藥店醫(yī)保管理制度-按2021年零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法要求編寫

1、醫(yī)保定點零售藥店管理制度*藥店一、醫(yī)保藥品管理制度二、財務管理制度三、醫(yī)保人員管理制度 四、統(tǒng)計信息管理制度 五、醫(yī)保費用結算制度一、 醫(yī)保藥品管理制度1、在采購藥品時應選擇合格供貨方，對供貨方的法定資格、 履行能力、質量信譽等進行調查和評價，并建立合格供貨方檔案。2、采購藥品應簽訂采購合同， 明確質量條款。采購合同如果不是以書 面形式確立的，購銷雙方應提前簽訂明確質量責任的質量保證協(xié)議。3、藥品到貨時，收貨員應當按照采購計劃明細，對照隨貨同行單（票）核實藥品實物，做到票、賬、貨相符。4、到貨的藥品應放在待驗區(qū)內， 在規(guī)定的時限內及時驗收， 驗收員必 須依據(jù)隨貨同行單（票），對進貨藥品的品名、

2、 規(guī)格、生產廠家、數(shù)量、 批號、效期等逐一進行核對，并對其包裝進行外觀檢查。5、陳列時應注意：藥品與非藥品、處方藥與非處方藥分柜陳列、內服 藥與外用藥應該分柜存放，標志明顯、清晰。凡上架陳列的藥品，應 每月進行質量檢查，發(fā)現(xiàn)質量問題及時下架，并作處理。6、中藥飲片斗前寫正名正字；裝斗前應復核，防止錯斗、串斗；應當 定期清斗，防止飲片生蟲、發(fā)霉、變質；不同批號的裝斗前應該清斗 并記錄。7、處方經執(zhí)業(yè)藥師審核后方可調配；對處方所列藥品不得擅自更改或者代用，對有配伍禁忌或者超劑量的處方，應當拒絕調配，但經處方 醫(yī)師更正或者重新簽字確認的，可以調配；調配處方后經過核對方可 銷售。8、銷售藥品應開具銷售

3、憑證，內容包括藥品名稱、生產廠商、數(shù)量、 價格、批號、規(guī)格等，并做好銷售記錄。二、財務管理制度1、必須嚴格落實政府制定的各項價格政策和規(guī)定，及時收集藥品價格信息動態(tài)。2、標價簽應按規(guī)定逐一填寫商品名稱、商品編碼、規(guī)格、單位、產 地、售價等相關信息。3、對有價格監(jiān)測任務的，必須認真、及時、如實地向物價部門上報各 項價格資料。4、按照國家對商品和服務實行明碼標價的要求，門店必須實行明碼標價，標價內容真實、正確，并做到一物一標價簽。5、在為參保人員提供購藥服務時，操作人員必須嚴格執(zhí)行國家和本市藥品價格規(guī)定以及醫(yī)療保險藥品支付政策，準確核價。6、按照公司價格調整管理的要求，及時、正確制定藥品的零售價格

4、 上報總部統(tǒng)一調價，其他人員不得隨意調整藥品價格。藥品的價格不得超過國家物價部門核定的最高。7、負責醫(yī)保藥品銷售的有關人員在執(zhí)行新價格之前對價格調整的品種應該進行復核， 并制作新的藥品價格標簽，確保藥品價格執(zhí)行到位。8、每月按醫(yī)保局要求，核對、整理刷卡明細和賬目，按月匯總，隨時 備查。三、醫(yī)保人員管理制度1、專（兼）職醫(yī)保管理人員崗位職責：負責基本醫(yī)療保險服務工作，組織領導全店人員嚴格執(zhí)行國家有關 基本醫(yī)療保險政策、法規(guī)及協(xié)議規(guī)定并制定有關醫(yī)保方面的各項規(guī)章 制度，并做好組織貫徹落實工作。組織營業(yè)人員參加醫(yī)保部門的培訓，同時做好有關醫(yī)保政策、文件 宣傳貫徹工作，向參保人員及時宣傳醫(yī)保政策。嚴格

5、執(zhí)行醫(yī)保政策、管理辦法及各項配套規(guī)定，積極配合各級醫(yī)保 工作協(xié)助、配合醫(yī)保局對參保人員的購藥過程進行檢查、監(jiān)督、審核 負責向參保人員解釋個人賬戶醫(yī)?？▋荣Y金的使用與管理規(guī)定，以 及各項醫(yī)保政策的咨詢工作， 負責認真查實參保人員投訴的有關問題， 并及時處理。2、執(zhí)業(yè)藥師崗位職責熟悉國家有關藥品管理工作的法律、法規(guī)及醫(yī)保藥品目錄，嚴把質 量關，認真審核供藥廠家的資質，為參保人員提供安全有效的藥品。對門店的藥品分類管理進行定期檢查，對不符合規(guī)定的有權提由整 改意見。做好處方藥的管理工作，處方藥必須有執(zhí)業(yè)藥師的審核、簽字方可 調配和銷售。當遇到配伍禁忌和超劑量處方時，應當拒絕調配銷售。為顧客提供購藥知

6、識咨詢服務工作，指導參保人員科學、合理用藥,達到安全用藥，有效用藥。無正當理由，不得拒絕參保人員按外配處方調劑的請求，若認定外 配處方配伍或劑量有疑義時，要告知參保人員，由原開處方的醫(yī)生修 改后再給予調劑。四、統(tǒng)計信息管理制度1、為了統(tǒng)計信息的安全性， 需配備和及時更新與基本醫(yī)療保險相配套 的計算機硬件系統(tǒng)，相關的軟件使用醫(yī)保局提供的統(tǒng)一操作系統(tǒng)。2、杜絕與醫(yī)保系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)的設備在無任何防護措施的情況下直接與互聯(lián) 網(wǎng)相連。應自覺與醫(yī)保系統(tǒng)連接的設備進行安全妥善管理，禁止在醫(yī) 保設備上使用外來軟盤等有安全隱患的存儲設備。應在與醫(yī)保系統(tǒng)連 接的設備上安裝病毒防護軟件并定期殺毒。3、配合醫(yī)保局做好信息的

7、監(jiān)管工作，需按醫(yī)保局的要求統(tǒng)一安裝電子監(jiān)控設施，保證監(jiān)控設備正常運轉。4、統(tǒng)計信息由專（兼）職醫(yī)保管理人員專項管理，未經授權其他人員不 可以查看、修改統(tǒng)計信息數(shù)據(jù)，保證信息安全性。5、配合醫(yī)保局對數(shù)據(jù)的收集、分析、整理，及時溝通統(tǒng)計信息管理中 由現(xiàn)的問題。五、醫(yī)保費用結算制度1、在醫(yī)保費用管理上， 需按規(guī)定建立藥品、 醫(yī)用耗材及消殺類物品的 進、銷、存賬目，并將增值稅專用票據(jù)或增值稅普通票據(jù)、藥品同行 單等原始憑證裝訂成冊，就地保存，應做到“票、貨同行”。2、需嚴格按照有關規(guī)定銷售藥品并及時調整藥品價格，建立藥品銷售調價登記制度。堅持規(guī)范收費，做到收費項目明碼標價，收費清單真 實明了不得以任何禮有哄抬藥價，銷售同一種藥品不得同時有兩種價 格，對參保人不得有價格歧視。3、參保人員醫(yī)?？▋葌€人賬戶資金只能用于支付醫(yī)保目錄內的準字號 藥品、中藥飲片、醫(yī)療器械、消毒用品費用，不得用于購買日用品、 化妝品、食品、保健品等。參保人員持醫(yī)?？ǖ揭曳劫徺I時，最高限 額按醫(yī)保局規(guī)定設置。4、平時應做好藥品月報表