急性闌尾炎病人的護(hù)理相關(guān)知識(shí)ppt

1、急性闌(Lan)尾炎病人的護(hù)理第一頁(yè)，共三十二頁(yè)。學(xué)(Xue)習(xí)目標(biāo)了解闌尾的解剖生理了解其他類型闌尾炎的臨床特點(diǎn)及處理原則熟悉急性闌尾炎的處理原則掌握急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)、診斷、護(hù)(Hu)理要點(diǎn)第二頁(yè)，共三十二頁(yè)。主(Zhu)要內(nèi)容解剖生理概要急性闌尾炎的病因病理急性闌尾炎的臨(Lin)床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及處理原則急性闌尾炎的護(hù)理要點(diǎn)其他常見類型闌尾炎的臨床特點(diǎn)及處理原則第三頁(yè)，共三十二頁(yè)。解剖生(Sheng)理概要闌尾起自盲腸根部，3條(Tiao)結(jié)腸帶的匯合點(diǎn)，形似蚯蚓，長(zhǎng)510cm，直徑0.50.7cm。 闌尾體表投影在臍與右髂前上棘連線中外約13交界處，稱為麥?zhǔn)?McBurney) 點(diǎn)

2、，是闌尾手術(shù)切口的標(biāo)記點(diǎn)。 第四頁(yè)，共三十二頁(yè)。闌尾的位(Wei)置解剖闌尾尖端指向有六種(Zhong)類型：回腸前位盆位盲腸后位盲腸下位盲腸外側(cè)位回腸后位第五頁(yè)，共三十二頁(yè)。解剖(Po)生理概要闌尾動(dòng)脈：腸系膜上動(dòng)脈所屬回結(jié)腸動(dòng)脈分支的無(wú)側(cè)支終末動(dòng)脈（易致(Zhi)闌尾壞死）闌尾靜脈：回流入門靜脈（門靜脈炎及細(xì)菌性肝膿腫）闌尾的神經(jīng)：由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入，其傳入的脊髓節(jié)段在第10、11胸節(jié)（臍周牽涉痛）第六頁(yè)，共三十二頁(yè)。概(Gai) 述急性闌尾炎(acute appendicitis)最(Zui)常見的外科急腹癥之一多發(fā)生于2030歲男性發(fā)病率高于女性第七頁(yè)，共三十二頁(yè)。

3、病(Bing) 因1闌尾管腔阻塞 最常見的病因（1）淋巴濾泡增生（約占60）（2）糞石阻塞（約占35）（3）異物、食物殘?jiān)?、蛔蟲等（少見）（4）闌尾管腔細(xì)?。ㄉ僖姡?細(xì)菌入侵多為腸道(Dao)內(nèi)各種革蘭陰性桿菌和厭氧菌第八頁(yè)，共三十二頁(yè)。病理(Li)與分類1. 病理類(Lei)型（1）急性單純性闌尾炎（輕型）（2）急性化膿性闌尾炎（3）壞疽性及穿孔性闌尾炎（重型）（4）闌尾周圍膿腫第九頁(yè)，共三十二頁(yè)。病理與分(Fen)類2. 轉(zhuǎn)歸 （1）炎癥消退（2）炎癥局限(Xian)（3）炎癥擴(kuò)散慢性闌尾炎闌尾周圍膿腫腹膜炎、門靜脈炎、休克第十頁(yè)，共三十二頁(yè)。臨床表(Biao)現(xiàn)（一）癥狀腹痛 典型表現(xiàn)為

4、轉(zhuǎn)移性右下腹痛胃腸道癥狀 輕度厭食、惡心或嘔吐；可發(fā) 生腹瀉；彌漫性腹膜炎可致腹脹3.全身表現(xiàn)乏力，心率增(Zeng)快，T38左右闌尾穿孔時(shí)寒戰(zhàn)、高熱（39或40）發(fā)生門靜脈炎時(shí)寒戰(zhàn)、高熱和輕度黃疸第十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。臨床(Chuang)表現(xiàn)（二）體征(Zheng) 1. 右下腹壓痛最常見的重要體征壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn) 2. 腹膜刺激征 3. 右下腹包塊( 膿腫 ) 4. 特殊體征：結(jié)腸充氣試驗(yàn)(Rovsing sign) 、 腰大肌試驗(yàn)（psoas sign）、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn) （obturator sign）、直腸指診第十二頁(yè)，共三十二頁(yè)。輔助檢(Jian)查1實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞計(jì)數(shù)可升高

5、到（1020） 109/L，中性粒細(xì)胞比例增高2影像學(xué)檢查 腹部X線平片 、B超(Chao)、CT3腹腔鏡 可用于急性闌尾炎的診斷，確診后 可同時(shí)在腹腔鏡下作闌尾切除術(shù)第十三頁(yè)，共三十二頁(yè)。處理(Li)原則手術(shù)治療 （1）急性單純性闌尾炎：闌尾切除術(shù)或腹腔 鏡闌尾切除術(shù)（2）急性化膿性或壞疽性闌尾炎：闌尾切除術(shù)（3）穿孔性闌尾炎：闌尾切除術(shù)+腹腔沖洗+腹 腔引流（4）闌尾周圍(Wei)膿腫：非手術(shù)治療，3個(gè)月后行 闌尾切除術(shù)第十四頁(yè)，共三十二頁(yè)。處理原(Yuan)則2. 非(Fei)手術(shù)治療 適用于不同意手術(shù)的單純性闌尾炎急性闌尾炎診斷尚未確定病程已超過(guò)72小時(shí)、炎性腫塊和（或）闌尾周圍膿腫已

6、形成者治療措施選擇有效的抗生素和補(bǔ)液等 第十五頁(yè)，共三十二頁(yè)。護(hù)理(Li)評(píng)估（一）術(shù)前評(píng)估1. 健康史 一般(Ban)情況、現(xiàn)病史、既往史2. 身體狀況 局部、全身、輔助檢查3. 社會(huì)-心理狀況 第十六頁(yè)，共三十二頁(yè)。常見護(hù)理(Li)診斷急性疼痛 與闌尾炎癥刺激壁腹膜或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)(Guan)潛在并發(fā)癥 腹腔膿腫、門靜脈炎、出血、切口感染、闌尾殘株炎及粘連性腸梗阻等第十七頁(yè)，共三十二頁(yè)。護(hù)理目(Mu)標(biāo)病人疼痛能夠減輕或緩解病人未發(fā)生(Sheng)并發(fā)癥或并發(fā)癥被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效處理第十八頁(yè)，共三十二頁(yè)。護(hù)理措(Cuo)施（一）非手術(shù)治療的護(hù)理術(shù)前護(hù)理1. 心理護(hù)理 2. 病情觀察 生命體征、

7、腹部癥狀和體征3. 體位 半臥位4. 避免腸內(nèi)壓力增高 禁食，必要時(shí)胃腸減壓，禁服(Fu)瀉藥及灌腸第十九頁(yè)，共三十二頁(yè)。護(hù)理(Li)措施（一）非手術(shù)治療的護(hù)理術(shù)前護(hù)理 5. 控制感染 及時(shí)應(yīng)用有效的抗生素 6. 鎮(zhèn)痛 已明確診斷或已決定手術(shù)的病人疼痛 時(shí)可予以鎮(zhèn)痛劑 7. 并(Bing)發(fā)癥的觀察和護(hù)理 腹腔膿腫、門靜脈炎 8. 急診手術(shù)前準(zhǔn)備 備皮、配血、輸液等第二十頁(yè)，共三十二頁(yè)。護(hù)理(Li)措施（二）術(shù)后護(hù)理 1. 密切監(jiān)測(cè)病情變化 2. 體位 麻醉清醒，血壓、脈搏平穩(wěn)者，改為半臥位 3. 腹腔引流管的護(hù)理 妥善固定引流管；防止扭曲、受壓，擠壓引流管，保持通暢；觀察并記錄引流液的顏色、

8、性狀及量。一(Yi)般在1周左右拔除第二十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。護(hù)理(Li)措施（二）術(shù)后護(hù)理 4. 飲食 禁(Jin)食，肛門排氣后恢復(fù)飲食 5. 抗生素的應(yīng)用 應(yīng)用有效抗菌藥物 6. 活動(dòng) 術(shù)后早期在床上翻身、活動(dòng)肢體，待麻醉反應(yīng)消失后即下床活動(dòng)第二十二頁(yè)，共三十二頁(yè)。護(hù)理(Li)措施（二）術(shù)后護(hù)理 7. 并發(fā)(Fa)癥的觀察和護(hù)理 （1）出血 ：腹痛、腹脹、失血性休克 （2）切口感染（最常見）：體溫高，切口紅腫痛 （3）粘連性腸梗阻：與術(shù)后長(zhǎng)期臥床有關(guān) （4）闌尾殘株炎：殘端超過(guò)1cm （5）糞瘺：換藥，大多自行閉合第二十三頁(yè)，共三十二頁(yè)。護(hù)(Hu)理措施（三）健康教育 1. 社區(qū)預(yù)防指(Z

9、hi)導(dǎo)：生活習(xí)慣 2. 疾病知識(shí)指導(dǎo) ：術(shù)前術(shù)后 3. 出院后自我監(jiān)測(cè) ：腹痛腹脹；闌尾周圍膿腫未切除闌尾者出院時(shí)，告知3個(gè)月后再行闌尾切除術(shù)第二十四頁(yè)，共三十二頁(yè)。護(hù)理評(píng)(Ping)價(jià)經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理(Li)，病人是否： （1）疼痛減輕或緩解 （2）未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理第二十五頁(yè)，共三十二頁(yè)。其(Qi)他常見類型的闌尾炎第二十六頁(yè)，共三十二頁(yè)。特殊類型急性(Xing)闌尾炎（一）新生兒急性闌尾炎 新生兒不能提供病史早期診斷較困難，僅有厭食、惡心、嘔吐、腹瀉和缺水等癥狀，發(fā)熱及白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高不明顯穿孔率和病死率都較高早期手術(shù)(Shu)治療第二十七頁(yè)，共三十二頁(yè)。特殊類型(Xi

10、ng)急性闌尾炎（二）小兒急性闌尾炎 病情發(fā)展快且較重(Zhong)，主訴全腹疼痛，早期即出現(xiàn)高熱、嘔吐等癥狀右下腹體征不明顯，不典型穿孔率較高早期手術(shù)第二十八頁(yè)，共三十二頁(yè)。特(Te)殊類型急性闌尾炎（三）妊娠期急性闌尾炎 壓痛點(diǎn)上移；壓痛、肌緊張和反跳痛均不明顯；大網(wǎng)膜不易包裹，腹膜炎易在上腹部擴(kuò)散易引起流產(chǎn)或早產(chǎn)，威脅母子安全早期手術(shù)，盡量不用腹腔引流；臨產(chǎn)期急性闌尾炎或并發(fā)闌尾穿孔、全身感染癥狀嚴(yán)重時(shí)，可考慮(Lv)經(jīng)腹行剖宮產(chǎn)術(shù)，同時(shí)切除闌尾第二十九頁(yè)，共三十二頁(yè)。特(Te)殊類型急性闌尾炎（四）老年人急性闌(Lan)尾炎 病人主訴不強(qiáng)烈，體征不典型，體溫和血白細(xì)胞升高不明顯；臨床表現(xiàn)輕而病理改變重老年人多伴動(dòng)脈硬化，易導(dǎo)致闌尾缺血壞死或穿孔老年人常伴發(fā)心血管疾病、糖尿病等 應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療第三十頁(yè)，共三十二頁(yè)。特殊類型(Xing)急性闌尾炎（五）AIDS/HIV感染病人的急性闌尾炎 臨床表現(xiàn)及體征與免疫功能正常者相似，但不典型白細(xì)胞計(jì)數(shù)不高，常被延誤診斷和治療。B超和CT檢查有助于診斷手術(shù)治療，可獲較好的短期生存，否