突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行病學(xué)

1、突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行病學(xué)Epidemiology of Emergency Events*1突發(fā)公共衛(wèi)生事件是威脅人類健康、社會安全和造成重大社會經(jīng)濟負擔(dān)的重要公共衛(wèi)生問題。隨著全球人口的不斷增長和資源的逐步耗竭，突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生頻率和強度進一步增加，其危害日益突出。許多國家已將其列為重要的公共衛(wèi)生問題之一，認識、了解和處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件已成為當(dāng)務(wù)之急。*2S A R S甲型H1N1流感腸出血性大腸桿菌O104H4社會安全事件*3第一節(jié) 突發(fā)事件概述第二節(jié) 突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行病學(xué)概述第三節(jié) 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的風(fēng)險評估第四節(jié) 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的流行病學(xué)調(diào)查第五節(jié) 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置

2、目錄*4第一節(jié) 突發(fā)事件概述突發(fā)事件定義突發(fā)事件的分類突發(fā)事件造成的公共衛(wèi)生問題*5突發(fā)事件定義突發(fā)事件（emergency events） 突然發(fā)生，造成或者可能造成嚴重社會危害，需要采取應(yīng)急處置措施予以應(yīng)對的自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件和社會安全事件。*6突發(fā)事件的分類 自然災(zāi)害 （natural disaster） 事故災(zāi)難 （ accident ） 社會安全事件 （social security incident） 公共衛(wèi)生事件 ( public health events)*7自然災(zāi)害（natural disaster） 水旱災(zāi)害 洪澇災(zāi)害、江河泛濫、土地干旱等 氣象災(zāi)害 暴風(fēng)、

3、暴雨、暴雪、雷電、熱浪、寒潮等 地質(zhì)災(zāi)害 火山、滑坡、崩塌、地裂縫、泥石流等 海洋災(zāi)害 風(fēng)暴潮、海嘯、赤潮、海冰和海水回灌等 生物災(zāi)害 農(nóng)作物病蟲害、深林病蟲害、蝗災(zāi)與鼠害等 地震災(zāi)害 天然地震、人工地震*8事故災(zāi)難 (accident) 化學(xué)品事故 毒氣泄露、毒液溢出和毒物散失等交通事故 列車相撞或出軌、機動車連續(xù)追尾、海難、飛機失事恐怖活動 核恐怖、化學(xué)恐怖、生物恐怖城市公共設(shè)施事故 城市排水突發(fā)事件、燃氣事故、供熱事故等意外爆炸 壓力容器爆炸、瓦斯爆炸、廠房爆炸等放射事故 放射物質(zhì)丟失和核電站事故等其他 群體工傷、軍事事故、醫(yī)藥事故、探險遇難等*9社會安全事件（social securi

4、ty incident）經(jīng)濟安全事件 經(jīng)濟危機、金融危機、糧食危機等重大群體事件 重大群體上訪、公共場所滋事、民族宗教群體性事件、校園安 全事件等重大刑事案件 重大恐怖事件和刑事案件等涉外突發(fā)事件 外交事件、使館周邊事件等重大社會活動 奧運會、世博會、APPEC會議等*10 公共衛(wèi)生事件 ( public health events) 重大傳染病疫情 SARS、流感、霍亂、炭疽等 重大動植物疫情 口蹄疫、禽流感等 食品安全與職業(yè)危害 食物中毒等 群體性不明原因疾病 其他嚴重影響公眾健康和生命安全的事件*11突發(fā)事件造成的公共衛(wèi)生問題 生態(tài)環(huán)境破壞 水源污染 食品污染 媒介生物滋生 傳染病流行

5、*12第二節(jié) 突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行病學(xué)概述突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主要特征突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分期突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級*13突發(fā)公共衛(wèi)生事件（emergency public health events） 定義：突發(fā)公共衛(wèi)生事件是突發(fā)事件的一種。突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。*14突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主要特征 突發(fā)性 準備和預(yù)防的困難性 表現(xiàn)呈多樣性 處置和結(jié)局的復(fù)雜性 群體性 后果的嚴重性*15突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分期 潛伏期 暴發(fā)期 處理期 恢復(fù)期 *16潛伏期定義 突發(fā)公共衛(wèi)

6、生事件發(fā)生前的前兆期或醞釀期。措施制定預(yù)案建立健全各種突發(fā)事件的預(yù)防策略和措施建立與維護預(yù)警系統(tǒng)和緊急處理系統(tǒng)動員應(yīng)急人員待命，實時發(fā)布預(yù)警消息*17暴發(fā)期定義 事件發(fā)生期。特點不同性質(zhì)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，持續(xù)時間長短不一：地震和建筑物爆炸可能只有數(shù)秒；旋風(fēng)和球場暴亂最長會持續(xù)幾個小時；一次聚餐導(dǎo)致的食物中毒一般會持續(xù)幾天；傳染病暴發(fā)和洪澇災(zāi)害則能連續(xù)達數(shù)月之久。要求 具備快速反應(yīng)能力，及時控制事件并防止其蔓延。*18處理期定義 事件控制期。主要任務(wù)傳染病疫情的主要任務(wù)： 隔離病人，宰殺病畜，封鎖疫源地，取消公共活動， 對可能被污染的物品和場所進行消毒，封閉被污染的 飲用水源，禁止銷售受污染的

7、食物，緊急展開疫苗接 種和個人防護。人為事故時的主要任務(wù)： 調(diào)查事故原因，終止危害的擴大，清除環(huán)境中殘存的 隱患，穩(wěn)定社會情緒等。*19恢復(fù)期定義 事件平息期。工作重點盡快讓事件發(fā)生或波及地區(qū)恢復(fù)正常秩序 做好受害人群軀體傷害的康復(fù)工作，評估受害人群的 心理健康狀況針對可能產(chǎn)生的“創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙”進行 預(yù)防和處理。*20突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分類 重大傳染病疫情 群體不明原因疾病 重大食物和職業(yè)中毒 其他嚴重影響公眾健康的事件*21重大傳染病疫情定義 指某種傳染病在短時間內(nèi)發(fā)生、波及范圍廣泛，出現(xiàn)大 量的病人或死亡病例，其發(fā)病率遠遠超過常 年的發(fā)病 率水平的情況。特點 有病原體，有傳染性和流行性，

8、感染后常有免疫性，有 些傳染病還有季節(jié)性或地方性。*22分類按病原體分類可分為： 細菌感染，如鼠疫、霍亂 病毒感染，如傳染性非典型肺炎、狂犬病 蠕蟲感染，如血吸蟲病、絲蟲病 原蟲感染，如瘧疾、溶組織阿米巴感染 立克次體感染，如流行性斑疹傷寒、恙蟲病 螺旋體感染，如鉤端螺旋體病、萊姆病 朊病毒感染，如庫魯病、克雅病 按傳播途徑分類可分為： 經(jīng)接觸傳播，如艾滋病、梅毒 經(jīng)水和食物傳播，如霍亂、傷寒 經(jīng)空氣傳播，如流行性感冒、麻疹 經(jīng)生物媒介傳播，如瘧疾、乙型腦炎 母嬰垂直傳播，如乙型肝炎 *23群體不明原因疾病定義 指在短時間內(nèi)、某個相對集中的區(qū)域內(nèi)同時或者相繼出現(xiàn)的、具有共同臨床表現(xiàn)的多位患者，

9、且病例不斷增加、范圍不斷擴大，又暫時不能明確原因的疾病?？松讲∪?硒*24重大食物和職業(yè)中毒 定義 指由于食品污染和職業(yè)危害的原因而造成的人數(shù)眾多或者傷亡較重的中毒事件。食物中毒 指攝入了含有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)的食品或把有毒有害物質(zhì)當(dāng)作食品攝入后所出現(xiàn)的非傳染性（不屬傳染病）急性、亞急性疾病。職業(yè)中毒 勞動者在生產(chǎn)過程中接觸生產(chǎn)性毒物而引起的中毒稱為職業(yè)中毒。*25食物中毒發(fā)病特征 潛伏期短，發(fā)病突然，常呈爆發(fā)性；中毒者一般具有相似的臨床癥狀，常常出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀。分類細菌性食物中毒 真菌毒素食物中毒有毒動物食物中毒有毒植物食物中毒 化學(xué)性食物中毒*26職業(yè)中毒分

10、類金屬與類金屬中毒 如鉛中毒、錳中毒刺激性氣體中毒 如臭氧中毒、甲醛中毒窒息性氣體中毒 如一氧化碳中毒、硫化氫中毒有機溶劑中毒 如苯中毒、二氯乙烷中毒高分子化合物中毒 如氯乙烯中毒、丙烯晴中毒農(nóng)藥中毒 如殺蟲劑中毒、鼠藥中毒*27其他嚴重影響公眾健康的事件自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、突發(fā)社會安全事件引發(fā)的健康問題三恐事件 如生物、化學(xué)、核輻射等恐怖襲擊事件等動物疫情 如有潛在威脅的傳染病動物宿主，媒介生物發(fā)生異常等其他嚴重影響公眾健康和生命安全的事件 如預(yù)防接種、預(yù)防性服藥后出現(xiàn)群體性異常反應(yīng)，傳染病菌種、毒種丟失等*28突發(fā)性環(huán)境污染事件定義 指在瞬間或較短時間內(nèi)大量非正常排放或泄漏劇毒或污染環(huán)境的

11、物質(zhì)，給人民生命財產(chǎn)造成巨大損失，給生態(tài)環(huán)境造成嚴重危害的惡性環(huán)境污染事件。特點突發(fā)性擴散迅速危害嚴重污染物不明*29分類有毒有害物質(zhì)污染事件爆炸污染事件劇毒農(nóng)藥污染事件溢油污染事件放射性污染事件廢水非正常排放污染事件*30突發(fā)公共衛(wèi)生事件的界定范圍為一個社區(qū)（城市的居委會、農(nóng)村的自然村）或以上；傷亡人數(shù)較多或可能危及居民生命安全和財產(chǎn)損失；如不采取有效控制措施，事態(tài)可能進一步擴大；需要政府協(xié)調(diào)多個部門參與，統(tǒng)一調(diào)配社會整體資源；必須動員公眾群策、群防、群控，需要啟動應(yīng)急措施或預(yù)案。*31突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級特別重大（級）突發(fā)公共衛(wèi)生事件重大（級）突發(fā)公共衛(wèi)生事件較大（級）突發(fā)公共衛(wèi)生事件一

12、般（級）突發(fā)公共衛(wèi)生事件*32特別重大（級）突發(fā)公共衛(wèi)生事件肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市發(fā)生，并有擴散趨勢，或肺鼠疫、肺炭疽疫情波及兩個以上的省份，并有進一步擴散的趨勢。發(fā)生傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例，并有擴散趨勢。涉及多個省份的群體性不明原因疾病，并有擴散趨勢。發(fā)生新傳染病，或我國尚未發(fā)現(xiàn)的傳染病的發(fā)生或傳入，并有擴散趨勢，或發(fā)現(xiàn)我國已消滅的傳染病的重新流行。發(fā)生烈性病菌株、毒株、致病因子等丟失事件。周邊以及與我國通航的國家和地區(qū)發(fā)生特大傳染病疫情，并出現(xiàn)輸入性病例，嚴重危及我國公共衛(wèi)生安全的事件。國務(wù)院衛(wèi)生行政部門認定的其他特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。*33重大（級）突發(fā)公共衛(wèi)

13、生事件在一個縣（市）行政區(qū)域內(nèi)，一個平均潛伏期內(nèi)（6天）發(fā)生5例以上肺鼠疫、肺炭疽病例，或者相關(guān)聯(lián)的疫情波及2個以上的縣（市）。發(fā)生傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感疑似病例。腺鼠疫發(fā)生流行，在一個市（地）行政區(qū)域內(nèi)，一個平均潛伏期內(nèi)多點連續(xù)發(fā)病20例以上，或流行范圍波及2個以上市（地）。霍亂在一個市（地）行政區(qū)域內(nèi)流行，1周內(nèi)發(fā)病30例以上，或波及2個以上市（地），有擴散趨勢。 乙類、丙類傳染病波及2個以上縣（市），1周內(nèi)發(fā)病水平超過前5年同期平均發(fā)病水平2倍以上。*34我國尚未發(fā)現(xiàn)的傳染病發(fā)生或傳入，尚未造成擴散。發(fā)生群體性不明原因疾病，擴散到縣（市）以外的地區(qū)。發(fā)生重大醫(yī)源性感染事件

14、。預(yù)防接種或群體預(yù)防性服藥出現(xiàn)人員死亡。一次食物中毒人數(shù)超過100人并出現(xiàn)死亡病例，或出現(xiàn)10例以上死亡病例。 一次發(fā)生急性職業(yè)中毒50人以上，或死亡5人以上。境內(nèi)外隱匿運輸、郵寄烈性生物病原體、生物毒素造成我境內(nèi)人員感染或死亡的。省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門認定的其他重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。*35較大（級）突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生肺鼠疫、肺炭疽病例，一個平均潛伏期內(nèi)病例數(shù)未超過5例，流行范圍在一個縣（市）行政區(qū)域以內(nèi)。腺鼠疫發(fā)生流行，在一個縣（市）行政區(qū)域內(nèi)，一個平均潛伏期內(nèi)連續(xù)發(fā)病10例以上，或波及2個以上縣（市）?；魜y在一個縣（市）行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生，1周內(nèi)發(fā)病1029例，或波及2個以上縣（市），

15、或市（地）級以上城市的市區(qū)首次發(fā)生。一周內(nèi)在一個縣（市）行政區(qū)域內(nèi)，乙、丙類傳染病發(fā)病水平超過前5年同期平均發(fā)病水平1倍以上。*36在一個縣（市）行政區(qū)域內(nèi)發(fā)現(xiàn)群體性不明原因疾病。一次食物中毒人數(shù)超過100人，或出現(xiàn)死亡病例。預(yù)防接種或群體預(yù)防性服藥出現(xiàn)群體心因性反應(yīng)或不良反應(yīng)。一次發(fā)生急性職業(yè)中毒1049人，或死亡4人以下。市（地）級以上人民政府衛(wèi)生行政部門認定的其他較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。*37一般（級）突發(fā)公共衛(wèi)生事件腺鼠疫在一個縣（市）行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生，一個平均潛伏期內(nèi)病例數(shù)未超過10例。霍亂在一個縣（市）行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生，1周內(nèi)發(fā)病9例以下。 一次食物中毒人數(shù)3099人，未出現(xiàn)死亡病例。一

16、次發(fā)生急性職業(yè)中毒9人以下，未出現(xiàn)死亡病例?？h級以上人民政府衛(wèi)生行政部門認定的其他一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件。*38第三節(jié) 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的風(fēng)險評估突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險評估的種類突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險評估的內(nèi)容突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險評估的過程*39 突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險評估的種類重大傳染病風(fēng)險評估 采用綜合評分法或?qū)哟畏治龇ń⒓膊“l(fā)生風(fēng)險綜合評 價模型食物中毒風(fēng)險評估 采用定量微生物風(fēng)險評估急性化學(xué)性物質(zhì)暴露風(fēng)險評估 多采用定性與定量分析相結(jié)合方式進行風(fēng)險評估大型活動風(fēng)險評估 多采用風(fēng)險矩陣法*40 突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險評估的內(nèi)容 識別評估對象面臨的各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件的風(fēng)險，評估突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)

17、生的風(fēng)險概率和可能帶來的危害，確定當(dāng)?shù)卣?、社會和群眾承受風(fēng)險的能力，確定突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)防和控制的優(yōu)先等級，提出突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對策略。事件的類型和性質(zhì)發(fā)展趨勢分析影響范圍及嚴重程度防控措施效果評價事件分級和啟動響應(yīng)*41 突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險評估的過程 風(fēng)險識別 風(fēng)險分析 風(fēng)險評價*42風(fēng)險識別定義 是發(fā)現(xiàn)、列舉和描述風(fēng)險要素的過程，其要素包括來源或 危險源、事件、后果和概率。作用 它是風(fēng)險分析的前提，其目的是通過各種方法來確定風(fēng)險 的來源以及風(fēng)險發(fā)生的可能性。過程 包括篩選、監(jiān)測和診斷3個環(huán)節(jié)。方法 現(xiàn)場調(diào)查法，風(fēng)險損失清單法，因果圖法，事故樹法和幕 景分析法等。*43風(fēng)險分析定義

18、 在風(fēng)險識別的基礎(chǔ)上，對損失概率和損失程度進行量化分析的過程。內(nèi)容風(fēng)險發(fā)生的可能性 A幾乎確定發(fā)生；B很可能發(fā)生；C可能發(fā)生；D不太可能發(fā)生；E幾乎不可能發(fā)生風(fēng)險發(fā)生的后果 1級可忽略的；2級較小的危害；3級中等危害；4級較大危害；5級災(zāi)難性危害方法 定性分析、半定量分析、定量分析或以上方法的組合分析。*44風(fēng)險評價定義 在風(fēng)險識別和風(fēng)險分析的基礎(chǔ)上，將風(fēng)險與給定的風(fēng)險準 則比較，以確定風(fēng)險的嚴重程度并作出決策。因素 風(fēng)險發(fā)生概率和風(fēng)險危害程度方法 風(fēng)險矩陣法、風(fēng)險度評價、核查表評價和直方圖評價等*45第四節(jié) 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的流行病學(xué)調(diào)查開展流行病學(xué)研究的意義暴發(fā)調(diào)查暴發(fā)調(diào)查應(yīng)注意的問題*4

19、6突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行病學(xué) 定義：突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行病學(xué)，是指流行病 學(xué)方法在突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處置中的 應(yīng)用，包括判定事件性質(zhì)、分析事件發(fā)生 的原因和危險因素、識別高危人群，采取 相對應(yīng)的控制措施以及評價控制效果等。*47 開展流行病學(xué)研究的意義查明原因控制疾病進一步發(fā)展，終止暴發(fā)或流行 提高疾病的監(jiān)測能力*48暴發(fā)調(diào)查定義 疾病暴發(fā)是指在某局部地區(qū)或集體單位中，短時間內(nèi)突然 出現(xiàn)異常增多性質(zhì)相同的病例，在采取有效控制措施后， 病例迅速減少。方法 描述性流行病學(xué)方法（建立病因假設(shè)） 分析流行病學(xué)方法（驗證病因假設(shè)） 研究疾病自然史和評價干預(yù)措施的效果 實驗流行病學(xué)方法（驗證病因假設(shè)和評價

20、干預(yù)措施效果）*49誰(who)?什么時候(when)?發(fā)生了什么(what)?發(fā)生在什么地方(where)?為什么發(fā)生(why)?怎么辦(how)?*50暴發(fā)調(diào)查(Outbreak Investigation)1. 暴發(fā)調(diào)查的步驟2. 疾病暴發(fā)的類型及其特點3. 疾病暴發(fā)的傳播途徑和傳染源的 分析判斷依據(jù)4. 食物傳播和飲水傳播的分析步驟*51暴發(fā)調(diào)查的概念暴發(fā)調(diào)查(outbreak investigation)是指對集體單位或某一地區(qū)在較短時間內(nèi)集中發(fā)生許多同類病人時所進行的調(diào)查。*52疾病暴發(fā)的特點 時間較短 單位集中或地區(qū)分布集中 病人相對較多 癥狀相似 病人的菌型一致暴發(fā)調(diào)查的目的查

21、明疾病暴發(fā)的原因及時采取有效措施迅速撲滅 疫情，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，防止類似事 件再次發(fā)生。*53一般程序和步驟 暴發(fā)的核實確認暴發(fā)終止確認暴發(fā)確認暴發(fā)*54初步調(diào)查1核實診斷：臨床癥狀和流行病學(xué)資料2. 了解疾病發(fā)生的概況3. 病例及相關(guān)資料的收集：時間、地區(qū)、人群4. 初步判斷，提出假設(shè)：5采取措施：*55深入調(diào)查1一般資料的收集和調(diào)查2. 暴露日期確定、平均潛伏期計算3暴發(fā)因素判斷4. 現(xiàn)場觀察5采集標(biāo)本進行實驗室檢測 ：描述性研究：現(xiàn)況調(diào)查 病例-對照研究：回顧性隊列研究：個案調(diào)查：調(diào)查方法*56個案調(diào)查方法個案研究或調(diào)查（case study）是從整體上對一個研究對象（個案）進行詳細考察的

22、方法。Snow對倫敦寬街霍亂流行的某病家進行深入調(diào)查，發(fā)現(xiàn)井水被廁所的滲漏所污染。*57社會學(xué)上的個案研究通過個案來了解整類個體的情況。個案可以是個人、家庭、社會群體或小社區(qū)。從個案的詳細描述和分析中，發(fā)現(xiàn)重要的變量以及提供有用的概念，以幫助形成假設(shè)。主要優(yōu)點：對研究對象可做深入的定性（質(zhì)的）研究，徹底把握研究對象的全貌；主要缺點：個案研究資料可能缺乏代表性，難以推論到有關(guān)總體。*58爆發(fā)調(diào)查的個案調(diào)查這里的個案調(diào)查針對傳染病又稱個案疫源地調(diào)查，是指對單個的病例及其家庭（居所）和周圍環(huán)境進行現(xiàn)場調(diào)查和有關(guān)處理措施，查明病例發(fā)生的原因和疫源地的情況，以便預(yù)防續(xù)發(fā)病例和控制疫情。調(diào)查步驟包括核實診

23、斷、進行必要的衛(wèi)生處理，追查傳染源或傳播途徑，確定向外傳播的條件和范圍，采集和送檢有關(guān)的標(biāo)本，以及分析資料和寫出報告。*59資料整理臨床表現(xiàn)：各臨床癥狀和體征出現(xiàn)的百分比流行特征：三間分布的統(tǒng)計和描述。時間分布：繪制疾病暴發(fā)的時間分布圖（線圖或直方圖），表示暴發(fā)的開始、高峰、終止的整個時間動態(tài)過程。單位分布：按病例的不同單位進行統(tǒng)計，計算罹患率。也可繪制標(biāo)點地圖。人群分布：病例按年齡、性別、職業(yè)等分組，計算罹患率。*60流行因素：整理與本次暴發(fā)有關(guān)的因素。檢驗結(jié)果：病原體種類和型號。計算罹患率：總罹患率。計算平均潛伏期： 正態(tài)分布資料 算術(shù)平均數(shù) 偏態(tài)分布資料 中位數(shù) 資料不明確 中位數(shù)推算共

24、同暴露時間:*61*62在一次傷寒同源爆發(fā)中估計可能的暴露日期*63資料分析(一) 確定診斷 依據(jù)：臨床特點：潛伏期、癥狀體征、病程 流行特征（三間分布） 檢驗結(jié)果(二) 推斷暴發(fā)性質(zhì)和類型*641同源暴發(fā)：包括共同傳播媒介和共同暴露，是指易感人群同時或先后暴露于同一感染來源（污染載體）所引起的流行。 可有一次暴露，也可多次暴露。2連續(xù)傳播性流行：病原體在外環(huán)境中不斷轉(zhuǎn)移宿主所致。暴發(fā)時流行曲線可單峰（峰寬），也可多峰，病例在單位內(nèi)分布不均勻，有家庭或班組聚集性，呈輻射狀分布等。3混合型：以上兩型的結(jié)合。混合傳播時流行曲線上往往出現(xiàn)“拖尾現(xiàn)象”。*65共同傳播媒介一次暴露的特點時間分布：流行曲

25、線突起突落，呈單峰型，發(fā)病高峰與該病常見潛伏期一致，全部病例均發(fā)生在一個潛伏期全距內(nèi)。單位分布：病例集中發(fā)生在與共同傳播因素有關(guān)的單位內(nèi)。人群分布：基本無差異，發(fā)病人群均有共同暴露于某因素的歷史。*66二次暴露特點：有兩個發(fā)病高峰，時間與二次暴露時間一致。發(fā)病超過一個潛伏期全距。 多次暴露特點：高峰寬，可有多個高峰。連續(xù)暴露特點：流行曲線在高水平。*67拖 尾 現(xiàn) 象1）原因：病例本身有傳染性，除共同媒介傳播外，還有經(jīng)日常生活接觸傳播等途徑。2）條件： 衛(wèi)生條件差、個人衛(wèi)生習(xí)慣不良或消毒、隔離等預(yù)防措施不當(dāng)。3）判斷：病例發(fā)生超過該病的最長潛伏期。*68點源流行（point source ep

26、idemic） 易感人群在一個相同的短時間內(nèi)暴露于共同的傳播因素而引起的流行。*69重復(fù)暴露同源流行易感人群在一定期間內(nèi)重復(fù)（多次）暴露于共同的傳播因素而引起的流行，流行曲線呈多峰或不規(guī)則型。*70蔓延流行是指通過宿主間傳播或人傳人所引起的流行。*71蔓延流行宿主（人或動物）間的傳播可以是直接接觸傳播（性接觸），也可以是間接傳播（經(jīng)空氣、生活用品接觸或媒介昆蟲叮咬等）。蔓延流行從起始傳染源到新的感染者，再連續(xù)傳播給其他易感者，呈連鎖式反應(yīng)。人群免疫性產(chǎn)生群體免疫屏障，可降低易感者與感染者的接觸機會。蔓延流行中有時病例可以分批（“代”）地出現(xiàn)。潛伏期變異較大時，則“代”的區(qū)分不明顯。 *72潛伏

27、期短且容易傳播的疾病，蔓延流行的曲線可以呈單峰，與點源流行的曲線很相似。潛伏期較長的疾病，其蔓延流行過程發(fā)展較緩慢，流行曲線較平緩（逐漸上升和緩慢下降），發(fā)生病例數(shù)較少。對于隱性感染比例較高的疾?。ㄈ缂顾杌屹|(zhì)炎），流行曲線僅反映臨床病例，所以實際感染的蔓延傳播情形比流行曲線所反映的程度要嚴重得多。 *73混合型流行混合型流行（mixed epidemic）是同源流行和蔓延流行的結(jié)合。點源流行后繼發(fā)蔓延流行，其流行曲線表現(xiàn)為陡峭的單峰曲線（點源流行）右側(cè)拖一長尾（蔓延流行）。例:水型傷寒爆發(fā)（點源流行）后，常常繼續(xù)發(fā)生日常生活間接接觸傳播，使得發(fā)病數(shù)下降緩慢，流行持續(xù)較長，后一部分形成流行曲線的

28、“尾巴”。 *74(三) 傳播途徑的分析和判斷(1) 分析流行特征 (2) 確定傳播因素(3) 確定共同暴露時間 (4) 確定污染原因(5) 實驗室檢查*75“經(jīng)食物傳播”的分析和判斷1）分析流行特征： 2）確定傳播途徑：上述流行特征，傳播實現(xiàn)的條件，檢驗結(jié)果。3）確定致病餐次：根據(jù)潛伏期推算共同暴露時間，即發(fā)病高峰前推一常見潛伏期或平均潛伏期；根據(jù)發(fā)病與就餐的關(guān)系判斷，如僅吃某餐或僅未吃某餐也得病或未得病者，則該餐為致病餐。4）確定致病食物：主要根據(jù)吃與未吃某種食物與發(fā)病之間的關(guān)系來判斷：不吃不病，病者皆吃。5）確定食物污染原因6）實驗室檢查：對可疑人員及病員的分泌物、可疑食物、廚具等進行衛(wèi)

29、生細菌學(xué)和血清學(xué)檢查。*76經(jīng)食物傳播流行特征流行曲線突起突落，一般無拖尾，病例集中分布在一個潛伏期內(nèi)；病例均有進食某種食物的歷史，不吃不發(fā)病，發(fā)病均吃了；病例分布與某種食物的供應(yīng)范圍一致；停止供應(yīng)某種食物后，暴發(fā)即告終止。如有接觸傳播，則可有“拖尾”現(xiàn)象。*77“經(jīng)飲水傳播”的分析和判斷(1) 分析流行特征：病人皆有飲用同一水源的歷史；病例集中在12個潛伏期內(nèi)；病例分布與供水范圍相一致；污染水源停止使用或消毒后，暴發(fā)即可平息。常有“拖尾現(xiàn)象“。(2) 確定發(fā)病與用水的關(guān)系：發(fā)病者均飲用過同一水源，未飲用此水源者不發(fā)病。(3) 證實水源受污染：水中檢出病原體，或該水源衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)超標(biāo)，消毒后經(jīng)一

30、個潛伏期暴發(fā)即告平息。(4) 查明水源受污染的原因.*78追查傳染源 判斷依據(jù) 分析步驟確定傳播途徑，推算暴露時間，判定傳播媒介；查明共同因素污染來源（包括污染傳播媒介的可疑人員、可疑環(huán)境、可疑食物等）；實驗室檢查證實。對經(jīng)食物或飲水傳播引起的暴發(fā)，傳染源的判斷依據(jù)是潛伏期、暴露機會和檢驗結(jié)果。對日常生活接觸傳播和飛沫傳播引起的暴發(fā)，依據(jù)是后發(fā)病例與傳染源的接觸機會，接觸時是否在傳染期內(nèi)。*79采取措施，評價措施效果(一) 采取措施的時間 措施采取應(yīng)在疫情高峰之前。(二) 對措施效果的判斷標(biāo)準 采取措施后經(jīng)過最長潛伏期，不再發(fā)生新病例，或經(jīng)過一個常見潛伏期后疫情下降，可認為防疫措施有效。*80

31、總 結(jié) 報 告報告內(nèi)容： 本次暴發(fā)的經(jīng)過，調(diào)查結(jié)果及暴發(fā)原因；采取的措施及其效果；應(yīng)吸取的經(jīng)驗教訓(xùn)；對今后預(yù)防類似事件的建議等。*81（二）災(zāi)害和事故調(diào)查方法 以災(zāi)害和事故為主的突發(fā)事件的調(diào)查方法與爆發(fā)調(diào)查有相似之處，但也略有不同。 災(zāi)害和事故的調(diào)查重點不是去尋找原因，而是及時、準確地評估事件的危害和衛(wèi)生需求。 *82快速偵察衛(wèi)生需求評估深入調(diào)查 突發(fā)事件調(diào)查，尤其是災(zāi)難和大型人為事故的調(diào)查，一般可分為三個步驟：*83快速偵察 核實事件的真實性，并獲得初步印象，做出第一個判斷和決定。*84衛(wèi)生需求評估 主要目的受害人群的多少；預(yù)計投入的數(shù)量；考察可能存在的繼發(fā)性危險救援力量為宣傳媒體提供客觀事

32、實 *85調(diào)查內(nèi)容 事件信息 事發(fā)地區(qū)的面積、人口、位置； 交通及通訊系統(tǒng)的受損情況； 飲用水，儲存食品、環(huán)境等生活必需品 死亡和失蹤人數(shù)，急診治療的人數(shù)； 衛(wèi)生設(shè)施受損的情況； 人口是否有流動和遷徙； 社會影響和反應(yīng)，公眾的情緒和要求； 是否存在傳染病、是否有傳染病流行的危險。*86背景信息事發(fā)地區(qū)的行政區(qū)劃分，人口的構(gòu)成特點主要的交通路線、現(xiàn)用機場、車站和港口的位置，以及地形情況；衛(wèi)生設(shè)施的分布情況及所提供的衛(wèi)生服務(wù)；關(guān)鍵機構(gòu)如，銀行、國庫、藥房、自來水廠和政府辦公樓等的位置；氣候和自然環(huán)境特點。*87信息收集途徑空中觀察營救工作者報告宣傳媒體的報道常設(shè)監(jiān)測機構(gòu)的報道實地考察 *88深入調(diào)

33、查 突發(fā)事件的調(diào)查和處理是同一過程，當(dāng)傷亡特別嚴重時，救援工作壓倒一切。*89（三）突發(fā)事件調(diào)查實例 上海市甲型病毒性肝炎 爆發(fā)調(diào)查 *90 1988年1月中旬上海市突然發(fā)生大批癥狀相似的病人，大部分患者起病急驟，一般先有發(fā)熱、乏力，繼而有納差、惡性、嘔吐、腹脹。 由于疫情來勢兇猛，一時間引起了人們的極大恐慌。面對這一突發(fā)事件，究竟應(yīng)如何在緊急應(yīng)對處置的同時展開調(diào)查？病因又是如何被查明？*91（一） 核實疫情和病原簽定（二）原因分析和成因調(diào)查 1、流行特征調(diào)查： 空間、時間、人間 2、爆發(fā)原因分析 ：爆發(fā)規(guī)?？涨?，流行面很廣。爆發(fā)的因素一定是居民所廣泛暴露的，爆發(fā)的疾病為甲肝，不可能由生活密切

34、接觸引起，因而，考慮水源因素和食源因素最有可能。*92 （1）水源因素調(diào)查（2）食源因素調(diào)查3、成因調(diào)查（1）毛蚶來源調(diào)查（2）污染原因調(diào)查（三）死亡統(tǒng)計和遠期觀察（四）衛(wèi)生服務(wù)利用評估。*93甲肝與進食毛蚶的病例對照研究食毛蚶未食毛蚶合計甲肝病例83891對照404460864487468955OR=11.81*94進食毛蚶量與甲肝發(fā)病的回顧隊列研究進食毛蚶量（只）發(fā)病率（%）RR00.641.001-96.009.3810-2916.6726.053024.4938.27而對于進食伽師瓜、螺螄與甲肝的病例對照研究未發(fā)現(xiàn)關(guān)聯(lián)。 *95暴發(fā)調(diào)查應(yīng)注意的問題調(diào)查與控制同步進行充分運用法律武器倫理

35、道德問題廣泛合作媒體溝通*96第五節(jié) 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息的收集與報告現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)評價傳染病防控其他處置*97突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息的收集與報告信息收集與報告突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時,應(yīng)及時收集事件相關(guān)信息,實行衛(wèi)生應(yīng)急信息日報告制度,將收集的疫情、病情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息，以及衛(wèi)生應(yīng)急工作開展情況在規(guī)定的時間內(nèi)，報告上級衛(wèi)生行政部門和當(dāng)?shù)厝嗣裾?。同時要加強與有關(guān)部門和有關(guān)方面的信息溝通,及時通報相關(guān)信息。信息報告范圍與標(biāo)準突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告范圍，包括可能構(gòu)成或已發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息,詳細內(nèi)容可參見國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）。*98現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)評價評價目的 掌握突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后當(dāng)?shù)匦l(wèi)生學(xué)狀況；為政府和衛(wèi)生行政 部門的決策提供科學(xué)依據(jù)；保證當(dāng)?shù)厝罕姳M快恢復(fù)生活和生產(chǎn)秩序。評價對象與內(nèi)容評價對象： 對突發(fā)公共衛(wèi)生事件可能波及的場所，包括學(xué)校、醫(yī)院、工廠和生活場所，以及