TCD技術基本知識及臨床應用醫(yī)學課件

1、TCD技術基本知識及臨床應用 山東省立醫(yī)院 張愛琴第1頁，共40頁。第一講 TCD技術與腦血循環(huán)解剖的基本知識 TCD技術基本知識 腦血循環(huán)解剖知識第2頁，共40頁。 TCD技術基本知識TCD技術的發(fā)展及應用概況TCD技術基本原理腦血循環(huán)的解剖 TCD檢查常用參數及正常值正常TCD血流頻譜參數及分析異常TCD血流頻譜參數及分析顱內、外動脈檢測方法第3頁，共40頁。TCD技術的發(fā)展及應用概況TCD技術的誕生1982年挪威學者Rune Aaslid低頻和脈沖超聲波技術結合無創(chuàng)性地獲得腦底動脈的血流速度及其他參數 TCD技術的應用及發(fā)展第4頁，共40頁。TCD技術基本原理經顱多普勒超聲是以B超一樣的

2、物理原理為基礎，以發(fā)生聲波的裝置為能源的一種多普勒效應。多普勒效應 振動源和接受體的相對運動多普勒頻移脈沖多普勒和連續(xù)多普勒經顱多普勒超聲儀第5頁，共40頁。主動脈弓左頸總動脈左鎖骨下動脈無名動脈右頸內動脈右頸外動脈左側椎動脈左臂動脈右椎動脈右臂動脈右頸總動脈右鎖骨下動脈左頸內動脈左頸外動脈腦血循環(huán)的解剖第6頁，共40頁。腦底動脈環(huán)的構成第7頁，共40頁。第二講 正常TCD血流頻譜參 數及分析深度血流方向血流速度搏動指數血流頻普形態(tài)聲頻第8頁，共40頁。MCAACAPCA1PCA2BIF(分叉)40606070607055656065正負正負雙CSQAVABA60704560557070100

3、雙正負負一、深度及方向第9頁，共40頁。 在正常范圍，雙側半球相同動脈流速差不超過30%，即20cm/s。平均血流速度計算方法： Vm =（VsVd）0.46 或 Vm =（Vs- Vd） 3+ Vd三、搏動指數（PI） 反映的是血管壁的彈性、順應性以及腦血管外周阻力情況 。其計算公式為： PI= （Vs- Vd） Vm二、血流速度第10頁，共40頁。MCAACAPCAVA BAOAL388831712549175522621022R3786306920531852PI 0.531.050.551.100.501.180.541.140.520.970.81.2正常平均血流速度及搏動指數參考范

4、圍第11頁，共40頁。四、血流頻譜形態(tài)血流頻譜形態(tài)反映血液在血管內流動的狀態(tài)正常血流頻譜第12頁，共40頁。正常血流頻譜形態(tài)第13頁，共40頁。正常血流頻譜包絡線形態(tài)第14頁，共40頁。 正常情況況下，多譜勒音頻輸出呈現吹風樣、平滑柔和且悅耳的血流聲，無血管雜音。五、聲頻第15頁，共40頁。第三講 異常TCD血流頻譜參數及分析 一、血流速度異常 血流速度增快 血流速度減低二、血流方向異常 提示出現病理性盜血現象或側枝循環(huán)的存在第16頁，共40頁。常見的血流方向異 ACA血流方向逆轉 眼動脈血流方向逆轉 椎動脈血流方向逆轉 第17頁，共40頁。椎動脈血流方向逆轉圖形第18頁，共40頁。壓頸實驗（

5、右ACA閉塞）頻譜圖第19頁，共40頁。三、流頻譜形態(tài)異常 1、收縮峰圓鈍 ： 峰時延長0.12秒（正常為0.060.12秒）波峰圓鈍。 見于：廣泛動脈硬化，血管彈性下降、血脂升高，粘滯性增加、特異性或非特異性血管內膜炎，急腦動脈炎，大動脈炎、近端血管狹窄或閉塞，遠端供血障礙或側枝循環(huán)供血等。 2、高阻力型頻譜 ：峰時可不延長，但S1和S2融合，Vd明顯減低，PI值增高。見于高血壓性腦動脈硬化 3、低阻力型頻譜：舒張期血流速增高，與收縮期流速差異很小，PI值減低。見于腦動脈炎、動靜脈畸形、血黏度明顯增高者。 第20頁，共40頁。收縮峰圓鈍（動脈硬化）圖形第21頁，共40頁。收縮峰圓鈍（動脈硬化

6、）圖形包絡線第22頁，共40頁。大動脈炎頻譜圖形第23頁，共40頁。4、血流頻譜紊亂圖形 ： 頻譜失去基本形態(tài)，難以分辨收縮期和舒張期，頻譜外周邊緣不整。見于嚴重的血管狹窄和腦血管畸形。5、震蕩型血流頻譜：收縮期流速低，波形尖，而舒張期血流方向逆轉。見于鎖骨下動脈盜血及顱內高壓，腦死亡。 第24頁，共40頁。四、多譜勒頻譜異常湍流頻譜：包絡不光滑，呈毛刺狀，光 點散，頻窗消失聲音粗噪刺耳。渦流頻譜 ：本質上還是湍流，具有湍流的特征。 生理性渦流：出現在收縮早期，在血管分叉處，流速正常。 第25頁，共40頁。血管重度狹窄（渦流）頻譜圖形第26頁，共40頁。五、聲頻異常噪音性雜音頻譜 ：為對稱分布

7、在基線兩側的簇狀高強信號，一般局限于收縮期。樂音性雜音頻譜 ：為多條平行的波紋狀線條波形，同時可聞及特殊高調的音頻信號。栓子信號頻譜 ： TCD可以檢測腦循環(huán)中的微栓子信號，主要依據多譜勒頻譜和音頻信號的改變。 第27頁，共40頁。波紋狀線條波形圖第28頁，共40頁。栓子信號頻譜圖形第29頁，共40頁。顱內、外動脈檢測方法探頭 超聲窗口聲束投射角度對血流速度的影響 900 7526% 6050% 4571% 3087% 1597% 0100%。 第30頁，共40頁。第四講 臨床應用及案例等第31頁，共40頁。TCD結果分析中應注意的問題 影響血流速度的因素應注意的問題 正確識別血管 多譜勒血流

8、信號不能探及 分析血流速度時應注意的問題 所獲得血流參數的準確性。 年齡和性別等生理因素的影響 某些疾病的影響。 儀器工作條件選擇 第32頁，共40頁。TCD技術的臨床應用 診斷方面 顱內外血管狹窄、閉塞； 腦血管畸形； 腦血管痙攣； 鎖骨下動脈盜血； 顱內高壓和腦死亡。 第33頁，共40頁。機能評價 Will環(huán)側枝循環(huán)功能評價（正常、病 理）腦血管舒縮反應能力，CO2試驗 為腦血管造影及手術時機的選擇； 血管痙攣的發(fā)生、發(fā)展，評價痙攣的 程 度（原發(fā)或繼發(fā)性SAH）； 心臟和頸動脈介入性檢查和治療過程，腦血管的低灌注和過度灌注，檢測出氣栓或動脈硬化斑塊引起的栓子。第34頁，共40頁。病理生理的研究 觀察和研究不同生理條件下的腦血流變化、氧分壓、CO2分壓、血壓、神經興奮等 觀察各種腦血管、心血管病變，血液流體的異常對血液動力學的影響 各種血管藥物的療效 腦血管病的流行病學調查第35頁，共40頁。頸內動脈、中動脈重度狹窄圖形（1）第36頁，共