三維適形推量治療19例腦轉(zhuǎn)移瘤的療效觀察

1、三維適形推量治療19例腦轉(zhuǎn)移瘤的療效觀 察【關(guān)鍵詞】 三維適形放療；腦轉(zhuǎn)移瘤；療效觀察2005年3月至2006年9月應(yīng)用三維適形放射治療 (3dimensional conformal radiation therapy,3D 擬CRT 推量治療 19例腦轉(zhuǎn)移瘤，現(xiàn)將療效觀察結(jié)果報(bào)告如下。資料與方法1.臨床資料19例患者中男14例，女5例，年齡4872歲， 中位年齡62歲，肺癌腦轉(zhuǎn)移10例，胃癌腦轉(zhuǎn)移4例，食管癌腦轉(zhuǎn)移 3例，乳腺癌腦轉(zhuǎn)移2例。19例均為單發(fā)病灶，9例在治療過(guò)程中配 合化療。所有患者均經(jīng)病理學(xué)診斷，治療前患者均有不同程度頭痛、 惡心、嘔吐或肢體運(yùn)動(dòng)障礙等神經(jīng)癥狀。2.治療方法

2、所有病例均用熱塑面膜固定，應(yīng)用 6MV以X線 全腦兩野對(duì)穿放療3036 GY,單次量2 GY/次，后行CT檢查，對(duì)殘 留病灶行三維適形放療。將真空墊置于適形定位架，患者戴熱塑面膜 固定頭架仰臥固定于真空墊上，面膜上做好擺位標(biāo)記點(diǎn)，行螺旋 CT 增強(qiáng)掃描，層厚層距5 mm將獲得的CT圖像資料用掃描儀輸入三維 TPS計(jì)戈ij系統(tǒng)，參照放療前 CT圖像勾畫(huà)靶區(qū)GTV GTV外放20 mm為 PTV,采用東影公司Angelplan擬2000三維放射治療計(jì)劃系統(tǒng) V.2003(R),對(duì)45個(gè)非共面野照射，95%以上的劑量曲線完全覆蓋 PTV單次劑量2.5 GY/次，5次/周，總次數(shù)68次。放療過(guò)程中 配

3、合甘露醇及激素治療?；熁颊邞?yīng)用 NR TP或TA方案化療。3.療效評(píng)價(jià)及結(jié)果 治療結(jié)束后12個(gè)月后用螺旋CT增強(qiáng)掃 描，與適形定位片比較，按 WH的瘤療效報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。療效評(píng) 價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：CR病灶完全消失；PR病灶縮小50%U上；NC病灶縮小 不及50喊增大未超過(guò)25%總局部才5制率為 CR+PR本組CR15例， PR3例，NC1例，有效率為94.7%。腦水腫變化及癥狀改善情況，在 治療中或治療后全部病人癥狀均有不同程度的改善，頭痛、頭暈癥狀減輕或消失，肢體運(yùn)動(dòng)障礙癥狀減輕或恢復(fù)正常。 討論身體其它部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到顱內(nèi)，稱作腦轉(zhuǎn)移瘤，是腫瘤晚期的一種表現(xiàn)，也是主要的致死原因之一。尸檢資料

4、表明：死于腫瘤的病人，50%有顱內(nèi)轉(zhuǎn)移，其中40是單發(fā)病灶。腦轉(zhuǎn)移瘤好發(fā)于4060歲，男性多于女性。腫瘤的來(lái)源以肺癌最多見(jiàn)，男性更是如此，而女性則以乳腺癌為主 1。除此之外，還有腎和腎上腺、消化道、盆腔臟器、皮膚、前列腺、骨骼等部位的惡性腫瘤。腦轉(zhuǎn)移瘤大多慢性起病， 但病程往往進(jìn)展迅速。70%以上的腦轉(zhuǎn)移病人有神經(jīng)系統(tǒng)方面的癥狀和體征，腦轉(zhuǎn)移病變可與原發(fā)腫瘤同時(shí)診斷或腦轉(zhuǎn)移作為首發(fā)癥狀就診， 但約80的腦轉(zhuǎn)移病變發(fā)生在原發(fā)病變?cè)\斷之后；大約 50%的患者有頭痛癥狀，多發(fā)生在清晨，一般提示腫瘤為多發(fā)或位于枕部 2 ；其次常見(jiàn)的有惡心、嘔吐、語(yǔ)言障礙、肢體肌力減退、共濟(jì)失調(diào)、 顱神經(jīng)麻痹等；25%

5、的患者出現(xiàn)視乳頭水腫。發(fā)病部位以大腦中動(dòng)脈供血區(qū)等血運(yùn)較豐富區(qū)域?yàn)橹?，占一半以上，而且容易發(fā)生在灰質(zhì)和白質(zhì)交界處，以額、顳、頂葉多見(jiàn)，枕葉少見(jiàn) 2 。小細(xì)胞肺癌常發(fā)生小腦轉(zhuǎn)移。發(fā)生腦轉(zhuǎn)移后如果不治療，中位生存僅為 1 個(gè)月左右 2 ，盡管給予了積極的治療，生存期有了明顯延長(zhǎng)，預(yù)后仍很差，大多數(shù)仍死于腦轉(zhuǎn)移病變。腦轉(zhuǎn)移病變治療上可選擇激素治療、外科、外放射治療和 X刀等治療，依病情可結(jié)合全身化療。除病人情況非常差以外，不行單純激素治療。全腦放療為腦轉(zhuǎn)移患者的通常治療方式。由于多發(fā)腦轉(zhuǎn)移占多數(shù)，而且隨MRI技術(shù)的改善和廣泛應(yīng)用，多發(fā)腦轉(zhuǎn)移的診斷比例將增加，這樣適合外科手術(shù)的患者將進(jìn)一步減少。三維適形放療是用非共面上從不同角度對(duì)準(zhǔn)靶區(qū)進(jìn)行治療，射線聚集于靶區(qū)，使靶區(qū)獲得較高的腫瘤致死劑量，而周圍正常組織受量比傳統(tǒng)常規(guī)治療方法減少30%50%的劑量。三維適形放療可以看成是全腦放療的局部加量治療，應(yīng)用全腦放療后對(duì)顱內(nèi)的亞臨床病灶起了有效的控制作用，縮小轉(zhuǎn)移腫瘤的體積，又可以減少適形放療的體積及減少周邊劑量，所以更符合腫瘤的治療原則3 。我院在全腦放療后用三維適形放療推量治療腦轉(zhuǎn)移瘤取得了較好的療效，在今后的治療中可進(jìn)一步推廣應(yīng)用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 于金明 . 腫瘤精確放射治療學(xué) M . 山東科學(xué)技術(shù)出版社， 2004， 941. 2 殷蔚伯 . 腫瘤放射治療學(xué) M