五官疾病診斷

1、關(guān)于五官疾病診斷第一張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 第一節(jié)眼及眼眶適應(yīng)證： 1 眼球及眼眶外傷 2 眼眶炎性疾病 3 眼球疾病 4 眶內(nèi)腫瘤 5 眼眶血管畸形 6 突眼查因 7 眶周及全身疾病累及眼眶第二張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié)眼及眼眶檢查方法1 注意事項(xiàng)：眼內(nèi)有金屬異物者禁忌，閉眼， 減少運(yùn)動 2 線圈:頭部線圈或眼球線圈3 掃描層厚和平面：橫斷/冠狀/斜位（與視神 經(jīng)長軸一致），2-5mm4 成像參數(shù)：T1WI、T2WI，脂肪抑制技術(shù)5 增強(qiáng)掃描：第三張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月正常眼眼眶MR表現(xiàn)眼眶：骨皮質(zhì)T1、T2像均呈低信

2、號眼球及球內(nèi)結(jié)構(gòu)：球壁，晶狀體，房水及玻璃體。 視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜緊密相連不易區(qū)分，鞏膜T1及 T2WI均為低信號，可區(qū)分視神經(jīng)：T1及T2WI均為軟組織等信號，3-4mm眼外肌：T1及T2WI均為中等信號眶內(nèi)脂肪：多位于球后，T1及T2像均為高信號 6 血管：T1及T2WI均呈管狀低信號 7 淚腺：外上象限，T1中等信號，T2略高信號。第一節(jié)眼及眼眶第四張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月正常眼眶(T1WI)橫斷面第五張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月正常眼部（T1WI冠狀面）第七張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6

3、月正常眼部（斜矢狀面）脂肪抑制T1加權(quán)像第八張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 眼部腫瘤:視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤概述 . 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤為起源于視網(wǎng)膜的胚胎性 惡性腫瘤 . 為兒童最常見的眼內(nèi)腫瘤，絕大多數(shù)見于 三歲以內(nèi)的兒童， . 多數(shù)為單眼起病，少數(shù)為雙眼先后發(fā)病。 . 臨床表現(xiàn)為視力下降，突眼及眼球運(yùn)動障 礙，體檢見有白瞳孔和黃光反射。第九張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月病理 . 腫瘤可呈結(jié)節(jié)狀突向玻璃體（內(nèi)生型）； 也可向視網(wǎng)膜下生長（外生型）； 或沿視網(wǎng)膜呈彌漫型生長（平面型）。 . 本病的特征病理改變?yōu)槌０l(fā)生鈣化（80- 90%）。 眼部腫瘤:視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤第十張

4、，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月眼部腫瘤:視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤 MRI診斷 眼球內(nèi)見不規(guī)則形異常信號之腫塊 T1WI上呈低，等混合信號；較正常玻璃體 信號高，T2WI呈高低混雜信號，較玻璃體 信號低。T1WI/T2WI低信號提示為鈣化區(qū)， 鈣化較小時MR不易顯示。 早期腫瘤局限于球內(nèi)，眼球大小正常。 后期引起眼球增大/突出，形態(tài)不規(guī)則，腫 瘤沿視神經(jīng)向后生長，引起視神經(jīng)增粗 增強(qiáng)掃描腫瘤體明顯強(qiáng)化。第十一張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月眼部腫瘤:視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤 鑒別診斷: 滲出性視網(wǎng)膜炎（Coats?。耗挲g較 大，無鈣化，MR信號較均勻 視網(wǎng)膜剝離： 比較： . CT較M

5、RI更易發(fā)現(xiàn)腫瘤內(nèi)鈣化，故對本病 診斷，CT較MRI好。 . 但MRI在腫瘤蔓延、侵及顱內(nèi)結(jié)構(gòu)、顯 示視神經(jīng)等結(jié)構(gòu)優(yōu)于CT第十二張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月眼部腫瘤:惡性黑色素瘤 概述 惡性黑色素瘤是成人最常見的球內(nèi)惡性 腫瘤。平均發(fā)病年齡為50歲，性別差別不大， 幾乎都為單眼發(fā)病，極少累及雙眼。 85%左右發(fā)生于脈絡(luò)膜。由于腫瘤好發(fā)于脈絡(luò)膜外層后極部，故病人較早出現(xiàn)視物變形、變小及相應(yīng)部位的視野缺損第十三張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月眼部腫瘤:惡性黑色素瘤 MRI診斷 信號具特征性，在T1WI呈高信號，T2WI 呈低信號，是因?yàn)楹谏氐捻槾判灾耇1、 T2值

6、縮短。少數(shù)不含黑色素T1及T2像均 為中等信號。 腫瘤較小時呈扁平狀，眼環(huán)局限性增厚； 較大時突入玻璃體，形成磨菇云征 增強(qiáng)掃描腫瘤均勻一致強(qiáng)化。第十四張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 惡性黑色素瘤1第十五張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第十六張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月惡性黑色素瘤2第十七張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月眼部腫瘤:眼眶血管瘤 概述 為眶內(nèi)最常見的良性腫瘤，為先天發(fā)育異 常所致，因發(fā)展緩慢，在2040歲時才發(fā)病。 臨床上以眼球突出為主要癥狀，尤以靜脈 壓增加時眼球突出明顯為其特點(diǎn)，當(dāng)腫瘤較 大時可出現(xiàn)眼球運(yùn)動障礙，移位

7、及視力下降。第十八張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 眼部腫瘤:眼眶血管瘤 病理 以海綿狀血竇型最常見；由充滿血液 的血竇和纖維間質(zhì)構(gòu)成，缺乏肌層及 彈力纖維，血流緩慢，海綿狀血管瘤 具有完整的包膜。第十九張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 眼部腫瘤:眼眶血管瘤 MRI診斷 多發(fā)生在球后肌圓錐內(nèi)，圓形、類圓形或 分葉狀腫塊，邊界清楚。 與眶內(nèi)脂肪相比，腫塊在T1WI上呈低信號； T2WI呈高信號。信號可均勻，或不均勻 增強(qiáng)掃描腫瘤呈現(xiàn)明顯均勻一致性強(qiáng)化， 延遲掃描強(qiáng)化更明顯。 多數(shù)可見視神經(jīng)受壓移位或腫瘤包繞，眼 外肌移位。冠狀面更有利于顯示。 腫瘤較大時可壓迫骨壁使其

8、凹陷變薄，但 無破壞。第二十張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月左眼眶內(nèi)血管瘤1平掃增強(qiáng)第二十一張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月左眼眶內(nèi)血管瘤1第二十二張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月眼眶內(nèi)血管瘤2第二十三張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 第二十四張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 眼眶內(nèi)血管瘤3T1WIT2WI第二十五張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十六張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月增強(qiáng)T2WI第二十七張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 眼部腫瘤:眼眶血管瘤 鑒別診斷 炎性假瘤：眼球

9、突出不隨靜脈壓變 化，強(qiáng)化不如血管瘤 視神經(jīng)膠質(zhì)瘤：包饒視神經(jīng)，信號 較均勻 腦膜瘤：信號均勻，強(qiáng)化明顯 淋巴血管瘤：臨床罕見，常發(fā)生于 兒童，邊界不清，周 邊強(qiáng)化為主。第二十八張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月T1WIT2WI增強(qiáng)炎性假瘤第二十九張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月眼部腫瘤:淚腺腫瘤概述：. 是原發(fā)眶內(nèi)肌圓錐外最常見的腫瘤，多起 源于淚腺窩內(nèi)，以淚腺混合瘤最常見 (50%)，淚腺癌次之，占30%. 淚腺混合瘤多數(shù)為良性，起病緩慢，約 20%為惡性，多見于中年人。. 淚腺癌又稱圓柱狀腺癌，多見于女性，病 程快，發(fā)展快。第三十張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于

10、2022年6月眼部腫瘤:淚腺腫瘤臨床表現(xiàn)： 1 早期可無癥狀 2 眼球向鼻下向突出，向上轉(zhuǎn)及外轉(zhuǎn)受限制 3 眼眶外上方可觸及一質(zhì)地堅(jiān)硬，表面呈結(jié) 節(jié)狀腫塊 4 圓柱癌以疼痛為主要癥狀，眼球突出、眼 球運(yùn)動障礙、視力下降迅速出現(xiàn)。第三十一張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月眼部腫瘤:淚腺腫瘤MRI診斷： 1 眼眶外上方象限淚腺窩內(nèi)邊界清楚、結(jié)節(jié)狀腫塊 2 與眼肌相比，T1WI等信號，T2WI高信號，信號多 均勻 3 增強(qiáng)掃描呈中等度強(qiáng)化 4 腫瘤位于肌圓錐外，眼球向前內(nèi)下方突出，外直 肌向內(nèi)側(cè)推移，腫塊較大時淚腺窩擴(kuò)大，眶骨變 形 5 惡性者：腫塊形狀不規(guī)則，信號不均勻，邊界不 清楚，

11、強(qiáng)化不均勻，眶壁破壞，侵入顱內(nèi)第三十二張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月左側(cè)淚腺混合瘤（橫斷T1）第三十三張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月左側(cè)淚腺混合瘤（冠狀面）第三十四張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 鼻及鼻竇第三十五張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月一 檢查方法 1 病人體位及準(zhǔn)備：去掉假牙 2 線圈選擇：頭部線圈+頸線圈 3 層厚及范圍：5mm, 自下頜至顳葉 4 掃描方向：橫斷面最常用，冠狀面顯示上 下竇壁、病變上下方向延伸及頸部淋巴結(jié)較好，矢狀面觀察蝶竇病變較好 5 掃描序列：T1WI顯示解剖結(jié)構(gòu)好，T2WI顯示病變特性較好

12、6 增強(qiáng)掃描：鑒別腫瘤與炎癥，腫瘤顱內(nèi)侵犯第三十六張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 二、正常MRI表現(xiàn)（T1WI像）第三十七張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月正常鼻竇第三十八張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月正常上頜竇由于竇腔內(nèi)氣體及竇壁骨皮質(zhì)均呈黑色，二者很難區(qū)分。因此鼻竇主要由中等信號強(qiáng)度的粘膜層襯托面顯示。第三十九張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月正常鼻及鼻竇（冠狀面）冠狀面顯示鼻甲與鼻道的關(guān)系、眶底、篩竇及上頜竇底清楚。第四十張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 概述 . 鼻竇炎為最常見的鼻疾病，分急性和 慢性 . 上頜竇發(fā)病

13、率最高，其次是篩竇，常多發(fā) . 若一側(cè)或雙側(cè)各鼻竇均發(fā)炎，稱全組鼻竇炎 . 臨床表現(xiàn)：鼻塞，流膿涕，局部壓痛，甚 至頭疼。 急性期還可出現(xiàn)全身癥狀如畏 寒，發(fā)熱等。 鼻及鼻竇疾?。焊北歉]炎第四十一張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 病理 急性期主要病理變化為粘膜充血水腫，炎細(xì)胞浸潤，同時分泌大量分泌物（漿液性，粘液性及膿性），少部分還可并發(fā)骨髓炎或眶內(nèi)及顱內(nèi)炎癥。 慢性期主要有粘膜肥厚或息肉樣變；也可能發(fā)生粘膜萎縮。鼻及鼻竇疾?。罕歉]炎第四十二張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 MRI診斷 鼻甲肥大，鼻粘膜增厚。表現(xiàn)為竇壁或分隔表面 平行狀或分葉狀軟組織信號影，T1WI

14、呈低或等 信號； T2WI呈高信號。 分泌物較多時可見竇腔內(nèi)呈水樣信號影；T1WI 低信號，T2WI高信號影，如見液平面為其特征 表現(xiàn)。 增強(qiáng)掃描見粘膜強(qiáng)化明顯呈高信號，而分泌物 不強(qiáng)化。 急性期竇壁骨吸收，慢性期竇壁骨增厚、硬化。 鼻及鼻竇疾病：鼻竇炎第四十三張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 上 頜 竇 炎T1WIT2WI第四十四張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 上頜竇炎-T2WI第四十五張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 蝶 竇 炎 癥第四十六張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月蝶 竇 炎 癥-T2WI水抑制第四十七張，PPT共一百一十五頁

15、，創(chuàng)作于2022年6月 鼻及鼻竇疾?。焊北歉]炎 鑒別診斷 副鼻竇腫瘤：竇腔內(nèi)實(shí)性腫塊，強(qiáng) 化明顯，骨質(zhì)破壞多 見，無流涕及分泌物。 炎性肉芽腫：病變區(qū)均勻性強(qiáng)化。 副鼻竇囊腫：密度均勻，不隨體位 變化。第四十八張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月上 頜 竇 囊 腫第四十九張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月蝶 竇 囊 腫第五十張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月鼻及鼻竇疾?。荷项M竇癌概述 . 上頜竇癌為最常見的鼻竇惡性腫瘤，占鼻竇惡性 腫瘤的45 . 以鱗狀細(xì)胞癌多見，其次是腺癌、囊腺癌，未分 化癌 . 臨床表現(xiàn)： 早期常局限于竇腔內(nèi)，多無明顯癥狀 一側(cè)鼻塞、鼻腔

16、排出膿血性鼻涕，經(jīng)久不愈為 一重要癥狀 晚期腫瘤向周圍侵犯生長引起面部疼痛和變形第五十一張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月鼻及鼻竇疾病：上頜竇癌 MRI診斷 上頜竇內(nèi)見不規(guī)則形軟組織腫塊，T1WI 呈等信號；T2WI呈不均勻高信號。 竇壁骨質(zhì)破壞為其診斷的重要征像，最常 見為內(nèi)壁破壞，腫瘤侵入鼻腔，也可破壞 前壁，外側(cè)壁以及向上向下侵犯。 增強(qiáng)掃描腫塊明顯不均勻強(qiáng)化。 腫瘤向周圍浸潤，侵犯眼眶、篩竇等，如 上頜竇后方脂肪被腫瘤占據(jù)，則表明腫瘤 侵入顳下窩和翼腭窩第五十二張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 左側(cè)上頜竇癌增強(qiáng)掃描T1WIT2WI第五十三張，PPT共一百一十五

17、頁，創(chuàng)作于2022年6月 左側(cè)上頜竇癌冠狀增強(qiáng)冠狀平掃第五十四張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 蝶竇癌-T2WI第五十五張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 蝶竇癌-T1WI第五十六張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 蝶竇癌-T1WI第五十七張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 蝶竇癌-T1WI增強(qiáng)掃描第五十八張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月鼻及鼻竇疾?。荷项M竇癌 鑒別診斷 上頜竇炎： 上頜竇囊腫： 上頜竇肉芽腫性炎癥： 與CT比較： . 對骨壁破壞的顯示，不如CT . MR顯示腫瘤范圍，竇腔外擴(kuò)展較好 . 區(qū)別癌腫與炎癥，MR優(yōu)于C

18、T第五十九張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 第三節(jié) 咽喉部第六十張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月一、檢查方法采用頭部線圈橫斷面為最常用的成像平面，一般平行于硬 腭，掃描范圍自硬腭至蝶鞍平面層厚5-6mm，特殊病灶可選用2-3mm冠狀面有利于顯示病灶經(jīng)顱底向顱內(nèi)侵犯情況，矢狀面有利于顯示鼻咽頂后壁病灶。T1WI病灶與脂肪信號差別最大，對比較好 T2WI病灶與肌肉組織對比最好，第六十一張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 正常MRI表現(xiàn)咽喉部組織在MR成像時信號： 1 咽喉部氣體：T1WI及T2WI均為低信號 2 粘膜：T1WI等信號，T2WI較高信號， 增強(qiáng)

19、掃描后明顯強(qiáng)化。 3 肌肉：T1WI等信號，T2WI略低信號 4 骨骼組織：翼內(nèi)外板因無骨髓腔，T1及T2像 均呈低信號，斜坡、下頜骨升支、巖骨尖等 內(nèi)骨松質(zhì)含脂肪，T1及T2像均呈高信號。 5 咽旁間隙等充滿脂肪，T1及T2像均為高信號。 6 血管：為快速流動液體，T1及T2WI均呈低信號第六十二張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月正 常 表 現(xiàn)第六十三張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月正常鼻咽部（T1WI）第六十四張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月正常鼻咽部（T2WI）第六十五張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 概述 . 鼻咽癌起源于鼻咽粘膜上

20、皮 . 為我國南方沿海地區(qū)最常見的惡性腫瘤， 俗稱“廣東癌“ . 好發(fā)于4060歲之間，男性明顯多于女性。 . 鼻咽癌好發(fā)于鼻咽的頂壁和側(cè)壁 . 發(fā)病因素: 種族、家族因素，EB病毒 因素，環(huán)境致癌因素咽喉部疾?。罕茄拾┑诹鶑垼琍PT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 病理分型： 大體病理 顯微鏡下 結(jié)節(jié)型 未分化癌 菜花型 低分化癌 粘膜下型 高分化癌 浸潤型 潰瘍型咽喉部疾病：鼻咽癌第六十七張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 生長方式特點(diǎn)： 上行性：侵犯顱底及顱神經(jīng) 一般無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 下行性：有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 上下行性：為上述兩種情況同時發(fā)生 局限型：局限于鼻咽部咽喉部疾

21、?。罕茄拾┑诹藦?，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 臨床表現(xiàn)： （1）耳鼻癥狀：鼻塞，鼻出血或血性鼻涕 耳鳴，耳悶塞及聽力下降 （2）顱神經(jīng)癥狀：偏頭痛，復(fù)視及眼球運(yùn)動障礙 等。 （3）頸部淋巴結(jié)腫大：頸部淋巴結(jié)腫大及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn) 移。病人常以頸部淋巴結(jié) 腫大為首發(fā)癥狀。 （4）鼻咽鏡檢：腫瘤呈紫紅色，觸之易出血 （5）實(shí)驗(yàn)室檢查：EB病毒抗體VcA-IgA增高咽喉部疾?。罕茄拾┑诹艔垼琍PT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 MRI診斷 （1） 局部軟組織腫塊：好發(fā)于咽隱窩及頂后壁， . 較小時僅表現(xiàn)為一側(cè)咽隱窩表淺、消失， . 粘膜增厚，表現(xiàn)凹凸不平， . 腫塊形成，腫塊常突

22、入鼻咽腔，致其不對稱、狹 窄或閉塞。 . T1WI等信號，T2WI高信號，增強(qiáng)后中等度強(qiáng)化。 （2） 深部浸潤： . 向深部侵犯翼內(nèi)外肌致咽旁間隙變窄消失， . 向后外蔓延至頸動脈鞘， . 向前擴(kuò)展可填塞后鼻孔、鼻腔，侵犯上頜竇， . 向上可累及斜坡、蝶竇及篩竇，顱內(nèi)。咽喉部疾?。罕茄拾┑谄呤畯垼琍PT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 MRI診斷 （3）鼻竇炎癥：竇腔粘膜增厚或積液。 T2WI明亮高信號 （4）顱底骨質(zhì)破壞：常見破裂孔、蝶骨大翼 骨質(zhì)吸收破壞。表現(xiàn)為低信號皮質(zhì)不完 整或髓質(zhì)高信號脂肪消失。 （5）顱內(nèi)侵犯，常累及海綿竇、橋小腦角及 顳葉。冠狀面最易顯示腫瘤自鼻咽部向 顱內(nèi)侵

23、犯情況，增強(qiáng)后顱內(nèi)病灶明顯強(qiáng) 化。咽喉部疾?。罕茄拾┑谄呤粡?，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 MRI診斷 （6）頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：多見于頸深上淋巴 結(jié)群和咽后外側(cè)淋巴結(jié)等，類圓形， T1WI低或略低信號，T2WI為高信號， 中央液化壞死信號較高。 （7）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：多見于椎體、肝臟、肺及 腦等。 咽喉部疾?。罕茄拾┑谄呤?，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月鼻咽癌1（T2WI）第七十三張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月T1WI斜坡骨質(zhì)破壞第七十四張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月鼻煙癌-平掃冠狀面T1WI第七十五張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于202

24、2年6月鼻咽癌1（增強(qiáng)）第七十六張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月鼻咽癌2（增強(qiáng)）第七十七張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月鼻咽癌顱內(nèi)侵犯（平掃）第七十八張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月鼻咽癌顱內(nèi)侵犯（增強(qiáng)）第七十九張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月鼻咽癌并咽后外側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第八十張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第八十一張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 與CT比較： 1 MR軟組織分辨率高，對病灶信號改變敏感，病灶與周圍組織對比，MR優(yōu)于CT 2 MR多方向切層，能更好地明確腫瘤范圍、 周圍浸潤及

25、轉(zhuǎn)移 3 MR能清楚顯示顱底骨質(zhì)破壞。 4 顯示腫瘤顱內(nèi)侵犯，MR優(yōu)于CT 5 放療后復(fù)發(fā)與纖維化鑒別，MR優(yōu)于CT 6 放療后放射性腦病的診斷，MR優(yōu)于CT咽喉部疾病：鼻咽癌第八十二張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 鑒別診斷 （1）鼻咽部纖維血管瘤：腔內(nèi)生長為主， 周圍侵犯及破壞征像較少，增強(qiáng)掃描 有明顯強(qiáng)化。 （2）鼻咽部增殖體增生：見于兒童，不伴 有周圍侵犯及破壞征像。 （3）頸部淋巴結(jié)結(jié)核：臨床有結(jié)核癥狀， 增強(qiáng)掃描出現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化。 （4）鼻咽部炎癥：以粘膜增厚為主，無深 層改變。 （5）淋巴瘤：咽喉部疾?。罕茄拾┑诎耸龔?，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月鼻咽纖

26、維血管瘤（平掃）第八十四張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月鼻咽纖維血管瘤（增強(qiáng)）第八十五張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 第四節(jié) 耳部病變MR診斷 一 ：檢查方法 1 頭顱表面線圈： 2 掃描序列：T1WI/T2WI/內(nèi)耳水成像 3 掃描切面：橫斷/冠狀 4 層厚：35mm，或更薄層厚（1-2mm) 5 增強(qiáng)掃描： 第八十六張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 正常耳部MRI表現(xiàn) 第八十七張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月正常耳部MRI表現(xiàn)-T2WI第八十八張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 正常耳部MRI表現(xiàn)-T2WI第八十九張，P

27、PT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 正常耳部MRI表現(xiàn)-T2WI第九十張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)耳的三維 重建圖像第九十一張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月耳部病變：中耳乳突炎概述： . 中耳乳突炎為中耳乳突氣房粘膜及 骨膜化膿性炎癥，乳突炎多為中耳 炎的合并癥 . 本病為細(xì)菌經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳所致， 多見于兒童。 第九十二張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月耳部病變：中耳乳突炎臨床表現(xiàn) 1 耳痛：呈深部痛，鼓膜穿孔流膿后緩解 2 聽力減退及耳鳴：多為傳導(dǎo)性耳聾 3 鼓膜混濁、內(nèi)陷甚至穿孔 4 乳突炎則局部皮膚腫脹，紅，壓痛。 5 全身癥狀： 第

28、九十三張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月耳部病變：中耳乳突炎病理 . 急性期主要為粘膜充血水腫，導(dǎo)致粘膜增 厚和分泌物聚集。 . 慢性期分 單純型：主要為鼓室粘膜增厚，乳突氣 化不良，骨質(zhì)硬化； 骨瘍型：病變深達(dá)骨質(zhì)，也可形成炎性肉 芽組織，伴有骨質(zhì)破壞及增生硬化 膽脂瘤型：第九十四張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月耳部病變：中耳乳突炎MRI診斷（1） 急性期見中耳及乳突區(qū)T1WI呈低信號； T2WI呈高信號，部分可見液平面。（2） 慢性期（單純型）鼓室和乳突氣房內(nèi)呈軟組 織樣信號，粘膜增厚， T1WI呈等信號， T2WI呈高信號（3） 肉芽型慢性中耳乳突炎以炎性肉芽增

29、生和骨 質(zhì)破壞為主要表現(xiàn)，T1WI呈等信號；T2WI 為高信號，增強(qiáng)后有強(qiáng)化。膽固醇性肉芽腫 則在T1WI和T2WI均為高信號 第九十五張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 中耳乳突炎合并副鼻竇炎第九十六張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 乳突炎-T2WI第九十七張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月耳部病變：膽脂瘤 概述 為角化鱗狀上皮脫落堆積而成，其內(nèi)含 有膽固醇結(jié)晶，并非真正腫瘤，也有別與 先天性膽脂瘤。絕大多數(shù)（95%以上）繼 發(fā)于慢性中耳炎，外耳道上皮經(jīng)鼓膜邊緣 穿孔處植入中耳形成（繼發(fā)性）；少數(shù)可 為鼓室粘膜上皮鱗狀化生而來（原發(fā)性）。 第九十八張，P

30、PT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 耳部病變：膽脂瘤 病理： 本病為鱗狀上皮通過鼓膜穿孔處長入鼓 室、鼓竇及乳突腔內(nèi)。角化鱗狀上皮脫 落堆積引起壓迫，同時在炎癥的作用下 導(dǎo)致鄰近骨質(zhì)破壞，聽骨破壞，鼓竇及 鼓竇入口擴(kuò)大，周邊半有骨質(zhì)硬化。 第九十九張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月耳部病變：膽脂瘤臨床表現(xiàn)： 1 常有長期慢性持續(xù)性耳部流膿病史， 有特殊惡臭。 2 傳導(dǎo)性耳聾 3 鼓膜松弛部或緊張部穿孔，從穿孔處 可見鼓室內(nèi)有灰白色鱗屑狀或豆渣樣 無定型物質(zhì)，奇臭。第一百張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月耳部病變：膽脂瘤MRI診斷 （1）中耳鼓室及鼓竇區(qū)見類圓形或不規(guī)則形軟 組織樣影， T1WI呈等偏低信號； T2WI 呈較高信號，信號往往不均勻 （2）增強(qiáng)掃描病灶本身無強(qiáng)化，周圍肉芽組織 可強(qiáng)化。 （3）聽骨破壞，鼓室入口及鼓室腔擴(kuò)大，周圍 骨質(zhì)破壞，MR不如CT顯示好，但在顯示 硬膜外侵犯及顱腦并發(fā)癥，MR優(yōu)于CT第一百零一張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 中耳膽脂瘤-T1WI第一百零二張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 中耳膽脂瘤-T2WI第一百零三張，PPT共一百一十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 第五節(jié) 腮腺一、正常表現(xiàn)： 1 腮腺左右各一，位于面部兩側(cè)，外耳道前