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文檔簡介
1、關(guān)于踝關(guān)節(jié)骨折病人的護(hù)理第一張,PPT共二十九頁,創(chuàng)作于2022年6月病情分析患者熊xx,女,56歲,因“摔傷致右踝關(guān)節(jié)腫痛、活動受限2小時(shí)”入院?;颊?小時(shí)前走路時(shí)不慎扭傷,當(dāng)即感到右踝關(guān)節(jié)劇烈疼痛,活動受限,不能行走,且局部漸腫脹,就診于我科門診。予以攝X線片示:右踝骨折,稍移位。建議住院治療,擬“右踝骨折”收住我科。??茩z查:右踝關(guān)節(jié)腫脹明顯,觸痛(+),局部皮溫稍高,可觸及骨擦感,踝關(guān)節(jié)活動受限,足背動脈搏動正常,末梢循環(huán)正常,各趾活動正常。于2015-7-21在腰硬聯(lián)合麻醉下行右踝骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),術(shù)畢給予腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī),患者抬高末梢血運(yùn)正常,切口干燥。遵醫(yī)囑給予對癥治
2、療。第二張,PPT共二十九頁,創(chuàng)作于2022年6月病 因間接暴力:多見,跖屈扭傷。直接暴力:骨折復(fù)雜。第三張,PPT共二十九頁,創(chuàng)作于2022年6月分 類型:內(nèi)翻內(nèi)收型型:外翻外展型:內(nèi)翻外旋型:特征:三踝骨折,脛腓下韌帶完整,不發(fā)生踝關(guān)節(jié)脫位。型:外翻外旋型第四張,PPT共二十九頁,創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)和診斷踝部腫脹,淤斑。內(nèi)翻或外翻畸形,嚴(yán)重者可出現(xiàn)開放性骨折脫位。壓痛,活動障礙。X線:踝關(guān)節(jié)正、側(cè)、雙斜位;脛腓骨全長像。第五張,PPT共二十九頁,創(chuàng)作于2022年6月足與踝關(guān)節(jié)解剖第六張,PPT共二十九頁,創(chuàng)作于2022年6月治 療治療前應(yīng)了解一些因素:距骨與脛腓骨下端緊密接觸,是
3、骨折復(fù)位的關(guān)鍵,因?yàn)閮甚拙ㄟ^韌帶與距骨相連。采用與損傷相反方向,將距骨與脛骨遠(yuǎn)端的關(guān)系恢復(fù)正常,踝關(guān)節(jié)的解剖位置將恢復(fù),由于這一位置很難保持,故需用內(nèi)固定。第七張,PPT共二十九頁,創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)踝如此,外踝也如此。外踝或腓骨下端被認(rèn)為是處理關(guān)節(jié)損傷中的一個(gè)很重要的部分,有時(shí)需要依靠內(nèi)固定腓骨來保持踝關(guān)節(jié)的完整性。下脛腓關(guān)節(jié)的分離應(yīng)完全糾正,必要時(shí)需內(nèi)固定。第八張,PPT共二十九頁,創(chuàng)作于2022年6月原則:在充分認(rèn)識損傷特點(diǎn)的基礎(chǔ)上,以恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)及穩(wěn)定性為原則,靈活選擇治療方案。無移位,無關(guān)節(jié)分離:石膏固定于外翻或內(nèi)翻位,68周。有移位,有關(guān)節(jié)分離:切開復(fù)位內(nèi)固定。第九張,P
4、PT共二十九頁,創(chuàng)作于2022年6月型:雙踝骨折,切開復(fù)位內(nèi)固定,812周。型:三踝骨折,切開復(fù)位內(nèi)固定。內(nèi)踝:松質(zhì)骨螺釘。外踝:一般用鋼板。后踝:影像1314關(guān)節(jié)面時(shí),內(nèi)固定。型:切開復(fù)位內(nèi)固定。第十張,PPT共二十九頁,創(chuàng)作于2022年6月骨折的愈合過程骨折愈合是逐漸演進(jìn)的修復(fù)過程,可分三個(gè)階段。血腫機(jī)化演進(jìn)期:約周 原始骨痂形成期:約周骨痂改造塑形期:傷后周第十一張,PPT共二十九頁,創(chuàng)作于2022年6月骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)局部無壓痛及縱向叩擊痛。局部無反?;顒印線片顯示骨折線模糊,有連續(xù)性骨痂通過骨折線。外固定解除后肢體能滿足以下要求:上肢能向前平舉1kg重量達(dá)1分鐘。下肢不扶拐能在平
5、地連續(xù)行走3分鐘,并不少于30步。連續(xù)觀察2周骨折處不變形。從觀察之日起到最后一次復(fù)查的日期,其所經(jīng)歷的時(shí)間為臨床愈合時(shí)間。第十二張,PPT共二十九頁,創(chuàng)作于2022年6月影響骨折愈合的因素全身因素局部因素醫(yī)源性因素 第十三張,PPT共二十九頁,創(chuàng)作于2022年6月功能鍛煉主動鍛煉 1、骨折早期:傷后12周、等長舒縮運(yùn)動2、骨折中期:2周后、等長舒縮運(yùn)動及主動運(yùn)動3、骨折后期:傷后68周、負(fù)重運(yùn)動被動鍛煉第十四張,PPT共二十九頁,創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥早期并發(fā)癥:休克、感染、脂肪栓塞、骨筋膜室綜合征、血管損傷、周圍神經(jīng)損傷 晚期并發(fā)癥:關(guān)節(jié)僵硬、損傷性骨化、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、缺血性肌攣縮、缺
6、血性骨壞死、壓瘡、墜積性肺炎、深靜脈栓塞第十五張,PPT共二十九頁,創(chuàng)作于2022年6月急救處理 搶救生命傷口包扎妥善固定迅速轉(zhuǎn)運(yùn)第十六張,PPT共二十九頁,創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理觀察觀察:四“P”征疼痛(pain)蒼白 (pale)無脈搏(pulse)麻痹(plegiae)第十七張,PPT共二十九頁,創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理診斷疼痛:軀體移動障礙有感染的危險(xiǎn)知識缺乏焦慮潛在并發(fā)癥 第十八張,PPT共二十九頁,創(chuàng)作于2022年6月1.疼痛 與外傷所致的組織創(chuàng)傷、踝關(guān)節(jié)活動所致疼痛有關(guān)。1.疼痛 與外傷所致的組織創(chuàng)傷、踝關(guān)節(jié)活動所致疼痛有關(guān)。(1)護(hù)理目標(biāo):通過應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑,病人疼痛減輕。(2)
7、護(hù)理措施 1)協(xié)助病人采取相對舒適的體位。2)再進(jìn)行加重疼痛的操作,如換藥前可適量增加鎮(zhèn)痛藥劑量,以減輕病人的疼痛。3)妥善固定患肢,避免肢體遠(yuǎn)端移動。 4)觀察病人使用鎮(zhèn)痛劑的效果,其次是鎮(zhèn)痛劑所帶來的副作用,如呼吸、循環(huán)的抑制。(3)護(hù)理評價(jià):病人經(jīng)止痛后,疼痛明顯減輕。 第十九張,PPT共二十九頁,創(chuàng)作于2022年6月2.焦慮 與疼痛、擔(dān)心疾病的預(yù)后等因素相關(guān)2.焦慮 與疼痛、擔(dān)心疾病的預(yù)后等因素相關(guān);病人表現(xiàn)為情緒急躁、焦慮、偶爾哭泣、進(jìn)食量少、心率增快、睡眠較差。(1)護(hù)理目標(biāo):病人能正確對待疾病,使用有效的應(yīng)對方式,焦慮減輕。 (2)護(hù)理措施 1)提供舒適的病房環(huán)境,減少不必要的外
8、界刺激。2)關(guān)心病人,鼓勵(lì)病人訴說對疼痛、即將接受治療的感受,并發(fā)泄不良情緒。3)告訴病人患病后出現(xiàn)這些情緒反應(yīng)是正常的,協(xié)助病人使用以前成功的應(yīng)對措施。4)讓病人了解真實(shí)的病情,以其他病友為例,說明骨折的預(yù)后一般是比較好的,使病人樹立信心,安心接受治療。5)幫助病人尋找可靠的心理支持系統(tǒng)。 (3)護(hù)理評價(jià):病人焦慮程度明顯減輕,表現(xiàn)為情緒較穩(wěn)定,飲食量增加,心率減慢,睡眠改善。 第二十張,PPT共二十九頁,創(chuàng)作于2022年6月3.自立缺陷 與病人骨折后日常生活不能完全自理有關(guān)。(1)護(hù)理目標(biāo) :通過三種護(hù)理活動即全部補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)和教育支持系統(tǒng),病人逐步恢復(fù)自理,無骨折后并發(fā)癥發(fā)生。
9、(2)護(hù)理措施1) 注意病人的生活照料,加強(qiáng)頭發(fā)護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理,以防止術(shù)后并發(fā)癥。 2)加強(qiáng)病情觀察,以早期發(fā)現(xiàn)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥。3)鼓勵(lì)并協(xié)助病人早期活動,并逐步增加活動量。 (3)護(hù)理評價(jià):病人骨折后得到悉心護(hù)理,自理能力逐步恢復(fù),逐步開始下床活動,未發(fā)生任何并發(fā)癥。第二十一張,PPT共二十九頁,創(chuàng)作于2022年6月4.知識缺乏 與病人缺乏骨折后自我護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)和對今后治療了解甚少有關(guān)。(1)護(hù)理目標(biāo): 病人自我護(hù)理的方法和今后治療的注意事項(xiàng)。 (2)護(hù)理措施1)知道病人保持良好的心理狀態(tài),繼續(xù)注意營養(yǎng)的補(bǔ)充,以利身心兩方面的全面康2)指導(dǎo)病人患側(cè)肢體適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行功能鍛煉,防止瘢痕收
10、縮影響肢體功能。 3)告訴病人輕輕清洗愈合創(chuàng)面后,用柔軟毛巾吸干,涂冷霜于皮膚表面,可防止皮膚干燥脫屑。4)在病人可以耐受的情況下,恢復(fù)所有活動,并逐步增加活動量。(3)護(hù)理評價(jià):病人接受以上指導(dǎo), 并掌握自我檢查的方法。第二十二張,PPT共二十九頁,創(chuàng)作于2022年6月康復(fù)踝關(guān)節(jié)骨折后易出現(xiàn)的問題:早期腫脹和疼痛;后期為關(guān)節(jié)活動受限??祻?fù)的目的:首先,通過肌肉的收縮來促進(jìn)血液循環(huán)、消腫并促進(jìn)骨折的愈合,使局部的微環(huán)境向有利于關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)的方向發(fā)展。紅外線燈理療,可緩解肌肉痙攣,促進(jìn)滲出的吸收,對炎癥、疼痛、水腫和局部血液循環(huán)障礙有較好的效果。熱水浴可有效軟化瘢痕,防止粘連,避免關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生
11、。第二十三張,PPT共二十九頁,創(chuàng)作于2022年6月康復(fù)下肢被動活動器(CPM)一方面可防止肌肉的廢用性萎縮,另一方面可促進(jìn)局部的血液循環(huán),改善靜脈回流,降低深靜脈血栓形成,有效預(yù)防因踝膝部的持續(xù)制動導(dǎo)致的關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥,使關(guān)節(jié)面得以塑形、磨合、恢復(fù)光滑,提高治愈率。對踝關(guān)節(jié)而言,手術(shù)是骨折治療常用的主要手段,但如不配合康復(fù)治療,必然導(dǎo)致肌肉萎縮,肌腱粘連,關(guān)節(jié)僵硬,將會影響踝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)期療效。因此,手術(shù)恢復(fù)踝關(guān)節(jié)解剖對位,康復(fù)對術(shù)后療效起著重要的作用。第二十四張,PPT共二十九頁,創(chuàng)作于2022年6月健康教育安全教育家庭護(hù)理預(yù)防骨質(zhì)疏松癥1、合理飲食2、體育鍛煉3、防止意外第二十五張,PPT共二十九頁,創(chuàng)作于2022年6月出院指導(dǎo)1.將后期功能鍛煉方法教給病人,指導(dǎo)其有計(jì)劃地功能鍛煉,循序漸進(jìn),以不疲勞為度,避免再次損傷。2.關(guān)節(jié)如有僵硬及疼痛,在鍛煉的基礎(chǔ)上繼續(xù)配中藥外洗,展筋酊按摩;繼續(xù)服用接骨藥物。定期到到醫(yī)院復(fù)查,根據(jù)骨折愈合情況。3.囑患者食高熱量、高維生素、高鈣、高鋅、高銅飲食,以利骨折修復(fù)和機(jī)體消耗的
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