高血壓病綜合詳細(xì)科普講座心血管內(nèi)科

1、高血壓病綜合詳細(xì)科普講座心血管內(nèi)科前言防治高血壓是防治心血管病的關(guān)鍵。 -摘自中國(guó)高血壓防治指南什么是血壓血液要想在全身流動(dòng)就 需要有壓力血壓就是指血液在流動(dòng) 時(shí)對(duì)血管壁產(chǎn)生的壓力 什么是血壓可以用兩個(gè)數(shù)字來描述血壓，第一個(gè)數(shù)是“收縮壓”，即高壓 第二個(gè)數(shù)值較收縮壓低叫“舒張壓”，即低壓130/85mmHg什么是高血壓因?yàn)檠獕河姓５淖兓?，醫(yī)生不能通過單純的一次血壓增高來診斷是否患病，除非在不同時(shí)期重復(fù)測(cè)量血壓3次以上什么是高血壓兩者有一即可診斷舒張壓 85mmHg 85-89mmHg 90mmHg 收縮壓 130mmHg 130-139mmHg 140mmHg正常血壓 正常高值 高血壓 摘自

2、：1999年WHO/ISH高血壓治療指南什么是高血壓上述標(biāo)準(zhǔn)僅適用于未服用降壓藥物者成人、無性別差異，兒童尚無標(biāo)準(zhǔn)。首次發(fā)現(xiàn)血壓高時(shí)，不能根據(jù)某一次血壓下結(jié)論，應(yīng)于不同時(shí)間多次測(cè)量血壓。為排除白大衣高血壓必要時(shí)行24h血壓監(jiān)測(cè)什么是高血壓多數(shù)人血壓有明顯的晝夜節(jié)律，一般白天血壓有兩個(gè)峰值，即上午6-10時(shí)，下午3-6時(shí)。兩個(gè)低谷：中午，凌晨1-2時(shí)最低在這兩個(gè)峰時(shí)測(cè)血壓可以了解一天中血壓的最高點(diǎn)；以免遺漏高血壓診斷什么是高血壓根據(jù)病因分類，可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓：是指病因尚不清楚而以血壓高為主要表現(xiàn)的一種獨(dú)立性疾病，故又稱高血壓病，可能由遺傳、吸煙、飲酒、過量攝鹽、超重

3、、精神緊張、缺乏鍛煉等因素導(dǎo)致，占所有高血壓病人的90%以上。目前，尚難根治，但能控制。繼發(fā)性高血壓：血壓升高有明確原因，如：腎實(shí)質(zhì)病變、腎動(dòng)脈狹窄、嗜鉻細(xì)胞瘤。占5%-10%。老年人高血壓幾乎都是原發(fā)性高血壓病。人們對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)過程1836年左右:認(rèn)為高血壓是血液過多所致, 治療-放血：螞蟥或靜脈切開1930年代：Eminencebased medicine. 波士頓著名的心臟病專家Paul Dudley White寫到 “高血壓是一個(gè)很重要的代償機(jī)制, 即使我們能控制它也別去招惹它.” 1940年代:“高血壓是一個(gè)癥狀不是一個(gè)病.” 治療高血壓應(yīng)該象治療發(fā)燒一樣; 對(duì)一個(gè)發(fā)熱病人, 不能

4、只去降低體溫，而不管原因; 不能僅治療“數(shù)字”。1972年在NIH心肺血所成立 National High Blood Pressure Education Program，成為美國(guó)國(guó)家對(duì)高血壓努力的一部分，每4 年出一次指南。高血壓病的分級(jí)分類收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）11601791001093級(jí)180110高血壓病的分期高血壓病 1 期高血壓病 2 期高血壓病 3 期血壓達(dá)到確診高血壓病的水平臨床上無心、腦、腎器質(zhì)性改變高血壓病的分期血壓達(dá)到確診高血壓病的水平并伴有下述的任何一項(xiàng)：左心室肥大視網(wǎng)膜動(dòng)脈普遍或局部明顯狹窄蛋白尿或血漿肌酐濃度輕度升高高血壓

5、病 1 期高血壓病 2 期高血壓病 3 期高血壓病的分期高血壓病 1 期高血壓病 2 期高血壓病 3 期血壓達(dá)到確診高血壓病水平且有心力衰竭、心臟擴(kuò)大、心絞痛、心肌梗塞、腦血管病變、眼底有滲血、腎功能衰竭等我國(guó)高血壓病的流行病學(xué)特點(diǎn)患病率高死亡率高致殘率高三高知曉率低服藥率低控制率低三低不愿意服藥不難受不服藥不按病情科學(xué)服藥三個(gè)誤區(qū)我國(guó)高血壓病的流行病學(xué)特點(diǎn)患病率高：我國(guó)高血壓病患者數(shù)量已達(dá)億，每年增加300多萬人。在我國(guó),每三個(gè)家庭就有一個(gè)高血壓病患者 致殘率高：現(xiàn)有腦卒中患者600萬，每年150萬人新發(fā)腦卒中，其中75%不同程度喪失勞動(dòng)死亡率高：心、腦血管疾病死亡我國(guó)高血壓病的流行病學(xué)特點(diǎn)

6、知曉率低： 城市36.3%，農(nóng)村13.7%服藥率低： 城市17.4%，農(nóng)村5.4%控制率低： 城市4.2%，農(nóng)村0.9% ，全國(guó)2.9%我國(guó)高血壓病的流行病學(xué)特點(diǎn)我們知道的高血壓患者，只是高血壓患者人群的極少一部分，只是冰山一角。哪些人容易得高血壓有以下情況的人，患高血壓病的危險(xiǎn)大（飲酒過量、焦慮、不經(jīng)?；顒?dòng)、吸煙、肥胖、攝入鹽和脂肪過多）膽固醇高，有心臟或者腎臟疾病、糖尿病患者，患高血壓病的危險(xiǎn)性較高家族中有高血壓病歷史，容易患有高血壓病 哪些人容易得高血壓不可改變的因素可改變的因素年齡超重、肥胖性別膳食高鹽、低鉀、低鈣遺傳因素長(zhǎng)期超量飲酒缺乏體力活動(dòng)長(zhǎng)期精神緊張飲食與高血壓肥胖與高血壓酒和

7、高血壓煙和高血壓被動(dòng)吸煙=吸煙高血壓有什么癥狀患者遭受高血壓病這個(gè)“隱形殺手”攻擊時(shí)，可以沒有任何癥狀 大多數(shù)的患者血壓不正常升高后，沒有什么癥狀，但是少部分人會(huì)感到頭痛和非常疲勞 其他常見表現(xiàn)為頭昏、頭痛、頭暈、頭脹、眼花、耳鳴、心悸、健忘、易怒、失眠、乏力、注意力不集中等癥狀的嚴(yán)重程度與血壓的高低并不一致高血壓病的危害在于其對(duì)人體各器官(心、腦和腎）的損害高血壓病的危害高血壓心房顫動(dòng)主動(dòng)脈夾層癡呆慢性腎功能衰竭心力衰竭左心室肥厚心肌梗死腦出血缺血性腦卒中子癇高血壓病引起動(dòng)脈粥樣硬化由于高血壓的影響，血液中膽固醇和其他碎片容易沉積在冠狀動(dòng)脈上，造成動(dòng)脈粥樣硬化同時(shí)由于高血壓造成的血管肌肉變厚

8、也可以使血管狹窄 高血壓病危害心臟人體長(zhǎng)期血壓增高，左心室逐漸發(fā)生肥厚。心肌肥厚引起和加重心肌缺血，心絞痛、心肌梗塞、心律失常高血壓病是引發(fā)冠心病的主要危險(xiǎn)因素之一。高血壓病人患冠心病的危險(xiǎn)是正常者的2-4倍長(zhǎng)期高血壓會(huì)導(dǎo)致心力衰竭，與沒有高血壓的人相比，高血壓患者發(fā)生心力衰竭的危險(xiǎn)性至少增加6倍高血壓病危害腦高血壓使腦血管狹窄，造成腦部動(dòng)脈血管的阻塞，引起癱瘓和語言問題，甚至死亡由于長(zhǎng)期高血壓的作用，增加了腦血管壁的脆性，易引起血管破裂，發(fā)生腦出血腦卒中的發(fā)生與血壓的數(shù)值呈正相關(guān)，如果血壓降低6mmHg，中風(fēng)的發(fā)生則減少34%高血壓病危害腎腎臟的主要功能是濾除人體內(nèi)有毒的廢物和調(diào)節(jié)體內(nèi)滲透壓

9、力長(zhǎng)期高血壓會(huì)使腎功能逐步減退，表現(xiàn)為血肌酐、血尿素、血尿酸等上升；以及蛋白尿、血尿和水腫 隨著血壓的增高及腎動(dòng)脈硬化的逐漸加重，可出現(xiàn)腎功能衰竭。舒張壓每降低5mmHg，終末期腎臟疾病的危險(xiǎn)性至少降低25%高血壓病危害眼睛導(dǎo)致眼底出血 視力下降，甚至失明 得了高血壓怎么辦看醫(yī)生確診為高血壓的患者，應(yīng)進(jìn)行一些必要的身體檢查，并提供給醫(yī)生一些重要信息，如家族病史、生活習(xí)慣及有無吸煙和酗酒等不良嗜好，使醫(yī)生能夠根據(jù)患者的具體情況，制定適宜的治療方案。遵守醫(yī)囑，堅(jiān)持治療定期復(fù)查得了高血壓要定期復(fù)查，定期監(jiān)測(cè)血壓及其它各種危險(xiǎn)因素，如血糖、血脂、血凝狀態(tài)等指標(biāo)，以了解藥物的療效及病情的進(jìn)展。高血壓的常

10、規(guī)檢查尿液分析血常規(guī)血生化：血糖、電解質(zhì)、腎功能 血脂分析 心電圖胸片高血壓的常規(guī)檢查動(dòng)態(tài)血壓：可詳細(xì)的了解24小時(shí)的血壓變化情況，為臨床調(diào)整藥物提供指導(dǎo)，且可對(duì)繼發(fā)性高血壓、白大衣高血壓做出鑒別。上圖為我院的英國(guó)牛津動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀高血壓的常規(guī)檢查動(dòng)態(tài)心電圖：高血壓首先引起心血管的損傷，進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查可評(píng)估高血壓對(duì)心臟的損傷，了解有無心律失常、心肌缺血等。上圖為我院的康泰TLC4000（）型豪華動(dòng)態(tài)心電圖儀如何控制高血壓控制高血壓病意味著終生改變一些飲食和生活習(xí)慣同時(shí)藥物治療也是必須的，可使血壓降為正常 經(jīng)?？瘁t(yī)生可以有效控制高血壓病，并且防止高血壓病造成的身體損害如何控制高血壓自行檢測(cè)血

11、壓是指導(dǎo)治療及評(píng)估治療效果的良好方法在單次測(cè)量血壓輕度升高時(shí)，切勿自行調(diào)整降壓藥物劑量，應(yīng)當(dāng)多次測(cè)量血壓或及時(shí)至醫(yī)院檢查每次測(cè)量血壓的數(shù)值盡可能記錄在冊(cè)，方便醫(yī)生調(diào)整藥物及做出指導(dǎo)三個(gè)半分鐘，三個(gè)半小時(shí)夜間醒來靜臥半分鐘，再坐起半分鐘，雙下肢下垂床沿半分鐘，然后下地活動(dòng)。每天上午步行半小時(shí)，中午午睡半小時(shí)，晚餐后步行半小時(shí)。違章八例情緒激動(dòng)過度疲勞飲食不當(dāng)嗜煙貪杯血壓驟降大便秘結(jié)納涼貪晚濫用空調(diào)常見血壓測(cè)量的錯(cuò)誤設(shè)備方面：血壓計(jì)不精確或未校正血壓計(jì)氣囊袋不合適病人準(zhǔn)備方面：未在靜息舒適環(huán)境下休息5分鐘以上30分鐘內(nèi)用過含咖啡因的飲料或抽煙觀測(cè)技術(shù)：前臂未放至心臟水平未將袖袋中心對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈第一次

12、未測(cè)雙側(cè)血壓未完全排空氣囊（12分鐘）后再測(cè) 高血壓的治療目標(biāo)長(zhǎng)期、有效控制血壓(短期目標(biāo))預(yù)防(逆轉(zhuǎn))心、腎等靶器官的損害(長(zhǎng)期目標(biāo))減少心、腦血管疾病的發(fā)病和死亡(長(zhǎng)期目標(biāo))飲食控制改善動(dòng)物性食物結(jié)構(gòu)，少食含脂肪高的豬肉，多食含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少的禽類和魚類 少吃肥肉，不僅可以減肥和保持正常血壓，而且可以防止高血壓引起的心肌梗死和中風(fēng) 減少鹽的攝入,建議每人每日不超過6g，低鹽飲食可降低收縮壓2-8mmHg應(yīng)增加含鉀、鈣高的食物，如綠葉菜，鮮奶，豆類制品等合理控制飲食可將收縮壓下降8-14mmHg降低體重，戒煙酒降低體重有助于患者降低血壓，體重指數(shù)應(yīng)在20-25之間體重指數(shù)體重(kg)/

13、身高(m)飲酒能增高血壓水平，增加高血壓病患病率，因此高血壓患者應(yīng)戒酒有氧運(yùn)動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)同減肥一樣可以降低血壓 散步，騎自行車和游泳都是有氧運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)：運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率+年齡=170或180心情愉快減輕精神壓力 保持平衡心理要多發(fā)現(xiàn)生活中的積極因素，以樂觀的態(tài)度對(duì)待人生，追求精神愉快良好的心理狀態(tài)就是最好的藥物，實(shí)際上一個(gè)人心理平衡，人體有很大的抗病能力，這個(gè)力量非常強(qiáng)大，有時(shí)強(qiáng)大得你不可想象和尚吃素，壽命長(zhǎng)調(diào)查818名和尚，30%在90歲以上，最小的為65歲。這是合理飲食以及平和的心情給他們帶來的好處。高血壓病的藥物治療當(dāng)改善生活方式不能有效控制血壓的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)給患者處方一些藥物 藥物是

14、目前最為有效的治療高血壓的方法抗高血壓藥物的發(fā)現(xiàn)，挽救了數(shù)以億計(jì)高血壓患者的生命抗高血壓藥物通常會(huì)服用很長(zhǎng)時(shí)間，有時(shí)候患者會(huì)終生服藥藥物治療的一般原則平穩(wěn)降壓，長(zhǎng)期、持續(xù)治療 從低劑量開始，逐漸增加劑量?jī)煞N藥物的低劑量聯(lián)合使用，好于大劑量單一用藥 不可突然停藥或撤藥藥物服用應(yīng)簡(jiǎn)便，以利于患者堅(jiān)持治療選擇降壓藥物的原則降壓效果好24小時(shí)平穩(wěn)降壓一天一次，方便患者服用副作用小，患者易于堅(jiān)持可以保護(hù)患者的心、腦、腎等靶器官 “許多年來，我們知道控制高血壓患者的血壓是很重要的?，F(xiàn)在，根據(jù)LIFE研究結(jié)果，證明如何控制血壓至關(guān)重要?！北M量24小時(shí)平穩(wěn)降壓高血壓患者常有晨起血壓升高峰值，為心腦血管意外的高

15、發(fā)時(shí)間長(zhǎng)效藥物可24小時(shí)持續(xù)降壓，可有效控制晨起血壓，減少意外發(fā)生長(zhǎng)效藥物即便偶爾漏服，降壓效果也可以持續(xù)一段時(shí)間，避免因漏服而引起血壓波動(dòng)服用藥物的注意事項(xiàng)清楚你正在服用的所有藥物每天在同一時(shí)間服藥如果偶爾忘記服藥，不要一次吃兩頓試圖補(bǔ)上未經(jīng)醫(yī)生許可，不要擅自停藥或轉(zhuǎn)藥即使服用非處方藥物，也請(qǐng)告訴醫(yī)生出門和旅游時(shí)隨身帶藥常用的降壓藥物利尿劑鈣拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素II受體阻斷劑受體阻滯劑受體阻滯劑各種降壓藥物的特點(diǎn)利尿劑最常用的一線降壓藥，如氫氯噻嗪利尿劑有利于腎臟排出體內(nèi)的鈉鹽和水分，從而降低血壓。利尿劑也能引起血管的擴(kuò)張。副作用為低鉀等。使用利尿劑的同時(shí)，應(yīng)該補(bǔ)鉀和使用用

16、保鉀制劑。更適用于老年人、肥胖者、有腎衰或心衰的高血壓患者各種降壓藥物的特點(diǎn)腎上腺素能阻滯劑最常用的為阻滯劑，如美托洛爾通過阻斷交感神經(jīng)系統(tǒng)起作用特別適用于年輕人、發(fā)生過心肌梗塞、有快速性心率失常、心絞痛的患者這類藥物同時(shí)用于治療心絞痛、心肌梗塞等各種降壓藥物的特點(diǎn)鈣拮抗劑使血管擴(kuò)張達(dá)到降壓目的適用于老年人和心絞痛患者研究顯示，使用短效鈣拮抗劑有可能增加死于心肌梗塞的危險(xiǎn)性，但尚無證據(jù)顯示使用長(zhǎng)效制劑有類似危險(xiǎn)常見副作用：頭痛、面部潮紅、踝部水腫各種降壓藥物的特點(diǎn)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑通過擴(kuò)張動(dòng)脈血管來降低血壓特別適用于年輕人、心力衰竭患者、有蛋白尿的患者、服用其他藥物出現(xiàn)較多副作用的患者具有

17、保護(hù)靶器官的作用常見副作用為干咳各種降壓藥物的特點(diǎn)血管緊張素II受體阻滯劑與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑有類似作用機(jī)制，但更加直接、全面保護(hù)靶器官的作用與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類似副作用與安慰劑類似，與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑相比無干咳，一般在血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑出現(xiàn)干咳后選用各種降壓藥物的特點(diǎn)復(fù)方制劑2個(gè)藥物小劑量聯(lián)合使用，優(yōu)于1個(gè)藥物大劑量降壓效果增強(qiáng)，同時(shí)避免或減少副作用多種藥物組合在一片藥品里面，可減少服藥的數(shù)量，避免漏服，提高依從性但在調(diào)整藥物劑量時(shí)略有不便治療高血壓病的誤區(qū)以自我感覺來估計(jì)血壓的高低血壓一降，立即停藥降壓過快過低以藥價(jià)貴賤定藥品取舍夏季血壓不高時(shí)，不服藥高血壓治療的常見問

18、題高血壓不治療，行嗎？答案：不行。高血壓是當(dāng)前最常見的心血管病。若不進(jìn)行治療，任其自然發(fā)展，則會(huì)明顯加快動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程。研究證明，收縮壓降低10mmHg，中風(fēng)的危險(xiǎn)性就可減少56%，冠心病危險(xiǎn)性減少37%?？刂聘哐獕?，預(yù)防中風(fēng)、冠心病等心腦血管疾病。高血壓治療的常見問題是否所有的高血壓患者均需要馬上開始藥物治療？ 答案：不是的對(duì)低危的患者必須經(jīng)過一定時(shí)間的非藥物治療高血壓治療的常見問題沒有癥狀需要治療嗎？答案：需要。血壓的高度與并發(fā)癥相關(guān)，而與患者自身癥狀不一定相關(guān)。即使沒有癥狀，高血壓對(duì)患者臟器的損害也是持續(xù)存在的。必須及時(shí)治療，且要早期治療。高血壓治療的常見問題可以隨意選用降壓藥物嗎？答案：不可以！用藥應(yīng)根據(jù)患者病情、血壓嚴(yán)重程度、并發(fā)癥、合并癥等進(jìn)行個(gè)體化治療。高血壓急癥應(yīng)選用快速降壓藥控制血壓選用長(zhǎng)效且效果平穩(wěn)的降壓藥一種藥物效果不滿意需請(qǐng)教醫(yī)生增加劑量或聯(lián)合用藥有并發(fā)癥時(shí)應(yīng)選用對(duì)相應(yīng)靶器官有保護(hù)的藥物高血壓治療的常見問題血壓降至正常范圍就可停藥嗎？答案：不可以！所有降壓藥都只有在服藥期間才有效。如果血壓正常就停藥，那么血壓或早或晚將恢復(fù)到治療前的水平。降壓藥需長(zhǎng)期服用。選擇適合的藥物，將血壓控制在適合的范圍內(nèi)，才