老年病科住院病人跌倒及墜床原因分析及護理干預

1、老年病科住院病人跌倒及墜床原因分析及護理干預 老年病科住院病人在住院期間發(fā)生跌倒和墜床可能引起機體損傷，功能障礙等，導致病人醫(yī)療、護理費用增加，不但給病人及家庭增加負擔，也影響醫(yī)院的信譽、同時也是引起醫(yī)療糾紛的一個重要原因。預防病人跌倒和墜床成為以病人為中心的整體護理工作內容之一，也是評價護理質量的重要指標。老年病人自理能力下降，社會和家庭的支持力度欠缺等因素直接導致不良反應事件增加。因此，針對跌倒和墜床發(fā)生的原因采取行之有效的護理措施，預防和減少病人跌倒發(fā)生是老年病科護理工作重要內容之一。 住院病人由于各種疾病因素及其他因素如環(huán)境、體位、年齡可能引起的跌倒和墜床導致機體損傷、功能狀態(tài)衰退、自

2、信心下降、醫(yī)療費用增加，因此預防和減少住院病人跌倒和墜床成為老年病科護理工作重要內容。必須采取積極的護理措施進行干預，防范于未然。一、原因分析 1.1疾病因素：心腦血管和呼吸系統(tǒng)的疾病引起的肌肉疾病，運動系統(tǒng)的障礙，以及疾病引起的不舒適臥位等。 1.2環(huán)境因素 病室、走廊障礙物過多、地板積水、地面滑、病床過高、燈光亮度不足或刺眼的燈光、缺乏夜燈也是造成病人跌倒的重要因素。有研究顯示，跌倒和墜床最容易發(fā)生的地方是病人床邊，其次是病人的房間里。 1.3體位因素 長期臥位改為站立位出現(xiàn)體位性的低血壓或是久站久坐使肌肉張力降低引起跌倒。有報道人群中有16%的老年人有體位性的低血壓，易發(fā)生腦缺血跌倒。

3、1.4年齡因素 由于老年人機體器官功能衰退、抵抗力減低、身體虛弱、反應差，住院期間環(huán)境改變、疾病的影響更易發(fā)生跌倒。老年人發(fā)生跌倒和墜床機率明顯高于其他人群，同時也不能忽視其他年齡階段人群的跌倒可能性。 1.5其他因素 對于發(fā)生跌倒和墜床的高峰時間是患者清晨起床與午夜入廁時、上下床時，其次為站立和坐下，再次是行走。Gaebler發(fā)現(xiàn)58%的多次跌倒病人重復其跌倒的方式，64%的多次跌倒病人是在同樣的場所兩次跌倒。腹瀉、失禁而引起的頻繁的入廁、因怕麻煩別人、過高估計自己的體能均是引起跌倒的和墜床因素。二、干預措施 2.1改善環(huán)境 保持病房地面的清潔干燥、照明和怛定的亮度，避免耀眼“強光”或“閃光

4、”。對于容易跌倒和墜床的患者，在其床頭貼一面醒目標志，標志為黃色，標有人跌倒和墜床的畫面，這樣醫(yī)院工作人員，甚至是部分患者家屬均知道這樣標識表明疾病使患者容易跌倒和墜床；在容易跌倒和墜床患者活動時，給予協(xié)助或警告，同時這個標志就起到“廣而告之”的目的。在走廊、樓梯、廁所處設置扶手，使病人在需要時可拉住欄桿防止跌倒。病床設置呼叫器并教會病人正確使用。 2.2健康宣教 健康宣教是病人及家屬獲得較全面知識技巧的最佳途徑。首先在病人入院時介紹病區(qū)環(huán)境、日常用品、主治醫(yī)師、責任護士，住院期間常與病人溝通消除陌生。了解病情、既往史等（發(fā)有高血壓、糖尿病要定期監(jiān)測），有預見性的向病人及家屬講解使他們有預防跌

5、倒的對意識并掌握熟練的干預技能。如短暫性腦缺血發(fā)作會有頭痛、眩暈、耳鳴等，癲癇人發(fā)作前有全身的不適、頭痛、頭昏、情緒不穩(wěn)、煩燥等癥狀，這時候立即叫病人平臥等措施可有效在減少跌倒和墜床的發(fā)生。 2.3預防藥物影響 對于使用可能增加醫(yī)院內跌倒和墜床危險藥物的病人，需要經常檢查是否有使用必要。在使用降壓藥、脫水藥時囑其緩慢改邊體位。1985年美國藥物委員會認為苯妥英鈉影響病人的操作技能、視空間能力和注意力，對運動和反應速度也有影響。如抗癲癇長期服用苯妥英鈉可出現(xiàn)腦萎縮，病人自覺頭昏、眼花、視物不清、走路不穩(wěn)。這時候就要及時告知醫(yī)生調節(jié)劑量或更換藥物。如病人不按要求自己突然停藥后，可出現(xiàn)停藥后數(shù)天內焦

6、慮、情緒不穩(wěn)、精神錯亂、癲癇發(fā)作，此期間應嚴密觀察。同時對煩噪不安的患者應合理實行身體約束，但約束時必須明確，約束是暫時的措施，不能作為一種制度，在用盡各種辦法的無效的情況下，才能使用身體約束，每個患者都有權力免除對自己身體不必要的約束，要告訴患者及家屬約束的理由及必要性，選擇合適種類和大小的約束器具，同時對身體約束的患者，需經常觀察勤記錄其精神狀態(tài)，循環(huán)、呼吸、皮膚、感覺等情況，避免發(fā)生不必要的并發(fā)癥，出現(xiàn)并發(fā)癥立即停止身體約束。 2.4康復訓練 制定主動、被動訓練計劃，使病人積極參與鍛煉。早期康復對急性腦卒中的預后起著重要的作用。如果早期的醫(yī)療方案制定了康復措施就可以減少肌肉萎縮、關節(jié)攣縮

7、變形，從而減少造成一些不可逆轉的殘疾改變，降低跌倒的機率和致殘率。 2.5其他措施 護理活動受限者活動時予以攙扶，上廁所或外出時有人陪伴。如癲癇病人外出時要有陪伴，防止突然跌倒或跌倒后及時發(fā)現(xiàn)。躁動的病人拉好床擋，進行保護性的約束。將病人常用的物品放在容易的地方，對腹瀉的病人可安排靠近廁所處的病房，囑病人有便意及時排出而不要等到便急了趕著上廁所，清晨起床時做到“3個半分鐘”，即起床前在床前躺半分鐘、起床后在床上坐半分鐘、下床后在床邊站半分鐘。 我科對滿70歲以上或自理能力缺陷的其他年齡階段患者于入院時均填寫了“意外跌倒或墜床評估單”和“防跌倒或墜床告知同意書”。通過住院時和家屬積極取得的溝通和支持，大大減少了 此類不良反應事件的發(fā)生。三