CT引導(dǎo)下放射性粒子規(guī)范化植入治療肺癌(五)課件

1、CT引導(dǎo)下放射性粒子標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化植入治療肺癌 第1頁，共28頁。放射性粒子規(guī)范化治療模式1、術(shù)前TPS治療計(jì)劃2、術(shù)中CT引導(dǎo)下粒子植入及TPS質(zhì)量?jī)?yōu)化3、術(shù)后質(zhì)量驗(yàn)證第2頁，共28頁。 a.放射性粒子活度：0.7-0.8mCi b.處方劑量： 110-140Gy （1）確定125I粒子治療劑量一、術(shù)前TPS治療計(jì)劃第3頁，共28頁。 （2）勾畫靶區(qū) （3）設(shè)計(jì)植入通道、排布粒子第4頁，共28頁。 （4）等劑量曲線 （5）術(shù)前DVH圖(6)訂購(gòu)放射性粒子第5頁，共28頁。 二、術(shù)中CT引導(dǎo)下規(guī)范化粒子植入三軸直角坐標(biāo)理念的建立數(shù)字導(dǎo)航定位植入模式術(shù)中實(shí)時(shí)劑量?jī)?yōu)化第6頁，共28頁。以空間一點(diǎn) O

2、 為原點(diǎn)，建立三條兩兩垂直的數(shù)軸，X軸、Y軸、Z軸，即建立了空間坐標(biāo)系（笛卡爾坐標(biāo)系），Oxyz，O為坐標(biāo)原點(diǎn)，三軸統(tǒng)稱為坐標(biāo)軸。由坐標(biāo)軸確定的平面叫坐標(biāo)平面。1、三軸直角坐標(biāo)理念的建立法國(guó)數(shù)學(xué)家笛卡爾第7頁，共28頁。CT機(jī)上的三軸直角坐標(biāo)：設(shè)置CT機(jī)掃描參數(shù)時(shí)務(wù)必將掃描視野的空間位置（即中心坐標(biāo)R/L 、A/P）設(shè)定為0第8頁，共28頁。打開CT機(jī)操作界面的中央十字標(biāo)尺，這條十字線與CT機(jī)掃描架的激光定位線重疊。第9頁，共28頁。腫瘤定位三要點(diǎn)最大的腫瘤截面積最寬的肋間隙最近而且安全的穿刺通道第10頁，共28頁。（1）十爪章魚式負(fù)壓真空袋2、術(shù)中規(guī)范化粒子植入模式第11頁，共28頁。（2）

3、體位側(cè)臥位 仰臥位俯臥位負(fù)壓袋抽真空固定患者第12頁，共28頁。（3）CT定位掃描確定腫瘤部位如為中心型需血管強(qiáng)化造影第13頁，共28頁。（4）CT模擬定位進(jìn)針點(diǎn)和進(jìn)針傾角第14頁，共28頁。（5）安裝模板及數(shù)字導(dǎo)航儀，用無菌手術(shù)膜 保護(hù)導(dǎo)航儀第15頁，共28頁。調(diào)整模板角度精確定位 : 三維直角坐標(biāo) X、Y軸旋轉(zhuǎn) 第16頁，共28頁。（6）CT實(shí)測(cè)進(jìn)針深度和模板傾角第17頁，共28頁。（7）當(dāng)肋骨遮擋腫瘤靶區(qū)時(shí)，使用骨鉆鉆穿肋骨，沿鉆孔插入植入針至靶區(qū)。將術(shù)前TPS模擬進(jìn)針通道，真實(shí)的應(yīng)用于實(shí)際手術(shù)中，使其近乎完美的實(shí)現(xiàn)術(shù)前TPS。第18頁，共28頁。（8）多針多排進(jìn)針，逐層掃描調(diào)整針尖距靶

4、區(qū)邊緣位置第19頁，共28頁。植入針一次性完全插植后掃描圖像TPS術(shù)中實(shí)時(shí)優(yōu)化模板及植入針與真實(shí)影像位置重疊（9）術(shù)中TPS實(shí)時(shí)質(zhì)量?jī)?yōu)化第20頁，共28頁。箭頭所指空白處為劑量冷區(qū)，藍(lán)色曲線為靶區(qū)，紅色為D90等劑量面術(shù)中實(shí)時(shí)優(yōu)化手動(dòng)添加粒子彌補(bǔ)劑量冷點(diǎn)，優(yōu)化劑量分布在植入針真實(shí)軌跡上排布粒子，以劑量學(xué)為依據(jù)進(jìn)行非等距離布源第21頁，共28頁。（10）鋪設(shè)防輻射單，植入粒子第22頁，共28頁。 （11）CT掃描粒子為外周密、中間稀的非等間距排列以及觀察有 無氣胸、出血等并發(fā)癥第23頁，共28頁。 （12）術(shù)后少量氣胸抽氣處理第24頁，共28頁。（13）解除真空袋負(fù)壓狀態(tài)（14）術(shù)后佩戴防輻射背心第25頁，共28頁。 三、術(shù)后質(zhì)量驗(yàn)證術(shù)后劑量分布與術(shù)前TPS幾近完全吻合第26頁，共28頁。 四、放射性粒子規(guī)范化治療的意義 1、術(shù)前使用TPS以保障殺滅腫瘤細(xì)胞的劑量 2、術(shù)中使用導(dǎo)航系統(tǒng)可確保進(jìn)針角度、針道平行， 提高粒子植入的精確度 3、粒子骨鉆可從根本上解決肋骨遮擋問題，最大 限度的實(shí)現(xiàn)術(shù)前計(jì)劃在實(shí)際臨床手術(shù)中的價(jià)值 4、術(shù)中實(shí)時(shí)質(zhì)量?jī)?yōu)化，使劑量分布更為科學(xué)合理， 避免出現(xiàn)劑量冷區(qū)和熱區(qū) 5、提高粒子植入的安全性，減少不必要的并發(fā)癥 6、使粒子植入人員接受短期培訓(xùn)后能夠進(jìn)行標(biāo)