老年人骨質(zhì)疏松癥的護理

1、時間：二O二一年七月二十九日老年病人骨質(zhì)疏松癥的護理之蔡仲巾千創(chuàng)作時間：二O二一年七月二十九日一.骨質(zhì)疏松癥的基本知識界說骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis,OP )是一種以低骨量和骨組織 微細結(jié)構(gòu)破壞為特征，招致骨骼脆性增加，易發(fā)生骨折的代謝 性疾病.流行病學現(xiàn)狀我國骨質(zhì)疏松流行病學現(xiàn)狀目前我國60歲以上老齡人口估計有1.73億，是世界上老年人口絕對數(shù)量最多的 國家.近年來，多個地域進行了關于骨質(zhì)疏松癥的流行 病學研究.20032006年一次全國性年夜規(guī)模流行病 學調(diào)查顯示：50歲以上人群以椎體和股骨頸骨密度值 為基礎的骨質(zhì)疏松癥總患病率女性為20.7%,男性為14.4%,60歲以上人群中

2、骨質(zhì)疏松癥的患病率明顯增高 女性尤為突出.國外骨質(zhì)疏松癥流行病學現(xiàn)狀最近陳說的美國2005-2006年數(shù)據(jù)顯示，檢測股骨頸部位骨密度值，50歲或以 上人群骨量減少和骨質(zhì)疏松患病率女性分別為49%ffi10%,而男性分別為30崎口 2%來自日本的數(shù)據(jù)則顯示目 前日本骨質(zhì)疏松癥患者達1300萬.加拿年夜的隨機調(diào)查顯示：女性腰椎和股骨頸骨質(zhì)疏松癥的患病率分別為 12.1%和7.9%,總患病率為15.8%.來自歐洲27個國家 統(tǒng)計結(jié)果顯示:2200萬女性患有骨質(zhì)疏松癥.為什么老年人容易發(fā)生骨質(zhì)疏松？60歲以上的老年人多為原發(fā)性n型op,而原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的病因和發(fā)病機制仍未說明.骨重建功能衰退可能是老

3、年性 OP的重要發(fā)病原因.時間：二O二一年七月二十九日時間：二O二一年七月二十九日臨床暗示.骨痛和肌無力.椎體壓縮.骨折二.老年人骨質(zhì)疏松癥的護理護理評估（一）老年骨質(zhì)疏松的危險因素?內(nèi)分泌激素：性激素水平低下，甲狀旁腺激素，降鈣素降低， 生長激素減少.?營養(yǎng)因素：缺乏 VitD、鈣，高卵白飲食.?生活因素：活動量減少、過量飲酒、吸煙 .?藥物因素：糖皮質(zhì)醇、巴比妥等 .?家族、種族因素：基因有關.慢性疾患：DM腎功能不全等.（二）健康史?詢問老年人日常飲食結(jié)構(gòu)?運動及體力活動?有無腰痛及疼痛的性質(zhì)?有無骨折，既往有無長期服用某些藥物的情況（三）身體狀況. 骨痛和肌無力早期無癥狀，被稱為“寂靜

4、之病”，尤其是老 年人，對疼痛的敏感性降低，大都病人在嚴重的骨痛或骨折后才知 道自己患了骨質(zhì)疏松癥.骨痛通常為彌漫性，無固定部位，檢查不能 發(fā)現(xiàn)壓痛區(qū)（點）.時間：二O二一年七月二十九日時間：二O二一年七月二十九日.椎體壓縮椎體骨折多見于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松，可引起駝背和身高變矮，多在突發(fā)性腰背疼痛后呈現(xiàn).老年人椎體每縮短2m怯右，身 長平均縮短36cm.同時，腰椎壓縮性骨折常招致胸廓畸形 ，可呈現(xiàn) 胸悶、氣短、呼吸困難等，嚴重畸形還可引起心排出量的下降 ，心 血管功能障礙、肺活量下降等，極易并發(fā)上呼吸道和肺部感染.骨折當骨量喪失超越 20姒上時即可呈現(xiàn)骨折，是骨質(zhì)疏松最 罕見和最嚴重的并發(fā)癥.骨折

5、部位多見于脊柱、魏部和前臂骨折 . 其中魏部骨折（股骨頸骨折）最罕見 ，危害也最年夜，多發(fā)生在中 老年人，以女性多見.（四）輔助檢查.骨量的測定骨礦含量（BMC和骨礦密度（BMD丈量是判 斷低骨量、確定骨質(zhì)疏松的重要手段 ，是評價骨喪失率和療效的重 要客觀指標.包括單光子吸收測定法、雙能 X線吸收測定法、定量 CT和超聲檢查.骨轉(zhuǎn)換的生化測定大都情況下，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松早起（5 年）為高轉(zhuǎn)換型，而老年型OP多為低車換型.與骨吸收有關的的生化指標：空腹尿鈣或24小時尿鈣排量是反 映骨吸收狀態(tài)最簡易的方法，但受鈣攝入量、腎功能等多種因素的 影響.與骨形成有關的生化指標：包括血清堿性磷酸酶（AL?、血

6、清.骨形態(tài)計量和微損傷分析結(jié)合骨組織學及生理學 ，用定性定 量方法計算出骨組織參數(shù)，以評價及分析骨結(jié)構(gòu)及骨轉(zhuǎn)換.目前主 要用于探討OP的早期形態(tài)與功能變動.X線檢查一種簡單而較易普及的檢查骨質(zhì)疏松癥的方法.（五）心理一社會狀況?骨質(zhì)疏松病人由于疼痛及害怕骨折 ，常不敢運動而影響日常 生活；當發(fā)生骨折時，需限制活動，不單病人自己需要角色適 應,其家屬亦要面對此情境.?治療和較長的護理周期給家庭和社會帶來繁重的負時間：二O二一年七月二十九日時間：二O二一年七月二十九日罕見護理診斷/問題、辦法及依據(jù)(1)預防顛仆保證住院環(huán)境平安，如樓梯有扶手，梯級有防滑邊緣，病房和 浴室空中干燥，燈光明暗適宜，床椅

7、不成經(jīng)常變換位置，過道防 止有障礙物等.加強日常生活護理，將日常所需物如茶杯、開水、呼叫器等 盡量放置床邊，以利病人取用.加強巡視，對住院病人在洗漱及 用餐時間，應加強意外的預防.當病人使用利尿劑或鎮(zhèn)靜劑時，要嚴密注意其因頻繁如廁以 及精神恍惚所發(fā)生的意外.(2)心理護理：護士要協(xié)助病人及家屬適應其角色與責任，盡量減少對病人康復治療晦氣的心理因素.(3)用藥護理服用鈣劑時要多飲水，以增加尿量，減少泌尿系統(tǒng)結(jié)石形成的 機會.空腹服用效果最好，同時服用維生素D時，不成與綠葉蔬 菜一起服用，以免形成鈣督合物而減少鈣的吸收 .性激素必需在醫(yī)師的指導下使用，劑量要準確，并要與鈣劑、 維生素D同時服用.服

8、用雌激素應按期進行婦科檢查和乳腺檢 查，反復陰道出血應減少用量，甚至停藥.使用雄激素應按期檢 測肝功能.服用二磷酸鹽應晨起空腹服用，同時飲水200300ml,服藥后 至少半小時內(nèi)不能進食或喝飲料 ，也不能平臥，應立即采用立位 或坐位，以減輕對食管的安慰.同時，應囑病人不要咀嚼或吸吮 藥片，以防發(fā)生口咽部潰瘍.如果呈現(xiàn)眼瞎困難、吞咽痛或胸骨 后疼痛，警惕可能發(fā)生食管潰瘍和糜爛情況，應立即停止用藥.服用降鈣素應注意觀察不良反應，如食欲減退、惡心、顏面潮紅等.2,疼痛：骨痛與骨質(zhì)疏松有關.時間：二O二一年七月二十九日時間：二O二一年七月二十九日(1)休息：為減輕疼痛，可使用硬板床，臥床休息數(shù)天到一周

9、，可 緩解疼痛.(2)對癥護理使用骨科輔助物：需要時使用背架、緊身衣等，以限制脊椎的活動度和給予脊椎支持，從而減車5疼痛.物理療法：對疼痛部位給予濕熱敷，可增進血液循環(huán)，減輕肌肉痙攣，緩解疼痛.給予局部肌肉推拿，以減少因肌肉僵硬所引發(fā) 的疼痛.也可用超短波、微波或分米波療法、低頻及中頻電療 法、磁療法和激光等到達消炎和止痛效果.(3)用藥護理：藥物的包括止痛劑、肌肉松弛劑或抗炎藥物.要正確評估疼痛的水平，按醫(yī)囑用藥.鎮(zhèn)痛藥如呻噪美辛、阿司匹林等 應餐后服用，以減輕胃腸道反應.(4)介入手術(shù)護理術(shù)前準備：指導病人練習俯臥位姿勢及訓練病人床上解便；忌 食糖類、豆類等易產(chǎn)氣的食物；講解手術(shù)相關知識及

10、注意事項，消除病人的緊張情緒.術(shù)后護理：術(shù)后24小時內(nèi)嚴密監(jiān)測病人生命體征尤其是血壓 變動，需要時進行心電監(jiān)護；仰臥休息4小時,有利于骨水泥進一步硬化，到達最年夜的強度，減少并發(fā)癥及穿刺部位的出血； 注意觀察瘡口疼痛、滲液情況；觀察病人下肢遠端感覺和運動 功能，逐步進行肢體功能熬煉.其他護理診斷/問題.健康維護能力低下 與日常體力活動缺乏有關.軀體活動障礙 與骨骼變動引起活動范圍受限有關.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與飲食中鈣、卵白質(zhì)、維生素D的攝入缺乏有關.健康指導.疾病預防指導隨著年齡的增長，均有分歧水平的骨量喪失，對骨質(zhì)疏松癥的預防，在到達峰值骨量前就應開始，以爭取獲得較 理想的峰值骨量.鼓

11、勵老年人采用合理的生活方式和飲食習慣，運時間：二O二一年七月二十九日時間：二O二一年七月二十九日動要適宜，保證充分的鈣攝入，對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的病人還應指導 其早期彌補雌激素或雄、孕激素合劑.疾病知識指導指導病人攝入充分的富鈣食物，卵白質(zhì)、維生素的攝入也應保證，植物卵白不宜過多.戒煙酒，防止咖啡因的攝 入，少飲含碳酸飲料，少吃糖及食鹽.多進行步行、游泳、慢跑、 騎自行車等戶外運動，但應防止劇烈、有危險的運動.運動要循序 漸進，鍥而不舍.3,預防顛仆指導加強預防顛仆的宣布道育和呵護辦法，如家庭、公共場所防滑、防絆、防碰撞辦法.指導病人維持良好姿勢，改變姿勢時舉措應緩慢.需要時可建議病人使用手杖或助行器，以 增加其活動時的穩(wěn)定性,衣服和鞋穿戴要合適，年夜小適中，且有 利于活動.4.用藥指導囑病人按時服用各種藥物，學會自我監(jiān)測藥物不良反應,應用激素治療的病人應按期檢查，以早期發(fā)現(xiàn)可能呈現(xiàn)的不 良反應.預后絕經(jīng)后OP對雌激素替代治療有良好反應，預后較佳.老年OP的治 療較困難,而繼發(fā)性OP的預后