頸肩腰腿痛防治

1、關(guān)于頸肩腰腿痛的防治第一張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月說明： 本課討論的病因僅限于退變勞損等力學(xué) 因素?fù)p傷引起的急慢性痛 不涉及腫瘤、結(jié)核、炎癥等疾病。第二張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月常見頸肩腰腿痛疾病分類頸肩痛 下腰痛 痛性關(guān)節(jié)疾病（網(wǎng)球肘、肩周炎、）第三張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月頸肩痛頸段脊柱由7個(gè)頸椎組成C1-2, 上頸椎C3-7, 下頸椎，樞椎下解剖生理特點(diǎn)第四張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月頸肩痛概述 頸肩痛和腰腿痛是一臨床多見的癥狀，其病因復(fù)雜，以慢性損傷為多。而且越來越年輕化導(dǎo)致此類疾病發(fā)病人數(shù)增高的主要原因是：1.長期久坐、伏

2、案工作; 第五張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2.過多地使用空調(diào)、風(fēng)扇，戶外活動(dòng)和體育鍛煉明顯減少; 第六張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月3.工作緊張、休息睡眠明顯減少;第七張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月4.應(yīng)酬多、高脂飲食、過度肥胖等等。第八張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月頸 椎 病定義：頸椎間盤和繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變脊髓、神經(jīng)和血管損害上述損害后而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征第九張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月頸椎病分型神經(jīng)根型頸椎病脊髓型頸椎病椎動(dòng)脈型頸椎病交感型頸椎病第十張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)：發(fā)病率50-60%

3、以痛為主頸肩痛，短期內(nèi)加重，向上肢放射可有皮膚麻木、過敏等感覺異常上肢肌力下降、手指不靈活神經(jīng)根型頸椎病第十一張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月脊髓型頸椎病發(fā)病率 1015%病因慢性椎間盤退變，突出椎體后緣骨贅后縱韌帶鈣化黃韌帶肥厚第十二張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)： 首先行走、持物不穩(wěn)，步態(tài)異常，踩棉感肢體乏力，痙攣肢體麻木精細(xì)動(dòng)作能力喪失脊髓型頸椎病第十三張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月交感型頸椎病癥狀： 交感神經(jīng)興奮：頭痛、頭暈、有時(shí)伴有惡心、嘔吐；視力模糊、視力下降，瞳孔擴(kuò)大或縮小，眼后部脹痛；心跳加速、心律不齊，心前區(qū)痛、血壓升高，頭頸及上肢出

4、汗異常以及耳鳴、聽力下降交感神經(jīng)抑制：頭昏、眼花、流淚、鼻塞、心動(dòng)過緩，血壓下降及胃腸脹氣等第十四張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月椎動(dòng)脈型頸椎病癥狀眩暈：旋轉(zhuǎn)性、浮動(dòng)性、或搖晃性頭痛：枕部、頂枕部；椎基底動(dòng)脈供血不足而側(cè)支循環(huán)代償性擴(kuò)張視覺障礙：突發(fā)性弱視或失明、復(fù)視。猝倒：短暫的意識(shí)障礙。頭部后仰或旋轉(zhuǎn)時(shí)可誘發(fā)；體位改變后緩解體征 旋頸試驗(yàn)陽性：即頭顱旋轉(zhuǎn)可引起眩暈，這是本病重要特點(diǎn)第十五張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月頸椎生理曲度丟失,甚至后凸畸形椎間隙狹窄椎體前/后緣骨贅形成頸椎半脫位，序列不齊先天性發(fā)育性椎管狹窄X線平片放射學(xué)檢查第十六張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2

5、022年6月CT 直視骨性結(jié)構(gòu)最好的方法 單獨(dú)CT 不能鑒別神經(jīng)和軟組織結(jié)構(gòu)MRI 評(píng)價(jià)頸椎最常用，最先進(jìn)的檢查手段 優(yōu)點(diǎn):可觀察椎體、椎間盤、蛛網(wǎng)膜下腔、神經(jīng)根和脊髓通過不同技術(shù)條件，觀察不同結(jié)構(gòu)無創(chuàng)放射學(xué)檢查第十七張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月椎間盤突出、骨贅形成脊髓、神經(jīng)根受壓頸椎病第十八張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月頸椎病的治療非手術(shù)治療：減輕疼痛，改善功能 中 藥 針灸推拿 小 針 刀 穴位注射第十九張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月中醫(yī)常用方子風(fēng)寒濕證羌活 獨(dú)活 桂枝 秦艽 海風(fēng)藤 桑枝 當(dāng)歸 川芎乳香氣滯血瘀證桃仁 紅花 當(dāng)歸 沒藥 五靈脂 香附

6、地龍脾腎虛寒證黃芪 桂枝 芍藥 丹皮 狗脊 鹿角膠痰濁中阻證半夏 陳皮 茯苓 生甘草 生姜 大棗第二十張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月針灸治療頸椎的主要穴位：風(fēng)池、風(fēng)府、啞門、大椎、后溪、天宗、秉風(fēng)穴位注射穴位注射 用當(dāng)歸、紅花、維生素B 鹽酸利多卡因注射液、選取頸部穴位做局部穴位注射治療第二十一張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月頸肩痛的預(yù)防不要長時(shí)間低頭工作，使頸部肌肉長期處于緊張狀態(tài)造成血液循環(huán)障礙不要單肩挎重包會(huì)造成雙肩受力不均睡覺時(shí)枕頭高度在9cm-15cm不要用頭和肩部夾持手機(jī)打電話當(dāng)頸部肌肉酸脹不適時(shí)及時(shí)活動(dòng)頸部肌肉做頸部運(yùn)動(dòng)第二十二張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2

7、022年6月 下 腰 痛 第二十三張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月流行病學(xué)資料據(jù)有關(guān)資料報(bào)道幾乎每個(gè)人的 一生都會(huì)受到腰痛的困擾.在整個(gè)人群中7080%左右的人患過不同程度的腰痛.門診診次居感冒之后.第二十四張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 腰痛病因絕大多數(shù)(90% )病因：與機(jī)械性、生物力學(xué)損傷有關(guān)第二十五張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十六張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月從癥狀學(xué)角度分類急性腰痛復(fù)發(fā)性腰痛慢性腰痛第二十七張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月急性腰痛（單純性腰痛）持續(xù)時(shí)間小于三個(gè)月部位：腰骶部、臀部或大腿部；大多數(shù)病人癥狀可自

8、限；致病因素為機(jī)械性；物理康復(fù)治療有效；可以完全康復(fù)第二十八張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月復(fù)發(fā)性腰痛多次間斷地發(fā)作腰痛或腰腿痛，伴有活動(dòng)或功能障礙；每次發(fā)作不超過3個(gè)月；第二十九張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性腰痛腰痛或腰腿痛時(shí)間超過三個(gè)月，伴一定程度的 功能受限；占腰痛病人的 5%10%；治療困難，多方求醫(yī)，嘗試了多種方法，但仍不能回歸社會(huì)，參與正常家庭生活。常伴有一定的 心理問題。第三十張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月解剖生理特點(diǎn) 腰骶椎生理屈度：腰段前凸，骶段后凸，骶段應(yīng)力集中容易退變，損傷.第三十一張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 臨床上腰

9、痛大部分是由腰椎間盤突出癥引起的，什么是腰椎間盤突癥?定義：因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合癥,是腰腿痛最常見的原因約9096好發(fā)于L4/5, L5/S1第三十二張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月下面哪個(gè)動(dòng)作對(duì)腰的損害最大？第三十三張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月椎間盤壓力負(fù)荷的變化第三十四張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月病因椎間盤退行性變：是基本因素 纖維環(huán)、髓核含水量減少髓核失去彈性纖維向心性裂隙損傷：積累性勞損，反復(fù)彎腰，扭轉(zhuǎn) 遺傳：年輕患者有家族史，有色人種發(fā)病低妊娠：盆腔、下腰部充血，結(jié)構(gòu)松弛第三十五張，PPT

10、共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月分型膨隆型 突出型第三十六張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月分型脫垂游離型椎管內(nèi)游離型第三十七張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn) 腰痛：91% 患者中為早期癥狀坐骨神經(jīng)痛從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛噴嚏或咳嗽加重（60）馬尾神經(jīng)根受壓 鞍區(qū)麻木 大小便失禁癥狀第三十八張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月查 體痛直腿抬高試驗(yàn)和直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)（）第三十九張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月查體痛第四十張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月腰骶神經(jīng)根受壓及相應(yīng)臨床表現(xiàn)第四十一張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2

11、022年6月影像學(xué)檢查X線平片：椎間隙高度下降，但診斷價(jià)值有限CT： 可顯示骨型椎管形態(tài)，黃韌帶是否肥 厚，椎間 盤大小、方向，但是不能 在矢狀位上觀察MRI： 可全面、多角度，觀察，并可鑒別有 無椎管占位第四十二張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月MRI第四十三張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性腰肌勞損第四十四張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性腰肌勞損是慢性下腰痛中也比較常見的一種疾病，有時(shí)常被用作沒有明確器質(zhì)性病變的慢性腰背部疼痛總稱。95%的急性腰扭傷經(jīng)過治療可以痊愈，但有時(shí)因治療不及時(shí)，處理不當(dāng)，影響組織愈合，造成腰肌勞損。長期從事一種體位工作的汽車司機(jī)、

12、紡織工人，長期睡過于軟的床墊。第四十五張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性腰肌勞損診斷要點(diǎn)1.有外傷史 腰姿勢不當(dāng)用力史及受涼史2.疼痛特點(diǎn) 以腰部反復(fù)發(fā)作疼痛，勞累加重休息減輕為特點(diǎn)3.發(fā)病特點(diǎn) 職業(yè)，反復(fù)發(fā)作，青壯年多見。4.神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常5.拍攝X線正側(cè)位片多無異常；實(shí)驗(yàn)室檢查無異常第四十六張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月治療非手術(shù)治療 臥床休息 中 藥 小 針 刀 針灸推拿 中醫(yī)整脊 穴位注射 第四十七張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月中醫(yī)常用方子氣滯血瘀證 秦艽 川芎 桃仁 紅花 甘草 香附 沒藥 五靈脂 牛膝 地龍 寒濕犯腰證 獨(dú)活 桑寄生 細(xì)辛 當(dāng)

13、歸 熟地黃 杜仲 制川烏肝腎虧虛證 熟地 山藥 山萸肉 菟絲子 龜板膠 鹿角膠 第四十八張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月治療腰痛的主要穴位: 命門 腰俞 腎俞 大腸俞 小腸俞 委中 昆侖穴位注射: 用當(dāng)歸、紅花、維生素B 鹽酸利多卡因注射液、選取腰部穴位做局部穴位注射治療第四十九張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月腰痛的預(yù)防與保護(hù)懸：利用門框或單杠等物進(jìn)行懸垂鍛煉.撐: 即撐腰鍛煉 ,不適宜做懸垂鍛煉者可做撐腰鍛煉.拱:即拱腰鍛煉.倒:即倒走鍛煉.多:即多角度不同方位的腰部運(yùn)動(dòng).后:即腰部后伸鍛煉摩:脊椎兩側(cè)有由上而下,輕輕扣擊背部暖:即腰部保暖保:即對(duì)腰部的保護(hù),不久坐久站、

14、不負(fù)重、不大彎腰、不做低板凳第五十張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月訓(xùn)練中發(fā)生下腰痛的防治加強(qiáng)腰背肌和腿部力量的訓(xùn)練，從身體素質(zhì)的提高上來適應(yīng)訓(xùn)練作業(yè)的要求。做好訓(xùn)練前后的準(zhǔn)備及放松活動(dòng)，重點(diǎn)要進(jìn)行腰部及腿部肌肉的伸展與放松，當(dāng)訓(xùn)練強(qiáng)度過大時(shí)，訓(xùn)練后還可以進(jìn)行相互按摩和放松。正確掌握訓(xùn)練程序及動(dòng)作要領(lǐng)，如搬抬重物時(shí)雙下肢不要過于直立，膝關(guān)節(jié)應(yīng)先屈曲，以防腰部牽拉性損傷。第五十一張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月肩周炎肩關(guān)節(jié)周圍炎（簡稱肩周炎）：是肩關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織慢性退行性變化。因多發(fā)生于50歲左右的中年人，又有“五十肩”之稱。肩周炎不是獨(dú)立的疾病，而是由肩關(guān)節(jié)周圍

15、肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性炎癥、粘連所引起的以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、活動(dòng)障礙為主要癥狀的癥候群。 第五十二張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月本病的發(fā)生主要與肩關(guān)節(jié)退行性病變、肩部的慢性勞損、急性外傷、受涼、感染及活動(dòng)減少等因素有關(guān)。頸椎病所造成的肩部神經(jīng)營養(yǎng)障礙也可能是一種致病因素。第五十三張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月特點(diǎn)是發(fā)病緩慢，逐漸出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限，多無明顯外傷史或有輕微外傷史、受涼史表現(xiàn)為一種特殊的過程(自限性疾病），即病情進(jìn)展到一定程度后即不再發(fā)展，繼而疼痛逐漸減輕乃至消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)也逐漸恢復(fù)。整個(gè)病程較長，常需數(shù)月至數(shù)年之久。也有少數(shù)病例不

16、經(jīng)治療則能自愈。第五十四張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 急性期的治療治療方法除了在疼痛劇烈時(shí)服用鎮(zhèn)痛藥或局部封閉外，推拿、按摩、針灸、理療（脈沖磁療、超短波及中頻電療、紅外線照射等）也有一定的效果，還可以用三角巾懸吊患肩減輕疼痛。大量活動(dòng)患肩能加重滲出，故應(yīng)減少活動(dòng)，避免疼痛刺激，盡量減少使用痛手提舉重物或過分活動(dòng)肩關(guān)節(jié)。 睡覺時(shí)避免患肩著床，多采用平臥位或健側(cè)臥位。第五十五張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月網(wǎng)球肘（肱骨外上髁炎） 是指手肘外側(cè)肌腱發(fā)炎疼痛。疼痛的產(chǎn)生是由于負(fù)責(zé)手腕及手指背向伸展的肌肉重復(fù)用力而引起的。患者會(huì)在用力抓握或提舉物體時(shí)感到患部疼痛.第五十六張，P

17、PT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月癥狀1、網(wǎng)球肘的癥狀初期，只是感到肘關(guān)節(jié)外側(cè)酸困和輕微疼痛，患者自覺肘關(guān)節(jié)外上方活動(dòng)痛，疼痛有時(shí)可向上或向下放射，感覺酸脹不適，不愿活動(dòng)。2、在靠近肱骨外上髁的位置有壓痛3、前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)可疼痛4、肘伸直時(shí)，被動(dòng)屈曲手腕疼痛加劇第五十七張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月常見訓(xùn)練傷的防護(hù)訓(xùn)練傷的定義 指直接導(dǎo)致參訓(xùn)人員的組織器官功能障礙或病理改變。按受傷部位不同分為軟組織損、骨關(guān)節(jié)損傷和器官損傷三大類第五十八張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月幾種常見訓(xùn)練傷的防治應(yīng)力性骨折 人體骨骼是堅(jiān)固的組織，非強(qiáng)大暴力一般 不易造成骨折，但反復(fù)超負(fù)荷的應(yīng)力、

18、張 力、剪力等因素作用或者疲勞、損傷的肌 肉反復(fù)不協(xié)調(diào)收縮，可以造成骨骼“疲勞” 損 傷斷裂，醫(yī)學(xué)上稱之為應(yīng)力性骨折或疲 勞骨折。第五十九張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月應(yīng)力性骨折的主要表現(xiàn) 一般無明顯急性外傷史，早期不易發(fā)現(xiàn)。當(dāng)參訓(xùn)者四肢某部位出現(xiàn)無明顯原因的較為固定的疼痛，并在疼痛出現(xiàn)前有一周至數(shù)周的強(qiáng)度較大的訓(xùn)練，而且疼痛隨強(qiáng)度加大而加重。 第六十張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月應(yīng)力性骨折的防治要點(diǎn) 1、克服單一動(dòng)作長時(shí)間超負(fù)荷重復(fù)訓(xùn)練， 嚴(yán)格要求熟練掌握訓(xùn)練時(shí)的動(dòng)作要領(lǐng)。 2、當(dāng)有先兆癥狀出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練 內(nèi)容、時(shí)間和強(qiáng)度。 3、發(fā)生應(yīng)力性骨折時(shí)，予以停止訓(xùn)練

19、，休 息一到兩周時(shí)間，同時(shí)輔以針灸、推 拿、理療等物理療法。 第六十一張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月膝關(guān)節(jié)損傷 膝關(guān)節(jié)是人本關(guān)節(jié)面最大，杠桿作用最 強(qiáng)，負(fù)重較大的關(guān)節(jié)，也是容易發(fā)生損傷 的關(guān)節(jié)之一，如創(chuàng)傷性滑膜炎、半月板、 前后交叉韌帶、內(nèi)外側(cè)副 韌帶損傷以及關(guān) 節(jié)軟骨、骨損傷等，均為訓(xùn)練中的常見損 傷。第六十二張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月膝關(guān)節(jié)損傷的主要表現(xiàn) 表現(xiàn)為膝部外傷后出現(xiàn)局部腫脹、疼痛、畸形、活動(dòng)障礙等癥狀。第六十三張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月膝關(guān)節(jié)損傷的防治要點(diǎn) 1、重視平時(shí)膝周肌肉的力量性和協(xié)調(diào)性訓(xùn) 練。特別是股四頭肌的力量訓(xùn)練，對(duì)增 強(qiáng)膝

20、關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，預(yù)防半月板損傷尤 為重要。 2、加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)訓(xùn)練，提高對(duì)突發(fā)情 況的快速判斷、反應(yīng)能力，如摔倒前的 就地翻滾自我保護(hù)動(dòng)作練習(xí)。 3、明確膝關(guān)節(jié)損傷時(shí)，輕者一般采取冷敷、 加壓包扎等對(duì)癥治療。重者停止訓(xùn)練休 息。已出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液者應(yīng)盡早無菌條件 下抽吸積液并加壓包扎；特別嚴(yán)重應(yīng)送 上級(jí)醫(yī)院就醫(yī)治療。第六十四張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月踝關(guān)節(jié)損傷 由于早期末得到重視、誤診或末治療，從而導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，極易發(fā)生反復(fù)損傷。稱之為“習(xí)慣性踝關(guān)節(jié)扭傷”。踝關(guān)節(jié)損傷表現(xiàn) 遇到路面稍不平整或小腿肌肉疲勞時(shí)，反復(fù)出現(xiàn)扭損。第六十五張，PPT共七十四頁，創(chuàng)作于2022年6月踝關(guān)節(jié)損傷的防治 1加強(qiáng)維持踝部穩(wěn)定性的小腿外側(cè)肌群的鍛煉，避免其過度疲勞，加強(qiáng)該肌群的專門力量訓(xùn)練，如進(jìn)行踝外旋，足外展外翻的專門抗阻訓(xùn)練。 2對(duì)踝部有損傷癥狀或其它疾病者，應(yīng)及時(shí)休息或治 療，踝關(guān)節(jié)扭傷后，應(yīng)及時(shí)用冷敷或冷水沖洗降溫、 加壓包扎、患肢制動(dòng)和抬高等方法進(jìn)行緊急處置， 即便經(jīng)X光片檢查沒有發(fā)現(xiàn)骨折者，也應(yīng)該用支具 固定3周左右，如發(fā)現(xiàn)有韌帶損傷或斷裂，應(yīng)進(jìn)行 手術(shù)修復(fù)。 第六十六張，PPT