(藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)質(zhì)量管理)表格(電子)

1、.：.； 質(zhì)量事故贊揚(yáng)調(diào)查處置報(bào)告 第 號(hào)贊揚(yáng)人性別年齡聯(lián)絡(luò)單位或住址贊揚(yáng)藥品品名規(guī)格批號(hào)單位數(shù)量購(gòu)入時(shí)間消費(fèi)企業(yè)供貨時(shí)間贊揚(yáng)內(nèi)容 簽名：受理人受理時(shí)間接待回答處理情況調(diào)查核實(shí)情況： 調(diào)查人：質(zhì)量管理部門(mén)或質(zhì)管員意見(jiàn)：簽名： 年 月 日企業(yè)擔(dān)任人意見(jiàn)：簽名： 年 月 日養(yǎng)護(hù)設(shè)備運(yùn)用記錄設(shè)備稱(chēng)號(hào)設(shè)備編號(hào)配置地點(diǎn)記錄日期運(yùn)用緣由開(kāi)場(chǎng)時(shí)間停頓時(shí)間運(yùn)轉(zhuǎn)情況操作人備注企業(yè)員工培訓(xùn)記錄表序號(hào)受培訓(xùn)人姓名崗位職務(wù)培訓(xùn)時(shí)間培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)中表現(xiàn)考核結(jié)果備注填表人： 填制時(shí)間：?jiǎn)T工個(gè)人培訓(xùn)檔案表姓名性別出生日期入崗時(shí)間部門(mén)職務(wù)職稱(chēng)編號(hào)培訓(xùn)日期培訓(xùn)標(biāo)題課時(shí)授課方式考核方式考核成果 年培訓(xùn)方案時(shí)間培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)對(duì)象培訓(xùn)方

2、式考核方式主講人課時(shí)培訓(xùn)現(xiàn)場(chǎng)記錄統(tǒng)計(jì)表編號(hào)：統(tǒng)計(jì)人：日期：部門(mén)：培訓(xùn)者：培訓(xùn)標(biāo)題：開(kāi)場(chǎng)時(shí)間：終了時(shí)間：被培訓(xùn)人簽名姓名崗位所在部門(mén)門(mén)店備注統(tǒng)計(jì)：設(shè)備設(shè)備計(jì)量器具臺(tái)賬序號(hào)設(shè)備器具編 號(hào)設(shè)備設(shè)備或計(jì)量器具稱(chēng)號(hào)規(guī)格型號(hào)單位數(shù)量消費(fèi)廠(chǎng)家購(gòu)置價(jià)錢(qián)購(gòu)置日期啟用日期配置地點(diǎn)用途適用與維護(hù)擔(dān)任人質(zhì)量信息檔案表填制時(shí)間： 第 號(hào)信息搜集日期信息搜集部門(mén)人信息來(lái)源信息種類(lèi)信息主要內(nèi)容： 簽名：質(zhì)管員意見(jiàn)信息的處置簽名：信息的運(yùn)用人運(yùn)用人簽名：企業(yè)擔(dān)任人或店長(zhǎng)意見(jiàn)簽名： 員工個(gè)人安康檔案建檔時(shí)間：姓名性別出生年月部門(mén)崗位任職時(shí)間檢查日期檢查單位檢查工程檢查結(jié)果采取措施附：.體檢表 .價(jià)差、化驗(yàn)報(bào)告單 .安康證 .有

3、病調(diào)離通知單等顧客意見(jiàn)咨詢(xún)表尊崇的顧客：為提高本店的藥品運(yùn)營(yíng)質(zhì)量和效力程度，慶民提供珍貴意見(jiàn)和建議，謝謝協(xié)作！調(diào)查工程調(diào)查結(jié)果意見(jiàn)和建議您對(duì)本店?duì)I業(yè)人員效力的態(tài)度 滿(mǎn) 意不稱(chēng)心本藥店運(yùn)營(yíng)片種類(lèi)齊全不齊全質(zhì)量問(wèn)題價(jià)錢(qián)問(wèn)題在本地域，您熱為本藥店運(yùn)營(yíng)藥品的價(jià)錢(qián)是： 偏高適中分析與措施企業(yè)員工根本情況表花名冊(cè)姓名性別年齡入崗時(shí)間畢業(yè)學(xué)校技術(shù)職稱(chēng)職務(wù)任務(wù)崗位備注文件編碼登記本收/發(fā)文時(shí)間文件稱(chēng)號(hào)文號(hào)收文/發(fā)文文件保管地點(diǎn)保管期限企業(yè)員工安康檢查匯總序號(hào)檔案編號(hào)姓名性別年齡現(xiàn)崗位檢查機(jī)構(gòu)檢查時(shí)間檢查結(jié)果采取措施藥質(zhì)量量信息傳送返饋單信息接納部門(mén)： 信息級(jí)別： 第 號(hào)通用稱(chēng)號(hào)商品稱(chēng)號(hào) 劑 型 規(guī) 格 數(shù) 量

4、 批 號(hào) 供貨企業(yè) 消費(fèi)企業(yè) 同意文號(hào) 有效期信息描畫(huà)： 信息接納人意見(jiàn)或處置結(jié)果 接納人： 年 月 日處置結(jié)果審核情況： 質(zhì)管員： 年 月 日 說(shuō) 明信息類(lèi)別安企業(yè)信息制度規(guī)定分為三級(jí)，A類(lèi)為重要信息報(bào)企業(yè)擔(dān)任人及有關(guān)部門(mén)；B類(lèi)為較重要信息報(bào)質(zhì)管部門(mén)及有關(guān)部門(mén)；C類(lèi)為學(xué)習(xí)類(lèi)信息本反響單由處置部門(mén)處置后，前往質(zhì)管部。藥質(zhì)量量復(fù)檢通知單藥品稱(chēng)號(hào)商品稱(chēng)號(hào)劑 型規(guī)格單位消費(fèi)批號(hào)有效期至數(shù)量質(zhì)量情況來(lái) 源消費(fèi)企業(yè)產(chǎn)地)供貨單位停售緣由報(bào)告部門(mén)報(bào)告部門(mén)： 年 月 日復(fù)查情況復(fù)查人質(zhì)量管理部： 年 月 日復(fù)查結(jié)論及 處置意見(jiàn) 質(zhì)管部經(jīng)理： 年 月 日備注近效期藥品銷(xiāo)售告知記錄銷(xiāo)售時(shí)間品名 消費(fèi)企業(yè)規(guī)格批號(hào)

5、有效期至購(gòu)買(mǎi)數(shù)量藥品效期情況告知人意見(jiàn)顧客意見(jiàn)顧客簽名我藥店建議您在 年 月 日前服用我知曉，并贊同購(gòu)買(mǎi)我藥店建議您在 年 月 日前服用我知曉，并贊同購(gòu)買(mǎi)我藥店建議您在 年 月 日前服用我知曉，并贊同購(gòu)買(mǎi)我藥店建議您在 年 月 日前服用我知曉，并贊同購(gòu)買(mǎi)我藥店建議您在 年 月 日前服用我知曉，并贊同購(gòu)買(mǎi)我藥店建議您在 年 月 日前服用我知曉，并贊同購(gòu)買(mǎi)我藥店建議您在 年 月 日前服用我知曉，并贊同購(gòu)買(mǎi)我藥店建議您在 年 月 日前服用我知曉，并贊同購(gòu)買(mǎi)我藥店建議您在 年 月 日前服用我知曉，并贊同購(gòu)買(mǎi)我藥店建議您在 年 月 日前服用我知曉，并贊同購(gòu)買(mǎi)我藥店建議您在 年 月 日前服用我知曉，并贊同

6、購(gòu)買(mǎi)藥質(zhì)量量贊揚(yáng)記錄表藥品通用稱(chēng)號(hào)規(guī)格批 號(hào)有效期數(shù) 量消費(fèi)企業(yè)贊揚(yáng)方姓名贊揚(yáng)單位贊揚(yáng)方地址郵 編聯(lián)絡(luò)贊揚(yáng)內(nèi)容贊揚(yáng)方意見(jiàn)或建議：調(diào)查情況：調(diào)查人： 調(diào)查日期：質(zhì)量管理部門(mén)處置及措施：擔(dān)任人： 處置日期： 填表人：藥品停售通知單品 名規(guī) 格消費(fèi)企業(yè)單位數(shù)量批號(hào)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題處置意見(jiàn)通知日期存放地點(diǎn)有關(guān)單據(jù) 日期號(hào)碼質(zhì)管部擔(dān)任人經(jīng)手人備注直接接觸藥品人員一覽表 填表人： 填表時(shí)間：序號(hào)姓名性別年齡技術(shù)職稱(chēng)職務(wù)任務(wù)崗位入崗時(shí)間藥質(zhì)量量查詢(xún)記錄查詢(xún)單位地址查詢(xún)方式查詢(xún)時(shí)間聯(lián)絡(luò)藥品查詢(xún)情況品名規(guī)格批號(hào)單位數(shù)量購(gòu)入時(shí)間消費(fèi)企業(yè)供貨單位查詢(xún)內(nèi)容查詢(xún)?nèi)耍簩?duì)方答復(fù)記錄人：處理情況經(jīng)辦部門(mén)或經(jīng)辦人意見(jiàn)：簽名：質(zhì)管部門(mén)或

7、質(zhì)管員意見(jiàn)：簽名：質(zhì)量事故調(diào)查處置報(bào)告質(zhì)量事故稱(chēng)號(hào)質(zhì)量事故發(fā)生時(shí)間質(zhì)量事故涉及人員及崗位呵斥損失及危害事故報(bào)告部門(mén)人報(bào)告時(shí)間當(dāng)事部門(mén)人確認(rèn)簽 名：調(diào)查情況調(diào)查人：質(zhì)管部門(mén)或質(zhì)管員處置意見(jiàn)簽 名企業(yè)擔(dān)任人意見(jiàn)簽 名： 藥品陳列環(huán)境溫濕度記錄表貨區(qū)： 表號(hào)： 適宜溫度范圍： 適宜相對(duì)濕度范圍： 日期上 午下 午記錄員年月溫度濕度%調(diào)控措施采取措施后溫度濕度%調(diào)控措施采取措施后溫度濕度%溫度濕度%藥品陳列環(huán)境儲(chǔ)存條件巡檢記錄巡檢部門(mén) 巡檢日期巡檢人員巡檢工程巡檢內(nèi)容巡檢情況存在問(wèn)題與改良措施責(zé)任人藥品分類(lèi)陳列藥品分類(lèi)擺放分區(qū) 未分區(qū) 正確 錯(cuò)誤處方藥、非處方藥、非藥品分區(qū)有無(wú)標(biāo)識(shí)有 無(wú) 正確 錯(cuò)誤內(nèi)

8、服、外用、易串味藥品份柜陳列，特管藥品、危險(xiǎn)品按要求陳列分類(lèi) 未分類(lèi)正確 錯(cuò)誤陳列/儲(chǔ)存藥質(zhì)量量藥品有無(wú)不合格或由疑問(wèn)的種類(lèi)有 無(wú) 衛(wèi)生管理營(yíng)業(yè)場(chǎng)所、和辦公地點(diǎn)均定期清掃，環(huán)境整潔、無(wú)污染物 衛(wèi)生清潔未清潔拆零專(zhuān)柜衛(wèi)生清潔，藥品、拆零工具、物品擺放整齊符合要求 不符合要求營(yíng)業(yè)人員一致著裝、佩戴胸卡、任務(wù)服勤洗勤換符合要求 不符合要求溫濕度控制管理藥品陳列、儲(chǔ)存環(huán)境溫濕度記錄按規(guī)定時(shí)間上午九時(shí)、下午三時(shí)填寫(xiě)，記錄真實(shí)，準(zhǔn)確，完好 記錄 未記錄正確 錯(cuò)誤陳列、儲(chǔ)存藥品環(huán)境溫、濕度超出正常范圍，能否采取調(diào)控措施，有無(wú)記錄已采取措施 未采取措施有記錄 無(wú)記錄藥品儲(chǔ)存管理藥品按照不同的儲(chǔ)存要求分類(lèi)存放常

9、溫、陰涼、冷藏分類(lèi) 未分類(lèi)正確 錯(cuò)誤藥品堆垛“五距合理，整齊分區(qū)，分批，不倒置、不混放、并按色標(biāo)管理符合要求 不符合要求近效期藥品單獨(dú)存放，并又明顯標(biāo)志按月摧銷(xiāo)有 無(wú) 正確 不正確 告知顧 未告知顧客設(shè)施設(shè)備冰箱、空調(diào)、溫濕度計(jì)、排風(fēng)扇和加、除濕器及遮光設(shè)備等運(yùn)轉(zhuǎn)情況齊全不齊全運(yùn)轉(zhuǎn)正常不能運(yùn)用計(jì)量器具按時(shí)檢定/年度校驗(yàn)符合要求 不符合要求消防器材在固定位置 正常運(yùn)用 不能運(yùn)用門(mén)窗鎖防護(hù)欄完好 有平安隱患電源線(xiàn)完好 有裸漏破損防塵、防鼠、防蟲(chóng)、防霉設(shè)備齊全有效齊全 不齊全運(yùn)轉(zhuǎn)正常不能運(yùn)用 限期整改通知書(shū) 第 號(hào) ： 年 月 日，在檢查考核中發(fā)現(xiàn)他部門(mén) 行為，違反了 的規(guī)定。 限他單位于 年 月

10、日前矯正。矯正內(nèi)容要求如下： 簽發(fā)人部門(mén)： 年 月 日 本通知書(shū)已于 年 月 日 時(shí) 分收到 簽收人簽字： 假劣藥品報(bào)告表填報(bào)單位蓋章填報(bào)人藥品通用稱(chēng)號(hào)消費(fèi)企業(yè)消費(fèi)日期有效期至供貨單位購(gòu)進(jìn)時(shí)間購(gòu)進(jìn)數(shù)量購(gòu)進(jìn)金額假劣藥品根據(jù)報(bào)送單位報(bào)送單位處置意見(jiàn) 簽 名：年 月 日改良措施實(shí)施情況跟蹤檢查記錄被檢查人存在問(wèn)題責(zé)令限期整改日期限期整改通知書(shū)號(hào)要求完成時(shí)間整改措施實(shí)施情況跟蹤檢查時(shí)間檢查人企業(yè)內(nèi)部培訓(xùn)考核匯總表考核時(shí)間： 主講人： 填表人： 序號(hào)姓名部門(mén)崗位部門(mén)培訓(xùn)內(nèi)容考核方式成果備注陳 列 藥 品 質(zhì) 量 檢 查 記 錄檢查藥品貨位號(hào)檢查日期檢查藥品種類(lèi)批次中成藥化學(xué)藥制劑生化藥品抗生素中藥飲片生

11、物制品檢查藥品總數(shù)正常種類(lèi)數(shù)有問(wèn)題種類(lèi)數(shù)檢查藥品總數(shù)正常種類(lèi)數(shù)有問(wèn)題種類(lèi)數(shù)檢查藥品總數(shù)正常種類(lèi)數(shù)有問(wèn)題種類(lèi)數(shù)檢查藥品總數(shù)正常種類(lèi)數(shù)有問(wèn)題種類(lèi)數(shù)檢查藥品總數(shù)正常種類(lèi)數(shù)有問(wèn)題種類(lèi)數(shù)總數(shù)存在問(wèn)題 簽 名：處置意見(jiàn) 簽 名：養(yǎng)護(hù)設(shè)備檢修維護(hù)記錄設(shè)備稱(chēng)號(hào)啟用日期配置地點(diǎn)設(shè)備編號(hào)型號(hào)責(zé)任部門(mén)檢修時(shí)間檢修緣由檢修內(nèi)容檢修結(jié)果檢修人復(fù)查人備注藥品召回處置記錄記錄人： 藥品通用稱(chēng)號(hào)規(guī)格劑型批號(hào)有效期至消費(fèi)廠(chǎng)家召回緣由購(gòu)進(jìn)數(shù)量購(gòu)進(jìn)時(shí)間未召回?cái)?shù)量已召回?cái)?shù)量召回時(shí)間未召回緣由能否呵斥嚴(yán)重后果藥品追回處置記錄記錄人： 藥品通用稱(chēng)號(hào)規(guī)格劑型批號(hào)有效期至消費(fèi)廠(chǎng)家追回緣由購(gòu)進(jìn)數(shù)量購(gòu)進(jìn)時(shí)間未追回?cái)?shù)量已召回?cái)?shù)量追回時(shí)間未追回緣由

12、能否呵斥嚴(yán)重后果重 點(diǎn) 藥 品 養(yǎng) 護(hù) 檢 查 記 錄品 名同意文號(hào)批號(hào)劑型規(guī)格消費(fèi)企業(yè)質(zhì)量規(guī)范性狀儲(chǔ)存要求檢查時(shí)間質(zhì)量情況單位數(shù)量有效期至養(yǎng)護(hù)措施養(yǎng)護(hù)員檢查時(shí)間質(zhì)量情況單位數(shù)量有效期至養(yǎng)護(hù)措施養(yǎng)護(hù)員-重點(diǎn)養(yǎng)護(hù)藥品種類(lèi)確定表時(shí)間范圍：序號(hào)商品稱(chēng)號(hào)劑型規(guī)格單位有效日期消費(fèi)廠(chǎng)商確定時(shí)間確定理由養(yǎng)護(hù)重點(diǎn)審批人：養(yǎng)護(hù)員：藥 品 拆 零 記 錄 表拆零日期品名消費(fèi)企業(yè)規(guī)格單位數(shù)量有效期至質(zhì)量情況拆零情況剩余數(shù)量批號(hào)拆零人單位數(shù)量不合格藥品銷(xiāo)毀記錄序號(hào)通用稱(chēng)號(hào)商品稱(chēng)號(hào)規(guī)格單位數(shù)量消費(fèi)企業(yè)批號(hào)不合格緣由同意人： 見(jiàn)證人： 記錄人： 銷(xiāo)毀方式： 銷(xiāo)毀地點(diǎn)： 銷(xiāo)毀時(shí)間：藥品臺(tái)賬不合格 日 期：藥品稱(chēng)號(hào)不合格緣由

13、消費(fèi)企業(yè)規(guī)格單位數(shù)量批號(hào)有效期至供貨企業(yè)處置情況門(mén)店店長(zhǎng)： 質(zhì)管員： 填制人：不合格藥品報(bào)損審批表 第 號(hào)藥品通用稱(chēng)號(hào)藥品商品稱(chēng)號(hào)規(guī)格單位數(shù)量消費(fèi)企業(yè)供貨企業(yè)單價(jià)金額批號(hào)不合格緣由： 申報(bào)人： 日期：門(mén)店店長(zhǎng)簽字質(zhì)管員簽字門(mén)店企業(yè)擔(dān)任人意見(jiàn) 簽名： 日期：總部質(zhì)管部意見(jiàn)簽名： 日期：總部財(cái)務(wù)部意見(jiàn)簽名： 日期：總部企業(yè)擔(dān)任人意見(jiàn)簽名： 日期：不合格藥品確認(rèn)表單位：藥品稱(chēng)號(hào)規(guī)格消費(fèi)批號(hào)數(shù)量單位消費(fèi)企業(yè)儲(chǔ)存地點(diǎn)不合格原因業(yè)務(wù)人員意見(jiàn)：簽字： 年 月 日質(zhì)量管理員意見(jiàn)：簽字： 年 月 日企業(yè)擔(dān)任人意見(jiàn)：簽字： 年 月 日質(zhì)量管理制度崗位職責(zé)執(zhí)行情況檢查考核一覽表檢查考核 日期檢查考核人制度職責(zé)稱(chēng)號(hào)制度職責(zé)執(zhí)行部門(mén)檢查考核情況改良措施 月養(yǎng)護(hù)方案養(yǎng)護(hù)時(shí)間養(yǎng)護(hù)區(qū)域/種類(lèi)養(yǎng)護(hù)重點(diǎn)外觀(guān)性狀檢查外觀(guān)性狀檢查外觀(guān)性狀檢查外觀(guān)性狀檢查外觀(guān)性狀檢查外觀(guān)性狀檢查外觀(guān)性狀檢查 月養(yǎng)護(hù)方案養(yǎng)護(hù)時(shí)間養(yǎng)護(hù)區(qū)域/種類(lèi)養(yǎng)護(hù)重點(diǎn).-.OTC柜臺(tái)、貨架子GT-，HJ-外觀(guān)性狀檢查.-.Rx外觀(guān)性狀檢查外觀(guān)性狀檢查外觀(guān)性狀檢查外觀(guān)性狀檢查外觀(guān)性狀檢查外觀(guān)性狀檢查不合格藥品報(bào)告表藥品通用稱(chēng)號(hào)藥品商品稱(chēng)號(hào)存放地點(diǎn)規(guī)格劑型消費(fèi)企業(yè)產(chǎn)品批號(hào)供貨企業(yè)購(gòu)進(jìn)日期質(zhì)