主動(dòng)脈夾層患者的急救與護(hù)理

1、主動(dòng)脈夾層患者的急救與護(hù)理主動(dòng)脈夾層是一種極其兇險(xiǎn)的大動(dòng)脈疾病，在各種 致病因素的作用下，主動(dòng)脈出現(xiàn)撕裂，管腔中的血液進(jìn) 入主動(dòng)脈中膜，造成管腔出現(xiàn)真假兩腔別離，常伴有疼 痛、休克、血壓異常等臨床表現(xiàn)。主動(dòng)脈夾層起病急， 并發(fā)癥多，假設(shè)患者未能得到及時(shí)有效的處理，死亡率可 高達(dá)50%60%。隨著急診分區(qū)診療制度的建立以及腹膜血管內(nèi)支架植入 術(shù)的臨床應(yīng)用，主動(dòng)脈夾層患者正確轉(zhuǎn)診和搶救成功率顯著 提高，明顯改善了該類患者的預(yù)后。但這一切都建立在合理 的治療與護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上。因此，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)本病提高 認(rèn)識(shí)，密切監(jiān)測(cè)病情，掌握并實(shí)施適當(dāng)?shù)募本茸o(hù)理手段，為 主動(dòng)脈夾層患者提供有力的護(hù)理支持。急救護(hù)理

2、1.1基本護(hù)理在主動(dòng)脈夾層患者急性發(fā)病期間，要求患者絕對(duì)臥床， 進(jìn)行雙鼻導(dǎo)管供氧；及時(shí)開通至少兩條靜脈通路，另以微量 泵泵入血管活性藥物；密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征（血壓、心 率、血氧飽和度、呼吸等），記錄液體出入量；保持患者大 便通暢，囑患者勿大便用力。準(zhǔn)備好氣管插管、呼吸機(jī)等搶 救器械與藥物，做好隨時(shí)搶救的準(zhǔn)備。2血壓護(hù)理高血壓是主動(dòng)脈夾層最常見的誘因，及時(shí)降壓能夠減少 對(duì)主動(dòng)脈的沖擊，遏止夾層繼續(xù)剝離?？赏ㄟ^靜脈泵入硝普 鈉來迅速降壓，初始泵入速度為12. 5-25 u g/min,隨后根 據(jù)患者血壓情況調(diào)整藥量，將血壓控制在a00T20)/(70- 80)mmHg范圍內(nèi)。應(yīng)同時(shí)測(cè)量四肢的血

3、壓情況，并以健肢血 壓為調(diào)整用藥的標(biāo)準(zhǔn)，并注意尿液情況，在降壓的同時(shí)保障 組織器官的灌注。應(yīng)用硝普鈉時(shí)應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，注意避光，避 免隨意停藥引起血壓大幅度波動(dòng)。假設(shè)出現(xiàn)持續(xù)性低血壓，需 及時(shí)告知醫(yī)生，警惕主動(dòng)脈破裂出血等惡性事件的發(fā)生。1.3疼痛護(hù)理主動(dòng)脈夾層常表現(xiàn)為劇烈的撕裂樣疼痛，當(dāng)疼痛反復(fù)出 現(xiàn)或明顯加重，常常是病變進(jìn)展的前兆，而疼痛范圍擴(kuò)大常 常是其他臟器受累的表現(xiàn)。劇烈的疼痛可令患者陷入煩燥， 升高血壓、心率，加劇病情。護(hù)理人員一方面需要關(guān)注疼痛 的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及變化，另一方面應(yīng)合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜 鎮(zhèn)痛藥，可采用50-100mg哌替咤肌肉注射或嗎啡5-10mg 皮下注射，舒緩患者的恐

4、懼、焦慮情緒，穩(wěn)定血壓與心率。日常護(hù)理2.1飲食護(hù)理主動(dòng)脈患者應(yīng)注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，以清淡、易于消化的 流食或半流食為主，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食新鮮的蔬菜水果，盡量 防止辛辣、油膩的食物，保證排便的通暢。局部患者在早期 服藥時(shí)會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐，可通過靜脈補(bǔ)液防止出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂；假設(shè)患者排便困難，可遵醫(yī)囑給予通便藥物或進(jìn)行導(dǎo) 瀉。2心理護(hù)理主動(dòng)脈夾層發(fā)病急驟，且局部疼痛明顯，許多患者常表 現(xiàn)出過度的恐懼、焦慮、抑郁等情緒異常，甚至對(duì)治療失去 信心，出現(xiàn)拒絕配合治療的情況。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)充分理解 其心理，密切觀察患者情緒，及時(shí)與患者及其家屬進(jìn)行有效 的交流與宣教，提升其對(duì)疾病的認(rèn)知度，引導(dǎo)其克服不良心 理，樹

5、立戰(zhàn)勝疾病的信心。3轉(zhuǎn)運(yùn)及護(hù)理當(dāng)需要進(jìn)行輔助檢查或手術(shù)時(shí)，不可防止地需要對(duì)患者 進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，而這一過程對(duì)于危重患者存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，需要 醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密監(jiān)控，做好充足的準(zhǔn)備。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中防止顛 簸，維持微量泵進(jìn)行血壓控制，攜帶監(jiān)護(hù)儀、氧氣瓶、急救 器械及藥物等，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征。同時(shí)還應(yīng)在轉(zhuǎn)運(yùn) 前與接收單位進(jìn)行協(xié)調(diào)，保證轉(zhuǎn)運(yùn)過程的平安有序進(jìn)行。2.4出院指導(dǎo)對(duì)于出院的主動(dòng)脈夾層患者，應(yīng)定期隨訪，并叮囑患者 定期復(fù)查。患者出院后應(yīng)堅(jiān)持服藥，定期檢測(cè)血壓；保持合 理健康的飲食結(jié)構(gòu)，防止吸煙、酗酒等不良的生活習(xí)慣，保 持心態(tài)的積極樂觀，防止過度勞累。假設(shè)出現(xiàn)胸悶、胸痛等癥 狀或血壓異常，及時(shí)來醫(yī)院就診?？偨Y(jié)主動(dòng)脈夾層發(fā)病速度快，假設(shè)未得到及時(shí)治療，死亡率較 高。在急救過程中，應(yīng)配合血壓控制、疼痛控制等針對(duì)性護(hù) 理手段，能夠有效緩解病情，改善患者預(yù)后