社區(qū)老年人心血管疾病綜述

1、社區(qū)老年人心血管疾病綜述摘要：老年人受各方面因素影響患心血管疾病機(jī)率多。尤 其現(xiàn)在中國(guó)老年人逐漸增多，老齡化已經(jīng)成為中國(guó)一大問 題，因此要讓人們知道老年人保健的重要性，老年人社區(qū)診 斷必要性，老年人疾病的特殊性，老年人心里的變化性，才 能在社區(qū)引起高度重視，使社區(qū)對(duì)老年人的生活健康等都有 一個(gè)明顯的介入，使危害老年人心血管疾病因素得到很好地 預(yù)防，讓老年人安享晚年。關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生；高血壓；心血管疾??；老年人；老齡化 【中圖分類號(hào)】 R614【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】1672-3783（2012）06-0045-02老年人心血管疾病研究新進(jìn)展劉德平老年人心血管疾病 研究新進(jìn)展中國(guó)心血管雜志

2、2010年2月第15卷第1期在這里主要介紹了： （1）流行病學(xué)。（2）高血壓。（3）心房顫動(dòng) 的治療。（4）心臟瓣膜病。（5）老年人的急性冠狀動(dòng)脈綜合征。1在美國(guó)3億人口中，每年因心臟病和腦卒中死亡約80萬(wàn),是死亡的主要原因。在85歲及以上的人群中，心臟病與腦卒中所占的比例是癌癥的 3倍。心血管疾病在老年人占主導(dǎo) 地位，從64歲到74歲的人群開始，心血管疾病的發(fā)病率急 劇上升。隨著冠心病、高血壓、心臟瓣膜病等慢性疾病得到有效的治療，心力衰竭越來越受到關(guān)注。進(jìn)行性的泵衰竭和碎死是 心力衰竭的主要死亡原因，關(guān)于心力衰竭的研究進(jìn)展主要是 針對(duì)這兩方面進(jìn)行。一系列關(guān)于神經(jīng)內(nèi)分泌藥物的大型臨床 試驗(yàn)顯示

3、了這類藥物能夠提高生存率、減少住院率。容量負(fù) 荷過重和循環(huán)淤血是心力衰竭患者住院的主要原因。在發(fā)達(dá)國(guó)家，冠心病和腦卒中在流行病學(xué)所占的比例很 高，而在發(fā)展中國(guó)家，隨著經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步，冠心病和腦卒中的 比例也會(huì)越來越高，因此，也應(yīng)得到同樣的重視。隨著人口老齡化的加劇，老年人心血管疾病對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)及生活的影響越來越大2 o發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)歷人口年輕型向老 年型發(fā)展用了大約 3040年，而中國(guó)只用了 10年，2025年 中國(guó)65歲以上老人人口比重估計(jì)將達(dá)到14%。高血壓治療面臨的全球性問題，尤其在高?；颊咭约耙呀?jīng)合并心腦血管 疾病的患者中更為突生。高脂血癥、腦卒中、冠心病的患病率明顯高于非高血壓者。不同分級(jí)的老

4、年高血壓患者服藥情況的構(gòu)成比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P V 0 . 05)。總之，人口老齡化是一個(gè)普遍的、前所未有的全球現(xiàn)象， 其對(duì)我國(guó)衛(wèi)生行業(yè)帶來了巨大挑戰(zhàn)，對(duì)此，我們必須有清醒的認(rèn)識(shí)和足夠的應(yīng)對(duì)措施和策略。冠心病是我國(guó)目前患病率最高的心血管疾病，慢性穩(wěn)定性 心絞痛是冠心病的主要臨床類型，其患者人數(shù)眾多，病程漫 長(zhǎng)，癥狀遷延，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和勞動(dòng)能力3。更重要的是，慢性穩(wěn)定性心絞痛患者發(fā)生心肌梗死、心力衰 竭和心血管死亡的風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。因此，改善慢性冠心病患 者的癥狀、提高生活質(zhì)量、防止疾病發(fā)展、預(yù)防心血管并發(fā) 癥和事件的發(fā)生是廣大醫(yī)務(wù)工作者當(dāng)前十分重要的任務(wù)。近年來，我國(guó)冠狀動(dòng)脈粥樣

5、硬化性心臟病（冠心?。┌l(fā)病 率逐年增加，是嚴(yán)重威脅人類生存的疾病之一4 o對(duì)治療老年慢性穩(wěn)定型心絞痛主要是靠?jī)煞N方法：（1）長(zhǎng)期目標(biāo)是預(yù)防心肌梗死和降低病死率；（2）短期目標(biāo)是抗心肌缺血，減輕癥狀，改善生活質(zhì)量。1）藥物治療；2 ）非藥物治療：血 管重建治療、冠狀動(dòng)脈旁路移植；3 ）難治性心絞痛的治療。多因素分析顯示，危險(xiǎn)因素對(duì)不同類型心血管病發(fā)病的影 響及作用強(qiáng)度有所差別5。在不同性別人群中，冠心病不 同危險(xiǎn)因素的作用強(qiáng)度是否存在差異已經(jīng)引起重視，并陸續(xù) 有研究分析這方面的影響， 其他危險(xiǎn)因素如：高血壓、肥胖、 早發(fā)心血管病家族史則在不同性別中的分布差異性小，無統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義。血壓中收縮壓升高

6、在不同性別中的分布有差異， 空腹血糖升高在不同性別患者中的分布有差異。女性患者更 容易合并收縮壓高和空腹血糖高。高血壓、糖尿病、吸煙、年齡、性別以及家族史等是冠心病發(fā)病主要危險(xiǎn)因素。6隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人群發(fā)生抑郁的風(fēng)險(xiǎn)有逐漸增 高趨勢(shì)，特別是在患有軀體疾病的老年人群中,抑郁的患病率更高。合并抑郁癥狀的老年患者易發(fā)新生腫瘤，死亡率明顯高于同年齡組疾病人群未合并抑郁者。冠心病治療中有報(bào)道7冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù) （CABG）治 療冠心病的早期結(jié)果及分析。結(jié)論CABG手術(shù)治療冠心病臨床效果好，充分的術(shù)前準(zhǔn)備，熟練的手術(shù)技術(shù)是手術(shù)成功的 關(guān)鍵：對(duì)高齡、多支病變、陳舊心梗并發(fā)癥及心功能較差的 患者仍具

7、有良好的安全性。8在對(duì)老年急性心肌梗死并心源性休克患者的臨床治療情況分析，發(fā)現(xiàn)介入治療可以有效的改善老年急性心肌梗死病心源性休克的的癥狀，提高患者預(yù)后情況。在臨床治療時(shí)一定要密切觀察患者的生命體征以 及臨床癥狀表現(xiàn)，根據(jù)患者所發(fā)生的并發(fā)癥制定相應(yīng)的治療 以及護(hù)理措施，要及時(shí)對(duì)老年急性心肌梗死并心源性休克的 患者及時(shí)給予介入方法的治療，改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣與應(yīng)用。9近年來隨著人口 老齡化和心血管診療技術(shù)的快速發(fā)展，特別是介入心臟病學(xué)和心臟外科技術(shù)的進(jìn)步，缺血性心肌病已經(jīng)上升為我國(guó)慢性心力衰竭的首位病因本研究中30例缺血性心肌病患者服用辛伐他汀聯(lián)合曲美他嗪3個(gè)月后L

8、VEF較治療前明顯提高，LVEDD及LVESD比治療前明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì) 學(xué)意義（PV 0. 05）;治療組治療后6分鐘步行試驗(yàn)分級(jí)提 高1或2級(jí)的比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pv0. 05）。提示辛伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療缺血性心肌病取得良好的療效，明顯改善患者心臟功能，提高患者生活質(zhì)量，且有良好的耐受性和安全性。10老年收縮期高血壓，老年高血壓治療研究，成都高血 壓干預(yù)研究，非洛地平減少高血壓并發(fā)癥研究4項(xiàng)降壓試驗(yàn)結(jié)果表明，鈣拮抗藥治療高血壓患者可明顯減少腦卒中事 件，與安慰劑比較，可減少腦卒中相對(duì)風(fēng)險(xiǎn) 40 %50%;并減少其他心血管風(fēng)險(xiǎn)。我國(guó)高血壓防治的策略是全人群，高危人群和患

9、者防治三結(jié)合。 對(duì)全人群要進(jìn)行健康教育，避免危險(xiǎn)因素的產(chǎn)生， 對(duì)高危人群倡導(dǎo)健康生活方式，加強(qiáng)教育，指導(dǎo)其改變不良 生活方式，戒煙、限酒、限鹽、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以預(yù) 防高血壓的發(fā)生，對(duì)高血壓患者要重點(diǎn)管理，同時(shí)進(jìn)行非藥 物和藥物療法。要堅(jiān)持長(zhǎng)期的規(guī)范化治療，降壓治療要達(dá)標(biāo)，減少心腦血管病的發(fā)生危險(xiǎn)。嚴(yán)重的糖尿病腎病患者常常伴有高血壓、心臟病及視網(wǎng)膜 病變等疾病。近年來，心功能衰竭成為糖尿病腎病患者死亡 的主要原因之一 11。糖代謝異常（糖尿病前期與糖尿?。┡c冠心病之間存在著 密切的內(nèi)在聯(lián)系，因此，在冠心病患者中加強(qiáng)對(duì)糖代謝異常 的篩查與干預(yù)，對(duì)于最大程度的改善患者預(yù)后具有重要意義 12。新

10、近揭曉的一系列大型臨床試驗(yàn)為冠心病患者的血糖管理策略注人了大量新觀念，對(duì)于進(jìn)一步改善心血管疾病防治 現(xiàn)狀具有重要意義。（1、大力提倡在冠心病患者中常規(guī)篩查 糖代謝異常；2、高血糖對(duì)于冠心病患者的預(yù)后具有顯著的不 利影響）13。高脂血癥又稱為脂質(zhì)代謝異常，是指血液中的總膽固醇（TC）、甘油三酷（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、極低密度脂 蛋白（VLDL-）的含 量超過正常標(biāo) 準(zhǔn)，另外高密 度脂蛋白 （HDL-C）在血液中的含量過低，也屬于血脂異常的范疇。高 脂血癥的主要危害是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化（As）,進(jìn)而引起眾多相關(guān)疾病。大量研究資料表明，高脂血癥是腦卒中、冠心病、 心肌梗死、心臟猝死獨(dú)立而

11、重要的危險(xiǎn)因素。因此，積極降 低血漿膽固醇可顯著減少冠心病發(fā)病率和死亡率，治療高脂 血癥巳成為防止冠心病的一項(xiàng)重要措施。近年來，高脂血癥 藥物治療發(fā)展很快，一大批新的調(diào)脂藥物相繼涌現(xiàn)。14研究解決高枯度血癥的治療十分必要，楊生擊、馬子琪高原慢性肺心病高粘度血癥治療的探討對(duì)肺心病并高粘度血 癥的患者進(jìn)行了糾正血液枯度治療的研究，旨在探討有效的 治療方法。共三組結(jié)果各組治療前、后血液流變學(xué)比較三組 治療前BSV PSV HCT RBC四項(xiàng)指標(biāo)均無差異性，這就有 待于以后進(jìn)一步研究，為老年人、高年血癥患者、心血管疾 病患者治療提供有力數(shù)據(jù)。目前心血管疾?。–VD）在美國(guó)和歐洲國(guó)家為第一位死因。6CV

12、D是遺傳因素和環(huán)境因素綜合作用引起的疾病。以往認(rèn) 為，該病的危險(xiǎn)因素包括高血壓、高膽固醇血癥、缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖、吸煙和糖尿病等。然而，越來越多的研究發(fā)現(xiàn)環(huán)境因 素在心血管疾病的發(fā)生中發(fā)揮了重要作用，增加了公共健康 風(fēng)險(xiǎn)。中國(guó)高血壓防治指南15 2 0 1。年修訂版在高血壓 的定義與分類中，除仍將高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)定在收縮壓A 1 4 0mmHg （lmmHg = 0. 13 3kPa）和（或） 舒張壓A 9 OmmHg,根據(jù)血壓水平分為正常、正常高值 血壓和1、2、3級(jí)高血壓之外，還根據(jù)危險(xiǎn)因素、靶器官 損害和同時(shí)合并的其他疾病進(jìn)行危險(xiǎn)分層。16山東省8個(gè)縣調(diào)查，享受高血壓補(bǔ)償政策和即時(shí)報(bào)銷政策的

13、患者傾向于前往更低層次的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，而享受 高血壓補(bǔ)償政策導(dǎo)致費(fèi)用下降，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中針 對(duì)高血壓制定相關(guān)補(bǔ)償政策和報(bào)銷政策，可以改善患者的就 醫(yī)行為。參考文獻(xiàn)劉德平老年人心血管疾病研究新進(jìn)展中國(guó)心血管 雜志2010年2月第15卷第1期于普林，加強(qiáng)老年人心血管疾病防治的研究嶺南 心血管病雜志,2011年6月第17卷第3期范維琥（1944-）,男，現(xiàn)任復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院心內(nèi)科主任，博士研究生導(dǎo)師，中華心血管病雜志編委專家講座慢性穩(wěn)定性心絞痛的中西醫(yī)結(jié)合治療上海醫(yī)藥.2012年第33卷第2期3專家簡(jiǎn)介：程蘊(yùn)琳，女，主任醫(yī)師，教授，博士老年冠心病患者穩(wěn)定型心絞痛治療的探討.嶺南心血管病雜志,2011年6月第17卷第3期馬歡，李梅1,汪萍1,張國(guó)林1,吳桂林1,劉智，郭蘭. 冠心病危險(xiǎn)因素在不同性別患者中的分布390 中國(guó)老年學(xué)雜志,2012年1月第32卷6馮杰，宋克群，楊君，郎森陽(yáng)老年心血管疾病患者合并 抑郁癥狀的初步研究中華老年多器官疾病雜志.2010年10月28日第9卷第5期朱憲明，劉志平，張玉龍，高榮，李淑珍，趙龍，王堅(jiān)，任杰，郭俊曉，王敏，孔繁熙冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治 療冠心病的臨床應(yīng)用研究疾病監(jiān)測(cè)與控制雜志2011年1