慢阻肺的護(hù)理知識(shí)講座ppt

1、慢性阻塞(Sai)性肺疾COPD 第一頁，共四十四頁。慢阻(Zu)肺主要(Yao)內(nèi)容疾病簡析臨床資料護(hù) 理第二頁，共四十四頁。慢(Man)阻肺.疾病 簡(Jian)析定 義證候要點(diǎn)危險(xiǎn)因素臨床表現(xiàn)第三頁，共四十四頁。慢阻肺-疾(Ji)病簡析 定義： “慢阻肺”即慢性阻塞性肺疾病（COPD），是臨床上常見病多發(fā)病，包括慢性支氣管炎、支氣管哮喘及阻塞性肺氣腫等。是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反(Fan)應(yīng)有關(guān)。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身(或稱肺外)的不良效應(yīng)。 第四頁，共四十四頁。慢阻肺 -

2、疾病(Bing)簡析個(gè)體(Ti)因素環(huán)境因素危險(xiǎn)因素第五頁，共四十四頁。慢阻肺(Fei) -疾病簡析蛋白酶抗蛋白酶失(Shi)衡氧化應(yīng)激炎性機(jī)制個(gè)體因素第六頁，共四十四頁。慢阻肺 -疾病(Bing)簡析 4環(huán)境(Jing)因素吸煙職業(yè)性空氣污染感染社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位第七頁，共四十四頁。全球每8秒中即有一人死于煙草有關(guān)的疾(Ji)病慢阻肺患者中80-90%現(xiàn)在或曾經(jīng)吸煙中國的吸煙人數(shù)約有3億吸(Xi)煙是COPD的最主要危險(xiǎn)因素健康人的肺吸煙人的肺第八頁，共四十四頁。慢阻肺 -疾(Ji)病簡析常見癥候要點(diǎn)1、外寒內(nèi)飲證：受涼后出現(xiàn)頭痛、身痛、發(fā)熱畏寒、咳嗽，氣急，喉中痰聲漉漉貪色白清稀，胸悶氣短。設(shè)置

3、單，苔薄白，脈滑或弦緊。 2、風(fēng)熱犯肺證：發(fā)熱、惡風(fēng)或惡熱，頭痛、肢體酸痛，咳嗽咽痛，氣急，痰黃質(zhì)稠。舌質(zhì)紅，苔薄白或黃，脈滑或脈浮數(shù)。 3、痰濁壅肺證：咳嗽喘息，咳唾痰涎，量多色灰白，心胸憋悶，氣短，不得平臥，脘痞納少。舌白膩，脈弦滑。4、肺氣郁閉證：常因情志刺激而誘發(fā)，發(fā)時(shí)突然呼吸短促，息粗氣憋，胸悶，咽中如窒，但(Dan)喉中痰鳴不甚，或無痰聲。平素多憂思抑郁，失眠、心悸。苔薄，脈弦。第九頁，共四十四頁。COPD癥(Zheng)狀慢(Man)性咳嗽 咳痰 氣短或呼吸困難 喘息和胸悶 COPD患者的常見癥狀生活質(zhì)量下降，甚至喪失勞動(dòng)能力第十頁，共四十四頁。 本研究對(duì)中國7個(gè)省/市中40歲以

4、(Yi)上人群（n=25627）進(jìn)行的問卷調(diào)查和肺活量測(cè)定。Nanshan Zhong, Chen Wang, Wanzhen Yao, et al. Prevalence of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in China: A Large, Population-based Survey. American Journal of respiratory and Critical Care Medicne. 2007;176: 753-760我國COPD患者常(Chang)見癥狀慢性咳嗽伴有粘痰第十一頁，共四十四頁。這是COPD的標(biāo)志性癥狀，是

5、使患者焦慮不安的主(Zhu)要原因。早期僅于勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日常活動(dòng)甚至休息時(shí)也感氣短。呼吸(Xi)困難第十二頁，共四十四頁。13什么時(shí)候會(huì)(Hui)出現(xiàn)呼吸困難？n = 3265 靜(Jing)坐或躺下上樓說話02080呼吸困難的百分率 (%)少許家務(wù)4060洗澡、穿衣2024333468Rennard S, Decramer M, Calverley PMA et al. Impact of COPD in North America and Europe in 2000: subjects perspective of confronting COPD internation

6、al survey. Eur Respir J 2002; 20: 799-805.第十三頁，共四十四頁?？人酝ǔＪ亲钤绯霈F(xiàn)的癥狀初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例雖有明顯氣流受限(Xian)但無咳嗽癥狀。慢性咳(Ke)嗽第十四頁，共四十四頁?？人院笸ǔ？壬倭筐ひ盒蕴?，部分患者在清晨較多合并(Bing)感染時(shí)痰量增多，常有膿性痰。氣喘和胸悶不是COPD的特異性癥狀。部分患者特別是重度患者有喘息；胸部緊悶感通(Tong)常于勞力后發(fā)生，與呼吸費(fèi)力、肋間肌等容性收縮有關(guān)。咳痰氣喘和胸悶咳痰和氣喘，胸悶第十五頁，共四十四頁。實(shí)驗(yàn)

7、室(Shi)檢查之血?dú)夥治鲎?Zuo)為檢測(cè)呼吸衰竭的指標(biāo)血?dú)夥治霎惓Ｊ紫缺憩F(xiàn)為輕、中度低氧血癥。隨疾病進(jìn)展，低氧血癥逐漸加重，并出現(xiàn)高碳酸血癥呼吸衰竭的血?dú)庠\斷標(biāo)準(zhǔn)為：靜息狀態(tài)下海平面吸空氣時(shí)PaO250 mmHg第十六頁，共四十四頁。 血液檢查：醫(yī)生通過(Guo)檢查血液中與炎癥相關(guān)的因素，判斷COPD的病情。在COPD的急性發(fā)作期白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高 痰液檢查：醫(yī)生通過痰液檢查發(fā)現(xiàn)病人肺部細(xì)菌感染情況。在COPD急(Ji)性發(fā)作期痰液多為膿性，培養(yǎng)可見肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等生長其他生化檢查第十七頁，共四十四頁。 COPD患者的肺容積(Ji)增大 胸廓前后徑增寬,肋骨平直、肋間隙

8、增寬，膈肌下降且變平,心臟呈垂位心影狹長 COPD患者的肺含氣量增多兩(Liang)肺野透亮度增強(qiáng)肺紋理減少、纖細(xì)、稀疏和變直實(shí)驗(yàn)室檢查之X線檢查第十八頁，共四十四頁。慢阻肺 -疾(Ji)病簡析 4 視(Shi)診觸診叩診聽診桶狀胸，呼吸淺快觸覺語顫，減弱或消失過清音，心濁音界縮小 肺下界和肝濁音界心音遙遠(yuǎn)，呼吸音普遍減弱，呼氣延長.體 征第十九頁，共四十四頁。慢阻(Zu)肺 -疾病簡析 4并發(fā)(Fa)癥自發(fā)性氣胸吸衰竭慢性呼肺性腦病慢性肺源性心臟病第二十頁，共四十四頁。護(hù)(Hu) 理評(píng)(Ping)價(jià)措施目標(biāo)診斷評(píng)估氣體交換受損清理呼吸道無效 焦慮活動(dòng)無耐力營養(yǎng)失調(diào)有皮膚完整性受損危險(xiǎn)便秘潛在

9、并發(fā)癥第二十一頁，共四十四頁。病(Bing)例匯報(bào)基本資料姓名：黃雙森性別：男年齡：69住院號(hào)：632503入院時(shí)間：2016年12月19日中醫(yī)診斷： 喘病 證型：痰瘀阻肺西醫(yī)診斷：慢性阻塞性肺疾病急(Ji)性加重期第二十二頁，共四十四頁。病(Bing)例匯報(bào)病情介紹主因：咳嗽咳痰26年伴喘息氣短6年加重4天現(xiàn)主癥：咳嗽咳痰，痰多色白質(zhì)粘難咳，喘息氣促，動(dòng)則加重，活動(dòng)耐力下降，日常生活受限，陣發(fā)性胸悶，納差，寐(Mei)差，二便可。舌質(zhì)紅，舌苔膩，脈弦滑。入院生命體征：T36.2 P72次/分 R20次/分 BP139/93mmHg第二十三頁，共四十四頁。病例匯(Hui)報(bào)既往史：發(fā)現(xiàn)高(Ga

10、o)血壓升高(Gao)10余年，未規(guī)律用藥；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病5年，不規(guī)律服用“單硝酸異山梨酯、復(fù)方丹參滴丸”；否認(rèn)糖尿病病史；否認(rèn)有肝炎、結(jié)核等傳染病史。過敏史：磺胺類藥物第二十四頁，共四十四頁。病例匯(Hui)報(bào)輔助檢查心電圖：竇性心律胸部CT：支氣管炎、局部肺纖維化、肺氣腫。雙側(cè)胸膜局部增厚、粘連。血液檢查血常規(guī)：紅細(xì)胞4.15*1012/L（4.3-5.8)、中性粒細(xì)胞絕對(duì)值(Zhi)6.32（1.8-6.3）、紅細(xì)胞壓積39.9%（40-50）；肝功能：谷草轉(zhuǎn)氨酶13U/L（15-40）、總蛋白62g/L（65-85）；心肌酶：乳酸脫氫酶115U/L(120-250)痰液檢查：

11、 痰涂片未見真菌孢子及其菌絲第二十五頁，共四十四頁。病例(Li)匯報(bào)治療方案1、二級(jí)護(hù)理2、普食3、氧氣吸入4、靜點(diǎn)頭孢孟多酯抗感(Gan)染；靜點(diǎn)多索茶堿并聯(lián)合沙丁胺醇、布地奈德霧化，聯(lián)合沙美特羅替卡松吸入劑吸入以解痙平喘；靜點(diǎn)氨溴索化痰；靜點(diǎn)脾多肽并聯(lián)合口服脾氨肽和百令膠囊增強(qiáng)免疫力；靜點(diǎn)紅花黃色素改善心腦供血；口服氨咖黃敏膠囊治療感(Gan)冒。5、湯藥以宣肺化痰止咳平喘為主。第二十六頁，共四十四頁。病例匯(Hui)報(bào)藥物不良反應(yīng)：頭孢孟多酯：過敏反應(yīng)表現(xiàn)為藥疹、嗜酸性粒細(xì)胞增多等,藥物熱偶見。多索茶堿：惡心、嘔吐、上腹部疼痛、頭痛、失眠、易怒、心動(dòng)過速、期前收縮、呼吸急促、高血糖、蛋白

12、尿。沙丁胺醇：震顫、惡心、心率增快或心搏異常強(qiáng)烈。布地奈德：可能發(fā)生輕度喉部刺激、咳嗽、聲嘶；速發(fā)或遲發(fā)的變態(tài)反應(yīng)，包括皮疹、接觸性皮炎、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫和支(Zhi)氣管痙攣；精神癥狀，如緊張、不安、抑郁和行為障礙等。氨溴索：不良反應(yīng)較少，僅少數(shù)患者出現(xiàn)輕微的胃腸道反應(yīng)如胃部不適、胃痛、腹瀉等。偶見皮疹等過敏反應(yīng)，出現(xiàn)過敏癥狀應(yīng)立即停藥。脾多肽：本品一般耐受性良好，偶有發(fā)熱、皮疹等反應(yīng)，停藥后癥狀可消失。紅花黃色素：治療期間少數(shù)患者發(fā)生頭暈、頭昏、頭脹痛、周身瘙癢、皮疹、牙齦出血。第二十七頁，共四十四頁。病例匯(Hui)報(bào)護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)：通過指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉及有效咳嗽的鍛煉，

13、以減輕喘息氣促癥狀并能有效清理呼吸道，使其氣道通暢。中(Zhong)期目標(biāo)：經(jīng)過肺功能和有效咳嗽的鍛煉，使患者活動(dòng)耐力增加，提高生活質(zhì)量。長期目標(biāo)：加強(qiáng)患者對(duì)慢阻肺疾病的認(rèn)識(shí)，避免誘發(fā)因素，合理安排作息，適當(dāng)鍛煉，并注意飲食調(diào)節(jié)，防止復(fù)發(fā)。第二十八頁，共四十四頁。病例(Li)匯報(bào)護(hù)理診斷1、氣體交換受損 與呼吸道阻塞、呼吸面(Mian)積減少引起通氣和換氣功能有關(guān)2、清理呼吸道無效 與呼吸道炎癥、阻塞、痰液過多有關(guān)3、活動(dòng)無耐力 與呼吸困難，疲勞，氧供和氧耗失衡有關(guān)4、焦慮 與病情遷延有關(guān)第二十九頁，共四十四頁。病例匯(Hui)報(bào)P1、氣(Qi)體交換受損-與呼吸道阻塞、呼吸面積減少引起通氣和

14、換氣功能有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者喘息氣促癥狀減輕，呼吸道通暢。I：保持病室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適，溫度20-22，濕度50%-60%。臥床休息，減少氧耗。搖高床頭30，協(xié)助身體前傾位。檢測(cè)病人血壓、呼吸、脈搏、意識(shí)狀態(tài)、血氧飽和度，喘息氣促有無進(jìn)行性加重等。在病情允許的情況下指導(dǎo)病人進(jìn)行呼吸功能鍛煉：縮唇呼吸，腹式呼吸、呼吸操等，以加強(qiáng)胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每日3-5次，每次5-10分鐘。遵醫(yī)囑給予支氣管舒張氣霧劑、抗生素等藥物，并注意用藥后的反應(yīng)。O：三日后患者喘息氣促癥狀較前緩解，血氧飽和度維持在90%以上。第三十頁，共四十四頁。病例匯(Hui)報(bào) 4康復(fù)訓(xùn)(Xun)練呼吸功能鍛煉縮唇

15、呼吸呼吸操 腹式 呼吸第三十一頁，共四十四頁。呼(Hu)吸功能的鍛煉通過縮唇形成的微弱(Ruo)阻力來延長呼氣時(shí)間，增加氣道壓力，緩解氣道塌陷。 方法：閉嘴經(jīng)鼻吸氣，縮唇緩慢呼氣，同時(shí)收縮腹部。吸呼比為1：2或1：3，盡量深吸慢呼，每分鐘7-8次，每次10-20分鐘，每日鍛煉2次?？s唇呼吸第三十二頁，共四十四頁。呼吸(Xi)功能的鍛煉腹式(Shi)呼吸方法：患者取立位、坐位或平臥位，兩膝半屈或膝下墊小枕，使腹肌放松。一手放于腹部，一手放于胸部，用鼻緩慢吸氣，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不動(dòng)，抑制胸廓運(yùn)動(dòng)；呼氣時(shí)用口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛，膈肌隨腹腔內(nèi)壓增加而向上抬，增加呼氣潮氣量

16、。同時(shí)配合縮唇呼氣法，每天進(jìn)行鍛煉，時(shí)間由短到長，逐漸習(xí)慣于平穩(wěn)而緩慢的腹式呼吸。 第三十三頁，共四十四頁。呼吸功能(Neng)的鍛煉呼吸操（坐式呼吸操）：坐于椅上或床邊，雙手(Shou)握拳，肘關(guān)節(jié)屈伸4-8次，屈吸伸呼；平靜深呼吸4-8次；展臂吸氣，抱胸呼氣4-8次；雙膝交替屈伸4-8次，伸吸屈呼；雙手抱單膝時(shí)吸氣，壓胸時(shí)呼氣，左右交替4-8次；雙手分別搭同側(cè)肩，上身左右旋轉(zhuǎn)4-8次，旋吸復(fù)呼。呼 吸 操第三十四頁，共四十四頁。病(Bing)例匯報(bào)P2、清理呼吸道無效-與呼吸道炎癥、阻塞、痰(Tan)液過多有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：能有效排痰，痰液量減少，呼吸道通暢。I： 減少塵埃與煙霧刺激，避免誘因

17、，注意保暖，清淡飲食。補(bǔ)充水分：飲水（1500-2000毫升/日）稀釋痰液、霧化吸入及靜脈輸液。觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的量、顏色及性狀，以及咳痰是否順暢，做好口腔護(hù)理。 遵醫(yī)囑用藥，靜點(diǎn)氨溴索祛痰，靜點(diǎn)多索茶堿擴(kuò)張支氣管，并觀察藥效和藥物不良反應(yīng)。定期巡視病房，指導(dǎo)患者有效咳嗽，加強(qiáng)扣背排痰。O：五日后患者能有效排痰，咳嗽咳痰癥狀較前減輕。第三十五頁，共四十四頁。病例(Li)匯報(bào) 有效咳嗽：指導(dǎo)患者盡可能采用坐位，先進(jìn)行深而慢的腹式呼吸(Xi)5-6次，然后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣3-5秒，繼而縮唇，緩慢的經(jīng)口將肺內(nèi)氣體呼出，再深吸一口氣屏氣3-5秒，身體前傾，從胸腔進(jìn)行2-3次短促有

18、力的咳嗽，咳嗽時(shí)同時(shí)收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出。注意事項(xiàng)：a不宜在空腹、飽餐時(shí)進(jìn)行，宜在飯后1-2小時(shí)進(jìn)行為宜；b有效咳嗽時(shí)，可讓患者懷抱枕頭。第三十六頁，共四十四頁。病例(Li)匯報(bào)P3、活動(dòng)無耐力-與呼吸困難，疲勞，氧供和氧耗失衡有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人(Ren)活動(dòng)耐力逐漸提高。I： 舒適體位，臥床休息，減少活動(dòng)量。 指導(dǎo)病人選擇適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)方式和適度鍛煉。如：散步、太極、氣功等，活動(dòng)中感到氣促時(shí)及時(shí)停止。 O：七日后患者活動(dòng)耐力增強(qiáng)，散步30分鐘未見喘息氣促癥狀。第三十七頁，共四十四頁。病例匯(Hui)報(bào)P4、焦慮 與病情遷延有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者心情舒暢、配合治療I： 主動(dòng)向病人及家屬(Shu)介紹相關(guān)的疾病，與之共同制定和實(shí)施康復(fù)計(jì)劃，消除誘因，定期進(jìn)行呼吸功能鍛煉，合理用藥等。 增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。教會(huì)病人緩解焦慮的方法，如：聽音樂、下棋、做游戲等。O、十日后