乳腺疾病影像學診斷

1、關于乳腺疾病影像學診斷第一張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月主要內容乳腺影像學檢查方法乳腺正常解剖結構及正常影像表現基本病變表現疾病診斷乳腺增生性疾病乳腺纖維腺瘤乳腺導管內乳頭狀瘤乳腺癌第二張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月乳腺影像學檢查方法X線檢查鉬靶攝影或CR乳腺導管造影超聲檢查MRI檢查CT檢查乳腺最佳檢查時間為月經后12周第三張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月軸位（CC位） 乳腺X線攝影方位第四張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月側 斜 位（MLO位)第五張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月乳腺導管造影：適用于有乳頭溢液的患者，經溢液導管開口注入對比

2、劑后攝片，可發(fā)現導管內病變第六張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月乳腺MRI檢查俯臥位，雙乳自然懸垂于乳腺線圈內掃描方位：橫斷位為主，輔以矢狀位、冠狀位成像序列：脂肪抑制序列非常重要增強掃描：常規(guī)應用，且需動態(tài)增強檢查，對比劑為GdDTPA，0.10.2mmol/kg，靜脈團注第七張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 CT檢查能顯示乳腺內的解剖結構能發(fā)現較小的乳腺病變能同時顯示胸壁情況及腋窩淋巴結情況作為鉬靶X線攝影的補充第八張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 USG可多角度掃查能清晰顯示乳腺內各層軟組織及其內腫 塊的形態(tài)能分辨囊性腫塊及實質性腫塊可顯示腋窩淋巴結對鈣化灶不

3、能顯示第九張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月中南醫(yī)院乳腺影像學主要檢查方法 乳腺X線攝影（鉬靶和CR)乳腺疾病首選的檢查方法乳腺疾病的普查手段 乳腺MRI軟組織分辨率高，多方位、多參數成像乳腺疾病重要檢查方法第十張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 影像觀察與分析一、正常乳腺的解剖結構乳房由輸乳管、腺葉、腺小葉、腺泡以及間質（脂肪、纖維、血管及淋巴管等）乳腺的結構 1、腺泡腺小葉腺葉乳腺 2、腺泡小葉內終未導管小葉間導管排乳管輸乳竇 1520條輸乳管乳頭第十一張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月乳腺正常解剖第十二張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第十三張，PP

4、T共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第十四張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月正常乳腺X線表現1、青春期乳腺主要為腺體組織，呈均勻致密影皮下脂肪及腺體間脂肪呈磨玻璃樣密度乳腺導管呈放射狀分布2、成人期、哺乳期腺體增殖，脂肪增加，腺體呈結節(jié)狀致密影第十五張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月3、老年期：腺體萎縮主要為結締組織及脂肪組織表現為低密度背景上向乳頭方向集中的索條狀及網狀影第十六張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月正常乳腺X線表現美國放射學會 (ACR)乳腺影像報告和數據系統(tǒng)(BIRADS)將乳腺在X線上密度的不同分為4種類型 脂肪型乳腺（腺體組織75%）第十七張，PPT共

5、九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月脂肪型 少量腺體型 多量腺體型 致密型正常乳腺X線分型第十八張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 乳腺基本病變1、腫塊良性腫塊：邊緣整齊，銳利呈類圓形，密度均勻惡性腫塊：邊緣模糊不清，有長短不一的毛刺2、鈣化良性：較粗大、呈條狀、新月形、環(huán)形， 密度高、分散惡性：細砂樣、粗細不均、濃淡不一、密集3、皮膚局限性增厚、回縮：多見于惡性腫瘤，或手術后瘢疤所致4、乳頭內陷：見于惡性腫瘤，或發(fā)育不良5、血管增粗、迂曲：多見于惡性腫塊第十九張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月良性腫塊第二十張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月惡性腫塊第二十一張，PPT共九十一

6、頁，創(chuàng)作于2022年6月良性腫塊鈣化第二十二張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 惡性鈣化第二十三張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月乳腺癌：乳頭內陷 皮膚增厚第二十四張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月乳腺導管造影：充盈缺損第二十五張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月四、正常乳腺CT表現1、平掃乳腺皮膚：弧線狀影，厚515mm乳頭皮下脂肪CT值-50Hu腺體呈小片狀或團塊狀軟組織影，CT值 1020Hu乳腺后間隙2、增強掃描：有強化第二十六張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月正常乳腺第二十七張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月正常乳腺第二十八張，PPT共九

7、十一頁，創(chuàng)作于2022年6月乳腺疾病的基本CT表現腫塊：通過CT值的測量可判斷腫塊的囊變、出血、壞 死和鈣化情況 增強掃描：良性腫瘤中等強化，惡性腫瘤明顯強化鈣化 ：良性病變鈣化多較粗大，惡性病變多呈沙粒樣乳頭內陷及局部皮膚增厚回縮：惡性腫瘤常見乳腺后間隙消失及淋巴結增大：惡性腫瘤常見第二十九張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié) 疾病診斷一、乳腺纖維腺瘤最常見的乳腺良性腫瘤 發(fā)病率占乳腺腫瘤的首位多發(fā)于30歲以下，多發(fā)生于一側第三十張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月乳腺纖維腺瘤【臨床與病理】1、臨床一般無自覺癥狀，多為偶然發(fā)現多位于乳腺外上象限多小于5cm，質韌、光滑、可推

8、動， 生長緩慢2、病理 起源于小葉內纖維組織及腺上皮組織第三十一張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月乳腺纖維腺瘤【影像學表現】1、X線表現類圓形腫塊，密度均勻，多為13cm邊緣光滑，可有分葉，周圍有薄層暈環(huán)部分見粗大鈣化，呈環(huán)狀、塊狀或斑點狀第三十二張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月乳腺纖維腺瘤第三十三張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月乳腺纖維腺瘤2、CT表現平掃：類圓形腫塊，輪廓整齊 可見粗大鈣化或爆米花樣鈣化增強：腺瘤呈均勻性強化 較大腺瘤邊緣強化3、MRI4、USG第三十四張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月乳腺纖維腺瘤【診斷與鑒別診斷】發(fā)生于30歲的青年女性

9、，無自覺癥狀結合鉬靶X線攝影多能作出診斷 CT作為補充檢查第三十五張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月乳腺導管內乳頭狀瘤為起源于導管上皮的良性腫瘤，有惡變趨勢，多發(fā)病灶惡變約10%發(fā)病率僅次于乳腺纖維腺瘤多見于40-50歲的中年婦女持續(xù)或間歇乳頭溢液，呈血性或漿液性第三十六張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月乳腺多發(fā)導管內乳頭狀瘤第三十七張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月乳腺單發(fā)導管內乳頭狀瘤第三十八張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月乳腺小葉增生又名乳腺纖維囊性病，乳腺結構不良與體內雌激素不平衡有關【臨床與病理】 3040歲為發(fā)病年齡高峰癥狀與月經周期有關病理上分囊

10、性、腺性、纖維性小葉增生 第三十九張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月乳腺小葉增生【影像學表現】1、X線表現雙側乳腺實質內局限性或彌漫性片狀、 棉絮狀或大小不等的結節(jié)影，邊界不清有時可見分散的大顆粒狀或條狀鈣化第四十張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月乳腺小葉增生第四十一張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 2、CT表現乳腺組織結節(jié)狀增生囊性增生為橢圓形水樣密度，無強化可見鈣化第四十二張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月乳 腺 癌中南醫(yī)院第四十三張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月乳腺癌的病因學電離輻射女性乳腺癌飲食及飲食相關因素肥胖（絕經后）高脂肪飲食高纖維素飲

11、食酒精多食蔬菜水果激素及生殖相關因素月經初潮年齡早初次足月產高齡未經產絕經年齡晚口服避孕藥乳腺癌家族史乳腺良性疾病第四十四張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床癥狀(clinic symptom) 好發(fā)年齡：4060歲婦女 癥狀：乳腺腫塊，乳頭回縮、溢血病理類型(types of pathology) 浸潤性導管癌，最常見 非浸潤性導管癌第四十五張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月直接征象腫塊鈣化局限性致密浸潤乳 腺 癌 的 X 線 表 現間接征象：乳頭內陷皮膚增厚水腫腫瘤周圍粗大血管影腋窩淋巴結腫大第四十六張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 直接征象（ primary

12、signs ） 腫塊（breast mass)：結節(jié)狀或不規(guī)則，多有毛刺 X線片上顯示的腫塊小于臨床觸診 鈣化(calcification)：簇狀、沙礫樣、針尖狀局限性致密浸潤(local compact infiltration)第四十七張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月腫塊定位：位于乳腺哪個象限大小形態(tài)：圓形、卵圓形、分葉狀、不規(guī)則形、結構扭曲邊界：毛刺樣、模糊的、小分葉密度：高于周圍正常乳腺組織第四十八張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月良惡性腫塊鑒別診斷形態(tài)：良性腫塊呈圓形、橢圓形或分葉狀，少見不規(guī)則形及結構扭曲邊界：良性腫塊邊界清晰，無毛刺密度：良性腫塊密度可高于或低于

13、周圍組織鈣化：良性鈣化呈粗大顆粒狀或環(huán)形、爆米花狀；惡性鈣化多呈簇狀沙粒狀鈣化或分支狀鈣化第四十九張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十一張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十二張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月BIRADS界定的乳腺腫塊形狀與邊界乳腺癌：卵圓形高密度腫塊，放大攝影見腫塊局部邊界模糊不清第五十三張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月側斜位顯示乳腺內一圓形腫塊，邊界模糊，周邊有毛刺第五十四張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月局部放大不規(guī)則形腫塊，邊界不清第五十五張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于202

14、2年6月 腫 塊Breast mass第五十六張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月鈣 化calcification第五十七張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月局限性致密浸潤local compact infiltration第五十八張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 間接征象(secondary signs)乳頭內陷皮膚增厚、水腫腫瘤周圍粗大血管影腋窩淋巴結腫大第五十九張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月乳頭內陷dented nipple第六十張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月皮膚增厚skin incrassation血管增多vein increased第六十

15、一張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月腋窩淋巴結轉移Metastasis axillary nodes 第六十二張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月乳腺癌的CT表現乳腺內不規(guī)則形腫塊，可見沙粒狀鈣化可顯示鄰近皮膚及胸壁改變可顯示內乳、胸肌間及腋窩淋巴結腫大多用于乳腺癌術后復查，同時顯示有無肺轉移、肝轉移第六十三張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月左乳癌腋窩淋巴結轉移第六十四張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月內乳淋巴結鉬靶：無法顯示內乳淋巴結超聲：肋骨及肺組織干擾MRI：心臟、大血管的搏動偽影 呼吸運動偽影 肺組織干擾 空間分辨率內乳淋巴結-CT檢查最具有優(yōu)勢第六十五張

16、，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月左乳癌術后，左側內乳淋巴結增大左乳癌術后化療后復查左內乳淋巴結縮小第六十六張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月乳腺癌胸肌間淋巴轉移Breast cancer with lymph metastasis左乳癌術后CT掃描 胸大小肌之間多發(fā)結節(jié)影 提示IPNs轉移 左乳癌術后化療后CT掃描 胸大小肌之間多發(fā)結節(jié)影 較前縮小 第六十七張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月左乳腺癌術前胸肌間淋巴轉移左乳癌化療及左乳根治術、腋窩淋巴結清掃術后3月：兩肺及腦多發(fā)轉移第六十八張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月乳腺癌內乳、胸肌間及腋窩淋巴腫大Fusio

17、n imaging of FDG-PET- CT第六十九張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月乳腺癌MRI表現MRI表現不規(guī)則形腫塊，單發(fā)或多發(fā)，發(fā)現多發(fā)病灶較其他檢查更敏感增強：“快進快出”型強化方式，邊緣強化征，毛刺征其他征象：腫瘤周邊血管增多，皮膚增厚凹陷，胸肌侵犯，腋窩淋巴結轉移第七十張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 腫塊 ( breast mass) MR平掃：形態(tài)不規(guī)則，邊界不清 T1WI呈低信號，T2WI呈高信號 增強掃描：明顯強化，“快進快出” 典型征象：毛刺征，邊緣強化征第七十一張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 后處理表現 數字減影：僅強化病灶顯示 時

18、間信號強度曲線：快進快出型 MIP（最大信號強度投影法）：癌周血管增多第七十二張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月毛刺征第七十三張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月邊緣強化征rim enhancement 血管增粗增多Blood vessel第七十四張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月多灶性Multifocal breast cancer第七十五張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月癌灶周邊結構的改變乳頭內陷，皮膚增厚水腫乳腺后脂肪間隙及胸肌侵犯腋窩淋巴結腫大第七十六張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月胸肌、乳頭浸潤乳腺深部癌灶可侵犯胸肌甚至胸壁組織，常規(guī)X線鉬靶和B超等常規(guī)檢查不能顯示深部結構胸肌浸潤的MRI表現 （1）乳后脂肪間隙的破壞、不連續(xù) （2）胸肌異常強化：呈斑片狀、結節(jié)狀或條帶狀 第七十七張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月胸肌浸潤及乳頭乳暈受累第七十八張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月皮膚及胸肌筋膜侵犯第七十九張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月乳腺腋窩淋巴結轉移第八十張，PPT共九十一頁，創(chuàng)作于2022年6月平掃T1WI增強T1WI減影后