神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)93750

1、神內(nèi)護(hù)理常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)：(1)按醫(yī)囑給予分級(jí)護(hù)理。(2) 一般患者臥床休息，病情危重者絕對(duì)臥床休息，昏迷患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。(3)有昏迷偏癱，精神異常癥狀，癲癇發(fā)作者加用床擋，防止墜床。(4)根據(jù)病情給予飲食指導(dǎo)，輕度吞咽障礙者給予半流質(zhì)飲食，昏迷，吞咽困難者給予鼻飼流質(zhì)飲食。(5)密切觀察意識(shí)，瞳孔，生命體征，皮膚完整性，肢體活動(dòng)變化 及有無(wú)抽搐等，備好急救物品，以利于及時(shí)搶救，并做好記錄.(6)保持口腔清潔，昏迷，頭部冰敷及鼻飼者行口腔護(hù)理，每日 兩次，口唇干裂者涂潤(rùn)滑油。(7)尿潴留者，行無(wú)菌氣囊導(dǎo)尿術(shù)，留置導(dǎo)尿管，定時(shí)開放導(dǎo)尿管， 每日行膀胱沖洗兩次，更

2、換引流袋，嚴(yán)格無(wú)菌操作。(8)昏迷，癱瘓患者，定時(shí)翻身，拍背.重度營(yíng)養(yǎng)不良者加用氣墊 床，保持床鋪清潔，干燥，平整，預(yù)防壓瘡發(fā)生 .(9)肢體癱瘓者保持肢體功能位才旨導(dǎo)或協(xié)助其功能鍛煉.(10)針對(duì)患者心理問題給予心理輔導(dǎo)，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病 的信心.(11)認(rèn)真落實(shí)防壓瘡，防跌倒，防墜床及防管道滑脫等護(hù)理措施腦出血：(1)保持環(huán)境安靜，謝絕探視，以免情緒激動(dòng)(2)急性期絕對(duì)臥床休息，取頭高位1530,頭置冰帽，必要時(shí)使用 冰毯機(jī)，防凍傷.吸氧，翻身動(dòng)作輕柔，盡量減少搬動(dòng)，加用 床擋防墜床.(3)嚴(yán)密觀察病情變化，如意識(shí)，瞳孔的變化，定時(shí)測(cè)體溫，脈搏， 呼吸，血壓等，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)

3、報(bào)告醫(yī)生并立即搶 救。(4)保持呼吸道通暢，咳嗽無(wú)力者給予吸痰，必要時(shí)行氣管切開， 口腔護(hù)理一天兩次。(5)遵醫(yī)囑給予脫水劑及降壓藥，注意觀察其療效及副作用。(6)皮膚護(hù)理:使用氣墊床，按時(shí)翻身,保持床鋪干凈平整，防止發(fā)生 壓瘡。(7)昏迷患者2448小時(shí)內(nèi)禁食，以后按醫(yī)囑進(jìn)行鼻飼.(8)大小便的護(hù)理：尿潴留或不能自行排尿者，應(yīng)給與留置導(dǎo)尿， 并按留置導(dǎo)尿常規(guī)護(hù)理，便秘時(shí)定期給與通便藥物或使用粗纖 維的食物，囑患者排便勿用力過猛，以防再出血.(9)健康指導(dǎo)：急性期應(yīng)保持偏癱肢體的功能位?；謴?fù)期應(yīng)鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)和按摩，每日23次，防止癱瘓肢體的攣 縮畸形和關(guān)節(jié)的強(qiáng)直疼痛，對(duì)失語(yǔ)的患者應(yīng)

4、鼓勵(lì)進(jìn)行語(yǔ)言方面 的鍛煉。蛛網(wǎng)膜下腔出血：(1)密切觀察意識(shí)，瞳孔，生命體征的變化。早期發(fā)現(xiàn)再出血或 腦疝的表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。(2)絕對(duì)臥床休息46周,頭抬高30度左右。(3) 23周內(nèi)謝絕探視，保持環(huán)境安靜。穩(wěn)定病人情緒，向患者 及家屬解釋配合治療的重要性.(4)對(duì)癥處理：如患者出現(xiàn)劇烈頭痛，嘔吐，煩躁不安，遵醫(yī)囑給 予鎮(zhèn)靜劑，脫水劑，止痛藥物等，注意觀察用藥療效。(5)持續(xù)靜脈泵入尼莫地平，嚴(yán)密觀察血壓，防止血壓過低 ，(6)保證營(yíng)養(yǎng)及水分供給，維持水電解質(zhì)的平衡。(7)為患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)動(dòng)作輕柔，并盡量減少搬動(dòng)患者 .(8)要保持患者大便通暢，便秘時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑定期給與緩瀉藥物，并

5、囑患者排便時(shí)勿用力過猛.(9)做好衛(wèi)生宣教工作，出院后不宜參加過重的體力勞動(dòng)，注意 生活規(guī)律，保持情緒穩(wěn)定，排便通暢，定期到門診復(fù)查。腦梗塞的護(hù)理常規(guī)；(1)腦梗死急性期臥床休息12周，頭部不宜過高，以利于腦部血 液供應(yīng).(2)注意保持呼吸道通暢，定時(shí)翻身，拍背，及時(shí)吸痰，防止痰液墜 積。(3)密切觀察病情變化，注意患者四肢出現(xiàn)多發(fā)性栓塞的可能。觀察四肢動(dòng)脈血管搏動(dòng)情況及皮膚溫度，顏色有無(wú)改變，早發(fā) 現(xiàn)，早處理。(4)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，注意觀察用藥療效及作用 .應(yīng)用抗凝藥物時(shí)注意觀察有無(wú)出血傾向(5)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，使用氣墊床，翻身.加床擋防止墜床。(6)飲食：宜進(jìn)食高蛋白，低鹽低脂，易消化食物。

6、多食含粗纖 維食物，防止發(fā)生便秘。吞咽困難者給予鼻飼飲食。(7)臥床期間保持患者大便通暢，定時(shí)按摩腹部，建立良好的排 便習(xí)慣。(8)功能鍛煉：癱瘓肢體應(yīng)保持肢體良姿位，早期進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)和 按摩，病情穩(wěn)定后，應(yīng)鼓勵(lì)患者多做功能鍛煉，并逐漸加強(qiáng)活 動(dòng)量，以防止患肢攣縮畸形，關(guān)節(jié)強(qiáng)直疼痛。促進(jìn)神經(jīng)活動(dòng) 功能恢復(fù).失語(yǔ)患者應(yīng)鼓勵(lì)并加強(qiáng)功能方面鍛煉，如：從簡(jiǎn)單 的發(fā)音誘導(dǎo)患者.顱內(nèi)高壓護(hù)理常規(guī)：(1)絕對(duì)臥床休息，減少搬動(dòng)，頭部抬高1530度。(2)嚴(yán)密觀察病人的意識(shí)，瞳孔，生命體征等變化并記錄。(3)如有劇烈頭痛，嘔吐，意識(shí)障礙加深，瞳孔不等大等腦疝 體征時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師并配合搶救。(4)禁用麻醉藥

7、品，慎用鎮(zhèn)靜劑，以防掩蓋病情.(5)嘔吐頻繁者暫禁食，控制靜脈輸液的速度，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確記 錄24小時(shí)出入量。(6)保持大便通暢，便秘病人可給予輔助排便，嚴(yán)禁灌腸 .(7)長(zhǎng)期臥床者加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡.癲癇護(hù)理常規(guī)：一， 發(fā)作前的護(hù)理(1)對(duì)住院癲癇患者要區(qū)分類型，分別護(hù)理。(2)將患者安排在安靜的房間，避免外界刺激，避免引起患 者情緒激動(dòng)的一切因素，囑患者在室內(nèi)活動(dòng)，不要外 出?；颊叽才詡溆袎荷喟?，開口器等搶救物品。(3)囑患者如出現(xiàn)發(fā)病先兆時(shí)應(yīng)自行就地躺下，以防抽搐 時(shí)摔倒跌傷。(4)做好患者的心理護(hù)理，及時(shí)了解患者的心理情況，使患 者保持精神愉快，避免患者過度興奮。(5)應(yīng)隨時(shí)注意有無(wú)癲

8、癇發(fā)作，如無(wú)人陪伴不能單獨(dú)去浴 室或外出。(6)向患者介紹有關(guān)癲癇疾病的知識(shí)，如癲癇發(fā)作的誘發(fā) 因素(如飽食，勞累，生氣或興奮等)及預(yù)防措施等。二，發(fā)作時(shí)的處理(1)對(duì)正在全身發(fā)作的患者，為避免跌倒應(yīng)立即采取報(bào)復(fù) 措施，當(dāng)患者站立或行走中突然發(fā)作，應(yīng)迅速扶其躺 下。(2)注意觀察發(fā)作的情況，并詳細(xì)記錄全過程。應(yīng)特別注 意神志與瞳孔的變化，眼球凝視和轉(zhuǎn)頭方向，以及抽 搐的部位，持續(xù)時(shí)間等。(3)注意保護(hù)頭部和四肢，摘下眼鏡，義齒，解開衣領(lǐng)腰 帶。(4)頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，及時(shí)清除呼吸道分泌物，防止嘔吐物返流入氣管而引起窒息，立即給予吸氧.(5)用纏著紗布的壓舌板置于上下臼齒之間，以免咬傷舌頭。用手托住下

9、頜，避免下頜關(guān)節(jié)脫位。(6)抽搐時(shí)勿用力按壓抽搐的肢體，以免骨折或脫臼。(7)床旁專人保護(hù)，加床擋，防止墜床。(8)對(duì)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作的患者，注意保護(hù)，防自傷，傷人 或走失。(9)保持病室安靜，暗化，避免對(duì)患者進(jìn)行強(qiáng)烈聲，光刺激。 三，發(fā)作后的處理(1)發(fā)作時(shí)常大汗淋漓，小便失禁，發(fā)作后應(yīng)及時(shí)擦干， 更換清潔內(nèi)衣褲，預(yù)防感冒。(2)抽搐停止后，呼吸如未恢復(fù)，應(yīng)行人工呼吸。(3)臥床休息，進(jìn)高熱量易消化飲食，避免過飽。四，癲癇持續(xù)發(fā)作的護(hù)理患者大發(fā)作連續(xù)不止，每一次發(fā)作后尚未清醒又緊接著 發(fā)作。此為危象，不及時(shí)處理可至死亡。嚴(yán)密觀察患者意 識(shí)及發(fā)作控制情況，如用藥后效果不好，應(yīng)加大劑量或更 換藥物

10、.一些藥物需根據(jù)患者呼吸，血壓，心率及發(fā)作情況控 制使用。(2)因持續(xù)抽搐致腦出血，吸氧導(dǎo)致腦水腫，顱內(nèi)壓增高 時(shí)，應(yīng)用脫水劑。(3)吸氧，吸痰，保持呼吸道通暢。無(wú)自主呼吸者 ，行氣 管切開，使用人工呼吸機(jī)維持呼吸。靜脈輸液，保持 水電解質(zhì)平衡.(4)應(yīng)用抗生素，預(yù)防和治療肺部感染。(5)加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止口腔感染。(6)注意皮膚護(hù)理，防止壓瘡發(fā)生。五，出院指導(dǎo)(1)在醫(yī)生指導(dǎo)下，合理地，長(zhǎng)期地，規(guī)律地服藥，不能 突然停藥或減量，以免導(dǎo)致再發(fā)作。(2)避免高空，水，火，機(jī)械操作等工作.重癥肌無(wú)力護(hù)理常規(guī)：一，肌無(wú)力危象的護(hù)理(1)患者突然出現(xiàn)呼吸困難，躁動(dòng)不安，心率加快，發(fā) 絹，應(yīng)立即吸氧并清

11、理呼吸道分泌物，囑患者保持安 靜以減少氧的消耗，必要時(shí)氣管切開，使用人工呼吸 機(jī)。(2)用人工呼吸機(jī)，密切觀察患者意識(shí)，血壓及心率變 化，定期做血?dú)夥治觥?3)做好氣管切開的護(hù)理，每日換藥時(shí)注意觀察傷口， 氣管內(nèi)定期滴藥，及時(shí)處理呼吸道分泌物，保持呼 吸道通暢，保證良好的肺內(nèi)氣體交換。二，危象接觸后護(hù)理(1)加強(qiáng)對(duì)患者的巡視：有的患者因不能發(fā)音或構(gòu)音障 礙，特別是對(duì)那些常易在夜晚睡后發(fā)生危象的患者， 要加強(qiáng)巡視，認(rèn)真聽取患者的主訴，如有異常，要 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。(2)用大劑量激素治療期間，密切注意肌無(wú)力危象，上消 化道出血和感染等情況。(3)加強(qiáng)患者飲食的護(hù)理：患者往往有咀嚼，吞咽困難時(shí),

12、應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)服用抗膽堿酯酶類藥物，當(dāng)藥效出現(xiàn) 和肌無(wú)力改善時(shí)，應(yīng)立即協(xié)助患者，以半流質(zhì)或流 質(zhì)飲食為宜，進(jìn)食宜慢，以免發(fā)生嗆咳，窒息或呼吸 驟停等。如不能進(jìn)食者，應(yīng)給與鼻飼，保證患者營(yíng) 養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力.(4)加強(qiáng)危象的預(yù)防：遵醫(yī)囑按時(shí)給患者服藥，囑其適當(dāng) 活動(dòng)，預(yù)防感冒，避免誘發(fā)因素，防止危象的發(fā)生。(5)做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)信心，積極配合治療。 腰椎穿刺術(shù)的護(hù)理：一， 術(shù)前的護(hù)理(1)向患者解釋腰穿的目的，方法和術(shù)中配合要點(diǎn) ，解 除患者顧慮，取得。(2)術(shù)前洗澡或清潔皮膚，并排空膀胱。(3)神志不清，躁動(dòng)的患者要給予鎮(zhèn)靜。顱內(nèi)高壓的患者術(shù)前遵醫(yī)囑輸注甘露醇。(4)物品準(zhǔn)備:一次性

13、腰穿包，局麻用藥,無(wú)菌小瓶等。(5)囑患者術(shù)前排尿后靜臥1020分鐘。二，術(shù)中護(hù)理(1)囑患者避免咳嗽。(2)關(guān)好門窗。配合醫(yī)生讓患者側(cè)臥，頭低，屈膝雙 手抱膝，放松，使穿刺部位充分暴露，腰椎間隙 增大，可使穿刺順利，提高穿刺成功率。(3)觀察患者的呼吸，面色，心率，意識(shí)情況，保持 正確體位。(4)顱內(nèi)壓高的患者不宜過多放腦脊液，防止腦疝.三，術(shù)后護(hù)理(1)術(shù)后患者去枕平臥6小時(shí)。(2)注意傾聽患者主訴，如有頭痛，頭暈，及時(shí)報(bào) 告醫(yī)生。(3)顱內(nèi)壓低時(shí)囑患者多飲水或輸注生理鹽水。(4)顱內(nèi)壓高的患者，要注意觀察血壓，脈搏及 呼吸變化，警惕腦疝的發(fā)生.(5)若腦脊液自硬膜穿刺孔處外漏而引起低顱壓

14、 綜合癥時(shí)，表現(xiàn)為坐起或站立時(shí)頭痛加重， 重者會(huì)頭暈，惡心，嘔吐，應(yīng)采取靜脈輸入 低滲鹽水，改善癥狀.周期性癱瘓護(hù)理常規(guī)：(1)嚴(yán)密觀察癱瘓及呼吸情況，監(jiān)測(cè)血鉀水平。血鉀 在2mmol/L以下應(yīng)警惕發(fā)生呼吸肌麻痹，并做 好人工呼吸的搶救準(zhǔn)備工作。(2)適當(dāng)控制碳水化合物類飲食，以少食多餐為宜，應(yīng) 注意不要過多地?cái)z入糖類。(3)避免誘發(fā)因素。如受涼，過度疲勞，暴飲暴食等。(4)鼓勵(lì)患者自行活動(dòng)，以促進(jìn)功能恢復(fù)。(5)加強(qiáng)生活護(hù)理和皮膚護(hù)理.(6)做好心理護(hù)理，解除患者焦慮心情。帕金森的護(hù)理常規(guī)：(1)注意膳食和營(yíng)養(yǎng)，膳食中注意滿足糖、蛋白質(zhì)的充分供應(yīng)，適量進(jìn) 食海鮮類，多食谷類，蔬菜,水果，防治

15、大便秘結(jié)。 患者出汗多，應(yīng)注意補(bǔ)充水分。(2)本病早期，病人運(yùn)動(dòng)功能無(wú)障礙，能堅(jiān)持一定的活動(dòng)，應(yīng)指導(dǎo)病人盡量參與各種形式的活動(dòng) ， 進(jìn)行肢體功能鍛煉，以預(yù)防肢體攣縮、關(guān)節(jié)僵直的發(fā) 生;發(fā)生一定程度的障礙時(shí)，生活自理能力顯著降低， 此時(shí)應(yīng)注意病人活動(dòng)中的安全問題，走路時(shí)持拐杖助 行；晚期病人應(yīng)做被動(dòng)肢體活動(dòng)和肌肉、關(guān)節(jié)的按摩。 以促進(jìn)肢體的血液循環(huán)。(3)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，注意居室的溫度、濕度、通風(fēng)及采光等，晚期的臥床病人要按時(shí)翻身，做好皮膚 護(hù)理，口腔護(hù)理，翻身、叩背，以預(yù)防吸入性肺炎和 墜積性肺炎。翻身時(shí)，應(yīng)注意有無(wú)皮膚壓傷，并防止皮 膚擦傷。(4)遵醫(yī)囑正確服藥，告知患者宜飯前1小時(shí)或飯后

16、1 2小時(shí)服藥，觀察有無(wú)不良反應(yīng)及療效。定期復(fù)查 肝,腎功能，血常規(guī)，定期監(jiān)測(cè)血壓變化.(5)做好心理護(hù)理，告知疾病相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)患者保持 良好心態(tài)，減輕心理壓力.急性脊髓炎的護(hù)理常規(guī)：(1)一般護(hù)理病室環(huán)境安靜，光線柔和；給予高熱量，高蛋白，高 維生素飲食，少食脹氣食物，鼓勵(lì)多飲水.(2)維持呼吸道通暢，協(xié)助咳痰，有呼吸困難者，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，備好氣管插管及氣管切開物品。(3)皮膚護(hù)理：保持會(huì)陰部清潔干燥，避免損傷皮膚，損傷 平面以下忌用熱水袋及其他暖具。(4)預(yù)防壓瘡，使用氣墊床，每次翻身均要查看皮 膚有無(wú)硬結(jié)和顏色的改變。每日用溫水擦洗感 覺障礙的肢體部分。維持正常排泄，做好尿失禁，

17、尿潴留，便秘的護(hù)理。(5預(yù)防并發(fā)癥，注意保暖，避免受涼，經(jīng)常拍背和坐臥位，幫助排痰。(6)康復(fù)護(hù)理，保持肢體良好位置，早期介入肢 體康復(fù)訓(xùn)練和膀胱功能的訓(xùn)練.(7)用藥護(hù)理,大劑量使用激素時(shí)，注意有無(wú)消化 道出血傾向，觀察大便顏色，定期查大便隱 血。(8)心理護(hù)理 鼓勵(lì)患者保持良好的心態(tài)，樹立 戰(zhàn)勝疾病的信心；病情穩(wěn)定后及早進(jìn)行癱瘓 肢體的功能鍛煉。帶狀皰疹的護(hù)理常規(guī)：(1)保持病室內(nèi)空氣清新，溫度，濕度適宜。(2)積極治療皰疹，防止破損，潰爛發(fā)生。(3)局部如有破損應(yīng)及時(shí)換藥，保護(hù)創(chuàng)面不受感染。皮疹早期為紅斑，可外用爐甘石洗劑，涂藥前充分搖勻 ， 避開毛發(fā)較長(zhǎng)部位，頭皮有破損時(shí)，盡量剪除局部

18、頭 發(fā)；如果出現(xiàn)大泡，水泡，血泡時(shí)，應(yīng)及時(shí)用清潔注 射器抽吸，但盡量不要損傷泡壁；如果滲出較多，或 有大片糜爛，潰瘍，甚至壞疽時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑用吠喃西 林液或新霉素濕敷，必要時(shí)用氨覆激光或紅外線照射，效果更好。(4)病室每日消毒兩次，做好清潔衛(wèi)生工作，著寬大柔軟 衣服，及時(shí)修剪指甲，避免搔抓，以防繼發(fā)感染.(5)疼痛護(hù)理 安慰病人，使病人感到溫暖，分散注意力，年老者家屬陪伴，防止衣服摩擦患處，早期宜臥床休 息，取健側(cè)臥位減輕疼痛，遵醫(yī)囑合理使用止痛藥及 營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥。(6)飲食護(hù)理 忌食辛辣溫?zé)崾澄?如煙，酒，生姜，辣 椒,牛肉，羊肉等)，慎食肥甘油膩之品(如肥肉，飴 糖，牛奶及甘甜等食物)，慎食酸

19、澀收斂之品(如豌豆， 英實(shí),石榴，芋頭，菠菜等)(7)做好心理護(hù)理，緩解患者緊張，焦慮的情緒。面神經(jīng)麻痹的護(hù)理常規(guī)：(1) 一般護(hù)理 急性期注意休息，避免風(fēng)寒，特別是患側(cè) 莖乳孔周圍應(yīng)加以保護(hù)，出門戴口罩，帽子，不能 迎風(fēng)走。(2)飲食護(hù)理 食物宜清淡，保證營(yíng)養(yǎng)攝入，嚴(yán)重者予 以流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。指導(dǎo)患者保持口腔清潔，及時(shí) 漱口，清除患側(cè)滯留食物.(3)對(duì)癥護(hù)理 眼瞼不能閉合者予以眼罩，適當(dāng)?shù)窝鬯?水，少看電視電腦，避免用眼過度； 加強(qiáng)面肌的 主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如教會(huì)患者對(duì)著鏡子做擠眉，露齒，閉眼，鼓腮等動(dòng)作，每日數(shù)次，每次 515分 鐘。(4)用藥護(hù)理 使用糖皮質(zhì)激素的患者，應(yīng)注意藥物的 副作用，觀察有無(wú)胃腸道出血，感染征象，有無(wú)血壓升高，血糖升高等。(5)心理護(hù)理 鼓勵(lì)患者表達(dá)自身感受，向患者介紹疾 病相關(guān)知識(shí)，正確認(rèn)識(shí)疾病，增強(qiáng)信心，積極配合 治療.病毒性腦炎的護(hù)理常規(guī)：(1)保持病房安靜，空氣清新，定時(shí)通風(fēng)