病人安全框架ICU護(hù)理管理應(yīng)用

1、病人平安框架ICU護(hù)理管理應(yīng)用 對(duì)象與方法對(duì)象采用分層及目的抽樣法，于年月選取某三級(jí)甲等醫(yī)院從事臨床護(hù)理工作的護(hù)理人員。最后納入名護(hù)理人員，平均年齡歲，平均工作年限為年；本科人，?？迫?；主管護(hù)師人，護(hù)師人，護(hù)士人。方法研究方法本研究為質(zhì)性研究，采用團(tuán)體訪談法。資料搜集方法組織座談前，征得醫(yī)院管理部門及科室的同意，選取護(hù)理人員，確定座談時(shí)間及地點(diǎn)，以不影響病房護(hù)理活動(dòng)為原那么，選擇：進(jìn)展座談，時(shí)間控制在。座談前向參與者介紹座談會(huì)的目的和過(guò)程，遵循自愿、保密的原那么，在知情同意下，對(duì)座談內(nèi)容進(jìn)展錄音，所有參與對(duì)象使用代碼。座談過(guò)程中研究者認(rèn)真傾聽，使用適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言和保持不予評(píng)判的態(tài)度。過(guò)程主要包括組

2、織座談會(huì)，向參與者解釋座談會(huì)的目的在于理解科室的平安文化現(xiàn)況，介紹的開展背景及相關(guān)理論，再施行個(gè)人評(píng)價(jià)，兩兩比照，組織所有成員討論，提出行動(dòng)方案。資料分析方法座談會(huì)完畢后，內(nèi)將座談錄音逐字、逐句進(jìn)展轉(zhuǎn)錄病人平安是醫(yī)療衛(wèi)生保健質(zhì)量的重要組成局部，也是衡量醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)。作為大型三級(jí)甲等醫(yī)院，院級(jí)管理部門制定了很多相關(guān)規(guī)章制度，增設(shè)儀器設(shè)備，在質(zhì)量管理上花費(fèi)了大量的時(shí)間和精力。包括制定各種手冊(cè)、流程，每年、每季度、每月均有質(zhì)量管理考核和培訓(xùn)，也會(huì)定期召開院周會(huì)和護(hù)士長(zhǎng)大會(huì)，上級(jí)命令和護(hù)理管理制度的改良等。但是落實(shí)到臨床一線，更多的是用于考核，而不是真正地幫助臨床工作，促進(jìn)病人平安。：醫(yī)生

3、有藥典，他們不知道的時(shí)候可以拿出來(lái)翻看，起到參考作用；我們每次大小檢查均要背全院護(hù)理管理制度，背不出來(lái)要懲罰，實(shí)際上是增加了護(hù)理工作負(fù)擔(dān)，也不能為臨床解決實(shí)際問(wèn)題。;：事實(shí)上我們知道詳細(xì)怎么樣做就行了，假如忘記或模糊的時(shí)候，我們可以去翻看制度，起到溫故而知新的作用即可。;病人平安首要性病人平安一直被認(rèn)為是臨床工作上最為重要的一點(diǎn)，醫(yī)生、護(hù)士都非常重視病人平安。特別是在，全是危重病人，病人平安一直放在首位。在管理層面上，護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)合理安排不同資歷的護(hù)士輪崗，來(lái)保證人力的平安。各類崗位的護(hù)士都嚴(yán)格履行自己的崗位職責(zé)，對(duì)于高危人群、高危時(shí)段、高危環(huán)節(jié)給予高度重視，但是仍存在很多不平安因素，如術(shù)后病人

4、煩躁，發(fā)生譫妄、傷人或自傷等。座談?wù)哒J(rèn)為這與科室之間銜接不良、護(hù)士人力缺乏有關(guān)。：病房里面沒(méi)有做好相關(guān)宣教，有些病人做完手術(shù)麻醉清醒后，一見(jiàn)到生疏的環(huán)境，也忘記自己是做過(guò)大手術(shù)的，要下床回家的都有，非常煩躁。我們不得不在解釋無(wú)效后給予約束，但是有時(shí)候卻得不到家屬的理解。;：本來(lái)以前我們會(huì)對(duì)預(yù)報(bào)進(jìn)病人提早進(jìn)展入前訪視的，但是后來(lái)人力缺乏，也就沒(méi)做下去了。;病人平安事件歸因與報(bào)告發(fā)生平安事件絕不可能是單因素作用，肯定既有員工因素，亦有管理層面的因素。自從非懲罰性上報(bào)制度在院內(nèi)開展之后，我院?jiǎn)T工可以通過(guò)院內(nèi)辦公系統(tǒng)匿名報(bào)告系統(tǒng)上報(bào)不良事件，但是工作中仍然對(duì)當(dāng)事人施以責(zé)罰，因此員工還是有所顧忌。在病人

5、平安事件上，護(hù)士承當(dāng)?shù)呢?zé)任過(guò)大，護(hù)士是執(zhí)行者，需要負(fù)擔(dān)過(guò)失的所有責(zé)任，其他相關(guān)人員免責(zé)；但是假如護(hù)士發(fā)現(xiàn)并且阻止了不良事件的發(fā)生，始作俑者不需要承當(dāng)責(zé)任，而相關(guān)護(hù)士也不能得到應(yīng)有的獎(jiǎng)勵(lì)；相關(guān)的上報(bào)系統(tǒng)太復(fù)雜，因此嚴(yán)重打擊了護(hù)士上報(bào)的積極性。：醫(yī)生開錯(cuò)藥，護(hù)士沒(méi)有發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，執(zhí)行下去了，出事了就是護(hù)士的責(zé)任，但是不會(huì)去追究醫(yī)生為什么會(huì)開錯(cuò)藥，也不會(huì)獎(jiǎng)勵(lì)發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑錯(cuò)誤的護(hù)士。;：假如因?yàn)檠獛?kù)出現(xiàn)不平安事件之后，負(fù)責(zé)調(diào)查的是護(hù)理部，根據(jù)我院護(hù)理管理制度，有三個(gè)不放過(guò);，即未查明原因不放過(guò)，當(dāng)事人未汲取教訓(xùn)不放過(guò)，當(dāng)事人所在科室未制定預(yù)防措施不放過(guò)。查出詳細(xì)原因后會(huì)根據(jù)情節(jié)輕重對(duì)當(dāng)事人采取相關(guān)措施，同時(shí)也

6、會(huì)在全院大會(huì)上通報(bào)，警示其他科室的同事不要犯一樣錯(cuò)誤。在本科室，比擬特別的是醫(yī)生也會(huì)做相關(guān)的調(diào)查，目的是自清免責(zé)。：我們經(jīng)常會(huì)聽到護(hù)士長(zhǎng)傳達(dá)全院護(hù)理大會(huì)上其他科室發(fā)生的過(guò)失或者不良事件，起到警醒作用。;：假如我們管的病人出了事情，醫(yī)生會(huì)第一時(shí)間沖過(guò)來(lái)看護(hù)士記錄，會(huì)責(zé)怪我們沒(méi)有及時(shí)告知他情況，感覺(jué)非常不尊重和信任我們。;組織學(xué)習(xí)座談人員認(rèn)為，針對(duì)病人平安的組織學(xué)習(xí)頻率高，但是效果不明顯。主要原因有：內(nèi)容不貼近臨床實(shí)際工作，缺乏針對(duì)性，形式死板。：我們每個(gè)月都要去參加全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護(hù)理查房，可是很多都和我們科室不相關(guān)，聽的時(shí)候就一知半解，回來(lái)又不會(huì)用到，肯定一下子就忘記了。;：我們需要最新的知識(shí)，

7、比方經(jīng)外周中心靜脈置管座談?wù)呔J(rèn)為本科室護(hù)理人員內(nèi)部平安事務(wù)溝通渠道多樣化，并且頗有成效。但是年輕護(hù)士對(duì)基層管理者存在敬畏心理。：我們每位病人床邊均放置了床邊交班本，病人的病情變化除了在護(hù)士記錄本上有反響，還能在床邊交班本上得到補(bǔ)充。;：我們?nèi)缃駥?shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞小組評(píng)比活動(dòng)，組長(zhǎng)會(huì)帶頭催促大家注意病人平安，比方輸血、青霉素陽(yáng)性的病人，同伴之間涉及雙人核對(duì)的也會(huì)互相催促，保證平安。;：我們年資低的護(hù)士不敢和護(hù)士長(zhǎng)溝通事情，生怕受到責(zé)罰或行政處分。;但是發(fā)生偶爾事件以及對(duì)外事件時(shí)，護(hù)士與其他同事如醫(yī)生、血庫(kù)或者其他科室工作人員之間溝通出現(xiàn)障礙時(shí)，又非常希望護(hù)士長(zhǎng)的保護(hù)作用。：感覺(jué)護(hù)士長(zhǎng)肯定是站在我

8、們這一邊，為我們說(shuō)話的。;：就像預(yù)防拔管意外一樣的，有些管道，如胃癌根治術(shù)后的胃管，雖然我們預(yù)防措施做得很到位，但是也會(huì)有病人意外拔管的，我們知道目前臨床護(hù)理人員嚴(yán)重缺乏，工作量大，工作場(chǎng)所的平安問(wèn)題并沒(méi)有得到重視。：我們科床位張，按照是危重病人集中的科室，很多病人都是昏迷或者是氣管插管，無(wú)法溝通的病人。因此，術(shù)前平安教育培訓(xùn)是相當(dāng)重要的，但是病人的初診科室并不能做到每個(gè)病人都進(jìn)展術(shù)后宣教，而沒(méi)有足夠人力做到入前訪視，因此很多病人都會(huì)有入后不良心理反響。我們能做到的就是主動(dòng)在床邊屢次解釋，為病人講解考前須知，向探視的家屬解釋目前對(duì)病人的一些處理措施，但是效果不佳，病人和家屬并不能完全配合。：假

9、如我是病人也會(huì)害怕的啊，麻醉醒來(lái)處在生疏的環(huán)境中，身邊沒(méi)有親人，手腳還被綁牢了，不害怕才怪呢。這個(gè)時(shí)候根本不想聽解釋，就想著趕緊掙脫。;：有些家屬就不理解，覺(jué)得病人被五花大綁綁在床上，非常可憐。;團(tuán)隊(duì)合作團(tuán)隊(duì)合作維度被所有座談?wù)咭恢抡J(rèn)為處在期，團(tuán)隊(duì)內(nèi)人員大家互相協(xié)作，關(guān)于病人平安事件有比擬多的溝通和討論。尤為令人稱贊的是科室組織優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞小組競(jìng)賽的方法，讓小組內(nèi)部成員更為團(tuán)結(jié)，互相協(xié)作。：優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞小組的方法非常好，進(jìn)步了大家的積極性，也進(jìn)步了我們團(tuán)隊(duì)協(xié)作的精神，因?yàn)橹挥写蠹叶己昧?，我們整個(gè)團(tuán)隊(duì)才會(huì)好！;討論在護(hù)理管理中的作用主要收治各種急、危、重癥、大手術(shù)、高齡、病程長(zhǎng)且合并有根底疾病者

10、，侵入性操作及置入管道多，新儀器設(shè)備和新技術(shù)使用引領(lǐng)醫(yī)學(xué)前沿，同時(shí)護(hù)理人員經(jīng)常是在危急的情況下完成各項(xiàng)搶救工作，節(jié)奏快，工作量大，精神緊張，存在多種不平安因素。黃美萍等研究發(fā)現(xiàn)，、急診科等科室尤其需要加強(qiáng)平安文化建立。黃光琴年研制出針對(duì)的?病人平安文化測(cè)評(píng)量表?，可見(jiàn)保障重點(diǎn)科室，特別是病人平安已經(jīng)形成共識(shí)，構(gòu)建完善的病人平安文化也就是大勢(shì)所趨。本次座談會(huì)參會(huì)者反響良好，均認(rèn)為是一個(gè)非常好的平安文化測(cè)評(píng)工作，條目明晰易懂，并且內(nèi)容可以覆蓋病人平安的方方面面，這與等的研究結(jié)果相似。日常工作中關(guān)于病人平安文化的交流都是非官方、私底下進(jìn)展的，本次研討會(huì)的舉辦可以為大家提供一個(gè)平臺(tái)，護(hù)理人員可以暢所欲

11、言，為進(jìn)步病人平安獻(xiàn)言進(jìn)策，對(duì)保障病人平安非常有幫助。同時(shí)，通過(guò)工作坊分享活動(dòng)，也能讓不同學(xué)歷層次護(hù)士起到培訓(xùn)作用，可以進(jìn)步臨床護(hù)理人員平安文化相關(guān)認(rèn)知程度。平安文化改良意見(jiàn)目前我院有積極的病人平安文化，但局部領(lǐng)域仍待加強(qiáng)。管理層和整個(gè)部門對(duì)病人平安的重視程度是建立平安文化的重要保障，醫(yī)院的管理層應(yīng)該通過(guò)實(shí)際行動(dòng)表達(dá)其對(duì)病人平安的重視程度，例如改良制度管理形式，改考核為參考輔助功能，注重護(hù)理人員素質(zhì)的培養(yǎng)，盡最大可能保證人員裝備，催促工作人員之間互相尊重、支持、幫助、齊心協(xié)力完成任務(wù)，加強(qiáng)科室之間銜接等。這與張慶娜等的研究一致，人力資源配置是保障病人平安的基石。轉(zhuǎn)變目前醫(yī)療體系中的苛責(zé)文化，把醫(yī)療效勞當(dāng)成一個(gè)整體的系統(tǒng)而非個(gè)人錯(cuò)誤或缺乏訓(xùn)練，而是由一連串的失誤所造成，不能簡(jiǎn)單責(zé)怪當(dāng)事人，而應(yīng)該是人人有責(zé)。通過(guò)改變懲罰性文化來(lái)構(gòu)建更平安的衛(wèi)生保健體系，把錯(cuò)誤作為一個(gè)改良系統(tǒng)，減少不良事件發(fā)生的時(shí)機(jī)。鼓勵(lì)護(hù)理人員質(zhì)疑同事或上級(jí)主管人員的決定，共同討論更好的保障病人平安的方法。醫(yī)院管理者要理解員工培訓(xùn)需求，創(chuàng)新培訓(xùn)方式，更新培訓(xùn)內(nèi)容，進(jìn)步培訓(xùn)質(zhì)量，使醫(yī)護(hù)人員真正從培訓(xùn)中受益，促進(jìn)醫(yī)院人員的素質(zhì)提升。加強(qiáng)科室之間的溝通與協(xié)作，加強(qiáng)與病人及家屬的溝通，從而有效減少醫(yī)療過(guò)失及不良事件的發(fā)生。建立完善職工平安保障體系，加強(qiáng)安保人員素質(zhì)，讓護(hù)理人員工作無(wú)后顧之憂。小