耳鼻喉科鼻淵中醫(yī)診療方案

1、耳鼻喉科鼻淵中醫(yī)診療方案鼻淵(慢性鼻-鼻竇炎)中醫(yī)診斷方案一、診斷(一)疾病診斷.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)一中醫(yī)耳鼻咽喉科常有病診斷指南(中國(guó)中醫(yī)藥第一版社，2012)。(1)以大批粘性或膿性鼻涕，鼻塞，頭痛或頭昏為主要癥狀。(2)鼻腔檢查粘膜充血、腫脹，鼻腔或后鼻孔有許多的粘性或膿性分泌物。(3) X線鼻竇攝片有陽(yáng)性表現(xiàn)。.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)制定的慢性鼻-鼻竇炎的診斷和治療指南。(1)病程連續(xù)超出12周。(2)癥狀：主要癥狀：鼻塞，黏性、膿性鼻涕。次要癥狀：頭面部脹痛，嗅覺減退或喪失。 診斷時(shí)以上述兩種或兩種以上有關(guān)癥狀為依照，其主要癥狀中的

2、鼻塞，黏性膿性鼻涕必具其一。(3)檢查鼻腔檢查：根源于中鼻道、嗅裂的黏膿性分泌物，中鼻道黏膜充血、水腫 或有鼻息肉。影像學(xué)檢查：CT掃描顯示竇口鼻道復(fù)合體或鼻竇黏膜病變。(二)證候診斷.肺經(jīng)風(fēng)熱證：間歇性或連續(xù)性鼻塞，鼻涕量多而白粘或黃稠，嗅覺減退 可伴頭痛，兼有發(fā)熱惡風(fēng)，汗出，或咳嗽。舌質(zhì)紅，舌苔薄白，脈浮數(shù)。.膽腑郁熱證：鼻涕膿濁，量多，色黃或黃綠，或有腥臭味，鼻塞，嗅覺減 退?？杉嬗蓄^痛強(qiáng)烈，浮躁易怒，口苦，咽十。舌質(zhì)紅，舌苔黃或膩，脈弦數(shù)。耳鼻喉科鼻淵中醫(yī)診療方案.脾胃濕熱證：鼻塞重而連續(xù)，鼻涕黃濁而量多，嗅覺減退。兼頭昏悶，或 頭重脹，疲倦乏力，胸月完痞悶，納呆食少。舌質(zhì)紅，苔黃膩，

3、脈滑數(shù)。.肺性情虛證：鼻塞，頭昏，記憶力減退，鼻涕渾濁，時(shí)多時(shí)少。面色萎黃或 白，少氣乏力，大便清薄。鼻腔粘膜不充血，但腫脹，并有粘性或膿性分泌物。舌淡，苔白，脈纖弱。二、治療方法（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥.肺經(jīng)風(fēng)熱證治法：疏風(fēng)清熱，宣肺通竅。介紹方藥：銀翹散合蒼耳子散加減。金銀花、連翹、薄荷、淡豆豉、荊芥穗、牛落子、桔梗、甘草、淡竹葉、蘆根、蒼耳子、辛夷、白芷、薄荷等。中成藥：鼻淵通竅顆粒、香菊膠囊等。.膽腑郁熱證治法：清泄膽熱，利濕通竅。介紹方藥：龍膽瀉肝湯合蒼耳子散加減。龍膽草、桅子、黃苓、澤瀉、車前 子、當(dāng)歸、柴胡、生地黃、甘草、蒼耳子、辛夷、白芷、薄荷等。中成藥：鼻淵舒口服液

4、、鼻竇炎口服液等。.脾胃濕熱證治法：清熱利濕，化濁通竅。介紹方藥：甘露消毒丹合蒼耳子散加減。白豆蔻、覆香、茵陳、滑石、川木通、 石菖蒲、黃苓、川貝母、射干、薄荷、連翹、蒼耳子、辛夷、白芷、薄荷等。中成藥：蕾香正氣口服液等。.肺性情虛證治法：健脾補(bǔ)肺，祛寒開竅。介紹方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。黃甚、人參、白術(shù)、炙甘草、當(dāng)歸、陳皮、升耳鼻喉科鼻淵中醫(yī)診療方案麻、柴胡、生姜、大棗等。中成藥：補(bǔ)中益氣丸、玉屏風(fēng)顆粒等。（二）外治法.鼻竇置換療法：使用中藥灌洗液灌入鼻腔，以正負(fù)壓交替吸引分泌物。.理療：微波治療機(jī)或紅外線照耀等。.熏蒸法：選用芬芳通竄的中藥進(jìn)行熏蒸。.鼻腔（盥洗）沖刷法：辨證選方用藥或用高滲鹽

5、水沖刷鼻腔。（三）針灸治療.體針療法：主穴：迎香、攢竹、上星、印堂。配穴：合谷、列缺、足三里、 三陰交。每次選主穴和配穴各12個(gè)。.艾灸法：囪會(huì)、前頂、迎香、四白、上星。配穴：足三里、三陰交、肺俞、 脾俞、命門。每次選主穴及配穴各 12個(gè)。.貼敷療法：穴位貼敷：可采用擁有通透作用的中藥研粉，用香油調(diào)解，取 少量放在膠布上， 敷貼于兩側(cè)肺俞、 脾俞、足三里、三陰交、命門、合谷、魚際、 內(nèi)關(guān)等穴。（四）西醫(yī)治療方法參看慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南（2012年_昆明），依據(jù)患者不一樣狀況 進(jìn)行治療。（四）健康指導(dǎo).預(yù)防感冒，指導(dǎo)病人正確攜鼻，正確使用滴鼻藥。.保持空氣流通，在污染環(huán)境中應(yīng)佩帶口罩。.

6、戒除煙酒，忌食辛辣。三、療效評(píng)論（一）評(píng)論標(biāo)準(zhǔn)1.評(píng)論指標(biāo)：參照2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)制定的慢耳鼻喉科鼻淵中醫(yī)診療方案性鼻-鼻竇炎的診斷和治療指南所介紹的鼻腔鼻竇結(jié)局測(cè)試（SNOT-20 ）中文版。癥狀需要揖鼻涕打噴嚏流清鼻涕咳嗽鼻涕倒流（咽喉）流膿鼻涕耳悶脹頭昏耳痛頭面部痛苦或壓迫感難以入眠子夜簡(jiǎn)單清醒夜間睡眠質(zhì)量不好睡醒后感覺累疲備工作效率降落注意力不集中喪氣、急躁、易怒憂愁感覺不安或?qū)擂?.療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):耳鼻喉科鼻淵中醫(yī)診療方案療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分X 100% O治愈：鼻部癥狀消逝，鼻腔檢查正常，療效指數(shù)90%。顯效：鼻部癥狀顯然減少，體征改良，療效指數(shù)A66% o有效:鼻部癥狀及體征改良，療效指數(shù)A26% o無效：鼻部癥狀及體征無顯然變化，療效指數(shù)26%。（二）評(píng)論方法.記分方法：依據(jù)量表