病理妊娠與異常分娩

1、1 病理妊娠與異常分娩重醫(yī)附二院婦產(chǎn)科 歐文君2病理妊娠包括：流產(chǎn)、異位妊娠早產(chǎn)、過期妊娠妊娠期高血壓疾病妊娠劇吐產(chǎn)前出血多胎妊娠羊水過多、羊水過少胎膜早破死胎母兒血型不合胎兒生長受限、巨大兒、胎兒先天畸形等 3 陶某某，25歲，因“停經(jīng)38+2周”入院待產(chǎn)。孕期定期產(chǎn)檢無異常，近兩周產(chǎn)檢時(shí)偶有血壓臨界升高，波動于140/90mmHg左右，無頭昏、頭痛、視物模糊等不適，未予特殊處理。既往無高血壓病史。孕產(chǎn)史：G1P0。入院時(shí)測血壓146/92mmHg，休息后復(fù)測血壓仍偏高，波動于140-150/88-104mmHg，入院后查尿常規(guī)顯示尿蛋白3+，余無明顯異常，眼科會診提示眼底A:V=2:3。病

2、例一：4思考題：該患者目前考慮診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？應(yīng)該怎么處理？5妊娠期高血壓疾病一、基本病理生理變化：全身小動脈痙攣，導(dǎo)致全身臟器血供不足，組織器官受損。6二、分類妊娠期高血壓子癇前期（輕度/重度）子癇慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓7 血壓140/90mmHg，妊娠期首次出現(xiàn)并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；尿蛋白(-)，；可伴有上腹部不適或血小板減少。最后確診是在產(chǎn)后12周做出。（一）妊娠期高血壓8（二）子癇前期1、輕度子癇前期： 妊娠前血壓正常者妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg伴24小時(shí)尿蛋白定量0.3g。92、重度子癇前期子癇前期患者出現(xiàn)下述任一不

3、良情況：血壓持續(xù)升高：收縮壓160mmHg和（或）舒張壓110mmHg；蛋白尿2.0g/24h或隨機(jī)蛋白尿（+）；持續(xù)性頭痛或視覺障礙或其它腦神經(jīng)癥狀；持續(xù)性上腹部疼痛，肝包膜下血腫或肝破裂癥狀；肝臟功能異常：肝酶ALT或AST水平升高；腎臟功能異常：少尿（24h尿量400ml或每小時(shí)尿量106mol/L；低蛋白血癥伴胸水或腹水；血液系統(tǒng)異常：血小板呈持續(xù)性下降并低于100109/ L；血管內(nèi)溶血、貧血、黃疸或血LDH升高；心力衰竭、肺水腫；胎兒生長受限或羊水過少。10（三）子癇 子癇前期患者在產(chǎn)前或產(chǎn)后出現(xiàn)不能以其他原因解釋的抽搐。 注意：約有38%的子癇患者并不伴有臨床上的高血壓或蛋白尿。

4、11（四）慢性高血壓并發(fā)子癇前期 慢性高血壓孕婦妊娠前無蛋白尿，妊娠后出現(xiàn)蛋白尿0.3g/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后尿蛋白明顯增加或血壓進(jìn)一步升高或出現(xiàn)血小板減少正常 62500250 4強(qiáng) 3 正常 53000250 3 枕前位 3中(正常) 2臨界狹窄 43500250 2 枕橫位 2弱 1輕度狹窄 34000250 1 枕后位 1中度狹窄 2高直前位 0重度狹窄 1 面位 029頭位分娩評分法的臨床意義11分陰道分娩成功率約96%，12分幾乎均可經(jīng)陰道分娩。10分為頭位難產(chǎn)分娩方式的一個(gè)分界線，10分陰道分娩成功率約40%50%。10分以上可以充分試產(chǎn)，10分及10分以下需多考慮剖

5、宮產(chǎn)。30病例二：孕婦冉某某，25歲，因“停經(jīng)39+3周，腹痛4小時(shí)，陰道流液1小時(shí)”于2012年7月6日凌晨3:40入院待產(chǎn)。平素月經(jīng)規(guī)律，LMP 2011.10.3。孕期正規(guī)產(chǎn)檢未發(fā)現(xiàn)異常。入院前4小時(shí)，孕婦無明顯誘因出現(xiàn)不規(guī)律下腹痛，不伴陰道流血流液，1小時(shí)前無誘因出現(xiàn)大量陰道流液，遂入院待產(chǎn)。孕期體重增加25kg。G4P0，曾人流3次。產(chǎn)科檢查：宮高36cm，腹圍106cm，頭先露，未銜接，胎方位RO，可捫及不規(guī)律宮縮，宮體無壓痛，胎心率142bpm；骨盆外測量（cm）：24-27-20-9，右腕圍：14.5cm；肛查：骶尾關(guān)節(jié)活動，骶骨弧度中弧，坐骨棘不突，坐骨切跡容三指，宮頸中位，

6、質(zhì)軟，頸管容受50%，宮口未開，先露位于-3。2012年6月29日本院彩超提示“晚孕、單活胎、頭位，臍帶繞頸，副胎盤可能”。胎兒估計(jì)體重約3500g。 31思考題：1.該孕婦預(yù)產(chǎn)期是什么時(shí)候？2.入院時(shí)宮頸評分為多少？3.入院診斷考慮為什么？診斷依據(jù)是什么？4.目前應(yīng)該如何處理？32該孕婦于7月6日15:00出現(xiàn)規(guī)律宮縮，20:30陰查：宮口開大4+cm，先露-1，胎方位ROT，羊水。胎心監(jiān)護(hù)顯示CST(-)，宮縮40-50秒/3-4分鐘，強(qiáng)度中等。孕婦及家屬要求繼續(xù)陰道試產(chǎn)。23:00查宮口仍開大4+cm。33思考題：目前考慮診斷是什么？此時(shí)應(yīng)如何處理？為什么？34病例三：孕婦謝某，28歲，

7、因“停經(jīng)39+5周，見紅2天，腹痛6小時(shí)”于2012年11月4日19:57入院待產(chǎn)。平素月經(jīng)規(guī)律，LMP 2012.1.29。孕期正規(guī)產(chǎn)檢未發(fā)現(xiàn)異常。2天前無誘因出現(xiàn)少量陰道流血，伴不規(guī)律下腹痛。入院前6小時(shí)腹痛逐漸規(guī)律，3040秒/45分鐘，無陰道流液，遂入院待產(chǎn)。G2P0，曾人流1次。產(chǎn)科檢查：宮高33cm，腹圍102cm，頭先露，已銜接，胎方位LO，可捫及中等強(qiáng)度規(guī)律宮縮，宮體無壓痛，胎心率146bpm；骨盆外測量（cm）：24-26-20-9，右腕圍：15cm；肛查：骶尾關(guān)節(jié)活動，骶骨弧度中弧，坐骨棘不突，坐骨切跡容三指，宮頸后位，質(zhì)軟，頸管容受90%，宮口開大1cm，先露位于-2。20