高血壓綜合管理

1、關(guān)于高血壓綜合的管理第一張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓的流行趨勢(shì)和防治現(xiàn)狀 建國(guó)以來(lái)三次全國(guó)高血壓抽樣調(diào)查表明: 我國(guó)高血壓患病率每十年上升約25% 目前全國(guó)患者估計(jì)人數(shù)已達(dá)1.6億第二張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓的流行趨勢(shì)和防治現(xiàn)狀我國(guó)的高血壓防治工作目前仍處于極低水平知曉率(31% *)治療率(21% *)控制率（6% * ）全部高血壓患者中知道自己有高血壓病的患者所占比例全部高血壓患者中血壓控制在治療目標(biāo)水平以下(即 55歲；女性65歲 吸煙血脂異常： TC5.7mmol/L （220mg/dL） 或LDL-C3.6mmol/L （140mg/dL）

2、 或HDL-C1.0mmol/L （40mg/dL） 早發(fā)心血管病家族史 ：一級(jí)親屬，發(fā)病年齡133mol/L (1.5mg/dL) 女性124mol/L (1.4md/dL) 蛋白尿（300mg/24h）外周血管疾病視網(wǎng)膜病變：出血或滲出視乳頭水腫 第二十八張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 高血壓的非藥物干預(yù)第二十九張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 高血壓的非藥物干預(yù)是指社區(qū)醫(yī)師針對(duì)高血壓患者及其高危個(gè)體存在的可控制的危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)患者和高危個(gè)體采取相應(yīng)的健康措施，包括改善生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣，達(dá)到預(yù)防和控制高血壓以及減少其他心血管病的發(fā)病危險(xiǎn)。

3、第三十張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、原則1、高血壓非藥物干預(yù)是所有高血壓的基礎(chǔ)治療，應(yīng) 終身進(jìn)行。除高血壓急癥和繼發(fā)性高血壓外，均 應(yīng)在開(kāi)始藥物治療前首先應(yīng)用或與藥物治療同時(shí) 應(yīng)用；2、高血壓非藥物干預(yù)要與患者和高危人群的日常生 活相結(jié)合，要具體化、個(gè)體化；3、針對(duì)存在的各種不健康生活方式進(jìn)行多方面的干 預(yù)，循序漸進(jìn)，逐步改善，持之以恒；4、定期隨訪患者和高危個(gè)體，對(duì)其生活方式的變化 進(jìn)行監(jiān)測(cè)和督促，以提高干預(yù)的效果。第三十一張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、非藥物治療的作用干預(yù)手段SBP下降的大概范圍減重520mmHg/10 kg合理膳食814 mmHg膳食限鹽2

4、8 mmHg（國(guó)內(nèi)更高）增加體力活動(dòng)49 mmHg限酒24 mmHg第三十二張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、非藥物治療的內(nèi)容控制體重合理膳食進(jìn)行有規(guī)律的體育鍛煉限酒減輕精神壓力，保持平衡心理戒煙第三十三張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診 第三十四張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓患者隨訪管理目的：掌握血壓、行為危險(xiǎn)因素以及并存相關(guān)疾病的變化促進(jìn)健康行為和規(guī)范治療促進(jìn)血壓的有效控制充分發(fā)揮綜合性醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)各自的優(yōu)勢(shì)，使患者既可得到有效的治療和照顧，又能減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān) 第三十五張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓患

5、者隨訪管理內(nèi)容：信息交流： 了解患者疾病和危險(xiǎn)因素信息，患者治療情況。提供良好生活方式和規(guī)范治療的指導(dǎo)。（應(yīng)該如何做-）第三十六張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓患者隨訪管理內(nèi)容：知識(shí)技能傳授： 正確的血壓測(cè)量方法 健康的生活方式 規(guī)范的治療和定期復(fù)查 （如何正確去做-）第三十七張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓患者隨訪管理管理步驟1-分級(jí)和分層：根據(jù)患者血壓級(jí)別，結(jié)合相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行患者危險(xiǎn)分層。實(shí)行分級(jí)隨訪管理；如果由于條件限制或信息缺乏而不能實(shí)施危險(xiǎn)分層，可按照血壓級(jí)別分級(jí)管理。第三十八張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓患者隨訪管理管理步驟2-登

6、記和隨訪記錄：對(duì)登記管理的高血壓患者，由社區(qū)醫(yī)師在首次隨訪時(shí)建立慢病檔案隨訪時(shí)，應(yīng)將患者的血壓、危險(xiǎn)因素和臨床情況的改變填寫(xiě)至高血壓規(guī)范管理表格高血壓患者基本情況表（打印稿）.doc第三十九張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓患者隨訪管理管理步驟3-隨訪干預(yù)：對(duì)所有高血壓患者，包括給予藥物治療的患者，均應(yīng)進(jìn)行健康教育，建議其按照健康教育處方，改變不良生活方式，遵照醫(yī)囑用藥。 第四十張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓患者隨訪管理管理步驟4-雙向轉(zhuǎn)診：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)將符合轉(zhuǎn)診條件的高血壓患者及時(shí)轉(zhuǎn)向綜合醫(yī)院。綜合醫(yī)院要負(fù)責(zé)為新診斷的和社區(qū)轉(zhuǎn)來(lái)的高血壓患者制定和調(diào)整個(gè)體化

7、的治療方案，待確診和血壓控制穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回社區(qū)醫(yī)院。 第四十一張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓患者隨訪管理隨訪內(nèi)容血壓動(dòng)態(tài)情況：為患者測(cè)量和記錄血壓值，分析和評(píng)價(jià)最近血壓控制情況。指導(dǎo)患者自我監(jiān)測(cè)和記錄。健康行為改變：記錄患者現(xiàn)有的不健康生活方式和危險(xiǎn)因素，開(kāi)展有針對(duì)性的健康教育，普及健康知識(shí)，提供健康處方和消除行為危險(xiǎn)因素的方法和技能。第四十二張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓患者隨訪管理隨訪內(nèi)容：督促規(guī)范藥物治療：了解患者就診和藥物使用情況，評(píng)價(jià)藥物治療的效果。對(duì)于治療有效的患者，督促其堅(jiān)持用藥；對(duì)于效果不佳的患者，督促其到綜合醫(yī)院調(diào)整治療方案。督促定期化驗(yàn)檢查：

8、根據(jù)高血壓分級(jí)管理要求督促患者定期去醫(yī)院做心、腎功能檢查和眼底檢查。發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)靶器官損害可疑情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)督促患者去醫(yī)院進(jìn)一步檢查。第四十三張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓患者隨訪管理管理要求：一級(jí)管理（1）管理對(duì)象：血壓1級(jí)，危險(xiǎn)分層屬于低危的高血壓患者。（2）管理要求：至少3個(gè)月隨訪一次，了解血壓控制情況，非藥物治療為主。當(dāng)單純非藥物治療6-12個(gè)月效果不佳時(shí)，增加藥物治療。 第四十四張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓患者隨訪管理二級(jí)管理（1）管理對(duì)象：血壓1級(jí)，高血壓危險(xiǎn)分層屬于中危的高血壓患者；或血壓2級(jí)患者（2）管理要求：至少2個(gè)月隨訪一次，了解血壓控

9、制情況，血壓1級(jí)者采取非藥物治療為主，3-6個(gè)后月效果不佳時(shí)，或血壓2級(jí)患者開(kāi)始藥物治療，并評(píng)價(jià)藥物治療效果。第四十五張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓患者隨訪管理三級(jí)管理（1）管理對(duì)象：血壓2級(jí)以上，或合并3個(gè)以上其它心血管疾病危險(xiǎn)因素或合并靶器官損害，存在相關(guān)疾病的，高血壓危險(xiǎn)分層屬于高危的高血壓患者。 （2）管理要求：至少1個(gè)月隨訪一次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓危象，了解血壓控制水平，加強(qiáng)規(guī)范降壓治療，強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥，密切注意患者的病情發(fā)展和藥物治療可能出現(xiàn)的副作用，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)向患者提出靶器官損害的預(yù)警與評(píng)價(jià)，督促患者到醫(yī)院進(jìn)一步治療。 第四十六張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于20

10、22年6月高血壓患者隨訪管理隨訪管理形式 ：門(mén)診隨訪管理：適用定期去醫(yī)院就診的患者。門(mén)診醫(yī)生利用患者就診時(shí)開(kāi)展患者管理，并按照要求填寫(xiě)高血壓管理隨訪卡 第四十七張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓患者隨訪管理隨訪管理形式 ：社區(qū)個(gè)體隨訪管理：適用于衛(wèi)生資源比較充裕的社區(qū)，可滿足行動(dòng)不便或由于各種原因不能定期去醫(yī)院就診的患者的需要。社區(qū)醫(yī)生可通過(guò)在社區(qū)設(shè)點(diǎn)或上門(mén)服務(wù)開(kāi)展患者管理，并按照要求填寫(xiě)高血壓管理隨訪卡。 第四十八張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓患者隨訪管理隨訪管理形式 ：社區(qū)群體隨訪管理：適用于衛(wèi)生資源不很充裕的社區(qū)，可滿足行動(dòng)不便或由于各種原因不能定期去醫(yī)院

11、就診的患者。社區(qū)醫(yī)生可通過(guò)在社區(qū)設(shè)立高血壓俱樂(lè)部或高血壓管理學(xué)校等各種形式開(kāi)展患者群體管理，并按照要求填寫(xiě)高血壓管理隨訪卡。 第四十九張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓患者隨訪管理隨訪管理結(jié)合形式 ：門(mén)診隨訪和社區(qū)群體隨訪相結(jié)合 適用于固定就診患者比例比較高的社區(qū)社區(qū)個(gè)體隨訪和群體隨訪相結(jié)合 適用于固定就診患者比例不高的社區(qū)門(mén)診隨訪和社區(qū)個(gè)體隨訪相結(jié)合 效果比較好，但資源要求比較高第五十張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓患者隨訪管理血壓控制效果評(píng)估：對(duì)患者進(jìn)行血壓控制年度評(píng)估。按照全年血壓控制情況，分為優(yōu)良、尚可、不良三個(gè)等級(jí)。優(yōu)良：全年有四分之三以上時(shí)間血壓記錄在

12、140/90mmHg以下（9個(gè)月）；尚可：全年有二分之一以上時(shí)間血壓記錄在140/90mmHg以下（6個(gè)月）；不良：全年有二分之一或以上時(shí)間血壓記錄在140/90mmHg以上（6個(gè)月）。 第五十一張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓患者轉(zhuǎn)診原則：確?；颊叩陌踩陀行е委?；盡量減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；最大限度地發(fā)揮基層醫(yī)生和專(zhuān)科醫(yī)生各自的優(yōu)勢(shì)及二者的協(xié)同作用。 第五十二張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓患者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)出（指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向綜合醫(yī)院）符合下列條件的患者，應(yīng)由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入綜合醫(yī)院進(jìn)行診斷和治療。 1、初次就診懷疑而不能確診的高血壓患者， 2、在社區(qū)管理的

13、高血壓患者，當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)填寫(xiě)轉(zhuǎn)診單，將患者轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院就診。 第五十三張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月被管理高血壓患者須轉(zhuǎn)出情況（1）經(jīng)過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)治療，血壓控制不能達(dá)標(biāo)，需要開(kāi)始藥物治療；（2）規(guī)律藥物治療2-3個(gè)月，降壓效果不滿意者；（3）血壓控制平穩(wěn)的患者，再度出現(xiàn)血壓升高并難以控制；第五十四張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月被管理高血壓患者須轉(zhuǎn)出情況（4）血壓波動(dòng)很大，臨床處理困難者；（5）出現(xiàn)高血壓急、慢性并發(fā)癥的癥狀；（6）出現(xiàn)新的嚴(yán)重臨床情況或靶器官損害；（7）患者服降壓藥后出現(xiàn)不能解釋或處理的不良反應(yīng)；（8）重度高血壓（收縮壓180mmHg，和/或

14、舒張壓110mmHg）的患者；第五十五張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月被管理高血壓患者須轉(zhuǎn)出情況（9）高血壓危象，應(yīng)就近做緊急處理，將血壓降至160/100mmHg或在原血壓基礎(chǔ)上降低20%-25%后盡快轉(zhuǎn)診；（10）妊娠或哺乳期有高血壓的婦女；（11）其他難于處理的情況。* 對(duì)于病情危急（如高血壓危象）的患者，在轉(zhuǎn)診前要先進(jìn)行適當(dāng)處理，后轉(zhuǎn)診。 第五十六張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓患者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)入（指綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) ）綜合醫(yī)院應(yīng)將同時(shí)符合下列情況的患者轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，由社區(qū)醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪和管理。（1）診斷明確；（2）治療方案確定；（3）血

15、壓和伴隨的臨床情況已經(jīng)控制穩(wěn)定。第五十七張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓患者的自我管理和支持 第五十八張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓患者的自我管理 目的 1、樹(shù)立患者對(duì)自己健康負(fù)責(zé)的信念，強(qiáng)調(diào)在高血壓 患者疾病管理中，患者自我管理的作用。2、在高血壓管理過(guò)程中，強(qiáng)調(diào)患者的中心角色作 用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙方共同確定問(wèn)題、設(shè)立優(yōu)先問(wèn) 題，建立管理目標(biāo)和治療計(jì)劃，獲得最佳管理效 果。3、通過(guò)教育、培訓(xùn)，促進(jìn)患者高血壓防治知識(shí)和技 能的提高。4、提供患者自我管理技術(shù)支持和基本管理工具。第五十九張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓患者的自我管理幫助患者制定自我管理

16、計(jì)劃評(píng)價(jià)患者的自我管理水平設(shè)立自我管理目標(biāo)，制定管理計(jì)劃 發(fā)現(xiàn)患者自我管理中的問(wèn)題，提出解決辦法 第六十張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓患者的自我管理內(nèi)容 使患者掌握高血壓自我管理的知識(shí)和技能 1、患者對(duì)自己血壓監(jiān)測(cè)的能力2、患者對(duì)自己血壓評(píng)估的能力3、患者對(duì)藥物作用及副作用的簡(jiǎn)單了解4、患者加強(qiáng)藥物依從性的能力5、患者掌握行為矯正的基本技能 如選擇食物，進(jìn)行體育鍛煉的能力，戒煙、限酒、減重、壓力管理的 技能6、尋求健康知識(shí)的能力7、就醫(yī)的能力8、患者的自信心9、外出旅行第六十一張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓患者自我管理支持 患者自我管理支持原則 1、制訂有效

17、的自我管理教育材料；2、對(duì)自我管理教育實(shí)施者（醫(yī)生、或護(hù)士）進(jìn)行培訓(xùn)；3、強(qiáng)調(diào)在自我管理中，患者的中心角色作用；4、強(qiáng)調(diào)支持提供的合適時(shí)間：在患者需要時(shí)獲得支持的及 時(shí)性；5、提供合適的信息種類(lèi)：在提供基礎(chǔ)知識(shí)的前提下，強(qiáng)調(diào) 個(gè)體化的信息需求；6、強(qiáng)調(diào)合適的提供方式：能夠滿足患者的時(shí)間、經(jīng)濟(jì)和文 化背景和需求；7、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組織內(nèi)部和社區(qū)資源為患者的自我管理提供連 續(xù)的支持。第六十二張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓患者自我管理支持建立醫(yī)護(hù)支持系統(tǒng) 1、自我管理支持的有效策略，包括評(píng)價(jià)、目標(biāo)設(shè)立、行動(dòng) 計(jì)劃、問(wèn)題解決和隨訪。2、提供支持的人員組成及角色及分工：醫(yī)生、護(hù)士、有經(jīng) 驗(yàn)的

18、患者為支持人員、其他社區(qū)資源，如居民委員會(huì)、 婦聯(lián)、企業(yè)等；3、提供支持信息：綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、疾病預(yù) 防控制機(jī)構(gòu)，以及可以利用的社區(qū)資源要為患者的自我 管理提供連續(xù)的支持。內(nèi)容包括：高血壓防治基本知識(shí) 和技能；情感支持；高血壓及其并發(fā)癥可以預(yù)防和控制 的信念支持；健康生活方式的養(yǎng)成教育；4、支持渠道：專(zhuān)家咨詢、小組就診、講座、患者俱樂(lè)部、 熱線電話、醫(yī)生隨訪等。第六十三張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓患者自我管理支持培訓(xùn) 1、目的： 2、形式： 3、時(shí)間安排 第六十四張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月社區(qū)高血壓防治健康促進(jìn)第六十五張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于

19、2022年6月社區(qū)高血壓防治健康促進(jìn)目的1、廣泛宣傳高血壓防治知識(shí)，提高廣大社區(qū)人群自我保健 意識(shí)，引導(dǎo)社會(huì)對(duì)高血壓防治的關(guān)注；引導(dǎo)社區(qū)人群對(duì) 自己的健康負(fù)責(zé)；2、倡導(dǎo)合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡的健康 生活方式，提高社區(qū)人群高血壓及其并發(fā)癥防治的知識(shí) 和技能水平，樹(shù)立高血壓及其并發(fā)癥可以預(yù)防和控制的 信念； 3、鼓勵(lì)社區(qū)人群改變不良的生活方式，減少高血壓危險(xiǎn)因 素的流行，預(yù)防和控制高血壓及相關(guān)疾病的發(fā)生，改善 社區(qū)人群生活質(zhì)量，提高健康水平。第六十六張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月社區(qū)高血壓防治健康促進(jìn)方法1、開(kāi)展社區(qū)診斷，發(fā)現(xiàn)社區(qū)人群的健康問(wèn)題和主要 的目標(biāo)人群2、針對(duì)

20、不同目標(biāo)人群，制定相應(yīng)的健康教育策略3、針對(duì)社區(qū)人群對(duì)高血壓的認(rèn)知程度，確定相應(yīng)的 健康教育內(nèi)容4、根據(jù)不同工作場(chǎng)所（企業(yè)、學(xué)校等）人群的特 點(diǎn)，利用各種社會(huì)資源，開(kāi)展工作場(chǎng)所的健康促 進(jìn)活動(dòng)第六十七張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月社區(qū)高血壓防治健康促進(jìn)工作內(nèi)容1、根據(jù)社區(qū)人群特點(diǎn)，利用各種渠道（如健康教育 畫(huà)廊、專(zhuān)欄、版報(bào)、廣播、播放錄像、張貼和定 期發(fā)放健康教育材料等），有針對(duì)性地開(kāi)展健康 教育講座、普及社區(qū)人群的健康知識(shí)，提高其健 康意識(shí)2、創(chuàng)建健康促進(jìn)場(chǎng)所，營(yíng)造健康生活方式的支持環(huán) 境3、對(duì)社區(qū)的不同目標(biāo)人群，提供相應(yīng)的健康行為指 導(dǎo)第六十八張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于202

21、2年6月社區(qū)高血壓防治健康促進(jìn)健康教育的自我評(píng)估過(guò)程評(píng)估1、內(nèi)容：評(píng)估社區(qū)健康教育覆蓋范圍，如：廣播電視等覆蓋 面、健康材料的發(fā)放范圍；評(píng)估社區(qū)不同目標(biāo)人群參與相 應(yīng)健康促進(jìn)活動(dòng)的比例，以及參與者對(duì)活動(dòng)的滿意程度2、指標(biāo)：宣教覆蓋率、社區(qū)人群參與率、參與人群滿意率效果評(píng)估1、內(nèi)容：評(píng)估社區(qū)人群對(duì)高血壓防治知識(shí)的知曉程度；評(píng)估 目標(biāo)人群“知、信、行”的改變2、指標(biāo)：高血壓防治知識(shí)的知曉率、目標(biāo)人群KAP的變化率第六十九張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月社區(qū)高血壓管理評(píng)估 第七十張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月社區(qū)高血壓管理評(píng)估目的 通過(guò)評(píng)估社區(qū)高血壓防治工作，保證工作計(jì)劃的順利實(shí)施，提高工作質(zhì)量，以達(dá)到預(yù)期的社區(qū)高血壓防治管理工作目標(biāo)和效果。第七十一張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月社區(qū)高血壓管理評(píng)估評(píng)估過(guò)程評(píng)估 主要評(píng)估社區(qū)高血壓防治工作的計(jì)劃執(zhí)行情況，社區(qū)的認(rèn)可程度和高血壓患者的滿意程度。根據(jù)本地區(qū)社區(qū)高血壓防治開(kāi)展不同階段制定相應(yīng)的評(píng)估指標(biāo)。1、年度評(píng)估：高血壓患者建檔（卡）情況，高血壓管理開(kāi)展情況，雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況，首診測(cè)量血壓執(zhí)行情況，疾病預(yù)防控制中心和綜合性醫(yī)院對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)情況。2、階段性評(píng)估（35年進(jìn)行一次）：社區(qū)高血壓及其危險(xiǎn)因素流行現(xiàn)狀了解情況，參與者滿意情況以及社會(huì)和政府滿意情況。第七十二張，PPT共七十六頁(yè)，創(chuàng)