2埃博拉出血熱基本認(rèn)識(shí)和防控策略

1、埃博拉出血熱基本認(rèn)識(shí)和防控策略中國(guó)疾病預(yù)防控制中心 衛(wèi)生應(yīng)急中心2014年11月目 錄一二病原學(xué)三流行病學(xué)四臨床特征和治療防控策略和措施病 原 學(xué)一病原學(xué) 埃博拉病毒結(jié)構(gòu)示意圖Feldmann H. N Engl J Med 2014. DOI: 10.1056/NEJMp1405314；Fields Virology, 5th Edition一病原學(xué)屬于絲狀病毒科，不分節(jié)段單股負(fù)鏈RNA病毒長(zhǎng)絲狀體，可呈桿狀、絲狀、“L”形等多種形態(tài)直徑約100 nm，長(zhǎng)度平均1000 nm有脂質(zhì)包膜，表面有刷狀突起的糖蛋白埃博拉病毒基因組是不分節(jié)段的負(fù)鏈RNA18.9kb，編碼7個(gè)結(jié)構(gòu)蛋白和1個(gè)非結(jié)構(gòu)蛋白

2、埃博拉病毒對(duì)熱有中度抵抗力在室溫及4存放1個(gè)月后，感染性無(wú)明顯變化60滅活病毒需要1小時(shí)100 滅活病毒需要5分鐘對(duì)紫外線、射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感 埃博拉病毒一病原學(xué) 埃博拉病毒分型對(duì)人致病性最強(qiáng)曾引起暴發(fā)扎伊爾型EBOV對(duì)人致病性其次曾引起暴發(fā)蘇丹型SUDV對(duì)人致病性更次曾引起暴發(fā)本迪布焦型BDBV至今尚無(wú)引起疾病或死亡的相關(guān)報(bào)道賴斯頓型RESTV塔伊森林型TAFV對(duì)黑猩猩致病性強(qiáng)對(duì)人似較弱目前已發(fā)現(xiàn)5種埃博拉病毒亞型一西非當(dāng)前流行的埃博拉病毒扎伊爾型Baize S. et al.NEJM,2014,371(15):1418-1425一病原學(xué) 病毒侵入細(xì)胞機(jī)制Field

3、s Virology, 5th Edition阻止糖蛋白介導(dǎo)膜融合： ZMapp、恢復(fù)期抗體（或疫苗誘導(dǎo)抗體）RNA聚合酶抑制劑：Favipiravir一病原學(xué) 致病機(jī)制可能首先感染單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和樹(shù)突細(xì)胞等單核吞噬系統(tǒng)的細(xì)胞細(xì)胞因子風(fēng)暴血管內(nèi)皮通透性增強(qiáng)肝細(xì)胞、腎皮質(zhì)細(xì)胞感染壞死彌漫性血管內(nèi)凝血多器官功能衰竭Fields Virology, 5th Edition一病原學(xué) 病毒檢出部位和持續(xù)時(shí)間既往研究總結(jié)：血液唾液尿淚精液汗液陰道分泌物糞便乳汁一病原學(xué) 抗原抗體的時(shí)間變化MSF. FILOVIRUS HAEMORRHAGIC FEVER GUIDELINE.2008一病原學(xué) 存活病例和

4、死亡病例血中病毒變化J. Virol. 2004, 78(8):4330; Fields Virology, 5th Edition發(fā)病3天后病毒含量高死亡病例病毒含量高于存活病例食蟹猴注射扎伊爾型埃博拉病毒感染劑量：10 pfu一病原學(xué) 血、尿、汗病毒RNA及抗體變化Kreuels B,et al. N Engl J Med,2014.德國(guó)收治病例36歲，男2014年8月18日發(fā)病血液RNA陰性后9天，尿液仍可分離到病毒汗液雖然RNA陽(yáng)性、但分離不到病毒一血液標(biāo)本一般發(fā)病后2周內(nèi)，可在患者血標(biāo)本中檢測(cè)到病毒核酸和抗原，發(fā)病后310天的標(biāo)本核酸和抗原的檢出率高留觀病例、疑似病例應(yīng)采集發(fā)病3天以

5、后的血標(biāo)本咽拭子死亡者或無(wú)法采血的兒童尿液：需盡快檢測(cè)兩次采集時(shí)間間隔：不少于48小時(shí)病原學(xué) 標(biāo)本采集病毒核酸檢測(cè)- 熒光定量 PCR 法檢測(cè)血標(biāo)本，發(fā)病后3天內(nèi)檢測(cè)陰性不能排除感染，發(fā)病后310天檢測(cè)陰性可排除感染病毒抗原檢測(cè)- 酶聯(lián)免疫法檢測(cè)血清中病毒抗原，發(fā)病后3天內(nèi)檢測(cè)陰性不能排除感染，發(fā)病后310天檢測(cè)陰性可排除感染病毒分離采集急性發(fā)熱期患者血標(biāo)本，用Vero、Hela等細(xì)胞進(jìn)行病毒分離培養(yǎng)病原學(xué)檢測(cè)血清特異性IgM抗體：采用捕獲法ELISA方法檢測(cè)IgM抗體陽(yáng)性可確診血清特異性IgG抗體：目前采用間接法ELISA檢測(cè)IgG抗體- 單份血清埃博拉病毒IgG抗體陽(yáng)性提示曾感染埃博拉病毒

6、- 雙份血清埃博拉病毒IgG抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)或恢復(fù)期滴度較急性期4倍或者以上增高者可確診血清抗體檢測(cè)一病原學(xué) 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)一病原學(xué) 快速檢測(cè)進(jìn)展法國(guó)原子能委員：Ebola eZYSCREEN試劑條15分鐘內(nèi)出檢測(cè)結(jié)果法國(guó)梅里埃P4的技術(shù)檢驗(yàn)10月底在疫區(qū)進(jìn)行臨床試驗(yàn)BioFire公司FilmArray Bio-Threat E埃博拉病毒快速篩查儀器美國(guó)軍方資助研發(fā)約1小時(shí)出結(jié)果，準(zhǔn)確性達(dá)90%該方法可檢測(cè)血液和尿液標(biāo)本可以在醫(yī)院使用臨床特征和治療二臨床表現(xiàn)Chertow D S, et al. N Engl J Med,2014.（第一作者：在利比里亞的MSF醫(yī)生）分期發(fā)病后天數(shù)臨床表現(xiàn)發(fā)熱早期0-3

7、天發(fā)熱，不適，疲乏，全身疼痛胃腸道癥狀期3-10 天主要表現(xiàn)：上腹痛，惡心，嘔吐，腹瀉伴隨癥狀：持續(xù)發(fā)熱，無(wú)力、頭痛、結(jié)膜充血、胸痛、腹痛、關(guān)節(jié)痛、肌痛、呃逆、譫妄休克或恢復(fù)期7-12 天休克：意識(shí)不清或昏迷，脈細(xì)數(shù)、少尿、無(wú)尿、呼吸急促恢復(fù)期：胃腸道癥狀消失，進(jìn)食增加，體力恢復(fù)晚期并發(fā)癥10天胃腸道出血、繼發(fā)感染、腦膜炎、永久性的認(rèn)知功能異常病毒特征、臨床和傳播特點(diǎn)與既往類似病死率：70.8%平均潛伏期：11.4天基本再生數(shù)（R0）幾內(nèi)亞1.71，利比里亞1.83，塞拉利昂2.02實(shí)際再生數(shù)（R）幾內(nèi)亞1.81，利比里亞1.51，塞拉利昂1.38發(fā)病到入院：5.04.7天代間距：15.3天住

8、院時(shí)間：6.4天WHO. N Engl J Med,2014二西非EVD臨床表現(xiàn)百分比二EVD臨床表現(xiàn)二EVD生存概率Bah E I et al. N Engl J Med,2014.年輕病例病死率比年老病例低如能堅(jiān)持到發(fā)病12天后，生存概率高（幾內(nèi)亞科納克里）二 臨床常規(guī)檢測(cè)早期白細(xì)胞減少和淋巴細(xì)胞減少隨后出現(xiàn)中性粒細(xì)胞升高和核左移血小板可減少血常規(guī)AST和ALT升高，且AST升高大于ALT尿蛋白陽(yáng)性尿常規(guī)凝血功能凝血酶原（PT）和部分凝血活酶時(shí)間（PTT）延長(zhǎng)，纖維蛋白降解產(chǎn)物升高，表現(xiàn)為彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）肝功能二電解質(zhì)紊亂，白蛋白低Lyon G M, et al. N Engl

9、J Med,2014.西非運(yùn)回美國(guó)治療的2例醫(yī)護(hù)人員病例女，59歲2014年7月22日發(fā)病，發(fā)病后10天用ZMapp男，33歲2014年7月23日發(fā)病發(fā)病后9天首用ZMapp二血生化的改變Lyon G M, et al. N Engl J Med,2014.男，33歲2014年7月23日發(fā)病發(fā)病后9天首用ZMapp女，59歲2014年7月22日發(fā)病，發(fā)病后10天用ZMapp二血常規(guī)的改變Lyon G M, et al. N Engl J Med,2014.男，33歲14年7月23日發(fā)病發(fā)病后9天用ZMapp女，59歲14年7月22日發(fā)病，發(fā)病后10天用ZMapp二EVD的鑒別診斷-拉沙熱拉沙病

10、毒引起，主要經(jīng)直接或間接接觸多乳鼠排泄物傳播流行于利比亞、塞拉利昂、幾內(nèi)亞、尼日利亞等西非國(guó)家臨床表現(xiàn)全身不適、發(fā)熱、咽痛、咳嗽、惡心、嘔吐、腹瀉、肌痛及胸腹部疼痛發(fā)熱為稽留熱或弛張熱，常見(jiàn)眼部和結(jié)膜的炎癥和滲出嚴(yán)重病例常發(fā)生低血壓或休克、出血、腦病、臉病和頸部水腫80%的人類感染表現(xiàn)為輕癥或無(wú)癥狀總病死率約為1%，住院病死率接近15%疾病在妊娠期尤為嚴(yán)重，超過(guò)80%的孕婦可發(fā)生流產(chǎn)妊娠第3個(gè)月婦女和胎兒病死率尤高二EVD的鑒別診斷-瘧疾西非三國(guó)瘧疾疫情嚴(yán)重，年發(fā)病率（WHO）利比里亞：27793/10萬(wàn)塞拉利昂：19027/10萬(wàn)幾內(nèi)亞： 38333/10萬(wàn)幾內(nèi)亞首都科納克里埃博拉確診病例中

11、存在瘧疾感染：11%（4/37）快速診斷缺乏時(shí)，給與經(jīng)驗(yàn)性的抗瘧疾治療Bah E I.N Engl J Med,2014.二EVD的鑒別診斷-傷寒西非三國(guó)傷寒疫情高發(fā)也有高熱、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉等馬里發(fā)現(xiàn)自幾內(nèi)亞輸入的2歲女童2014年10月21日入住馬里的Fosseyni Daou醫(yī)院發(fā)熱39初步檢測(cè)瘧疾陰性、傷寒陽(yáng)性2014年10月23日被確診為埃博拉出血熱病例 二臨床特征和治療正在臨床試驗(yàn)中恢復(fù)期患者血清抗病毒藥物疫苗首先需要隔離患者主要采取對(duì)癥和支持治療止吐止瀉補(bǔ)液維持電解質(zhì)平衡 治療方法二特異性治療進(jìn)展恢復(fù)期患者血清2014年9月初，WHO推薦首選恢復(fù)期患者的全血或血清。1995

12、年剛果民主共和國(guó)8例使用過(guò)恢復(fù)期血清治療的患者中7例存活近期至少已知3例存活病例使用過(guò)恢復(fù)期患者血清治療美國(guó)治療的2例醫(yī)護(hù)人員、西班牙1例護(hù)士目前西非三國(guó)正在推進(jìn)恢復(fù)期患者血清的提取和治療應(yīng)用三聯(lián)單克隆抗體（ZMapp）主要中和病毒的表面蛋白，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)效果良好目前已有7人接受此治療，5人獲得存活原來(lái)生產(chǎn)能力有限，目前已知可擴(kuò)增產(chǎn)能并擬在西非開(kāi)展試驗(yàn)二特異性治療進(jìn)展（續(xù)1）RNA聚合酶抑制劑如日本的法匹拉韋（Favipiravir）和我國(guó)軍科院的JK-05該藥能夠選擇性的抑制埃博拉病毒的RNA聚合酶，抑制病毒復(fù)制西班牙存活的護(hù)士病例使用恢復(fù)期患者血清，也用法匹拉韋法國(guó)已在幾內(nèi)亞開(kāi)展法匹拉韋的臨床

13、治療試驗(yàn)我國(guó)的JK-05已通過(guò)總后衛(wèi)生部專家評(píng)審，僅限于緊急情況下使用Brincidofovir (CMX001) Chimerix公司，抗DNA病毒：皰疹病毒、腺病毒、巨細(xì)胞病毒2014年10月，美國(guó)FDA授權(quán)用于埃博拉II期臨床試驗(yàn)牛津大學(xué)主導(dǎo)、MSF和WHO協(xié)調(diào)，正在西非開(kāi)展臨床試驗(yàn)二特異性治療進(jìn)展（續(xù)2）TKM-Ebola 加拿大Tekmira公司的抗埃博拉病毒小分子干擾RNA（siRNAs)藥物作用于病毒的RNA，阻斷病毒蛋白質(zhì)合成美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于埃博拉疑似病例和確診病例的試驗(yàn)性治療33兩種含埃博拉病毒基因片段的I期臨床試驗(yàn)疫苗黑猩猩腺病毒疫苗（ChAd3-ZEbov，葛蘭素史克和

14、美國(guó)NIH）水泡性口膜炎病毒疫苗（ rVSV-Ebov，加拿大公共衛(wèi)生署）10月24日，WHO發(fā)布埃博拉疫苗會(huì)議的主要內(nèi)容12月份將公布I期臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果12月份將在疫區(qū)國(guó)家的重點(diǎn)人群中試驗(yàn)使用埃博拉疫苗2015年產(chǎn)能將達(dá)數(shù)百萬(wàn)劑次，2015年上半年前數(shù)萬(wàn)劑次可用疫苗臨床試驗(yàn)已經(jīng)在美國(guó)、英國(guó)、馬里和瑞典開(kāi)展將在加蓬、德國(guó)和肯尼亞開(kāi)展安全性、劑次和效能試驗(yàn)二疫苗研究進(jìn)展二國(guó)際埃博拉疫苗研發(fā)進(jìn)展Lancet，2014.10.31. (14)61788-8除了前面2種候選疫苗外，還有：人腺病毒疫苗糖蛋白組分疫苗DNA疫苗重組狂犬病毒疫苗研發(fā)單位：強(qiáng)生諾華VaxArtProfectusInovio等公司

15、Thomas Jefferson大學(xué)俄羅斯研究機(jī)構(gòu)流行病學(xué)三流行病學(xué)1976年，扎伊爾（剛果民主共和國(guó)）北部和蘇丹南部同時(shí)發(fā)生的兩起疫情“埃博拉”（Ebola）河沿岸55個(gè)村莊百姓發(fā)病病毒以原扎伊爾北部農(nóng)村的“埃博拉”河命名 疫情最早起源三流行病學(xué) 全球既往疫情國(guó)家年份病毒型別病例數(shù)死亡數(shù)病死率蘇丹1976蘇丹型28415153%剛果民主共和國(guó)扎伊爾型31828088%英國(guó)蘇丹型10剛果民主共和國(guó)1977扎伊爾型11蘇丹1979蘇丹型342265%美國(guó)1989萊斯頓型00菲律賓1989-1990萊斯頓型3(隱性感染)0美國(guó)1990萊斯頓型4(隱性感染)0意大利1992萊斯頓型00科特迪瓦199

16、4塔伊森林型10加蓬扎伊爾型523160%剛果民主共和國(guó)1995扎伊爾型31525481%俄羅斯1996扎伊爾型10南非扎伊爾型21菲律賓萊斯頓型00美國(guó)萊斯頓型00加蓬扎伊爾型312168%加蓬1996-1997扎伊爾型604575%烏干達(dá)蘇丹型42522453%加蓬扎伊爾型655382%剛果共和國(guó)扎伊爾型574375%剛果共和國(guó)扎伊爾型14312890%剛果共和國(guó)2003扎伊爾型352983%蘇丹（南部）2004蘇丹型17741%俄羅斯扎伊爾型11剛果民主共和國(guó)2007扎伊爾型26418771%烏干達(dá)本迪布焦型1493725%菲律賓2008萊斯頓型6(隱性感染)0剛果民主共和國(guó)扎伊爾型32

17、1547%烏干達(dá)2011蘇丹型11剛果民主共和國(guó)2012本迪布焦型36*13*36%烏干達(dá)蘇丹型11*4*36%烏干達(dá)2012-13蘇丹型6*3*50%幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂、尼日利亞2014扎伊爾型2127114555%三流行病學(xué) 2014年西非埃博拉疫情起源幾內(nèi)亞：Guckdou塞拉利昂和利比里亞交界處首發(fā)病例：2歲，Meliandou村2013年12月2日發(fā)病發(fā)熱、黑便、嘔吐2013年12月6日死亡繼發(fā)病例：3歲姐姐母親祖母（再傳給參加其葬禮的1個(gè)姐妹和1名其他人，Dawa村）護(hù)士助產(chǎn)士，再傳給其家人，Pombo村Baize S. et al.NEJM,2014,371(15):14

18、18-1425三流行病學(xué) 2014年西非埃博拉疫情擴(kuò)散Baize S. et al.NEJM,2014,371(15):1418-1425三流行病學(xué) 2014年EVD疫情發(fā)現(xiàn)和報(bào)告Baize S. et al.NEJM,2014,371(15):1418-1425；WHO Disease Outbreak News2013年12月以來(lái)，幾內(nèi)亞南部Gueckedou、Macenta、Kissidougou聚集性病例：發(fā)熱、嚴(yán)重腹瀉和嘔吐，病死率較高2013年12月至2014年3月間：約111例，死亡79人2014年3月10日， Macenta和Kissidougou公衛(wèi)機(jī)構(gòu)向衛(wèi)生部報(bào)告2014年

19、3月12日， 幾內(nèi)亞衛(wèi)生部通報(bào)在當(dāng)?shù)氐臒o(wú)國(guó)界醫(yī)生組織（MSF）2014年3月18日，MSF歐洲總部派出1支調(diào)查隊(duì)伍標(biāo)本送到法國(guó)里昂和德國(guó)漢堡的P4實(shí)驗(yàn)室20例病人樣本中，分離到3株扎伊爾型埃博拉病毒2014年3月22日，幾內(nèi)亞向WHO通報(bào)：報(bào)告病例49例，死亡29人2014年3月23日，WHO發(fā)布暴發(fā)預(yù)警三流行病學(xué) 2014年EVD疫情大事記5月，塞拉利昂和利比里亞正式通報(bào)疫情，病例自幾內(nèi)亞跨境傳播7月底，1名發(fā)病患者從利比里亞乘機(jī)旅行到尼日利亞拉格斯，醫(yī)療人員和機(jī)場(chǎng)接觸者被感染8月8日，WHO宣布西非埃博拉疫情為國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件8月29日，塞內(nèi)加爾確診1例自幾內(nèi)亞輸入病例9月18日

20、，聯(lián)合國(guó)安理會(huì)認(rèn)為埃博拉疫情威脅國(guó)際和平和安全，一致通過(guò)決議援助西非埃博拉疫情防控9月23日，WHO在新英格蘭雜志發(fā)表文章稱，到11月西非三國(guó)報(bào)告病例將達(dá)2萬(wàn)例9月30日，美國(guó)確診1例自利比里亞輸入的病例10月6日，西班牙確診1例護(hù)士感染病例10月14日，美國(guó)德克薩斯州1名護(hù)士確診感染三流行病學(xué) 2014年EVD疫情大事記（續(xù)）10月17日，塞內(nèi)加爾宣布疫情得到控制10月19日，尼日利亞宣布疫情得到控制10月23日，美國(guó)紐約州報(bào)告1例自幾內(nèi)亞回國(guó)的醫(yī)務(wù)人員病例10月28日，馬里確診1例自幾內(nèi)亞輸入的病例三 2014年EVD疫情現(xiàn)況（WHO，11月14日）三 2014年EVD疫情現(xiàn)況（WHO，1

21、1月14日）三流行病學(xué)狐蝠科的果蝠錘頭果蝠富氏前肩頭果蝠小領(lǐng)果蝠 自然宿主動(dòng)物錘頭果蝠Hypsignathus monstrousFrom: 三流行病學(xué) 傳染源病人死亡病例傳播能力高發(fā)病3天后傳播能力更高疫情首發(fā)病例感染來(lái)源非人靈長(zhǎng)類動(dòng)物大猩猩黑猩猩猴豪豬角羚Yamin D, et al. Ann Intern Med,2014.三流行病學(xué) 傳染源和宿主動(dòng)物*圖片來(lái)源：WHO自然宿主果蝠傳染源*自然宿主果蝠靈長(zhǎng)類動(dòng)物感染人間原發(fā)感染人間傳播三流行病學(xué) 傳播途徑接觸傳播是本病最主要的傳播途徑接觸病人和被感染動(dòng)物的各種體液、分泌物、排泄物及其污染物可能通過(guò)近距離（1米內(nèi)）飛沫傳播不通過(guò)空氣傳播；尚

22、無(wú)證據(jù)證實(shí)性傳播的病例發(fā)生家庭內(nèi)感染護(hù)理葬禮院內(nèi)感染治療、護(hù)理不安全注射三流行病學(xué)易感人群高風(fēng)險(xiǎn)人群人群普遍易感主要集中在成年人暴露或接觸機(jī)會(huì)多醫(yī)務(wù)人員與患者密切接觸的家人或其他人在葬禮上按照禮儀與死者尸體有直接接觸的送葬者 易感人群耶魯大學(xué)研究：僅消除不安全喪葬，即可使疫情逐漸下降至消失三流行病學(xué) 易感人群男女無(wú)差異；老年人病死率高于年輕人Schieffelin J S, et al. N Engl J Med,2014.三流行病學(xué)潛伏期2-21天，一般為8-10天潛伏期沒(méi)有傳染性潛伏期三輕癥或無(wú)癥狀感染者存在無(wú)癥狀或輕癥感染者1996年加蓬，24名無(wú)發(fā)病密切接觸者中，11人隱性感染血中有I

23、gM、IgG和RNA，免疫反應(yīng)因子水平高病毒RNA持續(xù)2周，提示可在體內(nèi)復(fù)制，但分離不到病毒輕癥病例可能的主要表現(xiàn)：關(guān)節(jié)痛、肌痛、腹痛、乏力和食欲不振1995年剛果（金）29例病例的家庭接觸者152人隨訪21個(gè)月3%（5/152）血清陽(yáng)轉(zhuǎn)5人僅1人出現(xiàn)1項(xiàng)與EVD相關(guān)癥狀不認(rèn)為輕癥病例或無(wú)癥狀感染者可作為重要傳染源Leroy E M, et al. Lancet,2000,355(9222):2210-2215.Rowe A K, et al. J Infect Dis,1999,179 Suppl 1:S28-S35.防控策略和措施影響西非EVD防控的主要因素四西非國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展及其落后,是世

24、界上最貧窮的區(qū)域之一連年戰(zhàn)亂、社會(huì)動(dòng)蕩衛(wèi)生體系不健全，缺乏基本的醫(yī)療衛(wèi)生條件醫(yī)院床位/實(shí)驗(yàn)室/醫(yī)務(wù)人員數(shù)量等嚴(yán)重不足缺乏防控經(jīng)驗(yàn)公眾對(duì)于疫情形勢(shì)沒(méi)有客觀認(rèn)識(shí),不配合甚至嚴(yán)重抵觸 固有的喪葬習(xí)俗如何應(yīng)對(duì)西非EVD疫情？四安全喪葬隔離治療病人感染控制開(kāi)展監(jiān)測(cè)，提高病例發(fā)現(xiàn)能力接觸者追蹤病例管理社會(huì)動(dòng)員和風(fēng)險(xiǎn)溝通WHO建議的關(guān)鍵工作領(lǐng)域四監(jiān)測(cè)，病例調(diào)查和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估確保全國(guó)的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)可以盡早檢測(cè)出EVD病例，以隔離疑似病例并執(zhí)行恰當(dāng)?shù)呐R床管理、公共衛(wèi)生調(diào)查和響應(yīng)措施以預(yù)防疾病傳播。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)評(píng)估檢測(cè)疑似埃博拉標(biāo)本的能力和風(fēng)險(xiǎn)，并確保標(biāo)本可以與WHO認(rèn)可的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行埃博拉診斷參比。臨床管理和感染預(yù)防控制確

25、?；谧钚驴茖W(xué)證據(jù)的恰當(dāng)?shù)呐R床管理和感染預(yù)防控制措施，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)和有關(guān)服務(wù)中執(zhí)行。公共衛(wèi)生應(yīng)急準(zhǔn)備和國(guó)際旅行措施有恰當(dāng)?shù)墓残l(wèi)生干預(yù)和應(yīng)急響應(yīng)計(jì)劃，確保國(guó)際旅行和邊境措施與IHR(2005)和WHO應(yīng)急委員會(huì)建議相一致。風(fēng)險(xiǎn)溝通和社會(huì)動(dòng)員制定風(fēng)險(xiǎn)溝通政策，宣傳積極的行為，維持公眾的信心。8月28日WHO應(yīng)對(duì)路線圖四目標(biāo)：在6-9個(gè)月時(shí)間內(nèi)阻止埃博拉疫情在受影響國(guó)家播散并進(jìn)一步防止其在國(guó)際傳播目的關(guān)鍵事件點(diǎn)1在疫情廣泛播散和密集傳播的國(guó)家實(shí)現(xiàn)應(yīng)對(duì)疫情的各項(xiàng)輔助性活動(dòng)的地域全覆蓋在3個(gè)月內(nèi)扭轉(zhuǎn)出現(xiàn)新發(fā)病例和出現(xiàn)新增感染區(qū)域的趨勢(shì)，阻止其在首都城市和主要港口的傳播，并在6至9個(gè)月內(nèi)阻止一切其他傳播

26、2確保在首次出現(xiàn)病例或本地傳播的國(guó)家立即實(shí)施全面的埃博拉緊急應(yīng)對(duì)干預(yù)在發(fā)現(xiàn)指示病例后8周內(nèi)阻斷所有傳播3所有國(guó)家做好疫情應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備， 尤其是與疫情嚴(yán)重地區(qū)陸地接壤的國(guó)家和擁有國(guó)際交通樞紐的國(guó)家1個(gè)月時(shí)間內(nèi)，在與受影響的國(guó)家接壤的邊境地區(qū)和所有主要國(guó)際交通樞紐，開(kāi)展監(jiān)測(cè)和應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備工作聯(lián)合國(guó)埃博拉特別任務(wù)團(tuán)策略四One Team, One Vision: UN Mission for Ebola Emergency Response (UNMEER) Global Response to support the people of West Africa What we need to stem a

27、 growing challenge 聯(lián)合國(guó)埃博拉特別任務(wù)團(tuán)-六項(xiàng)原則四加強(qiáng)政府的領(lǐng)導(dǎo)作用；迅速在實(shí)地產(chǎn)生影響；與聯(lián)合國(guó)之外的行為體密切協(xié)調(diào)并協(xié)作；對(duì)不同國(guó)家的特殊需要采取因地制宜的措施；重申世衛(wèi)組織在所有衛(wèi)生問(wèn)題方面發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)作用；確定向應(yīng)急后階段過(guò)渡的基準(zhǔn)，并確保各種行動(dòng)加強(qiáng)系統(tǒng)。聯(lián)合國(guó)埃博拉特別任務(wù)團(tuán)-12項(xiàng)關(guān)鍵任務(wù)四查明和追蹤患有埃博拉病毒病的人照顧感染者和控制感染安全和有尊嚴(yán)的安葬對(duì)應(yīng)急人員的醫(yī)療服務(wù)糧食安全和營(yíng)養(yǎng)獲得基本保健服務(wù)的機(jī)會(huì)保健工作人員的現(xiàn)金獎(jiǎng)勵(lì)經(jīng)濟(jì)保護(hù)和恢復(fù)工作材料和設(shè)備的供應(yīng)運(yùn)輸和燃料社會(huì)動(dòng)員提供訊息聯(lián)合國(guó)埃博拉特別任務(wù)團(tuán)-實(shí)施計(jì)劃四聯(lián)合國(guó)埃博拉應(yīng)對(duì)特別任務(wù)團(tuán)提出“60

28、/70/70”的埃博拉應(yīng)對(duì)計(jì)劃即60天內(nèi)（截至12月1日）西非三國(guó)70%死者得到安全喪葬70%疑似病例得到隔離治療最終目標(biāo)為“90/100/100”即90天內(nèi)（截至2015年1月1日）西非三國(guó)100%死者得到安全喪葬100%疑似病例得到隔離治療西非三國(guó)國(guó)內(nèi)已采取的措施四國(guó)家措 施利比里亞建設(shè)埃博拉定點(diǎn)治療中心；建設(shè)埃博拉留觀中心，對(duì)有臨床表現(xiàn)的接觸者等進(jìn)行觀察、排查檢測(cè)出現(xiàn)癥狀者直到其入住埃博拉治療中心；居家觀察，提供家庭防護(hù)用品，由公共衛(wèi)生人員進(jìn)行健康教育并提供防護(hù)指導(dǎo)。塞拉利昂塞拉利昂已經(jīng)啟動(dòng)了以總統(tǒng)為首的應(yīng)急響應(yīng)，每天舉行全國(guó)應(yīng)急作業(yè)會(huì)議，由國(guó)家和各地區(qū)的埃博拉出血熱疫情響應(yīng)工作組參會(huì)；

29、監(jiān)測(cè)、接觸者追蹤和葬禮指導(dǎo)、病例管理和感染控制、風(fēng)險(xiǎn)溝通和社會(huì)動(dòng)員對(duì)患者及其家庭、所在社區(qū)開(kāi)展精神和社會(huì)支持、后勤保障。限制公民前往幾內(nèi)亞和利比里亞的旅行；對(duì)凱拉洪(Kailahun)和凱內(nèi)瑪（Kenema）地區(qū)的出入實(shí)行特殊的篩檢措施；對(duì)另外三個(gè)疫情嚴(yán)重地區(qū)即Bombali、Port Loko和Moyamba實(shí)施檢疫封鎖。幾內(nèi)亞目前在幾內(nèi)亞援助的國(guó)際組織包括WHO、MSF, WFP, UNICEF和OCHA，其中WHO總體組織協(xié)調(diào)埃博拉防控、UNICEF負(fù)責(zé)社會(huì)動(dòng)員和密切接觸者追蹤、MSF負(fù)責(zé)病例診治。國(guó)際救援行動(dòng)四國(guó)家已經(jīng)實(shí)施計(jì)劃實(shí)施美國(guó)有150余名醫(yī)務(wù)人員在西非三國(guó)工作已經(jīng)有300余名軍

30、事人員在西非在西非援建5個(gè)實(shí)驗(yàn)室再建一個(gè)1000張床位的治療中心，并設(shè)立病例隔離區(qū)域；將提供一輛移動(dòng)三級(jí)實(shí)驗(yàn)室，計(jì)劃在利比里亞首都建立一個(gè)有25張床位的野戰(zhàn)醫(yī)院用于救治醫(yī)務(wù)人員。承諾1.42億美元用于構(gòu)建埃博拉救治中心，5百萬(wàn)美元補(bǔ)償在利比里亞前線抗擊埃博拉的流行病衛(wèi)生人員計(jì)劃幫助建設(shè)17個(gè)有100張位的應(yīng)急治療中心（ETCs）2015年對(duì)利比里亞投入130萬(wàn)美元用于建設(shè)定點(diǎn)醫(yī)院國(guó)際救援行動(dòng)四國(guó)家已經(jīng)實(shí)施計(jì)劃實(shí)施英國(guó)位于Kerry Town隔離治療中心已經(jīng)建成，包含92張床位資助塞拉利昂32輛車輛用來(lái)運(yùn)送人員、藥品和設(shè)備與3架多通途直升飛機(jī)10月31日，增派350人其中包括80名醫(yī)護(hù)人員和80

31、名海軍陸戰(zhàn)隊(duì)員已抵達(dá)塞拉利昂首都弗里敦，截至目前已約900人承諾援建塞拉利昂6個(gè)隔離治療中心，700張床位派遣750名軍事人員國(guó)際救援行動(dòng)四國(guó)家已經(jīng)實(shí)施計(jì)劃實(shí)施法國(guó)10月29日，30名培訓(xùn)人員抵達(dá)幾內(nèi)亞培訓(xùn)200名民間防控隊(duì)伍再援建幾內(nèi)亞50張床位幫助幾內(nèi)亞加強(qiáng)在科納克里登機(jī)的航班檢查疫情發(fā)生后，截至9月25日，中國(guó)先后有170多名醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)持在一線中國(guó)政府在第一時(shí)間向幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂、幾內(nèi)亞比紹等四國(guó)分別提供藥品、醫(yī)療設(shè)備等防控救治物資。月，中國(guó)再次向利比里亞、塞拉利昂和幾內(nèi)亞提供價(jià)值3000萬(wàn)元人民幣的人道主義物資，并緊急空運(yùn)至三國(guó)。9月18日，習(xí)近平主席宣布進(jìn)一步向非洲有關(guān)國(guó)家提供總價(jià)值2億元人民幣緊急現(xiàn)匯、糧食和物資援助，向世界衛(wèi)生組織和非