眩暈癥的診斷與治療

1、眩暈簡(jiǎn)介病因眩暈的病因由眼動(dòng)、前庭、本體感覺(jué)等系統(tǒng)傳人外物及自身的動(dòng)靜態(tài)方向信息， 經(jīng)中樞神經(jīng)相應(yīng)部位 整合協(xié)調(diào)處理后，而達(dá)到視線穩(wěn)定、姿態(tài)及空間方位感正常的平衡狀態(tài)。如其結(jié)構(gòu)或功能受損， 則可導(dǎo)致眩暈。(一)前庭源性疾病(1)外周性：多由耳部疾病引起，如中耳炎、迷路炎、梅尼埃病等，又稱耳源性眩暈。(2)中樞性：為前庭中樞段結(jié)構(gòu)病損所致，如腦干、小腦部位的炎癥、月中瘤、血管病、 頸椎病為老年人眩暈常見(jiàn)病因。(二)非前庭性疾病(1)眼源性疾?。杭毙匝奂÷楸浴⑶喙庋?、屈光不正、Cogan綜合征等。(2)本體感覺(jué)系統(tǒng)疾?。焊鞣N原因所致脊髓背索病損及多發(fā)性神經(jīng)炎等。(3)其他：軀體各系統(tǒng)病損影響其相關(guān)

2、功能亦可表現(xiàn)頭昏。因多無(wú)旋轉(zhuǎn)感受而稱非典型 眩暈。常見(jiàn)疾病：(一)聽(tīng)神經(jīng)瘤第Vffl對(duì)腦神經(jīng)的這種月中瘤可以導(dǎo)致輕度的、 間斷的眩暈和單側(cè)的感覺(jué)神經(jīng)聽(tīng)力喪失。 其他 的表現(xiàn)包括耳鳴，枕骨下疼痛以及腦神經(jīng)受壓所致偏癱。(二)良性體位性眩暈這種疾病是由于半規(guī)管中碎片引起的眩暈， 隨著頭部運(yùn)動(dòng)持續(xù)幾分鐘。這種類型的眩暈通 常是可以通過(guò)控制體位來(lái)治療的。（三）腦干局部缺血這種疾病可以產(chǎn)生一種突然的、 嚴(yán)重的眩暈，可以是間斷的和持續(xù)存在的。 伴隨臨床表現(xiàn) 包括共濟(jì)失調(diào)、惡心、嘔吐、血壓升高、心動(dòng)過(guò)速、眼球震顫、眼球向一側(cè)運(yùn)動(dòng)障礙。輕偏癱 和感覺(jué)障礙也可能出現(xiàn)。（四）頭部創(chuàng)傷頭部外傷后可以出現(xiàn)持續(xù)性的眩暈

3、， 常伴隨有本能的或是體位性的眼球震顫， 如果潁骨骨 折，可出現(xiàn)聽(tīng)力喪失，伴隨癥狀和體征包括頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)水平下降，行為改變、復(fù) 視，視物模糊、癲癇發(fā)作、運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)降低，隨著病情的發(fā)展，顱內(nèi)壓增高也是可能出現(xiàn)的。（五）帶狀皰疹第Vffl對(duì)腦神經(jīng)感染可以突然出現(xiàn)眩暈，伴隨面部麻痹、皰疹侵犯耳道可以出現(xiàn)感染側(cè)聽(tīng)力 喪失。（六）迷路炎內(nèi)耳感染也可以出現(xiàn)嚴(yán)重的眩暈。 眩暈可以持續(xù)幾天，也可能是幾個(gè)月或者幾年。伴隨癥 狀包括惡心、嘔吐、進(jìn)展性的聽(tīng)力喪失和眼球震顫。（七）梅尼埃病這種疾病因迷路功能障礙引起突發(fā)性的眩暈， 可持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天。不可預(yù)料 的周期性發(fā)作的嚴(yán)重眩暈和不穩(wěn)定步態(tài)可使

4、患者摔倒。疾病發(fā)作時(shí)，任何頭部和眼部的突然運(yùn)動(dòng)均可引起惡心、嘔吐。（八）暈動(dòng)病本病由節(jié)律性、移動(dòng)性運(yùn)動(dòng)所引起的以暈厥、惡心、嘔吐和頭痛為特征的一種疾病。（九）多發(fā)性硬化癥多發(fā)性硬化癥時(shí)，早期為陣發(fā)性眩暈，可發(fā)展為持續(xù)性，并呈持續(xù)性發(fā)作。其他早期表現(xiàn) 包括復(fù)視、視物模糊和感覺(jué)異常。多發(fā)性硬化癥同時(shí)還可以起眼球震顫、便秘、肌肉無(wú)力，癱 瘓、痙攣、反射亢進(jìn)、意向性震顫和共濟(jì)失調(diào)。（十）后顱窩月中瘤這種月中瘤可引起體位性眩暈，持續(xù)數(shù)秒鐘，同時(shí)伴有視盤(pán)水月中、頭痛、記憶喪失、惡心、 嘔吐、眼球震顫、長(zhǎng)吸呼吸或是共濟(jì)失調(diào)性呼吸和血壓升高，患者可向一側(cè)傾倒。（十一）癲癇潁葉癲癇發(fā)作可引起眩暈，同時(shí)伴隨部分復(fù)

5、雜癲癇的其他癥狀。（十二）前庭神經(jīng)炎本病時(shí)，嚴(yán)重的眩暈往往突然發(fā)作，并持續(xù)數(shù)天，無(wú)耳鳴或聽(tīng)力喪失等伴隨癥狀。其他的 表現(xiàn)還包括惡心、嘔吐及眼球震顫。（十三）其他原因診斷性試驗(yàn)變溫試驗(yàn)（用熱水或冷水刺激耳朵）可引起暈厥。藥物和酒精大劑量或中毒劑 量某些藥物或酒精可產(chǎn)生眩暈。這些藥物包括水楊酸類、氨基糖甘類抗生素、奎尼丁及激素避 孕藥。手術(shù)和其他操作耳部手術(shù)引起的暈厥可持續(xù)數(shù)天。過(guò)熱或過(guò)冷的滴耳液或其他刺激性液體 同樣可引起眩暈。診斷眩暈的診斷.詢問(wèn)病史。一般信息：性別、年齡、職業(yè)。2）既往史：既往病史（高血壓、藥物中毒史、耳鼻疾病、近期有無(wú)感冒等）、類似發(fā)作史、外傷史。高血壓本身可引起眩暈，但其

6、往往為假性眩暈；鏈霉素類可引起藥物性眩暈；中 耳炎可導(dǎo)致眩暈；上呼吸道感染后可并發(fā)神經(jīng)元炎致眩暈。3）此次發(fā)病情況：眩暈發(fā)生時(shí)間、誘發(fā)因素、程度、伴隨癥狀。伴隨癥狀包括發(fā)熱、耳 鳴、耳聾、冷汗、嘔吐、視物旋轉(zhuǎn)。.一般檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查。一般檢查：主要包括面色、皮膚和出汗情況的檢查。皮膚蒼白在眩暈患者較為常見(jiàn)， 因?yàn)槊宰呱窠?jīng)興奮，眩暈患者常有顯性出汗。2）種經(jīng)系統(tǒng)檢查：包括四肢肌力、病理征、跟膝脛試驗(yàn)、指鼻試驗(yàn)、腦膜刺激征。神經(jīng)系統(tǒng)體征陽(yáng)性，考慮中樞性眩暈，需進(jìn)一步行頭顱 CT或MRI檢查；而跟膝脛試驗(yàn)、指鼻試 驗(yàn)陽(yáng)性.考慮小腦病變，頭顱CT往往不能清晰顯示而需頭顱 MRI檢查方可明確。另外，一

7、般 眩暈患者眼球震顫陽(yáng)性，其震顫方向?qū)τ诖_定中樞性還是周圍性眩暈有一定意義。.輔助檢查（1）輔助檢查。1）頸椎磁共振（MRD :對(duì)于眩暈與位置有關(guān)且伴有眼花的患者需行該檢查，以明確是否 為頸椎病導(dǎo)致的眩暈。2）頭顱CT:對(duì)神經(jīng)定位體征、病理征陽(yáng)性，特別是經(jīng)過(guò)藥物治療仍無(wú)明顯效果的患者， 進(jìn)行該檢查可以明確是否為顱內(nèi)出血或腦梗死。若跟膝脛試驗(yàn)、指鼻試驗(yàn)陽(yáng)性，即使頭顱 CT 正常，也應(yīng)再行頭顱磁共振（MRT）檢查，以明確有否小腦病變。3）心電圖：對(duì)于聽(tīng)診心率較慢的伴有胸悶的患者應(yīng)行心電圖檢查，以明確是否是阿斯綜 合征（AdamsStokes綜合征，即心源性腦缺血綜合征）發(fā)作，也有助于了解心律失常的

8、類型 以明確治療。（2）如果患者病情較重，生命體征不穩(wěn)定，則應(yīng)予心電監(jiān)護(hù).初步診斷（1）明確是前庭周圍性眩暈還是前庭中樞性眩暈。（2）排除性診斷：對(duì)引起眩暈的常見(jiàn)疾病進(jìn)行排除。1）前庭神經(jīng)元炎：有上呼吸道感染病史.伴有發(fā)熱、劇烈的眩暈、惡心、嘔吐。2）頸椎病：眩暈與頭部轉(zhuǎn)動(dòng)有關(guān)，伴視力下降甚至視物模糊，有上肢麻木感，頸椎 X線 或MRI檢查可予明確。3）梅尼埃綜合征：是中年以上患者最常見(jiàn)的眩暈類型，表現(xiàn)為明顯的耳鳴、耳聾，伴惡 心、嘔吐、出汗、面色蒼白、眼球震顫，且癥狀較重，每次發(fā)作數(shù)小時(shí)或數(shù)天，可自行緩解。4）迷路炎：耳嗚、耳聾明顯，伴有惡心、嘔吐、眼震及病變側(cè)聽(tīng)力下降或喪失，還可有 耳痛、

9、耳漏、頭痛、發(fā)熱等中耳感染征象。五官科會(huì)診可明確。5）藥物性：有用藥史，尤其是氨基糖花類，在用藥第四周開(kāi)始出現(xiàn)聽(tīng)力下降，在頭部轉(zhuǎn) 動(dòng)或行走時(shí)眩暈特別明顯。若考慮中樞性眩暈，多需查頭顱 CT或MRI。治療眩暈的治療.病因治療。.常用藥物治療（1）前庭抑制劑：政變感受器閾值及突觸感覺(jué)，以鎮(zhèn)靜劑為主?？蛇x用：巴比妥類藥： 如苯巴比妥鈉（luminal ） 0.03g , 3次/天或0.10.2g肌內(nèi)注射12次/天。苯二氮卓類： 如地西泮（valium ） 2.5mg , 3次/天；或艾司口坐侖（舒樂(lè)安定，surazepam ） : 12mg , 2 3次/天。丁酰苯類藥：如氟哌利多（噠哌噬醇）：12

10、mg , 3次/天。吩曝嗪類藥：如氯丙嗪1.2525mg , 3次/天；異丙嗪：25mg肌內(nèi)注射12次/天。其他：奮乃靜、水 合氯醛等可酌情選用。(2)調(diào)整內(nèi)淋巴水電解質(zhì)平衡：限制水、鹽攝入：水分1500ml/24h ，氯化鈉0.81.2g/d。 利尿劑：氫氯嚷嗪：25mg , 3次/天。吠塞米：40140mg/d。氯嚷酮：100mg/d。 乙酰唾胺：250mg , 3次/天或500mg置5%葡萄糖液中250ml靜脈滴注，6小時(shí)1次。 其他；氯化錢(qián)、甘露醇也可選用，但味塞米及依他尼酸因?qū)β?tīng)、前庭神經(jīng)有損害宜慎用或忌 用。(3)調(diào)整耳血管壁滲透性，改善微循環(huán)藥劑：鈣離子拮抗劑：氟桂利嗪(西比靈，

11、sibilum ), 5mg/d ,睡前服。尼莫地平(nimodipine ) , 20mg , 3次/天。2%利多卡因(lidocaine ), 1mg/ (kg d)置5%葡萄糖液中靜林滴注。山蕉若堿，20mg置5%葡萄糖液250ml靜脈 滴注或l0mg肌內(nèi)注射1次/天。4%碳酸氫鈉，7ml/ (kg d)靜脈滴注。其他：煙酸可 酌情選用。(4)調(diào)整本體感受器及中樞神經(jīng)活動(dòng)性藥劑：抗膽堿能藥物：阿托品， 0.5mg , 3次/ 天。澳丙胺太林(普魯苯辛)15mg , 3次/天。樟柳堿：13mg , 3次/天。其他：丁澳東落 若堿、石杉?jí)A甲(哈伯因)、澳苯辛亦可選用?？菇M胺類藥劑：鹽酸苯海拉

12、明，2550mg , 3次/天。茶苯海明，50mg , 3次/天。布克力嗪(安其敏)，25 50mg , 3次/天。地芬尼 多(眩暈停)，25mg , 3次/天。其他：賽庚噬、異丙嗪也可選用。擬交感類藥：如右旋苯 丙胺，510mg , 23次/天。麻醉藥物：如利多卡因、普魯卡因依情選用。.對(duì)癥治療鎮(zhèn)吐藥：甲氧氯普胺(滅吐靈)，510mg , 3次/天。舒必利，600mg/d 。硫乙拉嗪， 1030mg , 2次/天。多潘立酮(嗎丁咻)?？拱d劑：苯妥英鈉、苯巴比安對(duì)眩暈性癲癇 及基底動(dòng)脈偏頭痛性眩暈發(fā)作有效。.功能練習(xí)眩暈癥的患者進(jìn)行功能鍛煉是極有益處的，特別是自主神經(jīng)功能紊亂、藥物中毒性眩暈等

13、。 練習(xí)太極拳、按摩、體操、適當(dāng)?shù)念^部運(yùn)動(dòng)都能收效。暈動(dòng)病者可逐步由短距離的乘車、慢速 轉(zhuǎn)椅、原地踏步轉(zhuǎn)動(dòng)等開(kāi)始，反復(fù)多次乘坐該交通工具，逐步加大活動(dòng)量，要持之以恒，癥狀 可明顯減輕。如訓(xùn)練與自我放松、生物反饋訓(xùn)練相結(jié)合效果更好。當(dāng)一側(cè)或雙側(cè)前庭器官損傷 后可導(dǎo)致失衡感，但經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，平衡功能會(huì)出現(xiàn)不同程度的恢復(fù)。 這種現(xiàn)象是由前庭系 統(tǒng)本身的特性決定的，包括細(xì)胞功能恢復(fù)、中樞興奮性沖動(dòng)發(fā)放率的自發(fā)性重建、前庭代償、 前庭適應(yīng)和前庭習(xí)服等。但是代償、適應(yīng)和習(xí)服形成后，如果功能重組構(gòu)架比較脆弱，則眩暈 會(huì)再次發(fā)作。前庭康復(fù)訓(xùn)練有助于前庭系統(tǒng)功能。的恢復(fù)和鞏固，早期干預(yù)對(duì)于提高康復(fù)質(zhì)量 是非常

14、重要的。.去除病因中耳炎有表皮樣瘤及迷路瘦管等合并癥者， 應(yīng)手術(shù)消除病灶或予以修補(bǔ)。顱內(nèi)月中瘤如明確 診斷并定位清楚.適應(yīng)證適合者應(yīng)手術(shù)摘除月中瘤。如因腸蛔蟲(chóng)癥、貧血、屈光不正等癥誘發(fā)眩 暈，應(yīng)針對(duì)病因矯治。.注意事項(xiàng)讓患者處于一種舒適的體位，監(jiān)測(cè)其生命體征和意識(shí)情況。當(dāng)眩暈發(fā)作時(shí)，若患者臥床， 抬高床沿護(hù)欄，若患者處于站立位，扶患者到椅子上；關(guān)掉房間內(nèi)的燈，使患者平靜。給予控 制惡心、嘔吐，并給予氯苯甲嗪或茶苯海明等藥物來(lái)減少迷路的興奮性。給患者安排診斷性測(cè)試，如眼球震顫描記法、腦電圖、中耳和內(nèi)耳的X線檢查。耳部感染是兒童眩暈的常見(jiàn)原因。前庭神經(jīng)炎也可引起同樣的癥狀。預(yù)防眩暈的預(yù)防一、預(yù)防患有眩暈的病人外出時(shí)應(yīng)由家人陪伴， 以防意外事件發(fā)生。眩暈癥臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，涉 及到多種學(xué)科，幾十種疾病?；颊邞?yīng)積極預(yù)防，控制原發(fā)病。一旦出現(xiàn)癥狀應(yīng)盡