輸血科管理制度匯編、程序性文件

1、.wd.wd.wd.輸血科管理制度、程序性文件、SOP 文件簡潔本 目 錄 1、 輸血科工作制度 .42、 輸血科供血工作制度.5 3、 交接班制度 .64、 人員培訓制度.7 5、 實習進修人員管理制度.8 6、各種儀器設(shè)備維護與保養(yǎng)制度.9 7、試劑管理制度 .10 8、配血管理制度 .119、輸血管理制度 .1210、輸血科血液質(zhì)量管理制度.14 11、血液貯存、運輸、發(fā)放制度 .1512、回收血袋管理制度.17 13、過期、報廢血液制品管理制度.18 14、輸血反響登記制度.19 15、臨床用血申請制度.20 16、臨床用血審核制度.22 17、臨床輸血知情同意制度.23 18、安全輸

2、血措施及預防輸血感染制度.24 19、臨床輸血的監(jiān)護制度.26 20、輸血不良反響檢測、輸血感染疾病、登記、報告和調(diào)查處理程序.2821、臨床常見的輸血反響與處理原那么 .30 22、疑心血型不合引起的輸血不良反響處理程序.32 23、疑心血液污染引起的輸血不良反響處理程序.33 24、輸血科質(zhì)量控制工作制度 .3425、輸血科標本管理制度 .3526、輸血科標本承受制度 .3627、過失事故的登記、報告制度及處理程序.37 28、輸血科技士職責.3929、輸血科技師職責 .4030、輸血科主管技師職責.41 31、輸血科主任技師、副主任技師職責.42 32、輸血科主任職責 .4333、臨床醫(yī)

3、生用血職責 .4434、臨床護士輸血時職責.45 35、中華人民共和國獻血法.47 36、醫(yī)院臨床輸血管理委員會職責 .5137、輸血管理委員會信息反響制度.52 38、臨床輸血技術(shù)標準 .5339、輸血科查對制度 .6040、輸血科清潔消毒制度.63 41、輸血科醫(yī)療廢棄物處理制度.64 目 錄 1、輸血前檢測實驗程序 .65 2、改良低離子聚凝胺法促進劑實驗操作規(guī)程 .67 3、冰箱維護程序 .704、ABO 血型鑒定 .725、RhD血型鑒定.80 6、抗體篩選和鑒定試驗.84 7、臨床自體輸血標準操作規(guī)程 .87 8、冰凍血漿溶化操作規(guī)程.94 輸血科工作制度1、 輸血單由醫(yī)生填寫，經(jīng)

4、上級醫(yī)生或科主任審簽后，題簽日送交輸血科； 2、 儲血冰箱每月消毒一次。每日檢查冰箱溫度，同時觀察血液質(zhì)量。應嚴格按照不同的保養(yǎng)液要求的期限保存血液，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量可疑時，及時報告并妥善處理。儲存血液報廢時，應報醫(yī)政處批準。 3、 配血及發(fā)血時必須嚴格執(zhí)行查對制度。發(fā)出的血液、血漿、血液成分等，臨床科室應及時輸用，輸血科不再回收； 4、 各科室應由醫(yī)護人員取血。取血時，臨床科室醫(yī)護人員和輸血科工作人員應嚴格執(zhí)行“雙查雙對制度。輸血時遇有疑問或異常情況，應立即停頓輸血，待查清無誤后再作處理。配血標簽保存24小時，由輸血科在4C2C條件下保存一周，以備查對；5、 設(shè)立值班人員，負責值班時間內(nèi)的穿插配血、

5、供血和安全工作。 輸血科供血工作制度1、輸血科應按照?采供血許可證?規(guī)定范圍供血，特殊情況下經(jīng)主管部門領(lǐng)導批準，方可對規(guī)定范圍外的醫(yī)療供血單位供應。緊急情況下，先供應，同時按規(guī)定程序履行報批手續(xù)； 2、供應臨床使用的血液，必須是按照國家?獻血員安康檢查標準?檢測合格的血液； 3、向臨床供血時必須依據(jù)臨床科室的申請和患者的病情，提供患者所須的血液及成分血； 4、嚴格執(zhí)行?中華人民共和國獻血法?和衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)?臨床輸血技術(shù)標準?，做到臨床標準用血； 5、遵循科學合理用血的原那么，積極開展成分輸血、自身輸血，提高臨床用血療效，嚴防血源性傳染病的發(fā)生與傳播； 6、穿插配血和發(fā)血，必須嚴格執(zhí)行規(guī)章制度

6、和操作規(guī)程，必須做到雙查雙簽，無禁忌方可發(fā)出。 交接班制度1、白、夜班下班前十五分鐘，清點血制品庫存，整理好庫存單。庫存數(shù)目必須與清單上數(shù)目相符；如發(fā)現(xiàn)數(shù)目不相符，及時查找原因、并記錄在交班本上。 2、白、夜班下班前認真記錄當天工作記錄與交班本上，要求記錄完整。字跡清晰。 3、每個班次下班時，必須完成已經(jīng)在進展的操作。 人員培訓制度1、全科員工均享有繼續(xù)教育的權(quán)利，同時也有不斷學習、不斷更新知識，促進學科開展的義務(wù)。 2、科室固定一名行政主任專門負責人才培養(yǎng)、人員培訓，并盡可能地為員工提供外出學習的時機。 3、科室每月舉行一次業(yè)務(wù)講座，全年不少于12次。4、有方案地對科室各級人員進展分層培訓，

7、培訓方法有自學、進修、參觀、交流等，以自學為主。 5、新來的工作人員必須經(jīng)過上崗培訓方可簽發(fā)報告單，培訓內(nèi)容包括職業(yè)道德、工作態(tài)度、工作能力。 6、檢驗士必須參加科室的業(yè)務(wù)學習，全年不少于20次，應主動自學本專業(yè)的根基理論、 基本知識、 基本理論，每年參加實習生的出科考試。 7、檢驗師應積極參加科室的業(yè)務(wù)學習，全年不少于15次，應能勝任全科各實驗室的工作，掌握儀器的使用，主動自學，必須在任職期滿后能一次性通過職稱考試。 8、主管檢驗師應主動參加科室的業(yè)務(wù)學習，全年不少于10次，積極自學了解本學科開展動態(tài)，每年在科室開展業(yè)務(wù)講座12次。 9、主任、付主任檢驗師應能夠了解本學科開展動態(tài)和前沿知識每

8、年舉行講座12次。 10、科室開展較大的“三新工程或引進萬元以上儀器時，應重點培養(yǎng)12名工作人員作為工程或儀器負責人。 實習進修人員管理制度1、在科主任領(lǐng)導下，由科主任指定人員具體協(xié)調(diào)負責。 2、必須嚴格遵守國家法律、醫(yī)院和科室的各項規(guī)章制度，維護社會公德，加強醫(yī)德醫(yī)風修養(yǎng)。 3、服從帶教教師指導，認真完成各項工作任務(wù)。未經(jīng)教師同意，不得私自簽發(fā)檢驗報告單，如遇問題，須及時反映。 4、保護單位財產(chǎn)，保持工作環(huán)境的清潔、安靜；大型高檔設(shè)備未經(jīng)許可，不得擅自使用。 5、應認真學習，刻苦鉆研，定期參加業(yè)務(wù)學習講座和政治學習，帶教教師應認真履行帶教職責。 6、請假半天，須經(jīng)該科室組長同意；一天以上須先

9、寫請假報告，經(jīng)科主任同意前方可離開；三天以上者請假報告須送醫(yī)務(wù)科登記備案。 7、認真填寫自我實習鑒定，實習完畢后必須參加出科考試，成績合格者方可同意完畢實習。 各種儀器設(shè)備維護與保養(yǎng)制度1、為標準高檔精細儀器的操作和使用，加強儀器的維護與保養(yǎng)，在科主任的統(tǒng)一領(lǐng)導下，科室對每臺儀器設(shè)立專人負責制。 2、負責人須充分了解儀器的性能和運行情況，制定出完備的儀器操作程序、維護保養(yǎng)程序及本卷須知。 3、負責人須有切實有效的、定期的儀器維護保養(yǎng)措施，確保儀器的正常運轉(zhuǎn)。 4、負責人應認真做好每日、每周、每月、季保養(yǎng)及年保養(yǎng)，并在登記本上作詳細記錄。 5、負責人應催促使用人員保持儀器室工作環(huán)境的衛(wèi)生清潔及恒

10、溫狀態(tài)，確保儀器正常運轉(zhuǎn)。 6、如果出現(xiàn)儀器運行異常而不能自己處理時,負責人應該及時交班并向科主任匯報，盡快與工程師取得聯(lián)系。 試劑管理制度1、實驗室應根據(jù)實驗室的工作需要，由科主任負責定期申報所購商品化試劑送報器械科。并應做到及時盤存清點，入庫做到心中有數(shù)。 2、科主任接收試劑時必須認真填寫入帳單。 3、所有試劑的申請，進貨一律由醫(yī)院統(tǒng)一招標，科室統(tǒng)一管理，做到來源渠道正規(guī)，貨物正宗，有批準文號。 4、實驗室應對試劑庫存定期檢查。不使用過期變質(zhì)的試劑。 5、自配試劑須嚴格校正前方可使用。 6、試劑的保存應嚴格按照要求存放，以保證有效期內(nèi)能有效地使用，杜絕浪費現(xiàn)象。 7、試劑外借一律須經(jīng)實驗室

11、主任同意并履行手續(xù)借條方可執(zhí)行。 8、劇毒試劑必須由科主任，主管試劑的同志負責，放保險箱內(nèi)；使用時應有兩人在場，并做好登記。 9、易燃，易爆試劑應分開存放遠離火源和電源。 10.實驗室主任應保管好試劑出庫單,每月交器械科匯總。 配血管理制度 1、輸血科內(nèi)應保持安靜、整潔。工作時間不閑談，非本室工作人員謝絕入內(nèi)；2、配血前認檢查輸血申請單上的日期、血型(包括 RhD血型)、申請數(shù)量、類別及對血液的要求，并根據(jù)儲血情況、疾病等酌情穿插配血； 依儲血日期的先后，根據(jù)病情選擇適宜的血液； 3、做好血型鑒定(包括 RhD血型)、配血試劑的質(zhì)量控制工作，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程和查對制度；4、對有輸血史或妊娠史者

12、應加做不完全抗體配血法配血，對有輸血應者必須進展抗體篩選鑒定，給予相容血液； 5、做好各項登記工作，穿插配血等書寫字跡一定要清楚、整齊、無誤； 6、清理已溶血的標本并將當天已發(fā)出血液的獻血者標本，放在規(guī)定的試管架上，置4C2C冰箱保存7天。 輸血管理制度1、嚴格掌握輸血適應癥，對于手術(shù)用血應事先做好方案。對輸血量及所需各種成分血紅細胞、白細胞、血小板、血漿等要嚴格掌握； 2、輸血前必須對患者進展乙肝外表抗原、丙型肝炎抗體、梅毒抗體、愛滋病抗體和谷丙轉(zhuǎn)氨酶檢測，陽性結(jié)果必須記錄并告知患者家屬； 3、患者需要輸血時，醫(yī)生應向家屬講請輸血的利弊，與患者共同簽定輸血同意書后，方可輸血； 4、輸血申請單由經(jīng)治醫(yī)師填寫，嚴格執(zhí)行審批制度，經(jīng)上級醫(yī)師審簽后同血樣一起提前呈交輸血科； 5、為做到有方案地供血，除急診外，凡需輸血者均應提前申請，報醫(yī)務(wù)科批準，各種血液成分應提前1天，全血及紅細胞懸液2