腹部損傷病人的護(hù)理個(gè)案分析ppt

1、第二十五章 腹部損傷病人(Ren)的護(hù)理第一頁(yè)，共六十二頁(yè)。學(xué)習(xí)(Xi)目標(biāo)識(shí)記：指出腹部損傷的致傷因素描述腹部損傷的分類理解：比較腹部實(shí)質(zhì)性臟器和空腔臟器兩類損傷臨床表現(xiàn)的異同處概括并說(shuō)明腹部損傷的早期診斷、急救和治療原則(Ze)解釋腹腔穿刺和病情觀察的結(jié)果第二頁(yè)，共六十二頁(yè)。學(xué)習(xí)(Xi)目標(biāo)運(yùn)用：運(yùn)用護(hù)(Hu)理程序?qū)Ω共繐p傷病人實(shí)施整體護(hù)(Hu)理針對(duì)腹部損傷病人的具體情況進(jìn)行健康教育第三頁(yè)，共六十二頁(yè)。主要內(nèi)(Nei)容概述常見(jiàn)的臟(Zang)器損傷第四頁(yè)，共六十二頁(yè)。概(Gai) 述第五頁(yè)，共六十二頁(yè)。腹部損傷(abdominal injury) 在外科急癥中常見(jiàn)腹部損傷常伴有內(nèi)臟損

2、傷腹腔實(shí)質(zhì)性臟器或大血管損傷（大出血）空腔臟器受損破裂(Lie)（嚴(yán)重的腹腔感染）降低腹部損傷病人死亡率的關(guān)鍵早期、正確的診斷及時(shí)、有效的處理第六頁(yè)，共六十二頁(yè)。分(Fen) 類開(kāi)放性損傷 穿透?jìng)ǜ鼓ご┢普?，常有?nèi)臟損傷） 非穿透?jìng)o(wú)腹膜破損者，偶有內(nèi)臟損傷）貫通傷（有入口和出口者）非貫通傷（有入口無(wú)出口者） 閉合性損傷 體表無(wú)傷口可同時(shí)(Shi)伴有內(nèi)臟損傷第七頁(yè)，共六十二頁(yè)。病(Bing) 因 外力因素 開(kāi)放性損傷各種銳器或火器傷所致(Zhi)常見(jiàn)受損的腹腔臟器依次為肝、小腸、胃、結(jié)腸、大血管等閉合性損傷鈍性暴力所致常見(jiàn)受損腹腔臟器依次為脾、腎、小腸、肝、腸系膜等第八頁(yè)，共六十二頁(yè)。內(nèi)

3、在(Zai)因素肝、脾及腎的組織結(jié)構(gòu)脆弱、血供豐富、位置較固定，易破裂（有病理情況者更易破裂）上腹受傷時(shí)，胃竇、十二指腸水平部或胰腺可被壓在脊柱上而斷裂腸道的固定部分（上段空腸、末段回腸、粘連的腸管等）比活動(dòng)部分更易受損?？涨慌K器在充盈時(shí)（胃飽餐后、膀胱未排空等）比排空時(shí)更易破裂胰、十二指腸、膈、直腸等由于解剖位置較深，損傷發(fā)生率較低病(Bing) 因第九頁(yè)，共六十二頁(yè)。臨(Lin)床表現(xiàn)輕微的腹部損(Sun)傷，可無(wú)明顯癥狀和體征嚴(yán)重者則可出現(xiàn)休克甚至處于瀕死狀態(tài)實(shí)質(zhì)性臟器損傷：以內(nèi)出血為主空腔臟器損傷：以腹膜炎為主兩類臟器同時(shí)破裂：出血性表現(xiàn)和腹膜炎可同時(shí)存在第十頁(yè)，共六十二頁(yè)。（一）實(shí)質(zhì)

4、性臟器損傷 1.癥狀失血性表現(xiàn) 腹痛：多呈持續(xù)性，一般(Ban)不嚴(yán)重。腹膜刺激征并不劇烈。但若肝、脾受損導(dǎo)致膽管、胰管斷裂，膽汁或胰液漏入腹腔可出現(xiàn)劇烈的腹痛和明顯的腹膜刺激征。肩部放射痛常提示肝或脾損傷【臨床(Chuang)表現(xiàn)】第十一頁(yè)，共六十二頁(yè)?！九R(Lin)床表現(xiàn)】 2. 體征 移動(dòng)性濁音：內(nèi)出血晚期體征，對(duì)早期診(Zhen)斷幫助不大血尿：提示泌尿系統(tǒng)損傷腹部腫塊：肝、脾包膜下破裂或系膜、網(wǎng)膜內(nèi)出血時(shí)腹部觸診可捫及第十二頁(yè)，共六十二頁(yè)。【臨床表(Biao)現(xiàn)】 （二）空腔臟器損傷 1. 癥狀 主要表現(xiàn)為彌漫性腹膜炎：持續(xù)性的劇烈腹痛全身(Shen)性感染癥狀：伴惡心、嘔吐，體溫升

5、高、脈率增快、呼吸急促等嚴(yán)重者可發(fā)生感染性休克可有某種程度的出血：出血量一般不大，如嘔血、黑便等，直腸損傷時(shí)可出現(xiàn)鮮紅色血便第十三頁(yè)，共六十二頁(yè)?！九R(Lin)床表現(xiàn)】 2. 體征 典型腹膜刺激征氣腹征：肝濁音界(Jie)縮小或消失腸麻痹：腹脹，腸鳴音減弱或消失直腸損傷時(shí)直腸指檢：直腸內(nèi)出血，可捫及直腸破裂口第十四頁(yè)，共六十二頁(yè)?！据o助(Zhu)檢查】1. 實(shí)驗(yàn)室檢查 腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器破裂出血時(shí)，血紅細(xì)胞、血紅蛋白、血細(xì)胞比容等數(shù)值下降，白細(xì)胞計(jì)數(shù)略有增高空腔臟器破裂時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性 粒細(xì)胞比例明顯上升。胰腺、胃腸道或十二指腸損傷時(shí)，血、尿淀粉酶(Mei)多見(jiàn)升高泌尿系統(tǒng)損傷時(shí)，尿常規(guī)檢查

6、多發(fā)現(xiàn)血尿第十五頁(yè)，共六十二頁(yè)?！据o助檢(Jian)查】 2. 影像學(xué)檢查 B超檢查：主要用于診斷實(shí)質(zhì)性臟器的損傷，能提示臟器損傷的部位和程度。若發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)積液和積氣，則有助于空腔臟器破裂或穿孔的診斷X線檢查：腹腔游離氣體是胃腸道破裂的主要證據(jù)，立位腹部平片表現(xiàn)為膈下新月形陰(Yin)影。腹膜后積氣（可有典型的花斑狀陰(Yin)影）提示腹膜后十二指腸或結(jié)直腸穿孔CT檢查：能清晰地顯示肝、脾、腎等臟器的被膜是否完整、大小及形態(tài)結(jié)構(gòu)是否正常。比B超更準(zhǔn)確其他影像學(xué)檢查：選擇性血管造影、MRI、磁共振、胰膽管造影（MRCP）等第十六頁(yè)，共六十二頁(yè)?！据o助(Zhu)檢查】3. 診斷性腹腔穿刺術(shù)和腹腔灌

7、洗術(shù) 陽(yáng)性率可達(dá)90以上禁忌證：嚴(yán)重腹內(nèi)脹氣；妊娠后期；既往手術(shù)或炎癥造成腹腔內(nèi)廣泛粘連；躁動(dòng)不能合作者診斷性腹腔穿刺術(shù)：穿刺液為不凝血，提示為實(shí)質(zhì)性臟器或大血管破裂所(Suo)致的內(nèi)出血，胰腺損傷時(shí)，穿刺液中淀粉酶含量增高。診斷性腹腔灌洗術(shù)：灌洗后抽取液 檢查與上相同第十七頁(yè)，共六十二頁(yè)。【輔(Fu)助檢查】 4. 診斷性腹腔(Qiang)鏡探查 主要用于臨床難以確診時(shí)損傷比剖腹探查小應(yīng)選無(wú)氣腹腔鏡探查的方法：CO2氣腹可引起高碳酸血癥和因抬高膈肌而影響呼吸，大靜脈損傷時(shí)有發(fā)生CO2栓塞的危險(xiǎn)第十八頁(yè)，共六十二頁(yè)。【處理原(Yuan)則】1. 急救處理 首先處理對(duì)生命威脅最大的損傷。對(duì)最危急

8、的病例，首先積極進(jìn)行心肺復(fù)蘇，解除氣道梗阻其次要控制明顯的外出血，處理開(kāi)放性氣胸或張力性氣胸，控制休克和進(jìn)展迅速的顱腦損傷無(wú)上述情況，則立(Li)即處理腹部創(chuàng)傷。實(shí)質(zhì)性臟器損傷常發(fā)生威脅生命的大出血，比空腔臟器損傷處理應(yīng)更為緊急第十九頁(yè)，共六十二頁(yè)?！咎幚碓?Yuan)則】2. 非手術(shù)治療 適應(yīng)證暫時(shí)不能確定有無(wú)內(nèi)臟損傷者診斷明確，輕度的單純性實(shí)質(zhì)性臟器損傷，生命體征穩(wěn)定者血流(Liu)動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、收縮壓90mmHg、心率100次/分無(wú)腹膜炎體征未發(fā)現(xiàn)其他臟器的合并傷第二十頁(yè)，共六十二頁(yè)?！咎?Chu)理原則】治療措施密切觀察病情變化，盡早明確診斷，抓住手術(shù)治療時(shí)機(jī)輸血、輸液，防治休克應(yīng)用廣譜

9、抗生素，預(yù)防或治療可能存在的腹腔內(nèi)感染禁飲食，疑有空腔臟器破裂或明顯腹脹(Zhang)時(shí)行胃腸減壓對(duì)腹部損傷較嚴(yán)重的病人，在非手術(shù)治療的同時(shí)做好手術(shù)前準(zhǔn)備第二十一頁(yè)，共六十二頁(yè)?！咎幚碓?Yuan)則】3. 手術(shù)治療 適應(yīng)癥已確診為腹腔內(nèi)臟器破裂者應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療在非手術(shù)治療期間經(jīng)觀察(Cha)仍不能排除腹內(nèi)臟器損傷在觀察期間出現(xiàn)以下情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)行手術(shù)探查腹痛和腹膜刺激征進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大腸鳴音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)明顯腹脹第二十二頁(yè)，共六十二頁(yè)?！咎幚?Li)原則】在觀察期間出現(xiàn)以下情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)行手術(shù)探查全身情況有惡化趨勢(shì)，出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快，或體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升腹部平片膈下見(jiàn)游離

10、氣體紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降經(jīng)積極抗休克治療情況不見(jiàn)好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化腹腔穿刺抽得氣體、不凝血、膽汁或胃腸內(nèi)容物胃腸道出血不易(Yi)控制第二十三頁(yè)，共六十二頁(yè)。【處理(Li)原則】手術(shù)方式：剖腹探查全面探查、止血、修(Xiu)補(bǔ)、切除引流有關(guān)病灶及清除腹腔內(nèi)殘留液體膠管引流雙套管負(fù)壓吸引第二十四頁(yè)，共六十二頁(yè)?！咀o(hù)理(Li)評(píng)估】（一）術(shù)前評(píng)估健康史 一般情況、受傷史、既往史身體狀況 腹部情況、全身情況、輔助檢查心理-社會(huì)狀況 （二）術(shù)后評(píng)估生命體征的變化，血常規(guī)、肌酐(Gan)、血清電解質(zhì)等數(shù)值的變化手術(shù)過(guò)程、腹部損傷的具體情況、體腔引流管的留置情況、傷口和手術(shù)切口的愈

11、合情況評(píng)估癥狀和體征的變化第二十五頁(yè)，共六十二頁(yè)?！境Ｒ?jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)(Wen)題】 1. 體液不足 與損傷致腹腔內(nèi)出血，嚴(yán)重腹 膜炎、嘔吐、禁食等有關(guān) 2. 急性疼痛 與腹部損傷有關(guān) 3. 潛在(Zai)并發(fā)癥 損傷器官再出血、腹腔膿腫、 休克第二十六頁(yè)，共六十二頁(yè)?！咀o(hù)理(Li)目標(biāo)】 1. 病人體液平衡能得到維持，生命體征平穩(wěn)(Wen)2. 病人腹痛緩解3.病人未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥能被及時(shí)發(fā)現(xiàn) 和處理第二十七頁(yè)，共六十二頁(yè)?！咀o(hù)理措(Cuo)施】（一）急救(Jiu)護(hù)理 應(yīng)分清輕重緩急首先處理危及生命的情況。根據(jù)病人的具體情況，可行以下措施：心肺復(fù)蘇，保持呼吸道通暢合并有張力性氣胸者行胸腔

12、穿刺排氣止血，檢查血型及交叉配血實(shí)驗(yàn)迅速建立2條以上有效的靜脈輸液通路密切觀察病情變化開(kāi)放性腹部損傷者，妥善處理傷口第二十八頁(yè)，共六十二頁(yè)?！咀o(hù)理措(Cuo)施】 （二）非手術(shù)治療護(hù)理術(shù)前護(hù)理 1. 休息與體位 絕對(duì)臥床休息，病情穩(wěn)定(Ding) 者取半臥位 2. 病情觀察 生命體征、腹部體征、動(dòng)態(tài)了 解紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和 血細(xì)胞壓積的變化、每小時(shí)尿量變化，監(jiān) 測(cè)中心靜脈壓等 3. 禁食、禁灌腸 4. 胃腸減壓 5. 維持體液平衡和預(yù)防感染 第二十九頁(yè)，共六十二頁(yè)?！咀o(hù)理措(Cuo)施】 6. 鎮(zhèn)靜、止痛 全身?yè)p傷情況未明時(shí)，禁用鎮(zhèn)痛藥(Yao)。診斷明確者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜解痙

13、藥(Yao)或鎮(zhèn)痛藥(Yao) 7. 心理護(hù)理 8. 完善術(shù)前準(zhǔn)備 必要時(shí)導(dǎo)尿協(xié)助做好各項(xiàng)檢查、皮膚準(zhǔn)備、藥物過(guò)敏試驗(yàn)通知血庫(kù)備血給予術(shù)前用藥第三十頁(yè)，共六十二頁(yè)。【護(hù)理措(Cuo)施】（三）術(shù)后護(hù)理 1. 體位 全麻(Ma)未清醒者置平臥位，頭偏向一側(cè)，待全 麻清醒或硬膜外麻醉平臥6小時(shí)后，血壓平穩(wěn)者改 為半臥位 2. 觀察病情變化 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，注意腹部 體征的變化 3. 禁食、胃腸減壓 4. 靜脈輸液與用藥 第三十一頁(yè)，共六十二頁(yè)?！咀o(hù)理(Li)措施】5. 鼓勵(lì)病人(Ren)早期活動(dòng) 預(yù)防腸粘連6. 腹腔引流護(hù)理 正確連接引流裝置，引流管應(yīng)貼標(biāo)簽注明其名稱、引流部位，妥善固定，保

14、持引流通暢7. 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 受損器官再出血腹腔膿腫第三十二頁(yè)，共六十二頁(yè)?！咀o(hù)理措(Cuo)施】 （三）健康教育 1. 社區(qū)宣傳 2. 急救知(Zhi)識(shí)普及 3. 及時(shí)就診 4. 出院指導(dǎo)第三十三頁(yè)，共六十二頁(yè)?！咀o(hù)理評(píng)(Ping)價(jià)】 通過(guò)治療與護(hù)理，病人是否： 1.體液平衡得以維持，生命體征穩(wěn)定，無(wú)脫 水征象 2.腹痛得以緩解或減輕 3.未發(fā)生出血、腹腔膿腫或休克等并發(fā)癥， 或得到(Dao)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理第三十四頁(yè)，共六十二頁(yè)。常見(jiàn)的臟器(Qi)損傷第三十五頁(yè)，共六十二頁(yè)。一、脾破(Po)裂 脾破裂的發(fā)生率在腹部閉合性損傷中占20%40，開(kāi)放性損傷中約占10%有慢性病理改變(如(

15、Ru)血吸蟲(chóng)病、瘧疾、淋巴瘤等)的脾更易破裂根據(jù)病理解剖脾破裂可分為三種中央型破裂(破裂處位于脾實(shí)質(zhì)深部)被膜下破裂(破裂處在脾實(shí)質(zhì)周邊部)真性破裂(破損累及被膜) 第三十六頁(yè)，共六十二頁(yè)?！九R(Lin)床表現(xiàn)】中央型破裂和被膜下破裂因被膜完整，臨床上并無(wú)明顯內(nèi)出血征象而不易被發(fā)現(xiàn)，可形成血腫而被吸收少數(shù)中央型血腫可因并發(fā)感染而形成膿腫有些血腫（尤其是被膜下血腫）在(Zai)某些微弱外力的作用下，可突然轉(zhuǎn)變?yōu)檎嫘云屏训谌唔?yè)，共六十二頁(yè)。【臨床表(Biao)現(xiàn)】真性破裂 臨床上約占85破裂部位多見(jiàn)于脾上極及膈面破裂如發(fā)生在臟面，尤其鄰近脾門(mén)者，有撕裂脾蒂的可能真性破裂出血量較大，可迅速發(fā)展為

16、(Wei)出血性休克，甚至未及時(shí)搶救而死亡第三十八頁(yè)，共六十二頁(yè)?！据o助(Zhu)檢查】 B超、CT檢查可明確脾破裂程(Cheng)度，后者更為精確。脾破裂切除標(biāo)本脾破裂CT檢查第三十九頁(yè)，共六十二頁(yè)?！咎幚?Li)原則】1.非手術(shù)治療 無(wú)休克或容易糾正的一過(guò)性休克，脾裂傷比較局限、表淺，無(wú)合并傷者，可行非手術(shù)治療2.手術(shù)治療 非手術(shù)治療觀察中發(fā)現(xiàn)繼續(xù)出血或發(fā)現(xiàn)有其他臟器損傷，應(yīng)立即中轉(zhuǎn)手術(shù)保留脾臟手術(shù)：生物膠粘合止血、物理凝固止血、單純縫合修補(bǔ)、脾破裂捆扎、脾動(dòng)(Dong)脈結(jié)扎及部分脾切除術(shù)等脾切除術(shù)：在小兒，有脾切除后兇險(xiǎn)性感染的危險(xiǎn)第四十頁(yè)，共六十二頁(yè)。二(Er)、肝破裂肝破裂在各種腹

17、部損傷中約占15%20，右肝破裂較左肝多見(jiàn)肝破裂的致傷因素、病理類型和臨床表現(xiàn)都與脾破裂極(Ji)為相似肝損傷可分為肝破裂肝被膜下破裂 有轉(zhuǎn)為真性破裂的可能中央型肝破裂第四十一頁(yè)，共六十二頁(yè)?！九R床表(Biao)現(xiàn)】 肝破裂的臨床表現(xiàn)類似于脾破裂者，可有腹腔內(nèi)出血的癥狀和體征，出血量較大者可出現(xiàn)出血性休克，肝被膜下破裂也可能轉(zhuǎn)為真性破裂而導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血肝破裂可有膽汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征較脾破裂更明顯肝破裂后的血液有時(shí)可能通過(guò)膽管進(jìn)入十(Shi)二指腸而出現(xiàn)黑便或嘔血中央型肝破裂更易發(fā)展為繼發(fā)性肝膿腫第四十二頁(yè)，共六十二頁(yè)?！据o助檢(Jian)查】 B超、CT檢查可明確肝破裂的程度，后者

18、更有診斷意(Yi)義。肝被膜下破裂第四十三頁(yè)，共六十二頁(yè)。【處(Chu)理原則】1. 非手(Shou)術(shù)治療 生命體征穩(wěn)定或經(jīng)補(bǔ)充血容量后保持穩(wěn)定的傷員，可在嚴(yán)密觀察下進(jìn)行非手術(shù)治療第四十四頁(yè)，共六十二頁(yè)?！咎?Chu)理原則】2. 手(Shou)術(shù)治療 下例情況要立即手術(shù)治療：失血量超過(guò)全身血容量的40非手術(shù)治療后又繼續(xù)出血，補(bǔ)充血容量后生命體征仍不穩(wěn)定肝臟火器傷和累及其他臟器的非火器傷需手術(shù)治療手術(shù)方法：肝單純縫合、肝動(dòng)脈結(jié)扎、肝部分切除術(shù)、紗布填塞法等第四十五頁(yè)，共六十二頁(yè)。三、胰(Yi)腺損傷胰腺損傷約占(Zhan)腹腔臟器損傷的l%2損傷的原因主要是在上腹部強(qiáng)力擠壓胰腺直接作用于脊柱

19、所致胰腺位于腹膜后，損傷早期不易發(fā)現(xiàn)損傷后常并發(fā)胰液漏或胰瘺，因胰液侵蝕性強(qiáng)，又影響消化功能胰腺損傷者的病死率高達(dá)20左右第四十六頁(yè)，共六十二頁(yè)?！九R床表(Biao)現(xiàn)】胰(Yi)腺損傷后，胰(Yi)液經(jīng)網(wǎng)膜孔進(jìn)入腹腔，致彌漫性腹膜炎，出現(xiàn)上腹部壓痛和腹肌緊張部分病人伴有肩部放射痛若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理，漏出的胰液被局限在網(wǎng)膜囊內(nèi)，日久可形成胰腺假性囊腫第四十七頁(yè)，共六十二頁(yè)?！据o助(Zhu)檢查】腹腔液和血清淀粉酶升高 對(duì)診斷有一定參考價(jià)值，并非胰腺創(chuàng)傷所特有，上消化道穿孔也可有類似表現(xiàn)B超 可發(fā)現(xiàn)胰腺周圍積血、積液CT掃描 能顯示胰腺輪廓是否完整，有助于胰腺損(Sun)傷的診斷第四十八頁(yè)，共六

20、十二頁(yè)?！咎?Chu)理原則】高度懷疑或診斷為胰腺損傷者，應(yīng)立即手術(shù)治療原則(Ze)是全面探查，徹底清創(chuàng)、止血，制止胰液外漏及處理合并傷根據(jù)胰腺受損的部位和程度選擇不同的手術(shù)方式，包括胰腺縫合修補(bǔ)術(shù)、部分切除術(shù)、遠(yuǎn)端與空腸Roux-Y吻合術(shù)等第四十九頁(yè)，共六十二頁(yè)。四、胃、十二指腸和小(Xiao)腸損傷胃損傷 很少累及胃，偶而發(fā)生在胃膨脹時(shí)上腹部或下胸部的穿透?jìng)麆t可能導(dǎo)致胃損傷,常伴有肝、脾、橫膈及胰等損傷胃鏡檢查或吞入銳利異物也可引起穿孔，很少見(jiàn)十二指(Zhi)腸損傷 發(fā)生率較低，占腹外傷的3.7%5多見(jiàn)于十二指腸第二、三部一旦損傷，處理常較其他臟器的損傷更為困難小腸占據(jù)中下腹的大部分空間，

21、受傷的機(jī)會(huì)比較多第五十頁(yè)，共六十二頁(yè)?！九R床表(Biao)現(xiàn)】1. 胃(Wei)損傷 損傷未波及胃壁全層或?yàn)閱渭冃院蟊趽p傷時(shí)，其癥狀和體征不典型全層破裂，立即出現(xiàn)劇烈腹痛及腹膜刺激征，肝濁音界消失，膈下有游離氣體，胃管引流出血性物第五十一頁(yè)，共六十二頁(yè)?！九R床表(Biao)現(xiàn)】2. 十二指腸損傷 位于腹腔內(nèi)的十二指腸損傷后可早期引起腹膜炎，有明顯的腹膜刺激征損傷發(fā)生在腹膜后早期常無(wú)明顯癥狀和體征以后可因氣體、胰液和膽汁在腹膜后疏松結(jié)締組織(Zhi)內(nèi)擴(kuò)散引起嚴(yán)重的腹膜后感染，出現(xiàn)右上腹或腰部持續(xù)性疼痛且進(jìn)行性加重 、右上腹及右腰部有明顯固定壓痛等第五十二頁(yè)，共六十二頁(yè)?！九R床表(Biao)現(xiàn)】

22、3. 小腸破裂可在早期即產(chǎn)生明顯(Xian)的腹膜炎，診斷多不困難；部分小腸裂口不大或穿破后被食物殘?jiān)⒗w維蛋白甚至突出的黏膜堵塞的部分病人，可能無(wú)彌漫性腹膜炎的表現(xiàn)只有少數(shù)病人有氣腹第五十三頁(yè)，共六十二頁(yè)?！据o助檢(Jian)查】腹部X線 早期檢查對(duì)胃損傷及十二指腸損傷的診斷有幫助CT 胃管內(nèi)注入水溶性碘劑、同時(shí)注射造影劑行(Xing)CT檢查對(duì)十二指腸損傷的診斷也有幫助第五十四頁(yè)，共六十二頁(yè)?！咎幚碓?Yuan)則】胃損傷 手術(shù)探查包括胃前、后壁，注意前、后壁是否同時(shí)穿透，還要防止遺漏小的破損一般(Ban)裂口可直接縫合，若廣泛損傷宜行部分切除術(shù)第五十五頁(yè)，共六十二頁(yè)?！咎?Chu)理原則】2. 十二指腸損傷 手術(shù)時(shí)應(yīng)仔細(xì)探查十二指腸附近的組織，尤其不能遺漏十二指腸腹(Fu)膜后的破裂手術(shù)方式包括十二指腸破裂口修補(bǔ)或破裂口與空腸吻合；完全斷裂時(shí)，可閉合斷端，另作胃空腸吻合術(shù)術(shù)后應(yīng)將胃腸減壓管置于十二指腸上段。腹膜后破裂者，需在修補(bǔ)處附近放置引流物第五十六頁(yè)，共六十二頁(yè)?！咎幚?Li)原則】3. 小腸破裂 手術(shù)