危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目安全設(shè)施設(shè)計(jì)審查申請(qǐng)表_第1頁
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危險(xiǎn)化學(xué)品建設(shè)項(xiàng)目安全設(shè)施設(shè)計(jì)審查申請(qǐng)書項(xiàng)目名稱申請(qǐng)單位經(jīng) 辦 人聯(lián)系電話填寫日期北京市應(yīng)急管理局制建 設(shè) 項(xiàng) 目 名 稱建 設(shè) 單 位 名 稱建 設(shè) 單 位 聯(lián) 系 人聯(lián)系方式建設(shè)項(xiàng)目設(shè)計(jì)單位設(shè)計(jì)單位資質(zhì)證書編號(hào)安 全 預(yù) 評(píng) 價(jià) 單 位評(píng)價(jià)單位資質(zhì)證書編號(hào)建設(shè)項(xiàng)目生產(chǎn)能力項(xiàng) 目 總 投 資 預(yù) 算其中：安全設(shè)施投資預(yù)算建設(shè)項(xiàng)目簡介：項(xiàng)目重大危險(xiǎn)源，主要危險(xiǎn)、危害因素：預(yù)評(píng)價(jià)意見落實(shí)情況：申請(qǐng)文件、材料清單（在“”中用“”勾選 ）建設(shè)項(xiàng)目安全設(shè)施設(shè)計(jì)審查申請(qǐng)書及文件；設(shè)計(jì)單位的工程設(shè)計(jì)資質(zhì)證書；建設(shè)項(xiàng)目安全設(shè)施設(shè)計(jì)專篇；市場監(jiān)管部門頒發(fā)的企業(yè)營業(yè)執(zhí)照或者企業(yè)名稱預(yù)先核準(zhǔn)通知書（復(fù)制件）。申請(qǐng)單位和上級(jí)主管單位意見申請(qǐng)單位意見（蓋章）年月日上級(jí)主管單位意見（蓋章）年月日

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