ICU危重癥超聲解決方案解讀課件

1、ICU危重癥超聲解決方案 第1頁，共27頁。國外危重癥超聲領(lǐng)域SICUSurgical Intensive Care UnitMICUMedical Intensive Care UnitCCUCoronary Care Unit orCritical Care UnitNICUNeonatal Intensive Care UnitorNeuro Intensive Care UnitCardiac SurgeryCTICUCardiothoracic ICUCVICUCardiovascular ICUPICUPediatric ICU2第2頁，共27頁。綜合性ICU （general I

2、CU）?？艻CU SICU，外科ICU(surgical ICU) CCU，冠心病監(jiān)測治療 (coronary heart disease care unit) RCU，呼吸系統(tǒng)疾病ICU(respiratory disease care unit) ECU，急診ICU(emergency care unit) PICU，兒科ICU(pediatric ICU) 超聲可以應(yīng)用的ICU科室很多！國內(nèi)危重癥超聲領(lǐng)域3第3頁，共27頁。危重癥領(lǐng)域為什么需要超聲？看得見，聽得清的聽診器-方便，直觀從頭到腳評估全面-全身床旁檢查適用于迫切需要回答的臨床問題-快速反應(yīng)速度ICU常規(guī)對危重癥患者的評估手段-

3、業(yè)內(nèi)認可國外的實踐證實了超聲的價值-國際經(jīng)驗分享超聲設(shè)備的進步-便攜移動-圖像質(zhì)量-探頭種類4第4頁，共27頁。2012/9文獻ICU危重癥超聲2012年的衛(wèi)生科研基金項目5第5頁，共27頁。ICU危重癥超聲其它三級醫(yī)院ICU文獻6第6頁，共27頁。1 FATE超聲心動重點評估方案2 靜脈檢查3 動脈檢查4 穿刺引導(dǎo)5 腹部檢查6 婦產(chǎn)檢查7 經(jīng)食管超聲檢查8 胸部超聲危重癥領(lǐng)域超聲分類7第7頁，共27頁。1 FATE超聲心動重點評估方案2 靜脈檢查3 動脈檢查4 穿刺引導(dǎo)5 腹部檢查6 婦產(chǎn)檢查7 經(jīng)食管超聲檢查8 胸部超聲危重癥領(lǐng)域超聲分類90%心血管檢查8第8頁，共27頁。三級ICU心臟

4、超聲9第9頁，共27頁。經(jīng)胸心臟超超聲需要移動靈活的超聲系統(tǒng)進行結(jié)構(gòu)診斷有功能診斷的軟件24小時可以檢測用于床旁診斷與傳統(tǒng)超聲心動不同常用斷面以胸骨旁四腔為主2004年開始用于ICUFATE超聲心動重點評估方案Focused Assessed Transthoracic Echocardiographyaphy 10第10頁，共27頁。FATE超聲心動重點評估方案Focused Assessed Transthoracic Echocardiographyaphy 11第11頁，共27頁。血容量狀態(tài)評估 心臟泵功能評估 無創(chuàng)評估肺動脈高壓 心包積液的快速監(jiān)測低血壓原因快速檢測左室、右室收縮/舒

5、張功能指導(dǎo)液體治療，容量復(fù)蘇指導(dǎo)心肺監(jiān)測FATE超聲心動重點評估方案Focused Assessed Transthoracic Echocardiographyaphy 12第12頁，共27頁。傳統(tǒng)心超和ICU心超的區(qū)別：傳統(tǒng)心臟超聲ICU心臟超聲復(fù)雜詳盡的檢查功能檢查病情穩(wěn)定病情及其不穩(wěn)定亞健康/慢性疾病突發(fā)急性病變各個方面的評估聚焦某一部位回答一個重要問題有自主呼吸人工通氣（呼吸機）可以復(fù)查后得出結(jié)論（運動后,給藥后）馬上得出結(jié)論制定搶救方案預(yù)約進行檢查24時實時監(jiān)測13第13頁，共27頁。判斷靜脈有無血栓性病變及其部位評估下肢靜脈瓣膜功能提供與下肢靜脈治療方案相關(guān)的靜脈解剖及病理生理信

6、息評估下肢淺靜脈(大隱靜脈和小隱靜脈)是否適用于血管移植物了解上肢淺靜脈信息（有無血栓、狹窄及閉塞），協(xié)助血液透析動靜脈造瘺手術(shù)位置選擇ICU靜脈檢查14第14頁，共27頁。血管解剖結(jié)構(gòu)和血流動力學(xué)信息動脈管腔有無擴張、狹窄、扭曲和受壓頸動脈狹窄或閉塞性病變判斷有無內(nèi)中膜增厚、斑塊形成、斑塊穩(wěn)定性評估評估頸動脈狹窄介入治療后支架的位置、擴張程度、殘余狹窄等ICU動脈檢查15第15頁，共27頁。容量評估16第16頁，共27頁。容量評估直接征象-下腔靜脈 下腔靜脈呼吸變異指數(shù)（IVCrvi）=（IVCmax IVCmin）/ IVCmax 床旁超聲探測下腔靜脈，并計算呼吸變異指數(shù)有助于快速判斷血容

7、量 有研究顯示，IVCrvi 0.5提示患者對液體治療的反應(yīng)好 日本學(xué)者建議超聲發(fā)現(xiàn)下腔靜脈最大徑22mm均應(yīng)考慮液體治療休克時 液體治療后17第17頁，共27頁。 超聲圖像為A線消失，出現(xiàn)多條B線B線為肺間質(zhì)水腫后形成的偽像有研究顯示，多條B線對心源性肺水腫有較高的診斷價值，并可預(yù)測肺動脈嵌頓壓（PAOP）的高低容量評估間接征象-肺水腫起于胸膜與胸膜垂直高回聲延伸至遠場肺火箭征是肺水腫的聲像圖特點18第18頁，共27頁。急性胸痛19第19頁，共27頁。心源性胸痛急性冠脈綜合征ACS主動脈夾層急性心包炎其他器質(zhì)性心臟病非心源性胸痛胸壁疾病呼吸系統(tǒng)疾?。毙苑嗡ㄈ┛v隔疾病消化系統(tǒng)疾病急性胸痛2

8、0第20頁，共27頁。致命性胸痛ACS急性冠脈綜合癥acute coronary syndrome肺栓塞張力性氣胸主動脈夾層21第21頁，共27頁。急性胸痛三大殺手：殺手1：急性心肌梗塞腹痛重，碾轉(zhuǎn)不安，活動頻繁的患者不可怕，一般都是不會危害生命的疾病如結(jié)石、闌尾炎等如果是安靜腹痛的，并且面色萎黃的可能是危癥，如心?；蚴菉A層殺手2：肺栓塞殺手3：夾層動脈瘤22第22頁，共27頁。男性，35歲劇烈胸痛，咳粉紅色泡末樣痰表情淡漠，出冷汗，血壓65/40mmhg心電圖示廣泛性前壁、下壁心肌梗塞該患者有高血壓史5年，近兩年來有多次胸痛發(fā)作，多于勞累后發(fā)生，經(jīng)休息可緩解。遂考慮為AMI，心源性休克，急性

9、左心衰予多巴胺升血壓，補液，鎮(zhèn)痛，吸氧。癥狀無改善急診床邊心超示：主動脈夾層動脈瘤幸好未予抗凝藥夾層動脈瘤病例：23第23頁，共27頁。循環(huán)系統(tǒng)FATE 血容量狀態(tài)評估心臟泵功能評估無創(chuàng)評估肺動脈高壓心包積液的快速監(jiān)測低血壓原因快速檢測血管相關(guān)問題引導(dǎo)中心穿刺置管引導(dǎo)動脈穿刺置管引導(dǎo)外周靜脈置管監(jiān)測深靜脈血栓呼吸系統(tǒng)定性、定量診斷氣胸血胸、胸腔積液的診治診斷肺實變、肺不張指導(dǎo)呼吸機設(shè)置和肺復(fù)張肺水腫程度的評估引導(dǎo)各種介入操作優(yōu)質(zhì)的心臟灰階靈敏的血流顯像快速檢查診斷便攜耐用簡單操作ICU醫(yī)生使用圖像輸出方便電池巡航大屏幕圖像顯示及時報告系統(tǒng)主機：和IE33/IU22同樣的心臟matrix主機平臺大尺寸顯示器心臟諧波成像一鍵優(yōu)化全功能成像模式AMM/TDI自適應(yīng)彩色快速切換全中文界面探頭熱插拔包括電源，電池微細二維動態(tài)聚焦先進X-Res信號處理技術(shù)20,000數(shù)字處理通道4倍多線并行處理頻率融合系統(tǒng)擁有2個USB接口探頭：S5-1純凈波心臟C5-1純凈波，深腹L12-3頻帶寬臨床選件：急診/重癥監(jiān)護臨床軟件包括：FAST Lung Vascular Access POC Echo Abdominal, Vascular 選配：無線傳輸備用電池DICOM 危重癥領(lǐng)域需要飛利浦床旁超聲！ICU愛、喜、you24第24頁，共27頁。高端Xtre