遵義醫(yī)學(xué)院《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)06呼吸系統(tǒng)基本病變表現(xiàn)

1、實(shí)驗(yàn)六呼吸系統(tǒng)基本病變表現(xiàn)一、實(shí)驗(yàn)?zāi)康呐c要求1、掌握肺部基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)。2、掌握胸膜病變及縱隔改變的影像學(xué)表現(xiàn)。二、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容1、肺部基本病變（1）肺氣腫（胸片2張，CT片1張）a.彌漫性肺氣腫：肺野密度減低，肺紋理稀少，肋間隙增寬，膈肌低平（膈肌下降，膈頂變平），垂位心（狹長(zhǎng)型心臟）。b.局限性肺氣腫：局限性肺野密度減低，縱隔向健側(cè)移位。（2）肺不張（胸片6張，CT片3張）觀察不張肺葉葉密度增高容積縮小的表現(xiàn)。a.一側(cè)肺不張：觀察一側(cè)肺野密度均勻增高，縱隔明顯向患側(cè)移位，患側(cè)肋間隙變窄。b.右上葉肺不張：觀察右上葉肺容積縮小，密度增高；肺不張外后緣為向上移位的水平裂；右中下肺代償性肺氣腫

2、。c.右中葉肺不張：（正位片）右下肺野心緣旁見(jiàn)片狀影，邊緣模糊，右心緣不清；（側(cè)位片）右中葉部位見(jiàn)狹長(zhǎng)“三角形”致密影，尖端指向肺門，邊緣清晰、銳利，上緣為向下移位的水平裂，后下緣為向前上方移位的斜裂。d.雙肺下葉肺不張：觀察下肺野內(nèi)帶見(jiàn)“三角形”密度增高影，尖端指向肺門，外緣清晰銳利（為向下、向內(nèi)移位的斜裂）；肺門向下移位，重疊在三角形高密度影內(nèi)；以上肺野密度減低，肺紋理稀少。e.左上葉肺不張：（正位片）左中上肺野見(jiàn)大片密度增高影，下緣模糊；左下肺野密度減低（代償性肺氣腫），左側(cè)膈肌稍向上移位。（側(cè)位片）左上葉肺密度增高，斜裂向前移位。（3）肺實(shí)變（胸片3張，CT片1張）觀察肺實(shí)變的特點(diǎn)：a

3、.病變呈片狀或云霧狀影，密度均勻；b.邊緣模糊；c.累及葉間裂則以葉間裂為界；d.支氣管氣象；e.多發(fā)小片狀影融合成大片狀影。（4）結(jié)節(jié)與腫塊（胸片2張，CT片2張）注意觀察腫塊的部位，大小，形態(tài)，密度，邊緣，病變周圍胸膜改變，縱隔有無(wú)異常。（5）空洞與空腔（教學(xué)片3張）a.觀察空洞表現(xiàn)，注意空洞壁的厚度、內(nèi)壁、有無(wú)液平。b.空腔：類圓形含氣腔隙，壁薄，如鉛筆勾畫，內(nèi)無(wú)液平（伴感染可有液平面）。（6）網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影（胸片3張，CT片2張）a.彌漫性病變（肺間質(zhì)病變）：肺紋理紊亂，呈網(wǎng)狀、條索狀、細(xì)線狀及小結(jié)節(jié)狀改變b.局限性病變（肺纖維化）:索條狀影，邊緣較清楚，密度較高。多發(fā)的纖維化

4、可致肺不張。（7）鈣化（教學(xué)片1張）肺野內(nèi)見(jiàn)多個(gè)大小、形態(tài)不一高密度影，邊緣清楚、銳利。2、胸膜病變（1）胸腔積液（教學(xué)片5張）a.少量胸腔積液：肋膈角變鈍，注意與肋膈角胸膜增厚鑒別b.中等量胸腔積液：中下肺野密度均勻增高，上緣呈外高內(nèi)低的弧形凹面，膈面及肋膈角“消失”。觀察CT上的特點(diǎn)（沿后胸壁呈新月形）。c.大量胸腔積液：一側(cè)肺野外密度均勻增高，縱隔明顯向?qū)?cè)移位。d.包裹性胸腔積液：沿側(cè)胸壁見(jiàn)一梭形（或“D”形，反“D”形）均勻致密影，向肺野突出，邊緣清楚，其上緣與胸壁的夾角呈鈍角。（CT）沿側(cè)胸壁見(jiàn)一梭形影，向肺野突出，邊緣清楚，CT值為水樣密度。（2）氣胸（胸片2張）觀察a肺野外帶無(wú)肺紋理透明區(qū)，b肺壓縮邊界，c大量氣胸時(shí)肺完全壓縮于肺門形成軟組織塊影，縱隔可向健側(cè)移；（3）液氣胸觀察橫貫胸腔的液平面，平面以下均勻密度增高影為液體，上方為氣體。（4）胸膜增厚、鈣化（教學(xué)片2張）胸膜增厚：肋膈角變鈍，膈肌變形，肺外緣可見(jiàn)帶狀致密影，肋間隙可變窄，縱隔可向患側(cè)移位。胸膜鈣化：在增厚的胸膜上可見(jiàn)斑片狀、碎玻璃狀致密影，密度高，邊