輸液治療最新實(shí)踐指南和實(shí)施細(xì)則解讀

1、關(guān)于輸液治療最新實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則解讀第一張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月一、輸液治療實(shí)踐指南貫穿4條主線背景：概念、相關(guān)研究與臨床實(shí)踐發(fā)展歷史證據(jù)：描述與評價(jià)參考文獻(xiàn)推薦意見：推薦意見是經(jīng)過大量的文獻(xiàn)檢索，收集了很多循證醫(yī)學(xué)支持證據(jù)，并經(jīng)護(hù)理學(xué)會靜脈治療專業(yè)委員會專家多次討論制定的，確保了指導(dǎo)性、科學(xué)性和實(shí)用性參考文獻(xiàn)第二張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 指南的推薦意見參照牛津推薦意見分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級，共分四級：A、B、C、D。 最高推薦意見（A）應(yīng)至少包括一項(xiàng)隨機(jī)對照研究，最低推薦意見（D）則是以專家意見為基礎(chǔ)，包括無研究證據(jù)的共識性意見。第三張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作

2、于2022年6月二、輸液治療操作實(shí)施細(xì)則 從定義、適應(yīng)范圍 實(shí)施或護(hù)理要點(diǎn) 患者教育（教育培訓(xùn)） 并發(fā)癥預(yù)防及處理 評價(jià)等方面來規(guī)范第四張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 靜脈輸液護(hù)理的目標(biāo) 成功穿刺 血管保護(hù) 安全留置第五張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月根據(jù)醫(yī)囑按照輸液治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行輸液治療護(hù)理。對患者進(jìn)行教育，與患者溝通交流輸液治療的相關(guān)信息, 包括： 輸液治療方法選擇 用藥的效果及不良反應(yīng)的觀察 治療中輸液通路維護(hù)的指導(dǎo)輸液護(hù)士職責(zé)第六張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月運(yùn)用護(hù)理程序于患者輸液治療的整個(gè)過程；正確使用輸液治療儀器設(shè)備；正確、及時(shí)、準(zhǔn)確記錄

3、有關(guān)的護(hù)理文件；監(jiān)控治療反應(yīng)：監(jiān)控并記錄有關(guān)信息并報(bào)告負(fù)責(zé)醫(yī)生和護(hù)理管理者。控制感染：嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，減少與輸液治療有關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生。輸液護(hù)士職責(zé)第七張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 護(hù)士不僅要做一名輸液治療的穿刺專家，而且要做一名咨詢顧問，為公眾提供咨詢服務(wù)。第八張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)容綱要123輸液穿刺工具的種類及應(yīng)用輸液治療的感控和護(hù)理安全輸液治療的維護(hù)與管理第九張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月一、輸液穿刺工具的種類及應(yīng)用第十張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月頭皮鋼針portpicccvc留置針穿刺工具第十一張，PPT共九十三頁

4、，創(chuàng)作于2022年6月1.頭皮鋼針證據(jù)目前，在很多國家頭皮鋼針只用于血管細(xì)的患者單次采集血標(biāo)本。使用頭皮鋼針會增加靜脈輸液液體滲透到皮下組織的概率，從而導(dǎo)致化學(xué)性和機(jī)械性靜脈炎的增加。第十二張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月推薦意見頭皮鋼針可用于患者單次采取血標(biāo)本（C）避免使用下肢血管進(jìn)行穿刺（A）根據(jù)治療的目的、時(shí)間、潛在并發(fā)癥和操作者 個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)，謹(jǐn)慎選用頭皮鋼針給予短期 （72h發(fā)生血栓性靜脈炎和導(dǎo)管細(xì)菌定植的發(fā)生率會增加PUR材質(zhì)第十四張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月外周靜脈留置針推薦意見導(dǎo)管材質(zhì)首選聚氨酯和聚亞氨脂材質(zhì)的導(dǎo)管（A）建議穿刺工具需具有防止針刺傷的保護(hù)裝

5、置 (A)選擇穿刺工具應(yīng)在滿足治療前提下選擇管徑最細(xì)、長度最 短、管腔最少的導(dǎo)管（A）123第十五張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月外周靜脈留置針穿刺工具和輸液設(shè)備最好為螺口連接（B）刺激性藥物、發(fā)皰劑、腸外營養(yǎng)液、PH值低于5或高于9的液體或藥物，以及滲透壓大于600mOsm/L的液體等藥物，不能使用外周靜脈輸注（A）第十六張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月外周靜脈留置針穿刺部位穿刺部位的選擇通常應(yīng)從上肢遠(yuǎn)端的血管開始穿刺部位的選擇通常應(yīng)從非慣用手臂開始穿刺部位應(yīng)該避開肢體關(guān)節(jié)、觸診疼痛區(qū)域?qū)τ趮雰簯?yīng)避開手部或者手指；或者被用來吮吸的拇指/手指成年人下肢靜脈不應(yīng)作為選擇穿刺血

6、管的常規(guī)部位選擇穿刺部位應(yīng)避開接受乳腺手術(shù)清掃腋窩淋巴結(jié)的、接受放射治療的，或淋巴水腫的上肢末端，或腦血管意外后的患肢第十七張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月外周靜脈留置針成人應(yīng)用上肢的背側(cè)和橈側(cè)進(jìn)行置管，避免使用下肢血 管和橈靜脈腕關(guān)節(jié)部位。如臨時(shí)使用，應(yīng)及早拔除下肢 導(dǎo)管，換用上肢靜脈。中長導(dǎo)管常規(guī)使用肘部置管（A）成人外周短導(dǎo)管保留時(shí)間7296小時(shí)；兒童如無并發(fā)癥發(fā)生，可用至治療結(jié)束（A）第十八張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月外周靜脈留置針成人外周中長導(dǎo)管保留時(shí)間749天（B）當(dāng)治療持續(xù)時(shí)間可能超過6天時(shí)，應(yīng)使用中長導(dǎo)管或PICC （A）不得在置有外周靜脈短導(dǎo)管 的一側(cè)

7、肢體上端用血壓袖帶 和止血帶（C）第十九張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月外周靜脈留置針接受了乳腺手術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)后患者，有可能存在瘺管和其它禁忌癥，在他們的上肢放置導(dǎo)管前要咨詢醫(yī)師，并依據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行（C）每天對置管部位進(jìn)行評估（B）因透明敷料便于直接觀察， 應(yīng)選擇透明 敷料覆蓋穿刺部位。如穿刺部位有滲血 或滲液時(shí)，用紗布敷料覆蓋穿刺部位（B）第二十張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月外周靜脈留置針如發(fā)生靜脈炎、感染或?qū)Ч芄收蠎?yīng)立即拔除導(dǎo)管（B）外周導(dǎo)管不用作常規(guī)采血?？蔀椴裳獑为?dú)用外周短導(dǎo)管建立靜脈通路（C）所有導(dǎo)管為一次性物品，禁止重復(fù)使用，即使穿刺不成功也不得再次送入

8、血管（A）第二十一張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月3.中心靜脈導(dǎo)管（CVC） 置管人員 中心靜脈置管及置管后護(hù)理應(yīng)由經(jīng)專門培訓(xùn)，具有資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行（A） 置管方式選擇中心靜脈置管方式時(shí)要根據(jù)患者的病情、血管條件、治療類型、既往使用靜脈導(dǎo)管情況、操作者的資質(zhì)與技術(shù)熟練程度等慎重進(jìn)行（C）第二十二張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月CVC 中心靜脈導(dǎo)管的選擇根據(jù)患者的治療需要選用最少管腔或通路的中心靜脈導(dǎo)管 （B）預(yù)期置管5天的患者，如果采取了綜合措施來降低CRBSI的發(fā)生率，但其發(fā)生率還較高，則可使用浸有抗生素的中心靜脈導(dǎo)管（B）第二十三張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年

9、6月CVC 穿刺部位選擇中心靜脈置管時(shí)可首選鎖骨下靜脈（C）中心靜脈置管后應(yīng)常規(guī)接受胸片檢查，確定導(dǎo)管尖端位置，并排除氣胸（A）第二十四張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月4.經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)何謂picc? 經(jīng)外周靜脈（貴要、肘正中、頭靜脈）穿刺插管，其末端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管，為患者提供中、長期靜脈輸液治療的通路。特點(diǎn)：PICC為導(dǎo)管聚氨酯材料，組織相容性和順應(yīng)性好；經(jīng)特殊處理非常柔軟；能在x線下清晰顯影；60cm長度可酌情裁剪；全封閉無菌護(hù)套保護(hù)，免污染。優(yōu)點(diǎn)：減少患者頻繁穿刺的痛苦，導(dǎo)管不易脫出，液體流速不收患者體位影響 ，避免化療藥物外滲，保

10、留時(shí)間長，可由護(hù)士床旁插管等 。第二十五張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月4.經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)置管人員 PICC置管及置管后護(hù)理應(yīng)由經(jīng)專門培訓(xùn)，具有資質(zhì)的護(hù)理人員進(jìn)行（A） 置管方式選擇PICC置管方式時(shí)要根據(jù)患者的病情、血管條件、治療類型、既往使用靜脈導(dǎo)管情況、操作者的資質(zhì)與技術(shù)熟練程度等慎重進(jìn)行 (C)兒科患者長期輸液推薦使用PICC置管 (A)第二十六張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月PICC穿刺部位選擇PICC穿刺常規(guī)選擇肘窩部位，盡量避免在接受乳房手術(shù)和/或腋窩淋巴結(jié)清掃、接受放射治療的患側(cè)上肢穿刺（C）優(yōu)先選擇穿刺 貴要靜脈（B）第二十七張

11、，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月PICC置入PICC時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者身體解剖位置的測量結(jié)果決定導(dǎo)管長度，以保證導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈的下1/3到上腔靜脈與右心房的連接處（A） PICC置管后應(yīng)常規(guī)接受胸片檢查，確定導(dǎo)管尖端位置 （A）第二十八張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月PICC 導(dǎo)管的固定無菌膠帶和縫合可用于導(dǎo)管的固定（A）若使用無菌膠帶固定時(shí)，只能將其粘貼在導(dǎo)管圓盤處，不能將其直接粘貼 在穿刺點(diǎn)處（A）對于意識障礙，躁動(dòng)的 患者應(yīng)用縫合方式固定（C）第二十九張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月PICC 沖管液應(yīng)選擇生理鹽水定期沖管（A）沖管液的最少量為導(dǎo)管和附加裝置容

12、量的2倍（A）新生兒和小兒不應(yīng)使用含防腐成份的生理鹽水（A）第三十張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月PICC 封管液應(yīng)根據(jù)PICC導(dǎo)管類型、患者過敏史、輸入的液體選擇生理鹽水或肝素鹽水定期封管，使用肝素液時(shí)要注意觀察有無血小板減少的癥狀及體征，以及輸入液是否和肝素有配伍禁忌（A）肝素的濃度應(yīng)為不引起系統(tǒng)抗凝且保持導(dǎo)管通暢的最低濃度（10-100 單位/ 毫升）（D）兒科患者應(yīng)使用1-10單位/毫升的肝素鹽水（B）第三十一張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月5.植入式輸液港(Port)一、什么是植入式靜脈輸液港？輸液港就像是一個(gè)可用于靜脈治療的“港口”，通過這個(gè)“港口”，既可以輸注

13、各種液體，包括刺激性液體、血液，也可以從靜脈中取血。輸液港完全埋在皮下，由兩部分組成：一部分叫注射座，其頂部為穿刺隔，由具有自動(dòng)愈合功能的硅膠材料制成，被埋在皮下；另一部分為不透X線的硅膠導(dǎo)管，其末端留在中心靜脈內(nèi)，頭端連接于注射座。由于整個(gè)輸液港完全埋于體內(nèi)，沒有體表傷口，使用時(shí)接觸不到導(dǎo)管或?qū)Ч苋胙c(diǎn)，因此說它是目前感染發(fā)生率最低的靜脈治療器材。同時(shí)，由于連接的導(dǎo)管相對較短、粗，輸注速度可以滿足靜脈治療的各種需求.第三十二張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Port輸液港植入須嚴(yán)格按無菌操作規(guī)范進(jìn)行（A）對于成年患者，鎖骨下靜脈植入是首選部位（B）輸液港植入后應(yīng)常規(guī)行影像學(xué)檢查，確定

14、導(dǎo)管尖端位于右心房與上腔靜脈之間（A）須使用無損傷針穿刺輸液港（A）第三十三張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Port不推薦穿刺部位使用抗生素藥膏，這樣做反而增加真菌感染和耐藥的發(fā)生，并可能破壞聚亞氨酯敷料（B）輸液港的植入由經(jīng)過專門培訓(xùn)的醫(yī)生完成，置管后護(hù)理應(yīng)由具有資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行（B）不應(yīng)在連接有植入式輸液港的一側(cè)肢體上進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測和靜脈穿刺術(shù)（A） port 治療間歇期可以從事各種活動(dòng)，包括：游泳、泡浴、跑步等， 但注意不要壓迫、撞擊注射座，不要過度使用置港側(cè)的上肢。第三十四張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月二、輸液治療的感染控制和護(hù)理安全第三十五張，PPT共九十

15、三頁，創(chuàng)作于2022年6月1.皮膚消毒與手衛(wèi)生證據(jù)導(dǎo)管接口是導(dǎo)致導(dǎo)管內(nèi)微生物定植的一個(gè)重要原因，尤其是較長時(shí)間的留置導(dǎo)管。研究表明，導(dǎo)管留置時(shí)間超過一周后，由于輸液接口導(dǎo)管的相關(guān)感染占51%國內(nèi)的研究證實(shí)，醫(yī)務(wù)人員手上格蘭陰性桿菌攜帶率高達(dá)2030%第三十六張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月皮膚消毒與手衛(wèi)生推薦意見輸液治療時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施（A）靜脈穿刺前，對皮膚不清潔者先行皮膚清潔后，再進(jìn)行消毒（A）消毒劑自然風(fēng)干后再行穿刺（B）第三十七張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月皮膚消毒與手衛(wèi)生皮膚消毒使用消毒措施后不要再進(jìn)行穿刺部位的觸診，除非再次消毒

16、（A）避免對新生兒使用碘酊，因?yàn)樗鼘π律鷥杭谞钕儆袧撛谟绊懀˙）實(shí)施臨床操作前、后應(yīng)洗手，戴手套前和脫下手套之后也需洗 手（C）實(shí)施輸液治療過程中操作者不允許戴假指甲，或使用其他指甲 產(chǎn)品（B）第三十八張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2006版INS2011版 可用于穿刺部位皮膚消毒的有：酒精、洗必泰、絡(luò)合碘、碘酊?？梢詥畏交驈?fù)合制劑；可單獨(dú)使用或合并使用 小于1000克的嬰兒不推薦使用洗必泰 推薦使用洗必泰溶液作為首選皮膚消毒劑 ,也可使用碘酊、聚乙烯吡咯酮碘和70%的酒精。對于年齡小于2個(gè)月的嬰兒，不建議使用洗必泰（） 若患者容易出汗、穿刺部位有滲出或滲血，使用紗布敷料優(yōu)于TSM

17、（） 可以在中央血管通路裝置外使用含洗必泰的敷料作為預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染的措施（）第三十九張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月皮膚消毒與手衛(wèi)生操作者手上有可見體液、血液或可疑手被污染，應(yīng)立 即用抗菌或非抗菌皂液和水進(jìn)行洗手（A）使用手套不能代替洗手（A)在沒有流動(dòng)水洗手的情況下，也可使用手消毒液（A）第四十張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2.銳器、危險(xiǎn)材料和危險(xiǎn)性廢棄物的處理證據(jù)美國CDC早在1989年就提出:患者的血液、體液無論是否具有傳 染性都應(yīng)充分地采用各種屏障防護(hù)設(shè)備，最大限度地雙向保護(hù)醫(yī)務(wù)人員和患者的安全中華人民共和國醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例規(guī)定：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)收集本單

18、位產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，并按照類別分置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或密閉的容器內(nèi)第四十一張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月銳器、危險(xiǎn)材料和危險(xiǎn)性廢棄物的處理推薦意見使用帶有預(yù)防銳器刺傷安全裝置的銳器盒 (A）護(hù)士在實(shí)施可能導(dǎo)致飛沫或血液、體液飛濺操作時(shí)，應(yīng)采用最大限度的保護(hù)屏障（A） 所有受血液污染的一次性物品和銳器，包括但不局限于探針、手術(shù)刀、注射器和針頭，應(yīng)丟棄于防透水、防穿透、不能打開的專用醫(yī)療銳器盒中（A）第四十二張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月銳器、危險(xiǎn)材料和危險(xiǎn)性廢棄物的處理銳器等處理針頭不得回套針帽，折斷或彎曲（A）所有生物危險(xiǎn)性材料、廢棄物和藥品應(yīng)丟棄于恰當(dāng)?shù)娜?/p>

19、器內(nèi)（A）不要分離被血液污染的針頭和注射器，注射器與針頭應(yīng)一起置于 銳器盒中（B）銳器盒需在裝至3/4時(shí)封口、更換，避免發(fā)生與丟棄銳器有關(guān)的損傷（A）嚴(yán)禁將銳器轉(zhuǎn)存入或倒入另一容器（B）操作時(shí)應(yīng)攜帶銳器盒（B）第四十三張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月3.胃腸外營養(yǎng)產(chǎn)品的穩(wěn)定性與相容性在藥劑師的指導(dǎo)下制定營養(yǎng)液配置程序。（A）營養(yǎng)液的配制應(yīng)由有資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員在層流潔凈臺下，遵照無菌操作原則來完成。（A）配制人員應(yīng)具備配制無菌藥液的知識和技術(shù)，包括：無菌技術(shù)，藥物相容性和穩(wěn)定性，藥物間的相互作用，藥物的劑量、儲存、標(biāo)記、計(jì)算以及儀器的應(yīng)用等。（A）第四十四張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于20

20、22年6月胃腸外營養(yǎng)產(chǎn)品用量、濃度不能用縮寫形式（A）在配制液體和藥物之前，應(yīng)明確藥物的化學(xué)、物理、藥理性質(zhì)。（A）在給藥前應(yīng)明確所配藥液中藥物的相容性、穩(wěn)定性。(A)未經(jīng)確認(rèn)的相容性藥物不可推注或經(jīng)側(cè)支通路給予輸液系統(tǒng)（A）所有配制的液體和藥品應(yīng)在標(biāo)簽上注明能正確識別患者的信息、配制日期及時(shí)間、給藥途徑和速度。藥名、第四十五張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月胃腸外營養(yǎng)產(chǎn)品配制液體和藥物時(shí)，應(yīng)保證首先加入磷酸鹽添加劑，并徹底混合，最后添加鈣劑 (A)胰島素應(yīng)在營養(yǎng)液輸注前加入，以免喪失活性（A）不建議在胃腸外營養(yǎng)液中常規(guī)加入肝素及其他藥物（A）胃腸外營養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，一經(jīng)輸入需在24小

21、時(shí)內(nèi)全部輸注完畢（A）第四十六張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月胃腸外營養(yǎng)產(chǎn)品胃腸外營養(yǎng)液如在冰箱內(nèi)保存，應(yīng)在輸注前1小時(shí)從冰箱內(nèi)取出，以便在輸入時(shí)使其接近室溫（A）新近使用的藥物須由藥劑師復(fù)核其相容性數(shù)據(jù)（A）第四十七張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三、輸液治療的維護(hù)與管理第四十八張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月1. 敷料的更換應(yīng)使用無菌紗布或無菌透明、半透明的敷料持續(xù)地覆蓋在輸液工具上 (A) 隧道式中心靜脈導(dǎo)管如果愈合良好則不需要使用敷料 (B)如果患者出汗多，或局部有出血或滲出，則紗布比透明或半透明的敷料更為適合 (B)一、敷料、輸液器、輸血器及接頭的應(yīng)用第

22、四十九張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月敷料應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的周期更換。當(dāng)置管部位敷料變潮、松動(dòng)、污染或必需查看置管部位時(shí)應(yīng)該更換 (A)穿刺部位出現(xiàn)出血或滲出，首選紗布覆蓋 (B)紗布敷料常規(guī)每48h更換一次。如紗布敷料的完整性受到損傷，應(yīng)立即更換 (B)如將紗布敷料與透明的半透膜敷料（TSM）一起使用，則應(yīng)被視同紗布敷料，每48h更換一次 (B)敷料的更換第五十張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月敷料的更換透明的半透膜敷料至少每7天更換一次 (B)更換血管內(nèi)導(dǎo)管的敷料時(shí)應(yīng)戴清潔或無菌手套 (B)在更換敷料前用適當(dāng)?shù)南緞┻M(jìn)行皮膚的清潔和消毒，消毒劑首選2%的洗必泰，碘酊、碘伏或

23、75%的乙醇 (A)第五十一張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2. 輸液器的應(yīng)用與更換輸液器應(yīng)每隔24h更換1次，如懷疑被污染或當(dāng)產(chǎn)品或輸液系統(tǒng)的完整性受到破壞時(shí)，應(yīng)立即更換 (A) 輸入用玻璃容器/塑料成型容器盛裝的液體時(shí)須使用帶排氣管（孔）的輸液器，輸入用軟質(zhì)盛裝的液體時(shí)使用無排氣管（孔）的輸液器 (B)第五十二張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月3. 無針連接裝置使用與更換當(dāng)使用無針連接裝置時(shí)，必須與導(dǎo)管或輸液管道一同更換，其中任何一部分的完整性有損壞時(shí)都應(yīng)及時(shí)更換 (B)確保輸液裝置系統(tǒng)各部分是吻合的，減少滲液及破損 (B)用適合的消毒劑擦拭各種接口的橫切面及外圍，減少污

24、染的風(fēng)險(xiǎn)及保證無菌的接頭與導(dǎo)管相連接 (B)對接頭進(jìn)行消毒時(shí)強(qiáng)調(diào)有一定的擦拭力量，這樣才能將附著在接頭粗糙表面的微生物去除 (A)第五十三張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 與管道相連接的注射與連接帽應(yīng)為螺旋口式連接設(shè)計(jì)2006版 2011版“安全理念” 所有的附加裝置應(yīng)該用使用螺口連接，以保證安全連接 連接在導(dǎo)管座或者通路裝置上的無針輸液接頭應(yīng)該使用螺口連接，以保證安全連接 使用酒精、洗必泰/含酒精洗必泰或碘酊徹底消毒。但沒有確定最佳消毒技術(shù)或消毒時(shí)間限制INS第五十四張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月在以下情況下，護(hù)士應(yīng)該更換無針接頭：無針接頭由于任何原因從原輸液裝置上移除

25、時(shí)；接頭松脫移除接頭推注從導(dǎo)管里抽取血液培養(yǎng)樣本之前無針接頭中有血液或者殘留物；無針輸液接頭被污染的時(shí)候；更換血管通路裝置時(shí)。第五十五張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月4. 胃腸外營養(yǎng)及血液制品輸入裝置的使用與更換用于輸注全胃腸外營養(yǎng)及脂肪乳劑的輸液器及附加裝置應(yīng)每隔24h更換一次，如懷疑被污染或系統(tǒng)完整性受損時(shí)，應(yīng)立即更換 (A)輸全血或成分血時(shí)，輸血裝置和附加過濾器應(yīng)在每一個(gè)單位全血或成分血輸入后或每4h更換一次，如懷疑被污染或系統(tǒng)完整性受損時(shí)，應(yīng)立即更換 (B)第五十六張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月胃腸外營養(yǎng)及血液制品輸入裝置的使用與更換如果數(shù)個(gè)單位的脂肪乳在一天內(nèi)間

26、歇輸入，每瓶脂肪乳均須使用新的輸液裝置 (B)單純的脂肪乳輸注建議在12h輸完，最長也不能超過24h (A)第五十七張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月5.肝素帽的使用與更換更換肝素帽的最佳間隔時(shí)間還不確定，建議更換頻率與外周靜脈留置導(dǎo)管同步 (B) 肝素帽在每次使用前用75%乙醇或碘伏消毒 (A) 如果肝素帽內(nèi)有血液殘留、或完整性受損、或取下后，均應(yīng)更換新的肝素帽 (B)三通接口在不使用時(shí)須用無菌帽封住 (A)第五十八張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月肝素帽的使用與更換第五十九張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月二、沖管、封管對血管內(nèi)的導(dǎo)管應(yīng)按有關(guān)規(guī)定定期沖管，以促進(jìn)和保

27、持 血管通路的通暢，防止不相容藥物和液體的混合（A）護(hù)士應(yīng)具備有關(guān)藥物和（或）溶液不相容性的知識（A）沖管液的最小量應(yīng)為導(dǎo)管和附加裝置容量的2倍（C）第六十張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)第50條 沖管：血管內(nèi)導(dǎo)管應(yīng)定期沖洗； 根據(jù)要求正壓沖管總則： 在每一次輸液之前，作為評估導(dǎo)管功能的一個(gè)步驟，應(yīng)該沖洗血管通路裝置 在每一次輸液后，應(yīng)該沖洗血管通路裝置 在輸液結(jié)束沖管之后，應(yīng)該封管以減少裝置阻塞發(fā)生的危險(xiǎn)2006版2011版第六十一張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)定期使用生理鹽水沖洗血管通路何時(shí)沖管：每一次輸液之前，作為評估導(dǎo)管功能的一個(gè)步驟

28、，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管；每一次輸液后，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管，以便將輸入的藥物從導(dǎo)管腔內(nèi)清除，防止不相容藥物之間的接觸何時(shí)封管： 在輸液結(jié)束沖管之后，應(yīng)該對血管通路裝置進(jìn)行封管，以減少血管通路裝置阻塞發(fā)生的危險(xiǎn)第六十二張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)首選單次使用的小劑量裝&預(yù)沖式注射器；最小劑量要求：管腔內(nèi)容積的2倍；PICC（4Fr）+延長裝置 容積*2=2.66ml：外周留置針容積（20G）*2=2.20ml：對于采血或者輸液而言，可能需要更大的容量的沖洗液。第六十三張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)注射器選擇標(biāo)準(zhǔn)：注射器的大小應(yīng)該遵照廠家要求；沖洗注射器應(yīng)選

29、擇對導(dǎo)管產(chǎn)生較小壓強(qiáng)的型號；標(biāo)準(zhǔn)的3ml注射器產(chǎn)生的壓強(qiáng)=55 p.s.l(標(biāo)準(zhǔn)壓強(qiáng)）標(biāo)準(zhǔn)的10ml注射器產(chǎn)生的壓強(qiáng)=19.75 p.s.l建議使用10ml管徑的注射器用于沖封管。第六十四張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)對于新生兒患者，由于其藥物代謝和排泄的生理成熟度存在差異，所以沖洗液和/或封管液均不應(yīng)含有防腐劑；成人和兒童患者每次使用外周靜脈短導(dǎo)管之后，都應(yīng)使用不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液（美國藥典）封管；外周導(dǎo)管：生理鹽水PICC，CVC：0-10u/ml 肝素鹽水Port ：100u/ml肝素鹽水透析導(dǎo)管：1000u/ml肝素鹽水當(dāng)藥物與生理鹽水不相容時(shí)，應(yīng)該

30、先使用5%葡糖糖注射液沖管，然后再用生理鹽水/肝素鹽水封管。（由于葡糖糖可為生物的被膜生長提供營養(yǎng)，所以應(yīng)該將其沖洗出管腔。）第六十五張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士在給予藥物和溶液之前，作為評估導(dǎo)管功能的一個(gè)組成部分，護(hù)士應(yīng)該抽回血（見標(biāo)準(zhǔn)61，腸外藥物和溶液給藥）在給予藥物和溶液之前，如果遇到阻力和/或者不能抽出回血，不能暴力沖洗導(dǎo)管。（見標(biāo)準(zhǔn)56，導(dǎo)管清潔）對于術(shù)后患者使用肝素鹽水封管液應(yīng)謹(jǐn)慎，建議從第4天到第14天或者一直到停用肝素鹽水為止，每2-3天監(jiān)測一次血小板計(jì)數(shù)，監(jiān)測肝素導(dǎo)致的血小板減少癥的發(fā)生。第六十六張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 沖

31、封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn) SASH或SAS沖管方法可以保證藥物與肝素或其他藥物不相容時(shí)也不會混合。S= Saline S=生理鹽水A=Administer medications A=輸注藥物S= Saline S=生理鹽水H= Heparin (if using) H=肝素鹽水（如果使用）第六十七張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月小結(jié)沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)A-C-L是沖封管的金標(biāo)準(zhǔn)評估Assess ：判斷導(dǎo)管功能是否健全；沖洗Clear：避免藥物間的相互作用，保持導(dǎo)管功能健全；封管Lock 正確的封管手法+適當(dāng)?shù)姆夤苋芤?最后的Lock=正壓、有效、安全的封管第六十八張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022

32、年6月3.導(dǎo)管的拔除在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制度與程序中，應(yīng)規(guī)定有關(guān)拔除各種導(dǎo)管的細(xì)則，并與產(chǎn)品制造商的使用指南相一致（A）當(dāng)導(dǎo)管不再需要時(shí)應(yīng)立即拔除（A）如果置管時(shí)沒有保證無菌操作（如導(dǎo)管是在緊急的情況下置入的），則應(yīng)盡快更換導(dǎo)管，最長不能超過48小時(shí)（B）第六十九張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月導(dǎo)管的拔除運(yùn)用臨床判斷來確定是否更換那些可能成為感染源的導(dǎo)管（如對于那些只有發(fā)熱一種感染征象的患者，不常規(guī)更換導(dǎo)管）。對于發(fā)生菌血癥或真菌血癥而感染源不像是導(dǎo)管的病人，不要常規(guī)更換中心靜脈導(dǎo)管（B）如果短期中心靜脈導(dǎo)管插管部位化膿，應(yīng)立即拔除（B）第七十張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月導(dǎo)管的

33、拔除如果患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)不穩(wěn)定，且懷疑有CRBSI，則所有的中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)立即更換（B）PICC導(dǎo)管、植入式輸液港（PORT）的最佳保留時(shí)間尚未確定，應(yīng)不斷地、經(jīng)常地對穿刺部位進(jìn)行監(jiān)測（A）第七十一張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月4.輸液治療相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥導(dǎo)管堵塞靜脈炎液體滲出外滲感染第七十二張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月輸液治療相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理導(dǎo)管堵塞、靜脈炎、液體滲出和外滲、感染進(jìn)行輸液治療應(yīng)嚴(yán)格按操作規(guī)程，并遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則 （A）應(yīng)對所有從事導(dǎo)管護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn) (A) 靜脈治療護(hù)士專業(yè)化有利于提高穿刺成功率，降低導(dǎo)管相關(guān)性并 發(fā)癥的發(fā)生率（A） 每

34、天對穿刺部位進(jìn)行監(jiān)測，若發(fā)現(xiàn)靜脈炎表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)立即拔除（A）第七十三張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月輸液治療相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理導(dǎo)管堵塞、靜脈炎、液體滲出和外滲、感染推薦沖管的手法是采用正壓脈沖法，以在管腔內(nèi)形成渦流（B）推薦用生理鹽水在不相容的藥物和液體應(yīng)用前、后沖管來確保導(dǎo)管的通暢。如果導(dǎo)管被完全堵塞不能再通，應(yīng)拔出或更換導(dǎo)管（A）應(yīng)用含有抗凝藥物的液體封管，能有效預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成（A）第七十四張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月導(dǎo)管堵塞、靜脈炎、液體滲出和外滲、感染盡量選用能滿足治療需要的最小型號導(dǎo)管，以減小導(dǎo)管對血管內(nèi)壁的刺激（A）植入式中心靜脈導(dǎo)管需經(jīng)鎖骨和第1肋骨之間通

35、過時(shí)，需注意正確評估進(jìn)針位置，以避免導(dǎo)管夾閉綜合征的發(fā)生（B）不建議采用下肢留置導(dǎo)管（C）不建議采用癱瘓側(cè)肢體輸注液體或藥液（B）輸液治療相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理第七十五張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月導(dǎo)管堵塞、靜脈炎、液體滲出和外滲、感染輸入濃度高、刺激性大的藥物應(yīng)盡量采用較粗的靜脈穿刺或中心靜脈導(dǎo)管置入，要確保針頭在血管內(nèi)才能滴入藥液（A）如出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱或沖管后患者出現(xiàn)煩躁、寒戰(zhàn)等現(xiàn)象，可能為導(dǎo)管內(nèi)感染，需立即抽血做血培養(yǎng)（從外周血管抽血）（B）為預(yù)防靜脈炎，外周靜脈導(dǎo)管在成人至少72-96h更換1次（B）輸液治療相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理第七十六張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月導(dǎo)

36、管堵塞、靜脈炎、液體滲出和外滲、感染PICC在治療期間應(yīng)每天進(jìn)行導(dǎo)管穿刺部位的護(hù)理。在治療間歇期至少每7d維護(hù)一次，包括：更換接頭、沖洗導(dǎo)管、更換敷料 (C)掌握藥物的性能、特點(diǎn)及使用的注意事項(xiàng)，注意輸入藥物的濃度及速度 (A)建議在靜脈藥物配置中心或局部凈化配液臺配制藥液 (A)輸液治療相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理第七十七張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月導(dǎo)管堵塞、靜脈炎、液體滲出和外滲、感染根據(jù)藥液的性質(zhì)，適當(dāng)選擇帶有過濾器的輸液器輸液,以減少 微粒對機(jī)體的損害 (B)向患者宣教保護(hù)留置針的方法。在輸注高危藥物時(shí)要向患者 家屬說明，要求患者盡量減少活動(dòng)，并指導(dǎo)患者及家屬自我觀察，如果出現(xiàn)注射部

37、位疼痛、腫脹，應(yīng)及時(shí)告訴護(hù)理人員（B）輸液治療相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理第七十八張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與控制如何確定是導(dǎo)管感染？外周血導(dǎo)管血導(dǎo)管尖端（導(dǎo)管尖端5cm、導(dǎo)管接口部分） 如果只有導(dǎo)管尖端培養(yǎng)（+），還只能說明導(dǎo)管尖端有 細(xì)菌定植，不能確定是導(dǎo)管感染。 請問：血培養(yǎng)的最佳采血時(shí)機(jī)？第七十九張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月為了提高病人血培養(yǎng)的陽性率，最好的抽血時(shí)間是： A.預(yù)計(jì)寒戰(zhàn)發(fā)熱前（最佳） B.寒戰(zhàn)開始時(shí)（也可） C.發(fā)熱開始時(shí) D.發(fā)熱最高峰 E.寒戰(zhàn)結(jié)束時(shí)抽血后要室溫保存，不要存在冰箱內(nèi)。血量：10ml 靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與控制第八十

38、張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月血培養(yǎng)的數(shù)量（24h內(nèi)）研究結(jié)果：一套血培養(yǎng)陽性率65% 二套血培養(yǎng)陽性率80% 三套血培養(yǎng)陽性率96%建議：23次/天 靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與控制第八十一張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月深靜脈血栓形成的三大因素：血流滯緩靜脈壁損傷血液高凝狀態(tài)左下肢容易形成深靜脈血栓臨床表現(xiàn)：置管側(cè)肢體腫脹、肌肉酸脹、疼痛、皮溫， 皮膚顏色發(fā)紺、測量臂圍較術(shù)日增加。靜脈血栓診斷標(biāo)準(zhǔn)：靜脈造影（金標(biāo)準(zhǔn)、有創(chuàng)） 血管彩色多普勒（目前臨床應(yīng)用） 深靜脈血栓形成與肺栓塞第八十二張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月肺栓塞臨床表現(xiàn)：三主征：呼吸困難、咯血、胸痛其他表現(xiàn)：咳嗽、發(fā)紺、胸悶、肢體活動(dòng)異常等 肺栓塞是深靜脈血栓形成最重要的并發(fā)癥！ 深靜脈血栓形成與肺栓塞可早期做D-二聚體篩選實(shí)驗(yàn)陽性者可進(jìn)一步進(jìn)行多普勒超聲、CT、MRI等檢查第八十三張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月安全注射相關(guān)知識何謂安全注射？對接受注射者無害對實(shí)施注射操作的醫(yī)療衛(wèi)生人員無害使用過的廢棄物不對社會和公眾造成危害的注射第八十四張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月安全注射 護(hù)士什么情況下容易發(fā)生針刺傷？護(hù)士將使用過的銳器進(jìn)行分離、浸泡和清洗。將使用過的注射器或輸液器針帽套回針頭的過程中，容易導(dǎo)致針頭刺傷操