鼻咽癌NCCN臨床實踐指引

1、關(guān)于鼻咽癌NCCN臨床實踐指南第一張，PPT共十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 Logo檢查及診斷病史和體檢（包括完整的頭頸部檢查），如有臨床指征進行間接鼻咽鏡檢查。鼻咽纖維鏡檢查和活檢。鼻咽部及顱底至鎖骨的釓劑增強MRI和增強CT。上縱膈/胸部影像。治療前進行牙齒、營養(yǎng)、語言、吞咽、聽力功能的評價。WHO分期為III-IV/N2-3非角化性癌患者行評估遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（胸、肝、腎）的影像學(xué)檢查（包括PET/CT和/或CT掃描）第二張，PPT共十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 Logo腫瘤T分期美國癌癥聯(lián)合委員會（AJCC）鼻咽癌TNM分期系統(tǒng)（2010年第七版）原發(fā)腫瘤（T）Tx 原發(fā)腫瘤不能評估T0 無原

2、發(fā)腫瘤證據(jù)Tis 原位癌T1 腫瘤局限在鼻咽，或腫瘤侵犯口咽和/或鼻腔但不伴有咽旁間隙侵犯*T2 腫瘤侵犯咽旁間隙*T3 腫瘤侵犯顱底骨質(zhì)和/或鼻竇T4 腫瘤侵犯顱內(nèi)和/或顱神經(jīng)、下咽、眼眶或顳下窩/咀嚼肌間隙*注釋：咽旁間隙侵犯是指腫瘤向后外側(cè)方向浸潤。第三張，PPT共十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 Logo腫瘤N、M分期區(qū)域淋巴結(jié)（N）Nx 區(qū)域淋巴結(jié)不能評估N0 無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1 單側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大直徑6 cm，淋巴結(jié)位于鎖骨上窩以上部位，和/或單側(cè)或雙側(cè)咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大直徑6 cm *N2 雙側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大直徑6 cm，淋巴結(jié)位于鎖骨上窩以上部位*N3 淋巴結(jié)*最大徑6

3、 cm和/或鎖骨上窩轉(zhuǎn)移N3a 淋巴結(jié)最大徑6 cmN3b 鎖骨上窩轉(zhuǎn)移*遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）M0 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移*注釋：中線淋巴結(jié)認(rèn)為是同側(cè)淋巴結(jié)。*鎖骨上區(qū)或窩部位與鼻咽癌的分期有關(guān)，Ho描述了這個三角區(qū)域的定義，包括三點：（1）胸骨鎖骨連接處的上緣（2）鎖骨外側(cè)端（肩峰端）的上緣（3）頸肩連接處。要指出的是這包括了腳側(cè)的IV區(qū)和V區(qū)部分。伴有鎖骨上窩的淋巴結(jié)（包括部分或全部）都被認(rèn)為是N3b。第四張，PPT共十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 Logo腫瘤分期0期 TisN0M0I期 T1N0M0II期 T1N1M0，T2N0-1M0III期 T1-2N2M0，T3N2M0IVa期 T4

4、N0-2M0IVb期 任何TN3M0IVc期 任何T任何N M1第五張，PPT共十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 Logo治療原則T1，N0，M0 鼻咽部的根治性放療（無化療）+頸部的預(yù)防性放療T1，N1-3;T2-4，任何N 同步放化療后序貫輔助化療或者不序貫輔助化療（2B類）誘導(dǎo)化療+同步放化療（3類）經(jīng)以上治療后，頸部腫瘤有殘留行頸清掃，頸部腫瘤完全緩解則密切觀察。任何T，任何N，M1以鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療+原發(fā)灶和頸部根治性放療或放化療同步化放療第六張，PPT共十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 Logo化 療放化療序貫輔助化療順鉑+放療序貫順鉑/5-Fu（1類）或卡鉑/5-Fu誘導(dǎo)/后續(xù)化療多

5、西他賽/順鉑/5-Fu順鉑/5-Fu順鉑/表柔比星/紫杉醇誘導(dǎo)化療后，在同步化放療中應(yīng)用的藥物通常包括每周1次的順鉑或卡鉑第七張，PPT共十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 Logo化 療復(fù)發(fā)的、不可切除的或轉(zhuǎn)移性的（無法治愈的）病變聯(lián)合方案：順鉑或卡鉑+5-FU+西妥昔單抗（1類）順鉑或卡鉑+多西他賽或紫杉醇順鉑/西妥昔單抗順鉑+5-FU卡鉑/西妥昔單抗吉西他濱/長春瑞濱單藥方案：順鉑 卡鉑紫杉醇多西他賽5-Fu甲氨蝶呤異環(huán)磷酰胺博來霉素吉西他濱西妥昔單抗長春瑞濱卡培他濱第八張，PPT共十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 Logo1、目前一致認(rèn)為分期對預(yù)后意義重大，病理分型對預(yù)后的 意義仍有爭議。2、單

6、純放療5年生存率59%，同步放化療（每周一次順鉑）5年生存率70%3、臨床試驗表明順鉑+放療VS卡鉑+放療的3年生存率無明 顯差異，但是NCCN還是推薦在同步放化療中使用順鉑。4、聯(lián)合使用放療+鉑類藥物化療序貫順鉑/5-Fu化療可使局控率從54%增加到78%，但在總生存率方面沒有顯著提高。5、盡管這種情況不常見，但如果患者出現(xiàn)頸部殘留病灶并且此前原發(fā)病灶完全緩解，應(yīng)行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。6、鼻咽部腫瘤患者治療后，推薦的隨訪內(nèi)容包括定期體檢和甲狀腺功能的評估（每6-12月檢測TSH水平）。第九張，PPT共十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 Logo證據(jù)級別I來源于至少一項設(shè)計合理的大型 RCT 研究或 meta 分析II小規(guī)模 RCT 研究或大型有偏倚 RCT 研究以及納入此類研究的 meta 分析III前瞻性隊列研究IV回顧性研究，病例對照研究V 專家意見第十張，PPT共十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 Logo證據(jù)級別推薦級別A強