圈加力可壓低上下切牙。此唇弓多用于閉鎖性深覆殆的矯治，唇向開展上前牙并壓低。（ 4） “ j