營養(yǎng)科醫(yī)師晉升副主任（主任）專題報(bào)告（腦梗死合并低鈉血癥的原因分析及預(yù)后）

1、 營養(yǎng)科醫(yī)師晉升副主任（主任）醫(yī)師專題報(bào)告單 位：*姓 名：*現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)：*申報(bào)專業(yè)技術(shù)職務(wù)：*200*年*月*日腦梗死合并低鈉血癥的原因分析及預(yù)后腦梗死是較常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，低鈉血癥是臨床上最常見的電解質(zhì)紊亂類型，而腦梗死并發(fā)低鈉血癥并不少見，病因更為復(fù)雜，腦梗死患者出現(xiàn)低鈉血癥的原因有多方面的，如進(jìn)食障礙致導(dǎo)致攝入不足，大量應(yīng)用甘露醇和噻嗪類利尿劑等藥物致丟失過多，電解質(zhì)調(diào)節(jié)中樞受損神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)，以及部分患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等因素，導(dǎo)致低鈉血癥的發(fā)生。嚴(yán)重低鈉血癥如不及時(shí)糾正，很易導(dǎo)致腦水腫、顱內(nèi)壓增高、呼吸暫停，甚至死亡。另外，相關(guān)研究顯示，神經(jīng)系統(tǒng)疾病所引起的低鈉血癥包

2、含以下三種綜合征：抗利尿激素分泌異常綜合征（SIADH），是藥物或病變誘導(dǎo)致垂體釋放抗利尿激素（ADH），經(jīng)過一系列作用造成ADH分泌失去調(diào)節(jié)血漿晶體滲透壓的控制功能，從而引起過度分泌，引起水潴留，稀釋性低鈉血癥；腦耗鹽綜合征（CSWS）：顱內(nèi)疾病引起腦功能平衡紊亂、腎臟排鹽增多，其抗利尿激素和醛固酮分泌正常，機(jī)制尚不完全清楚，近年來多認(rèn)為與利鈉因子，如密切相關(guān)，血漿含量的變化是血鈉紊亂的重要影響因素之一；皮質(zhì)醇分泌失衡綜合征，該征的發(fā)生是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)原因引起醛固酮分泌量下降誘發(fā)。臨床表現(xiàn)上和的區(qū)分重要依據(jù)是血容量狀態(tài)，血容量往往增加，而則血容量減少，有時(shí)需要通過中心靜脈壓的高低來判斷，如

3、能排除心肺功能異常等因素，中心靜脈壓可考慮，反之診斷1。楊開杰等2研究顯示腦梗死患者合并低鈉血癥，增加患者死亡率；張文彬等3研究顯示，急性腦卒中并發(fā)低鈉血癥患者的病死率較高，與患者預(yù)后密切相關(guān)，可作為評(píng)估急性腦卒中患者預(yù)后的指標(biāo)之一。在治療腦梗死急性期患者的過程中，若患者出現(xiàn)淡漠、少語、納差、意識(shí)障礙加深，但無梗死面積擴(kuò)大，應(yīng)考慮合并有低鈉血癥，定期檢測血電解質(zhì)，尤其是血清鈉對(duì)防治低鈉血癥且及時(shí)進(jìn)行糾正至關(guān)重要。通常來說，經(jīng)過飲食調(diào)整或靜脈補(bǔ)充氯化鈉的方法，大多數(shù)患者的低鈉血癥可以明顯得以糾正，但臨床醫(yī)生還需將SIADH、CSWS和單純補(bǔ)充不足等類似病癥加以鑒別診斷，以制定合理、有針對(duì)性的治療方案，例如血清鈉水平低于128mmol/L者，SIADH者需補(bǔ)充高滲鹽予以糾正，而CSWS者則需以補(bǔ)液