腦梗死新溶栓治療護(hù)理

1、關(guān)于腦梗死新溶栓治療的護(hù)理第一張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月查房目標(biāo)掌握溶栓目的熟悉適應(yīng)癥、禁忌癥掌握溶栓流程掌握溶栓治療的觀察及護(hù)理掌握腦梗死患者的健康宣教內(nèi)容第二張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例介紹（一）一病區(qū)30床: 患者：郝惠珍，女，73歲； 主因：“頭暈，左側(cè)肢體力弱3小時(shí)”入院； 既往：高血壓9年； 查體：神清語(yǔ)利，左側(cè)肢體肌力5級(jí)，右 側(cè)肢體肌力5級(jí)； 第三張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 CT示：未見(jiàn)高密度影 診斷：腦梗塞 家屬簽字同意靜脈溶栓 給予溶栓治療，后雙側(cè)肢體肌力均為5級(jí)。 現(xiàn)病情平穩(wěn)。第四張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月

2、二病區(qū)3床 患者：王媚，女，50歲； 主因：“左側(cè)面部麻木伴左側(cè)肢體無(wú)力4小時(shí)” 入院； 既往：糖尿病10年，腦梗塞2年； 查體：神清語(yǔ)利，左側(cè)肢體肌力4級(jí)，右 側(cè)肢體肌力5級(jí)。病例介紹（二）第五張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 CT示：未見(jiàn)出血 診斷：腦梗塞 家屬簽字同意靜脈溶栓 給予溶栓治療，左側(cè)肢體肌力4級(jí)， 右側(cè)肢體肌力5級(jí)。 現(xiàn)病情平穩(wěn)。第六張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三病區(qū)7床 患者：康更生，男，73歲； 主因：“言語(yǔ)含糊2小時(shí)”入院； 既往：高血壓病8年，有吸煙史； 查體：神志清楚，言語(yǔ)含糊，雙側(cè)肢體肌力5級(jí)；病例介紹（三）第七張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于

3、2022年6月 CT示：未見(jiàn)出血 診斷：腦梗塞 家屬簽字同意靜脈溶栓 給予溶栓治療，后言語(yǔ)含糊癥狀較前好轉(zhuǎn)。 現(xiàn)病情平穩(wěn)。第八張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三病區(qū)26床 患者：孟聰明，男，63歲； 主因：“右側(cè)肢體無(wú)力2小時(shí)”入院； 既往：高血壓病4年；有吸煙史； 查體：神清語(yǔ)利，左側(cè)肢體肌力5級(jí)，右側(cè)上肢肌力5級(jí)，右側(cè)下肢肌力4級(jí)；病例介紹（四）第九張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 CT示：未見(jiàn)出血 診斷：腦梗塞 家屬簽字同意靜脈溶栓 給予溶栓治療，后雙側(cè)肢體肌力均為5級(jí)。 現(xiàn)病情平穩(wěn)。第十張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四病區(qū)31床 患者：劉濤，男，33歲；

4、 主因：“右側(cè)肢體麻木無(wú)力20分鐘”入院； 既往：糖尿病4年； 查體：神清語(yǔ)利，左側(cè)肢體肌力5級(jí)，右側(cè) 肢體肌力5級(jí)；病例介紹（五）第十一張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 CT示：未見(jiàn)出血 診斷：腦梗塞 家屬簽字同意靜脈溶栓 給予溶栓治療，后雙側(cè)肢體肌力均為5級(jí)，右側(cè)肢體麻木感較前減輕。 現(xiàn)病情好轉(zhuǎn)已出院。第十二張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月郝惠珍 “頭暈，左側(cè)肢體力弱3小時(shí)”。王媚 “左側(cè)面部麻木伴左側(cè)肢體無(wú)力4 小時(shí)”康更生 “言語(yǔ)含糊2小時(shí)”孟聰明 “右側(cè)肢體無(wú)力2小時(shí)”劉濤 “右側(cè)肢體麻木無(wú)力20分鐘”溶栓后癥狀均有好轉(zhuǎn)！第十三張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022

5、年6月腦組織對(duì)缺血缺氧損害非常敏感 腦代謝發(fā)生改變 神經(jīng)元功能活動(dòng)停止 腦梗死1分鐘5分鐘30秒鐘第十四張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 大多數(shù)急性腦梗塞是動(dòng)脈血管內(nèi)血栓阻塞引起血液循環(huán)障礙，因而理想的方法是早期再通閉塞的血管，在缺血腦組織出現(xiàn)壞死之前恢復(fù)腦血液灌注水平。第十五張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月溶栓最新的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)提示溶栓治療是目前治療急性腦梗死唯一有效的手段。第十六張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 挽救缺血半暗帶，通過(guò)溶解血栓，使閉塞的腦動(dòng)脈再通，恢復(fù)梗死區(qū)的血液供應(yīng)，防止缺血腦組織發(fā)生不可逆性損傷。目的第十七張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022

6、年6月缺血半暗帶 缺血半暗帶和中心壞死區(qū)是一動(dòng)態(tài)的病理生理過(guò)程，隨著缺血時(shí)間延長(zhǎng)，中心壞死區(qū)逐漸擴(kuò)大，半暗帶逐漸縮小。第十八張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月溶栓治療的時(shí)機(jī)是影響療效的關(guān)鍵。急性腦梗死 發(fā)病3小時(shí)內(nèi)絕大多數(shù)患者采用溶栓治療是 有效的； 發(fā)病3-6小時(shí)大部分溶栓治療可能有效； 發(fā)病6-12小時(shí)小部分溶栓治療也可能有效。 發(fā)病時(shí)間越短，溶栓治療效果越好！第十九張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月溶栓方法動(dòng)脈溶栓（介入溶栓）靜脈溶栓（常用方法）聯(lián)合溶栓第二十張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 適應(yīng)癥：年齡18-80歲發(fā)病在3-6小時(shí)以內(nèi)，最好為3小時(shí)內(nèi)腦功能損害

7、體征持續(xù)存在超過(guò)1小時(shí)頭顱CT檢查排除腦出血患者或家屬簽署知情同意書(shū)第二十一張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月禁忌癥： 1、既往有顱內(nèi)出血，包括可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血者；近3月有頭顱外傷史；近3周有胃出血或泌尿系統(tǒng)出血；近2周有大型外科手術(shù)和創(chuàng)傷；近1周內(nèi)有不可壓迫部位的動(dòng)脈穿刺史。 2、近3個(gè)月有腦梗死或心肌梗死。 3、體檢發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血或外傷（如骨折）的 證據(jù) 4、嚴(yán)重心、腎、肝功能不全或嚴(yán)重糖尿病第二十二張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月禁忌癥： 5、口服抗凝藥，且INR1.5；48小時(shí)內(nèi)接受過(guò)肝素治療（APTT超過(guò)正常范圍）。 6、血小板計(jì)數(shù)10萬(wàn)/mm3 血糖2.7mm

8、ol/L 7、血壓：收縮壓180mmHg或 舒張壓100mmHg. 8、妊娠 9、不合作第二十三張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 溶栓藥物選擇：重組組織型纖溶酶原激活物（rt-PA) -注射用阿替普酶（愛(ài)通立） （規(guī)格：20mg/支或50mg /支) (藥品應(yīng)避光，低于25保存，藥液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用！）第二十四張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 Rt-PA(3小時(shí)內(nèi)）用量：0.9mg/Kg每次（最高劑量不超過(guò)90mg) 用法：加入原廠配備的溶媒中；先用總劑量的10在1-2分鐘內(nèi)立即靜脈推注，其余90在60分鐘靜脈滴注完畢，輸注完畢后生理鹽水沖管。保證藥物的劑量、用法正確保證藥物在規(guī)

9、定時(shí)間內(nèi)輸注第二十五張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月靜脈溶栓前的準(zhǔn)備病情評(píng)估（意識(shí)、生命體征）12抽血、建立靜脈通道3心電監(jiān)護(hù)4患者、家屬的宣教及心理護(hù)理第二十六張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 1、病情評(píng)估 接收溶栓病人，立即給予吸氧，測(cè)量生命體征，注意呼吸通暢，觀察患者意識(shí)、瞳孔，完善各項(xiàng)護(hù)理評(píng)估并作好記錄。 2、抽血、建立靜脈通道 遵醫(yī)囑留取相關(guān)標(biāo)本；并建立靜脈通路，留置針輸液。 第二十七張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、心電監(jiān)護(hù) 遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察病情變 化。4、患者、家屬的宣教及心理護(hù)理 告知患者及家屬相關(guān)注意事項(xiàng)，做好心理護(hù)理，消除緊張情緒

10、。第二十八張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月溶栓過(guò)程的護(hù)理體位嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔和肢體的活動(dòng)變化監(jiān)測(cè)生命體征觀察有無(wú)出血傾向一般護(hù)理第二十九張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、體位： 注意對(duì)頭部的保護(hù)，減少震動(dòng)，可用頭置冰袋以降低腦血管再損傷的發(fā)生。2、嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔和肢體的活動(dòng)變化： 及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥出血。3、監(jiān)測(cè)生命體征： 血壓控制在180105mmHg以下。第三十張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4、觀察有無(wú)出血傾向： 開(kāi)始溶栓后2小時(shí)及之后都需要檢測(cè)各項(xiàng)血標(biāo)本，注意有無(wú)出血傾向。5、一般護(hù)理： 環(huán)境、皮膚、呼吸道、排便、 心理、并發(fā)癥預(yù)防。第三十一張，PPT

11、共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月溶栓后的觀察及護(hù)理生命體征的檢測(cè) 病情的變化檢測(cè) 觀察出血征象防止損傷及出血第三十二張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、生命體征的檢測(cè) 密切觀察意識(shí)、瞳孔、肢體肌力、語(yǔ)言，以判斷溶栓效果及病情進(jìn)展。 血壓：15 minutes 2 hours 30 minutes 6hours 60 minutes until 24 hours 體溫：每4h測(cè)量體溫1次，一旦體溫增高，立即采取降溫措施。第三十三張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、病情的變化檢測(cè)NIHSS評(píng)分（用于評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能指標(biāo)）評(píng)分項(xiàng)目得分1a.意識(shí)水平：0 1 2 31b.意識(shí)水平提

12、問(wèn)：0 1 21c.意識(shí)水平指令：0 1 2 2.凝視：0 1 2 3.視野0 1 2 3 4.面癱：0 1 2 3 5.6.上下肢運(yùn)動(dòng)：0 1 2 3 4 5a.左上肢 5b.右上肢0 1 2 3 4 6a. 左下肢 6b. 右下肢7.共濟(jì)失調(diào)：0 1 2 8.感覺(jué)：0 1 9.語(yǔ)言:0 1 2 3 10.構(gòu)音障礙：0 111.忽視癥：0 1 2第三十四張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 詳細(xì)觀察并記錄患者的意識(shí)、肌力、語(yǔ)言等神經(jīng)系統(tǒng)的體征變化，若臨床體征加重或減輕，意識(shí)由清醒轉(zhuǎn)為昏迷，說(shuō)明病情有變化，應(yīng)立即通知醫(yī)生。 仔細(xì)聆聽(tīng)病人主訴：如腹痛（腸系膜上靜脈栓塞），四肢局部疼痛、腫脹

13、（周?chē)o脈阻塞）第三十五張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、觀察出血征象皮膚及粘膜：有無(wú)皮下出血、牙齦出血、鼻出血、注射部位有無(wú)滲血消化道系統(tǒng)：胃出血、便血等泌尿系統(tǒng)：血尿顱內(nèi)出血：意識(shí)障礙加深等，頭顱CT檢查（用藥24小時(shí)后復(fù)查）第三十六張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4、血常規(guī)、凝血功能監(jiān)測(cè)溶栓后定期監(jiān)測(cè)項(xiàng)目名稱參考值范圍凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）11-14秒國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（international normalized ratio，INR） 0.8-1.15活化部分凝血活酶時(shí)間(activated partial thromboplati

14、n time, APTT) 25-35秒纖維蛋白原（Fibrinogen, FIB） 2-4g/L凝血酶時(shí)間 (thrombin time, TT)15-18秒 第三十七張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5、并發(fā)癥顱內(nèi)出血（腦實(shí)質(zhì)血腫、出血性腦梗死）全身出血再閉塞藥物過(guò)敏皮膚黏膜出血、便血、血尿、牙齦出血或女病人經(jīng)期延長(zhǎng)等發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹、瘙癢及過(guò)敏性休克第三十八張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6、防止損傷出血避免不必要的觸及病人，24小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床，用藥30分鐘內(nèi)盡量避免插胃管、導(dǎo)尿管。盡量減少肌肉、動(dòng)靜脈注射次數(shù)，藥物注射完畢局部按壓5-10分鐘，觀察注射部位有無(wú)發(fā)紅、疼痛，如有應(yīng)及時(shí)處理。第三十九張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月7、良好溝通8、合理飲食9、各功能障礙的訓(xùn)練第四十張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月健康宣教提高對(duì)腦卒中的急癥和急救意識(shí)了解超