主動脈夾層患者的急救與護理

1、主動脈夾層患者的急救與護理主動脈夾層是一種極其兇險的大動脈疾病，在各種 致病因素的作用下，主動脈出現(xiàn)撕裂，管腔中的血液進 入主動脈中膜，造成管腔出現(xiàn)真假兩腔別離，常伴有疼 痛、休克、血壓異常等臨床表現(xiàn)。主動脈夾層起病急， 并發(fā)癥多，假設(shè)患者未能得到及時有效的處理，死亡率可 高達50%60%。隨著急診分區(qū)診療制度的建立以及腹膜血管內(nèi)支架植入 術(shù)的臨床應(yīng)用，主動脈夾層患者正確轉(zhuǎn)診和搶救成功率顯著 提高，明顯改善了該類患者的預(yù)后。但這一切都建立在合理 的治療與護理干預(yù)的基礎(chǔ)上。因此，護理人員應(yīng)對本病提高 認識，密切監(jiān)測病情，掌握并實施適當?shù)募本茸o理手段，為 主動脈夾層患者提供有力的護理支持。急救護理

2、1.1基本護理在主動脈夾層患者急性發(fā)病期間，要求患者絕對臥床， 進行雙鼻導(dǎo)管供氧；及時開通至少兩條靜脈通路，另以微量 泵泵入血管活性藥物；密切監(jiān)測患者的生命體征（血壓、心 率、血氧飽和度、呼吸等），記錄液體出入量；保持患者大 便通暢，囑患者勿大便用力。準備好氣管插管、呼吸機等搶 救器械與藥物，做好隨時搶救的準備。2血壓護理高血壓是主動脈夾層最常見的誘因，及時降壓能夠減少 對主動脈的沖擊，遏止夾層繼續(xù)剝離?？赏ㄟ^靜脈泵入硝普 鈉來迅速降壓，初始泵入速度為12. 5-25 u g/min,隨后根 據(jù)患者血壓情況調(diào)整藥量，將血壓控制在a00T20)/(70- 80)mmHg范圍內(nèi)。應(yīng)同時測量四肢的血

3、壓情況，并以健肢血 壓為調(diào)整用藥的標準，并注意尿液情況，在降壓的同時保障 組織器官的灌注。應(yīng)用硝普鈉時應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，注意避光，避 免隨意停藥引起血壓大幅度波動。假設(shè)出現(xiàn)持續(xù)性低血壓，需 及時告知醫(yī)生，警惕主動脈破裂出血等惡性事件的發(fā)生。1.3疼痛護理主動脈夾層常表現(xiàn)為劇烈的撕裂樣疼痛，當疼痛反復(fù)出 現(xiàn)或明顯加重，常常是病變進展的前兆，而疼痛范圍擴大常 常是其他臟器受累的表現(xiàn)。劇烈的疼痛可令患者陷入煩燥， 升高血壓、心率，加劇病情。護理人員一方面需要關(guān)注疼痛 的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間及變化，另一方面應(yīng)合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜 鎮(zhèn)痛藥，可采用50-100mg哌替咤肌肉注射或嗎啡5-10mg 皮下注射，舒緩患者的恐

4、懼、焦慮情緒，穩(wěn)定血壓與心率。日常護理2.1飲食護理主動脈患者應(yīng)注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，以清淡、易于消化的 流食或半流食為主，鼓勵患者多進食新鮮的蔬菜水果，盡量 防止辛辣、油膩的食物，保證排便的通暢。局部患者在早期 服藥時會出現(xiàn)惡心嘔吐，可通過靜脈補液防止出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂；假設(shè)患者排便困難，可遵醫(yī)囑給予通便藥物或進行導(dǎo) 瀉。2心理護理主動脈夾層發(fā)病急驟，且局部疼痛明顯，許多患者常表 現(xiàn)出過度的恐懼、焦慮、抑郁等情緒異常，甚至對治療失去 信心，出現(xiàn)拒絕配合治療的情況。護理人員應(yīng)當充分理解 其心理，密切觀察患者情緒，及時與患者及其家屬進行有效 的交流與宣教，提升其對疾病的認知度，引導(dǎo)其克服不良心 理，樹

5、立戰(zhàn)勝疾病的信心。3轉(zhuǎn)運及護理當需要進行輔助檢查或手術(shù)時，不可防止地需要對患者 進行轉(zhuǎn)運，而這一過程對于危重患者存在一定的風(fēng)險，需要 醫(yī)護人員嚴密監(jiān)控，做好充足的準備。轉(zhuǎn)運過程中防止顛 簸，維持微量泵進行血壓控制，攜帶監(jiān)護儀、氧氣瓶、急救 器械及藥物等，密切監(jiān)測患者的生命體征。同時還應(yīng)在轉(zhuǎn)運 前與接收單位進行協(xié)調(diào)，保證轉(zhuǎn)運過程的平安有序進行。2.4出院指導(dǎo)對于出院的主動脈夾層患者，應(yīng)定期隨訪，并叮囑患者 定期復(fù)查?；颊叱鲈汉髴?yīng)堅持服藥，定期檢測血壓；保持合 理健康的飲食結(jié)構(gòu)，防止吸煙、酗酒等不良的生活習(xí)慣，保 持心態(tài)的積極樂觀，防止過度勞累。假設(shè)出現(xiàn)胸悶、胸痛等癥 狀或血壓異常，及時來醫(yī)院就診?？偨Y(jié)主動脈夾層發(fā)病速度快，假設(shè)未得到及時治療，死亡率較 高。在急救過程中，應(yīng)配合血壓控制、疼痛控制等針對性護 理手段，能夠有效緩解病情，改善患者預(yù)后