上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院

1、 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床教學(xué)規(guī)程（試行）前言臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)生鞏固理論知識(shí)、培養(yǎng)臨床能力的重要時(shí)期，也是構(gòu)建醫(yī)學(xué)生良好職業(yè)習(xí)慣和高尚職業(yè)素養(yǎng)的重要階段。是醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn)也是難點(diǎn)所在。臨床帶教身兼醫(yī)師和教師雙重身份，由于臨床工作的特殊性導(dǎo)致很多臨床教學(xué)采用所謂“粗放式”的教學(xué)和管理模式，有什么學(xué)什么，造成醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)專業(yè)素質(zhì)層次不齊。有不少進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生反映想學(xué)但是不知道從何著手，不得要領(lǐng)，紛紛表示“信息量太大”。進(jìn)入臨床后，一切都和十幾年習(xí)慣的課堂教學(xué)模式不同，還有查房、收病人、各種病例討論、交班、看門診等醫(yī)療環(huán)節(jié)的從流程到實(shí)際內(nèi)容，都較難適應(yīng)和接受。我院通過多年臨床教學(xué)探索和經(jīng)驗(yàn)積累，聽取多

2、方意見，制定完成本套臨床教學(xué)規(guī)程與同行共享。本臨床教學(xué)規(guī)程（下稱“規(guī)程”）主要針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科階段臨床見實(shí)習(xí)教學(xué)所設(shè)計(jì)，包括臨床教學(xué)師資體系、臨床教學(xué)活動(dòng)規(guī)程和臨床實(shí)習(xí)出科考核標(biāo)準(zhǔn)三大塊。其中臨床教學(xué)師資體系和教學(xué)活動(dòng)規(guī)程主要針對(duì)教師和管理部門所以設(shè)計(jì)，是指導(dǎo)開展各類臨床教學(xué)活動(dòng)的藍(lán)本；設(shè)計(jì)臨床實(shí)習(xí)出科考核標(biāo)準(zhǔn)主要目的是對(duì)不同階段的臨床實(shí)習(xí)生進(jìn)行分層次考核，真正起到檢驗(yàn)學(xué)生能力和反映教學(xué)成果的作用。臨床教學(xué)師資體系分見習(xí)、實(shí)習(xí)帶教。規(guī)程中對(duì)帶教師資的崗位要求、職責(zé)和具體負(fù)責(zé)內(nèi)容都有詳述。特別是實(shí)習(xí)帶教，總結(jié)近年的教改經(jīng)驗(yàn)，采用病區(qū)實(shí)習(xí)總帶教和實(shí)習(xí)生組導(dǎo)師相結(jié)合的制度：病區(qū)實(shí)習(xí)總帶教負(fù)責(zé)學(xué)生

3、在病區(qū)實(shí)習(xí)期間的專業(yè)知識(shí)和能力學(xué)習(xí)，通過教學(xué)查房、小講課、技能帶教操作等形式教學(xué)活動(dòng)來實(shí)現(xiàn)。而組導(dǎo)師則是由導(dǎo)師通過與各自負(fù)責(zé)的實(shí)習(xí)小組在整個(gè)實(shí)習(xí)過程中的互動(dòng)來完成帶教和相互監(jiān)督，包括定期的座談、病例討論、科研指導(dǎo)等，形式更靈活、內(nèi)容更豐富、學(xué)生與導(dǎo)師接觸的機(jī)會(huì)也更多，在組導(dǎo)師和學(xué)生為期1年的實(shí)習(xí)互動(dòng)過程中，組導(dǎo)師能對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行科研、醫(yī)患、人文、循證、法律等更多方面的指導(dǎo)。臨床教學(xué)活動(dòng)包括實(shí)習(xí)小講課、教學(xué)查房、教學(xué)病例討論、臨床操作四大的教學(xué)專題活動(dòng)。每個(gè)專題教學(xué)活動(dòng)都制定規(guī)范化流程和教師教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)表。臨床實(shí)習(xí)出科考核標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)不同實(shí)習(xí)階段而制定的學(xué)生出科的考核方法和標(biāo)準(zhǔn)。包括每個(gè)科室實(shí)習(xí)結(jié)束

4、后的小出科考核，每個(gè)大板塊（內(nèi)外婦兒）實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)進(jìn)行的大出科考核，以及在實(shí)習(xí)前、中、末的標(biāo)準(zhǔn)化站點(diǎn)式考核（OSCE）。三種類型的出科考核的側(cè)重點(diǎn)、評(píng)價(jià)項(xiàng)目、方法、標(biāo)準(zhǔn)和分?jǐn)?shù)占比各有不同。本“規(guī)程”期待更多同行的反饋意見，在實(shí)踐過程中不斷修正完善。目錄 TOC o 1-3 h z u HYPERLINK l _Toc379980498 一、臨床教學(xué)師資體系 HYPERLINK l _Toc379980499 （一）見習(xí)帶教 HYPERLINK l _Toc379980500 （二）實(shí)習(xí)帶教 HYPERLINK l _Toc379980501 1.實(shí)習(xí)病區(qū)總帶教崗位職責(zé)等 HYPERLINK l

5、_Toc379980502 2.實(shí)習(xí)生組導(dǎo)師崗位職責(zé)等附：實(shí)習(xí)生組導(dǎo)師師生練習(xí)冊(cè)（ HYPERLINK l _Toc379980504 導(dǎo)師版）實(shí)習(xí)生組導(dǎo)師師生練習(xí)冊(cè)（ HYPERLINK l _Toc379980505 學(xué)生版） HYPERLINK l _Toc379980506 二、臨床教學(xué)活動(dòng)規(guī)程 HYPERLINK l _Toc379980507 (一) 教學(xué)查房要求及教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)表 HYPERLINK l _Toc379980508 (二) 實(shí)習(xí)小講課要求及教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)表 HYPERLINK l _Toc379980509 （三）教學(xué)病例討論要求及教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)表 HYPERLINK

6、l _Toc379980510 (四)臨床操作帶教要求及教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)表 HYPERLINK l _Toc379980511 三、臨床實(shí)習(xí)出科考核 HYPERLINK l _Toc379980512 （一）小出科考核 HYPERLINK l _Toc379980513 附：實(shí)習(xí)小出科考核表 HYPERLINK l _Toc379980514 （二）大出科考核附： HYPERLINK l _Toc379980516 實(shí)習(xí)大出科考核表 HYPERLINK l _Toc379980517 （三）OSCE考核一、臨床教學(xué)師資體系（一）見習(xí)帶教崗位職責(zé)任職資格：第三年住院醫(yī)師以上職稱，有一定教學(xué)能力的教師

7、。任職期間必須安排脫產(chǎn)帶教。按時(shí)參加理論課講授聽課。根據(jù)教學(xué)大綱要求搜集臨床帶教病例。按照教學(xué)日歷的計(jì)劃要求，落實(shí)滿學(xué)時(shí)帶教規(guī)劃。認(rèn)真執(zhí)行學(xué)生考勤制度。組織學(xué)生日常檢查考核。兼任學(xué)生思想政治教育。具體負(fù)責(zé)內(nèi)容包括：帶教計(jì)劃：(1)教學(xué)內(nèi)容：按教學(xué)日歷要求制定具體實(shí)施方案；(2)課時(shí)安排：每次帶教安排3學(xué)時(shí)以上，時(shí)間分配合理，帶教內(nèi)容充實(shí)。病例收集：(1)病種要求：符合教學(xué)大綱要求；(2)記錄要求：符合隨訪病例建檔的項(xiàng)目?jī)?nèi)容(包括病例號(hào)、住院號(hào)、姓名，病種等)。學(xué)生考勤：(1)點(diǎn)名制度：開教前準(zhǔn)時(shí)點(diǎn)名；(2)考勤記錄：出缺勤、遲到早退的學(xué)生姓名記錄在案。日?？己耍?1)階段測(cè)驗(yàn)：根據(jù)各系統(tǒng)階段教

8、學(xué)內(nèi)容命題司考；(2)評(píng)價(jià)分析：學(xué)生知識(shí)、技能、態(tài)度等的總體分析；(3)成績(jī)登記：占總成績(jī)15%30%。檢查聽課：(1)參加對(duì)象：教研室主任、秘書、主講教師；(2)質(zhì)量分析：填寫見習(xí)帶教質(zhì)量評(píng)價(jià)表及評(píng)價(jià)意見。（二）實(shí)習(xí)帶教采取病區(qū)總帶教和組導(dǎo)師相結(jié)合的制度。由高年資主治或以上醫(yī)師擔(dān)任各病區(qū)的實(shí)習(xí)總帶教，全面負(fù)責(zé)學(xué)生在該病區(qū)實(shí)習(xí)帶教工作。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合實(shí)習(xí)生組導(dǎo)師制。面向所有臨床科室，擇優(yōu)選拔副高或高年資主治醫(yī)師組成實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)組導(dǎo)師，每位導(dǎo)師帶教1組(5-6名)學(xué)生，全程負(fù)責(zé)所帶教實(shí)習(xí)小組，完成內(nèi)外婦兒等板塊的實(shí)習(xí)。病區(qū)總帶教和組導(dǎo)師崗位職責(zé)如下：1.實(shí)習(xí)病區(qū)總帶教崗位職責(zé)：任職資格：高年資主治

9、或以上醫(yī)師，有脫產(chǎn)見習(xí)帶教或理論授課經(jīng)歷。任職的病區(qū)總帶教必須相對(duì)固定（不少于一學(xué)期），不得隨意更改。3. 制定和落實(shí)臨床帶教計(jì)劃。(1)學(xué)生分管床位、病案書寫要求及出科考核規(guī)定。(2)專題教學(xué)活動(dòng)：小講課、專題教學(xué)查房、病例討論、操作指導(dǎo)等每實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)安排的次數(shù)、內(nèi)容及執(zhí)教人員，并督促學(xué)生在教學(xué)活動(dòng)實(shí)施后作好記錄。4. 組織臨床出科考核(1)筆試：實(shí)行教考分離，以每次1小時(shí)的題量備卷十套，并定期進(jìn)行試題分析，修改調(diào)整試卷（由教學(xué)管理部門統(tǒng)一安排）。(2)技能考核：平時(shí)由床位帶教老師進(jìn)行技能操作考查和口試，特別是內(nèi)、外、婦、兒大出科考試要按規(guī)范專門組織。(3)出科鑒定：由臨床教學(xué)干事組織病區(qū)負(fù)責(zé)

10、老師、護(hù)士長(zhǎng)等集體評(píng)議，作出評(píng)語和成績(jī)?cè)u(píng)定。5. 教書育人(1)根據(jù)高等醫(yī)藥院校教師職業(yè)道德規(guī)范，結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)，制訂教書育人組織管理?xiàng)l例。(2)根據(jù)高等醫(yī)藥院校學(xué)生行為規(guī)范的要求，結(jié)合專業(yè)實(shí)習(xí)特點(diǎn)，制訂學(xué)生學(xué)風(fēng)醫(yī)德和臨床實(shí)習(xí)守則。(3)定期組織工休座談會(huì)，發(fā)放學(xué)生學(xué)風(fēng)醫(yī)德征詢表征集病人對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的反饋評(píng)價(jià)。具體負(fù)責(zé)內(nèi)容包括：計(jì)劃制度：(1)學(xué)生安排分管床位5-8張；(2)出科考核要求，實(shí)習(xí)醫(yī)生守則等明確；(3)專題老師告示牌計(jì)劃明確，人員落實(shí)。專題教學(xué)(小講課、教學(xué)查房、疑難，典型病例討論、手術(shù)示教、基本操作)具體內(nèi)容可由實(shí)習(xí)學(xué)生記錄，教學(xué)活動(dòng)結(jié)束后，執(zhí)教老師簽名審閱。勞動(dòng)紀(jì)律：(1)考勤記

11、錄：執(zhí)行學(xué)生簽到，簽退制度；(2)查崗督導(dǎo)：勞動(dòng)紀(jì)律檢查及批評(píng)表揚(yáng)記錄。醫(yī)德教育：(1)規(guī)范要求：入科學(xué)風(fēng)醫(yī)德教育，出科實(shí)習(xí)表現(xiàn)評(píng)議記錄；(2)病人評(píng)議：組織工休座談會(huì)，發(fā)放征詢表，作為出科鑒定重要內(nèi)容。檢查聽課：(1)參加對(duì)象：教研室主任、秘書及病區(qū)負(fù)責(zé)人；(2)質(zhì)量分析：填寫實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量評(píng)價(jià)表及評(píng)價(jià)意見。出科考核：(1)理論考試：試卷規(guī)范，題量適當(dāng)，監(jiān)考到位，閱卷公正；(2)技能考核：臨床操作考及口試。出科鑒定：(1)完成時(shí)間：出科后一周；(2)考評(píng)要求：符合學(xué)生實(shí)際情況，組織集體評(píng)議。2.實(shí)習(xí)生組導(dǎo)師崗位職責(zé)和具體負(fù)責(zé)內(nèi)容：1.任職資格：高年資主治或以上。有脫產(chǎn)見習(xí)帶教或理論授課經(jīng)歷，擔(dān)

12、任教學(xué)干事或病區(qū)總帶教者優(yōu)先考慮。2.每位組導(dǎo)師負(fù)責(zé)帶教1組（5-6位）本科實(shí)習(xí)學(xué)生，全程負(fù)責(zé)所帶教學(xué)生組完成內(nèi)外婦兒等板塊的實(shí)習(xí)。3.負(fù)責(zé)整個(gè)實(shí)習(xí)過程中對(duì)帶教老師和實(shí)習(xí)學(xué)生之間的相互監(jiān)督，及時(shí)根據(jù)學(xué)生和帶教老師的反饋?zhàn)龊脺贤ń逃ぷ鳎ㄒ粚W(xué)期不少于兩次學(xué)生座談會(huì)）。4.負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)階段對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的科研能力培養(yǎng)，定期醫(yī)學(xué)新進(jìn)展的學(xué)習(xí)，并作好相關(guān)記錄。5.負(fù)責(zé)加強(qiáng)實(shí)習(xí)學(xué)生醫(yī)患溝通方法、醫(yī)學(xué)法律及自我保護(hù)等方面的能力。6.定期組織小組內(nèi)病例分析/討論（一般安排在每個(gè)科室輪轉(zhuǎn)結(jié)束時(shí)）并評(píng)分，分?jǐn)?shù)按比例算入出科成績(jī)中。7.按照實(shí)習(xí)要求組織并協(xié)調(diào)學(xué)生在臨床技能中心進(jìn)行臨床技能操作練習(xí)。附：實(shí)習(xí)生組導(dǎo)師師生聯(lián)系

13、冊(cè)（導(dǎo)師版、學(xué)生版）導(dǎo)師版實(shí)習(xí)階段本科生導(dǎo)師師生聯(lián)系冊(cè)導(dǎo)師姓名：班級(jí)：組員：貼照片處 姓名：學(xué)號(hào)：班級(jí)：貼照片處 姓名：學(xué)號(hào)：班級(jí)：貼照片處 姓名：學(xué)號(hào)：班級(jí)：貼照片處 姓名：學(xué)號(hào)：班級(jí)：貼照片處 姓名：學(xué)號(hào)：班級(jí)：貼照片處 姓名：學(xué)號(hào)：班級(jí)：貼照片處 姓名：學(xué)號(hào)：班級(jí)：目錄1.本科生導(dǎo)師職責(zé)2.實(shí)習(xí)帶教老師聯(lián)系記錄表3.師生聯(lián)系簽到表4.組導(dǎo)師心得本科生導(dǎo)師職責(zé)每位導(dǎo)師帶教5-6位本科實(shí)習(xí)學(xué)生，全程負(fù)責(zé)所帶教學(xué)生組完成內(nèi)外婦兒等板塊的實(shí)習(xí)。具體職責(zé)如下：負(fù)責(zé)整個(gè)實(shí)習(xí)過程中對(duì)帶教老師和實(shí)習(xí)學(xué)生之間的相互監(jiān)督，及時(shí)根據(jù)學(xué)生和帶教老師的反饋?zhàn)龊脺贤ń逃ぷ鳎ǘ芤淮螌W(xué)生座談會(huì)）。負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)階段對(duì)實(shí)習(xí)

14、學(xué)生的科研能力培養(yǎng)，定期醫(yī)學(xué)新進(jìn)展的學(xué)習(xí)，指導(dǎo)組內(nèi)學(xué)生完成畢業(yè)論文撰寫。負(fù)責(zé)加強(qiáng)實(shí)習(xí)學(xué)生醫(yī)患溝通方法、醫(yī)學(xué)法律及自我保護(hù)等方面的能力。定期組織小組內(nèi)病例分析/討論（一般安排在每個(gè)科室輪轉(zhuǎn)結(jié)束時(shí)）并評(píng)分（可以本人指導(dǎo)學(xué)生討論亦可以聯(lián)系安排相關(guān)科室的帶教老師指導(dǎo)學(xué)生討論），并將討論案例保存存檔，分?jǐn)?shù)按比例算入出科成績(jī)中。按照實(shí)習(xí)要求組織并協(xié)調(diào)學(xué)生在臨床技能中心進(jìn)行臨床技能操作練習(xí)，一般在每個(gè)輪轉(zhuǎn)模塊結(jié)束時(shí)組織聯(lián)系考核等。實(shí)習(xí)帶教老師聯(lián)系記錄表實(shí)習(xí)科室?guī)Ы汤蠋煼从硢栴}：解決方案：實(shí)習(xí)科室?guī)Ы汤蠋煼从硢栴}：解決方案：師生聯(lián)系簽到表時(shí)間內(nèi)容學(xué)生簽到合計(jì)：座談會(huì)次；業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)次；技能操作次組導(dǎo)師心得學(xué)生版實(shí)

15、習(xí)階段本科生導(dǎo)師師生聯(lián)系冊(cè)班級(jí)：組員：導(dǎo)師姓名：目錄1.本科生導(dǎo)師職責(zé)2.學(xué)生座談會(huì)記錄表3.業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)登記表4.臨床技能操作練習(xí)記錄表5.學(xué)生評(píng)價(jià)本科生導(dǎo)師職責(zé)每位導(dǎo)師帶教5-6位本科實(shí)習(xí)學(xué)生，全程負(fù)責(zé)所帶教學(xué)生組完成內(nèi)外婦兒等板塊的實(shí)習(xí)。具體職責(zé)如下：負(fù)責(zé)整個(gè)實(shí)習(xí)過程中對(duì)帶教老師和實(shí)習(xí)學(xué)生之間的相互監(jiān)督，及時(shí)根據(jù)學(xué)生和帶教老師的反饋?zhàn)龊脺贤ń逃ぷ鳎ǘ芤淮螌W(xué)生座談會(huì)）。負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)階段對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的科研能力培養(yǎng)，定期醫(yī)學(xué)新進(jìn)展的學(xué)習(xí)，指導(dǎo)組內(nèi)學(xué)生完成畢業(yè)論文撰寫。負(fù)責(zé)加強(qiáng)實(shí)習(xí)學(xué)生醫(yī)患溝通方法、醫(yī)學(xué)法律及自我保護(hù)等方面的能力。定期組織小組內(nèi)病例分析/討論（一般安排在每個(gè)科室輪轉(zhuǎn)結(jié)束時(shí)）并評(píng)分（可以

16、本人指導(dǎo)學(xué)生討論亦可以聯(lián)系安排相關(guān)科室的帶教老師指導(dǎo)學(xué)生討論），并將討論案例保存存檔，分?jǐn)?shù)按比例算入出科成績(jī)中。按照實(shí)習(xí)要求組織并協(xié)調(diào)學(xué)生在臨床技能中心進(jìn)行臨床技能操作練習(xí)，一般在每個(gè)輪轉(zhuǎn)模塊結(jié)束時(shí)組織聯(lián)系考核等。學(xué)生座談會(huì)記錄開會(huì)時(shí)間：有待解決問題：會(huì)后心得：導(dǎo)師簽名：開會(huì)時(shí)間：有待解決問題：會(huì)后心得：導(dǎo)師簽名：開會(huì)時(shí)間：有待解決問題：會(huì)后心得：導(dǎo)師簽名：業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)登記表（在對(duì)應(yīng)的學(xué)習(xí)內(nèi)容中打“”并記錄） 內(nèi)容時(shí)間科研能力培養(yǎng)醫(yī)患溝通及醫(yī)學(xué)法律學(xué)習(xí)病例分析/討論學(xué)習(xí)記錄：導(dǎo)師/帶教老師簽名：臨床技能操作練習(xí)記錄表 內(nèi)容時(shí)間骨穿胸穿腹穿CPR清創(chuàng)縫合消毒鋪巾動(dòng)靜脈穿刺帶教老師簽名實(shí)習(xí)結(jié)束對(duì)組導(dǎo)師

17、的評(píng)價(jià)及建議評(píng)價(jià)及建議：二、臨床教學(xué)活動(dòng)規(guī)程(一) 教學(xué)查房：1.病區(qū)的教學(xué)查房一般每周至少一次，落實(shí)具體的時(shí)間和內(nèi)容，保持相對(duì)穩(wěn)定。2.教學(xué)查房主要由主治以上級(jí)別的醫(yī)師主持3.主持教學(xué)的教師應(yīng)根據(jù)教研室安排，事先作好準(zhǔn)備，撰寫“教學(xué)查房備課方案”。主管教學(xué)主任應(yīng)事先聽取主持教師準(zhǔn)備情況的簡(jiǎn)短匯報(bào)，給予指導(dǎo)和認(rèn)可。對(duì)于新?lián)未隧?xiàng)工作的年青教師，教研室或病區(qū)可組織集體備課聽取匯報(bào)，并給予指導(dǎo)。4.教學(xué)查房時(shí)間應(yīng)與醫(yī)療查房時(shí)間錯(cuò)開，以盡量減少對(duì)日常醫(yī)療工作的影響。病區(qū)在工作安排中應(yīng)保證學(xué)生和主持教師能按時(shí)實(shí)施此項(xiàng)工作，避免隨意更換時(shí)間和內(nèi)容。5.教師應(yīng)事先精心選擇有一定典型性，或便于對(duì)某一癥候群進(jìn)

18、行鑒別分析的病例。一般不選診斷不明確的疑難雜癥。6.保證教學(xué)查房取得預(yù)期效果的重要前提是學(xué)生的主動(dòng)參與。教師應(yīng)事先告知學(xué)生所查的病例，并要求熟悉病史，復(fù)習(xí)有關(guān)理論知識(shí)。7.教學(xué)查房可按以下步驟進(jìn)行。匯報(bào)病史、重要輔助檢查結(jié)果和病情演變：一般應(yīng)在床邊進(jìn)行，如病情內(nèi)容。對(duì)病人可能有不良心理影響，也可在辦公室內(nèi)進(jìn)行。教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生掌握正確匯報(bào)病史的要領(lǐng)。檢查病人：由學(xué)生作體檢操作，特別是?？茩z查，主要是與診斷及鑒別診斷有關(guān)的檢查。教師應(yīng)及時(shí)糾正學(xué)生操作中的錯(cuò)誤，特別要引導(dǎo)學(xué)生注意所查病例的重要陽性體征及其在病程演進(jìn)中的變化。分析討論：內(nèi)容包括：病史采集并分析病史特點(diǎn)、病情演變過程、診斷依據(jù)與鑒別診斷

19、，重要輔助檢查的意義、治療方案的選擇、醫(yī)囑的格式、內(nèi)容和依據(jù)以及醫(yī)學(xué)人文知識(shí)等。在討論中注意結(jié)合進(jìn)展性內(nèi)容，開闊學(xué)生眼界。歸納總結(jié)：教師應(yīng)總結(jié)歸納該病例中應(yīng)掌握的內(nèi)容，對(duì)學(xué)生在查體、討論中出現(xiàn)的問題進(jìn)行講評(píng)。8.在教學(xué)查房中，主持教師應(yīng)言傳身教，體恤病人，培養(yǎng)學(xué)生樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。臨床教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)表教學(xué)查房姓名教研室（病區(qū)）任職時(shí)間考評(píng)日期考評(píng)者考評(píng)項(xiàng)目考評(píng)內(nèi)容評(píng)價(jià)等級(jí)評(píng)語及建議1098610次活躍、1次減弱）5血管雜音（腹主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈的動(dòng)脈性和靜脈性）聽診部位正確叩診5叩診手法、動(dòng)作、力量、順序正確5移動(dòng)性濁音叩診方法正確：由臍部開始向左叩診，發(fā)現(xiàn)濁音時(shí)，板指固定不動(dòng)，囑

20、咐被檢查者右側(cè)臥位，再度叩診，如呈鼓音，表明濁音移動(dòng)。同樣方法向右側(cè)叩診，以核實(shí)濁音是否移動(dòng)（腹腔游離液體大于1000ml有意義）5膀胱叩診方法正確：在恥骨聯(lián)合上方進(jìn)行叩診5肋脊角叩擊痛檢查方法正確：左手掌平放其肋脊角處，右手握拳用由輕到中等的力量叩擊左手背。5肝濁音界叩診方法正確觸診5觸診手法、順序正確6肝脾觸診及測(cè)量方法正確：肝臟：被檢者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部；被檢者吸氣時(shí)，手指向上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)行，手指不能離開腹壁，并逐漸向肋緣方向移動(dòng)，直到觸及肝緣或肋緣。（檢查者左手板指置于被檢者臍水平部，板指與腹直肌垂直，沿右鎖骨中心和正中線，單手、雙手觸診）；脾臟：平臥位觸診：被檢查者

21、仰臥，兩腿屈曲。檢查者站在被檢查者的右側(cè)，左手掌置于左腰部第9-11肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于臍部，右手三指（示、中、環(huán)）伸直并攏，與肋緣大致成垂直方向，從臍水平開始，配合呼吸，用指末端橈側(cè)進(jìn)行觸診，直至觸及脾緣或肋緣。側(cè)臥位觸診：當(dāng)平臥位觸診不到脾臟時(shí)，囑被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時(shí)用雙手觸診法6下述任選2項(xiàng)操作方法正確（腹部腫塊、液波震顫、振水音、壓痛及反跳痛）提問：5如：腹腔叩診移動(dòng)性濁音的臨床意義？腹水大于1000ml神經(jīng)系統(tǒng)檢查 75分（可選）眼部檢查5眼球運(yùn)動(dòng)檢查方法正確：左-左上-左下，右-右上-右下6對(duì)光反射（直接、間接）檢查方法正確5集合反射

22、檢查方法正確：注視1米外目標(biāo)逐漸移動(dòng)距眼球5-10cm淺深反射6淺反射：腹壁反射,上、中、下，由外向內(nèi)劃(雙側(cè)均做)6深反射：肱二頭肌、膝反射、跟腱反射(雙側(cè)均做)腦膜刺激征6測(cè)試頸項(xiàng)強(qiáng)直操作正確：右手輕按被檢者胸前,左手托被檢者枕部作屈頸動(dòng)作,體會(huì)抵抗感及其程度6測(cè)試Kernig操作正確：去枕臥位，將病人一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈成直角后，膝關(guān)節(jié)也屈曲為近乎直角狀態(tài)；將被檢者小腿抬高伸膝(雙側(cè)均做)6測(cè)試Brudzinski操作正確：去枕臥位，被檢查仰臥，下肢伸直，檢查者一手托起被檢者枕部作屈頸動(dòng)作，另一手按于其胸前椎體束病理反射6Babinski征：用竹簽或鈍針沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)(雙側(cè)均做)6Oppenheim征：用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓(雙側(cè)均做)6Gordon征：檢查時(shí)用手以一定力量捏壓腓腸肌(雙側(cè)均做)6Chaddock征：用竹簽或鈍針在外踝下方足背外緣，由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處(雙側(cè)均做)提問：5如