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1、承包單位上海建工集團(tuán)股分合同號(hào)KSJT-2021001-1監(jiān)理單位江蘇交通工程咨詢監(jiān)理編號(hào)中間查驗(yàn)申請(qǐng)單 10致(總監(jiān)理工程師)薛以東先生:下列作業(yè)已按合同要求完成,請(qǐng)予檢驗(yàn)。附件:現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)單及自檢文件工程項(xiàng)目: E- 標(biāo)(八工區(qū))黃浦江路路面工程檢驗(yàn)項(xiàng)目地點(diǎn)及樁號(hào)檢驗(yàn)內(nèi)容要求到現(xiàn)場(chǎng)備注檢驗(yàn)時(shí)間路緣石鋪設(shè)FMK4+730FMK5+160西幅機(jī)動(dòng)車道直順度、相鄰高差35cm 側(cè)石相鄰縫寬、高程承包人:年月日現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理意見(jiàn):道路、結(jié)構(gòu)工程師試驗(yàn)工程師測(cè)量工程師簽字:簽字:簽字:年月日年月日年月日以上工作內(nèi)容按要求檢驗(yàn)合格/不合格 , 可以/ 不可以繼續(xù)進(jìn)行??偙O(jiān)理工程師:年月日承包單位上海建工股

2、分合同號(hào)KSJT-2021001-1監(jiān)理單位江蘇交通工程咨詢監(jiān)理編號(hào)路緣石鋪設(shè)現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量查驗(yàn)報(bào)告單C112工程名稱黃浦江路路面工程施工時(shí)間樁號(hào)及部位FMK4+730FMK5+160西幅機(jī)動(dòng)車道項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢驗(yàn)時(shí)間檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)頻率和方法1直順度( mm)1020 米拉線:每200m 測(cè) 4 處2相鄰兩塊高差(mm)3水平尺:每200m 測(cè) 4 處3相鄰兩塊縫寬(mm) 3尺量:每200m 測(cè) 4 處4頂面高程( mm) 10水準(zhǔn)儀:每200m 測(cè) 4 點(diǎn)監(jiān)理抽檢情況:結(jié)論:合格不合格監(jiān)理工程師:年月日承包人:年月日承包單位上海建工集團(tuán)股分合同號(hào)KSJT-2021001-1監(jiān)理單位江

3、蘇交通工程咨詢監(jiān)理編號(hào)分項(xiàng)工程現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)記錄表C133分項(xiàng)工程名稱:西幅路緣石(機(jī)動(dòng)車道)結(jié)構(gòu)層次:路緣石( 35cm 側(cè)石)檢測(cè)日期:項(xiàng)樁號(hào)檢測(cè)項(xiàng)目次允許偏差值單檢測(cè)點(diǎn)記錄值外觀檢查記錄位1234567891011FMK4+730直順度10mm相鄰兩塊高差3mm相鄰兩塊縫寬 3mmFMK5+160頂面高程 10mm檢測(cè)人:年月日復(fù)核人:年月日承包單位上海建工集團(tuán)股分合同號(hào)監(jiān)理單位江蘇交通工程咨詢監(jiān)理編號(hào)分項(xiàng)工程現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)記錄表C133分項(xiàng)工程名稱:西幅路緣石(機(jī)動(dòng)車道)結(jié)構(gòu)層次:路緣石( 35cm 側(cè)石)檢測(cè)日期:項(xiàng)樁號(hào)檢測(cè)項(xiàng)目次允許偏差值單檢測(cè)點(diǎn)記錄值外觀檢查記錄位1234567891011FMK4+730直順度10mm相鄰

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