內(nèi)痔微創(chuàng)硬化治療技術(shù)臨床應(yīng)用詳解ppt

1、 內(nèi)痔微創(chuàng)硬化治療技術(shù) 臨床應(yīng)用詳解 目錄 CONTENTS痔瘡的基礎(chǔ)知識(shí)01硬化劑（聚桂醇）的藥品介紹及作用機(jī)理02硬化劑的臨床應(yīng)用技巧03硬化劑（聚桂醇）在肛腸外科手術(shù)中的應(yīng)用思考04PART01 痔 瘡 的 基 礎(chǔ) 知 識(shí)痔是臨床上最常見的肛腸疾病之一。我國中醫(yī)肛腸學(xué)會(huì)于19751997 年組織的疾病普查結(jié)果顯示，國內(nèi)肛腸疾病總的發(fā)病率為59.1% （33 837/57 297）， 其中痔的發(fā)病率最高（51.56%），占所有肛腸疾病的87.25%當(dāng)中內(nèi)痔發(fā)病率最高（52.23%），其次為混合痔（21.05%） 和外痔（14.04%）。摘自-中國痔病診療指南（2020）中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)大

2、腸肛門病專業(yè)委員會(huì)痔瘡（haemorrhoids）肛腸解剖生理概要 痔瘡是最常見的直腸肛管良性疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量痔瘡則是由痔組織下移及靜脈血管過度曲張而產(chǎn)生的一種病理狀態(tài)。是直腸末端粘膜下和肛管皮膚下靜脈叢發(fā)生擴(kuò)張所形成的柔軟靜脈團(tuán)?！案貕|”-肛管的粘膜下由靜脈、平滑肌、彈性組織和結(jié)締組織組成，位于肛管的左側(cè)、右前和右后，起閉合肛管、節(jié)制排便作用。增加肛門關(guān)閉時(shí)的密封性能，不使糞便流出。標(biāo)題字內(nèi)容單擊此處添加副標(biāo)題或詳細(xì)文本描述認(rèn)為痔的形成主要由靜脈擴(kuò)張淤血所致。所謂“肛墊”（肛管血管墊）是直腸肛門正常解剖的一部分，只有其支持結(jié)構(gòu)、血管叢及動(dòng)靜脈吻合發(fā)生了病理性改變和下移并出現(xiàn)癥狀時(shí)

3、，才能成為“痔病”靜脈曲張學(xué)說 肛墊下移學(xué)說痔瘡的成因痔瘡的分類痔按發(fā)生部位的不同分為內(nèi)痔、外痔、混合痔。肛管齒狀線：在肛管皮膚與直腸黏膜的連接處有一條鋸齒狀的可見的線。內(nèi)痔：齒狀線上，表面有粘膜覆蓋；外痔：齒狀線下，表面有皮膚覆蓋；混合痔：內(nèi)、外痔同時(shí)存在且連結(jié)在一起。內(nèi)痔的概念內(nèi)痔是肛門齒狀線以上，直腸末端黏膜下的痔內(nèi)靜脈叢擴(kuò)大曲張和充血而形成的柔軟靜脈團(tuán)摘自-中國痔病診療指南（2020）中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)大腸肛門病專業(yè)委員會(huì)內(nèi)痔的概念便血量多而無痛脫垂痔脫垂肛周潮濕疼痛肛門不適等瘙癢黏膜半球狀隆起充血9 內(nèi)痔的臨床表現(xiàn)內(nèi)痔的分度內(nèi)痔的不同癥狀 分度癥狀排糞時(shí)帶血；滴血或噴射狀出血，排糞后

4、出血可自行停止； 無痔脫出常有便血；排糞時(shí)有痔脫出，排糞后可自行還納偶有便血；排糞或久站、咳嗽、勞累、負(fù)重時(shí)有痔脫出， 需用手還納偶有便血；痔持續(xù)脫出或還納后易脫出，偶伴有感染、水 腫、糜爛、壞死和劇烈疼痛摘自-中國痔病診療指南（2020）中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)大腸肛門病專業(yè)委員會(huì)內(nèi)痔的治療方法藥物療法栓劑、膏劑和洗劑內(nèi)服藥物：草木犀流浸液片等。外用藥物：復(fù)方角菜酸酯栓、馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓、九華痔瘡栓等。注射療法硬化萎縮法、壞死枯脫法及芍倍軟化療法手術(shù)療法1.傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎 2.微創(chuàng)：PPH、TST、套扎術(shù)、等 硬化微創(chuàng)療法為內(nèi)痔的臨床治療提供了一種非常理想的選擇方法！ 肛門疾病的治

5、療，手術(shù)治療及微創(chuàng)手術(shù)治療是現(xiàn)代治療的首選，但是手術(shù)治療后仍然遺留或殘留手術(shù)治療后不可克服的缺陷。 如術(shù)后出現(xiàn)殘留或不能完整處理的痔核、痔核脫落時(shí)出現(xiàn)的創(chuàng)面出血、 手術(shù)完成后的過快復(fù)發(fā)等問題均是留給我們思考和需要解決的問題。1879年，Edmund Andrews收集3295例資料后證實(shí)注射療法有效性 1869年，John Morgan利用石炭酸等化合物注射治療痔 19世紀(jì)80年代，Kelsey及Edwards將石炭酸濃度降為5% 1931.Terrell第一次聯(lián)合應(yīng)用5%奎寧及鹽酸尿素注射并取得成功 1924年，Andrews詳細(xì)總結(jié)了注射療法 注射療法發(fā)展歷程中國硬化治療的歷史 我國在上世

6、紀(jì)50年代開始痔注射療法，特別是注射枯脫療法是在中醫(yī)枯痔散療法基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，李雨農(nóng)1956年為了減少傳統(tǒng)枯痔散可能引起砒中毒，創(chuàng)制先注射內(nèi)痔，再涂敷枯痔散的綜合療法。1957年黃良德、張省則用20%明礬做注射液做注射壓縮療法1958年，陳濟(jì)民用內(nèi)痔枯脫油做注射療法.1.消痔靈注射液： 史兆岐：消痔靈注射療法和 靜脈曲張混合痔新療法，開 創(chuàng)了較理想的非手術(shù)方法。 四部注射法2.芍倍注射液: 安氏療法：由安阿玥發(fā)明和 創(chuàng)新的治療多種肛腸疾病的 新方法。 依據(jù)藥物作用原理不同，將硬化治療分為硬化萎縮、壞死枯脫、軟化修復(fù)法三種方法。硬化萎縮劑代表藥物： 聚桂醇注射液壞死枯脫劑代表藥物：消痔靈注射液

7、5%魚肝油酸鈉等軟化修復(fù)劑代表藥物：芍倍注射液PART02硬化劑（聚桂醇）的藥品介紹及作用機(jī)理通 用 名：聚桂醇注射液英 文 名：Lauromacrogol Injection 漢語拼音: Juguichun Zhusheye曾 用 名：聚多卡醇注射液化學(xué)名稱：聚氧乙烯月桂醇醚性 狀：本品為無色澄明液體，搖時(shí)有少量 泡沫產(chǎn)生規(guī) 格: 10ml:100mg/支/小盒結(jié)構(gòu)式分子式分子量 582.8硬 化 劑 基 礎(chǔ) 資 料 。國藥準(zhǔn)字：H20080445，專利：ZL 2005 1 0096039.920年專利保護(hù)品種酒精含量：每毫升聚桂醇注射液當(dāng)中含有4.2毫克酒精。主料：聚桂醇輔料：乙醇、注射用

8、水。聚桂醇注射液屬于聚氧乙烯月桂醇醚類化合物是國際公認(rèn)的目前應(yīng)用最為廣泛的硬化治療藥物之一。聚桂醇注射液可以直接注入靜脈，故更安全CFDA批準(zhǔn)的可用于“靜脈腔內(nèi)、粘膜下化學(xué)消融”的國內(nèi)唯一一個(gè)專業(yè)藥用硬化劑 聚桂醇硬化治療內(nèi)痔的作用機(jī)理 聚桂醇注射液注入內(nèi)痔核及其周圍，使其產(chǎn)生無菌性炎癥 內(nèi) 痔 纖 維 化 減流減積止血 1、包繞痔內(nèi)的血管在其周圍形成一層保護(hù)層，使薄弱小血管避免因排便等因素的損傷而出血。2、纖維組織可使血管腔閉塞，消除或減輕血管的擴(kuò)張和充血，使痔體發(fā)生萎縮。復(fù)位固定止脫由于纖維化形成可使松弛的粘膜借纖維組織重新固定在下方的肌壁上以消除其脫垂的癥狀.聚桂醇硬化治療內(nèi)痔的作用機(jī)理

9、 聚桂醇注射入內(nèi)痔黏膜下、基底部或痔核，可對(duì)內(nèi)痔黏膜下層及痔核內(nèi)的靜脈及小動(dòng)脈產(chǎn)生刺激，迅速破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞，使作用部位的纖維蛋白、血小板、紅細(xì)胞聚集、沉積，形成血栓；同時(shí)，由于藥品的化學(xué)作用使內(nèi)痔靜脈團(tuán)及周圍黏膜組織產(chǎn)生無菌性炎癥，引起內(nèi)痔靜脈團(tuán)及黏膜損傷，纖維細(xì)胞增生，血栓纖維化，以達(dá)到使內(nèi)痔靜脈團(tuán)縮小、萎縮的效果。 由于纖維化形成，可將松弛的黏膜借纖維組織重新固定在下方的肌壁上，防止黏膜再次脫垂。注射前注射后30分鐘注射后7天注射后30天2.1 聚桂醇的藥理機(jī)制內(nèi)痔黏膜下層及痔核內(nèi)的靜脈及小動(dòng)脈產(chǎn)生刺激，迅速破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞，使作用部位的纖維蛋白、血小板、紅細(xì)胞聚集、沉積，形成血栓。2.

10、2 聚桂醇的藥理機(jī)制2022/8/16注藥3 d 病理變化HE100注藥后3 d，痔核明顯縮小。鏡下組織仍呈粉染均質(zhì)化改變，更致密，管壁更加增厚，管壁上和管周可見新生血管，其外彈力纖維環(huán)繞，周圍崩解的組織間出現(xiàn)活躍增生的成纖維細(xì)胞，管腔內(nèi)可見血栓形成，間質(zhì)內(nèi)可見散在的巨噬細(xì)胞。注藥7 d 病理變化 HE100注藥后7 d，痔核進(jìn)一步縮小，組織更加致密，血管皺縮更明顯，管腔增厚，管腔難辨，有不規(guī)則的纖維化灶。注藥10 d 病理變化 （HE 100）注藥30 d 病理變化 HE100注藥后10 d，組織更加致密，管腔明顯狹窄呈裂隙狀難辨，間質(zhì)纖維組織增生明顯； 注藥后30 d，血管壁增厚， 腔狹窄

11、同時(shí)，由于藥品的化學(xué)作用使內(nèi)痔靜脈團(tuán)及周圍黏膜組織產(chǎn)生無菌性炎癥，引起內(nèi)痔靜脈團(tuán)及黏膜損傷，纖維細(xì)胞增生，血栓纖維化，以達(dá)到使內(nèi)痔靜脈團(tuán)縮小、萎縮的效果。 由于纖維化形成，可將松弛的黏膜借纖維組織重新固定在下方的肌壁上，防止黏膜再次脫垂。PART03this is a sxt. 硬化劑的臨床應(yīng)用技巧第一類第二類第三類提高手術(shù)療效，避免復(fù)發(fā)的最有效的治療方案。防止發(fā)生肛門狹窄這一并發(fā)癥的有效方案。防止術(shù)中發(fā)生麻醉并發(fā)癥或術(shù)后感染出血的安全方案。1) 出血致貧血的I-III度老年人。2) 青年內(nèi)痔患者，不能耐受手術(shù)者。3) 使用抗凝藥、或出血時(shí)間延長的患者。環(huán)狀痔的內(nèi)痔采用PPH、TST、套扎術(shù)、

12、痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)患者，聯(lián)合聚桂醇硬化治療應(yīng)用1）伴其它肛門疾病患者。2）疤痕體質(zhì)、肛門反復(fù)手術(shù)患者。3）手術(shù)治療后復(fù)發(fā)。4）其它全身性疾病(高血壓、糖尿病、肝腎功能異常)穩(wěn)定期。硬化治療的適應(yīng)癥治療出血、脫垂癥狀尤佳。0102030405結(jié)締組織外痔有并發(fā)癥的內(nèi)痔（如嵌頓、潰爛、感染等）肛管急性炎癥期炎性腸病患者伴高血壓、心肝腎等臟器嚴(yán)重疾病患者等病情穩(wěn)定后再進(jìn)行手術(shù)硬化治療的禁忌證凝血功能檢測(cè)治療前排清糞便、清潔灌腸心電圖、 血常規(guī)、尿常規(guī)常規(guī)肛門指診及肛門鏡檢查患者準(zhǔn)備工作聚桂醇注射液、消毒液、0.51%利多卡因、帶5號(hào)長針頭的5ml注射器、10ml注射器、生理鹽水、消毒棉球紗布?jí)K、直鉗和止血

13、彎鉗、肛門鏡等 藥品器械的準(zhǔn)備標(biāo)題字內(nèi)容單擊此處添加副標(biāo)題或詳細(xì)文本描述0204多點(diǎn)、推藥緩慢、保證均勻注藥先注射小的痔核再注射大的03給藥前無需回抽血液05每個(gè)痔核充盈飽滿，粘膜表面顏色由紅色變?yōu)樯n白注射原則每個(gè)痔核都要注藥，不要遺漏10注射治療過程針刺后回抽有血或無血，均可注入1-2ml藥液2、緩慢給藥硬化治療注射流程患者采用側(cè)臥位、折刀位及膀胱結(jié)石位操作步驟如下：01常規(guī)消毒手術(shù)視野、鋪無菌巾；行肛周局部麻醉或簡易骶管麻醉，成功后再消毒肛管、直腸。02肛門鏡檢查內(nèi)、外痔的位置分布及大小03取5ml注射器抽取聚桂醇注射液原液，以5號(hào)細(xì)長針頭(針頭斜面向上30-45度)，作痔粘膜下層注射04

14、I 期內(nèi)痔只需作痔核本體注射，、期內(nèi)痔應(yīng)作粘膜下層高低位注射，即每個(gè)內(nèi)痔分別作內(nèi)痔本體稍上方和內(nèi)痔本體隆起最高點(diǎn)兩點(diǎn)注射，混合痔只需注射內(nèi)痔部分0506針刺后回抽有血或無血，均可注入1-2ml藥液，以痔體漫腫呈灰白色水泡狀隆起，血管紋理清晰為標(biāo)準(zhǔn)。注射藥物后局部輕柔按摩使藥物均勻分散避免出血和藥液外溢07如果注射第二個(gè)痔核，可繼續(xù)上述方法，注畢塞入肛門栓一顆.08如有數(shù)個(gè)痔核, 一般需分次治療, 每隔7 天至10 天注射1 次, 每次注射不超過3個(gè)痔核, 至治愈。09注射后應(yīng)臥床休息，防止虛脫等反應(yīng)。1、穿刺深度達(dá)痔粘膜下層，切勿注入肌層以免發(fā)生穿孔或肛瘺注意事項(xiàng)2、硬化劑注射過程中，不應(yīng)有疼痛，如有疼痛感，往往為注射距離齒線太近引起。因此，針尖刺入點(diǎn)絕不能在齒線以下，用肛門鏡壓迫，可防止藥液滲透至齒線以下。、3、注射后24h內(nèi)不應(yīng)大便，以防痔核脫垂。如有脫垂，應(yīng)告訴病人立即還納，以免發(fā)生痔核嵌頓壞死。4、避免注射藥液過于表淺、過深或過于集中 5、注射時(shí)局部應(yīng)該嚴(yán)格消毒，每次進(jìn)針注射時(shí)都必須消毒痔核表面黏膜PART04術(shù) 后 注 意 事 項(xiàng)2、術(shù)后加強(qiáng)飲食相關(guān)指導(dǎo)，適當(dāng)給予緩瀉劑膨脹劑及軟化糞便的藥物