解讀張仲景醫(yī)學(xué)：經(jīng)方六經(jīng)類(lèi)方證-第2版現(xiàn)代-馮世綸,張長(zhǎng)恩

1、解讀張仲景醫(yī)學(xué)：經(jīng)方六經(jīng)類(lèi)方證 第2版現(xiàn)代馮世綸，張長(zhǎng)恩目錄本書(shū)簡(jiǎn)介目錄內(nèi)容提要再版說(shuō)明余序前言第i章張仲景是怎樣寫(xiě)成的傷寒雜病論簡(jiǎn)介計(jì)節(jié)承繼經(jīng)方精華整理方證經(jīng)驗(yàn)第一節(jié)從八綱飛躍為六經(jīng)第二節(jié)于繼承中創(chuàng)新第2章傷寒與溫病淺議簡(jiǎn)介A節(jié) 仲景對(duì)傷寒、溫病定義明確第一節(jié)書(shū)名涵蓋溫病第二節(jié)書(shū)中廣論溫病第3章淺述章太炎對(duì)中醫(yī)的貢獻(xiàn)簡(jiǎn)介什節(jié)考證訓(xùn)詁具慧眼第一節(jié)研究五行有觀點(diǎn)第二節(jié)發(fā)展中醫(yī)倡自立第4章 傷寒與內(nèi)經(jīng)的各自特點(diǎn)簡(jiǎn)介什節(jié) 內(nèi)經(jīng)乾坤大，傷寒六經(jīng)小第一節(jié)六經(jīng)概念不同第二節(jié)五行六氣取舍不同第四節(jié)陰陽(yáng)概念不同第五節(jié) 病證概念/、同第六節(jié)治療埋念不同第七節(jié)所載方證不向第5章小柴胡湯何罪之有簡(jiǎn)介第一節(jié) 小柴胡湯

2、不良反應(yīng)引風(fēng)波什節(jié)小柴胡湯曾風(fēng)靡日本第二節(jié)安全性情報(bào)”對(duì)小柴胡湯評(píng)價(jià)偏頗第四節(jié)藥方無(wú)錯(cuò)，輕視辨證第五節(jié)對(duì)小柴胡湯蒙冤的思考第6章柴胡桂枝干姜湯方證解簡(jiǎn)介ITT，方藥組成寒熱錯(cuò)雜第二節(jié)病位在半表半里第三節(jié)病情符厥陰提綱第四節(jié) 臨證驗(yàn)證屬厥陰第7章 傷寒六經(jīng)名實(shí)議簡(jiǎn)介鏟節(jié)六經(jīng)名溯源第一節(jié) 傷寒、內(nèi)經(jīng)六經(jīng)的/、同含義第三節(jié)傷寒六經(jīng)是獨(dú)特的理論體系第8章傷寒腹診漫談 簡(jiǎn)介ITT 腹診在傷寒應(yīng)用概述第一節(jié)常需腹診判別之證第二節(jié)腹診應(yīng)用與發(fā)展第9章六經(jīng)辨證論治實(shí)質(zhì)簡(jiǎn)介第二節(jié)傷寒所辨之證A節(jié)張仲景辨證論治理論的形成第二節(jié)傷寒所論之治附：應(yīng)如此解讀醫(yī)圣書(shū)第10章楊紹伊研究經(jīng)方成績(jī)斐然簡(jiǎn)介計(jì)節(jié)六經(jīng)提綱是仲景所集

3、成第一節(jié)證實(shí)了仲景加入半表半里理念第11章 傷寒論書(shū)名出自誰(shuí)手簡(jiǎn)介A節(jié) 張仲景在世時(shí)未有傷寒論書(shū)名第一節(jié)傷寒論義題不符第二節(jié)傷寒論書(shū)名始于土叔和第12章太陽(yáng)?。ū黻?yáng)證）類(lèi)方證簡(jiǎn)介第一節(jié)太陽(yáng)病治則第四節(jié) 太陽(yáng)病方證小結(jié)第13章少陰?。ū黻幾C）類(lèi)方證什節(jié)怎樣判定太陽(yáng)病第二節(jié)太陽(yáng)病類(lèi)方證第一節(jié)怎樣判定少陰病第二節(jié)少陰病治則第二節(jié)少陰病類(lèi)方證第四節(jié)少陰病方證小結(jié)第14章陽(yáng)明?。ɡ镪?yáng)證）類(lèi)方證A節(jié)怎樣判定陽(yáng)明病第一節(jié)陽(yáng)明病治則第二節(jié)陽(yáng)明病類(lèi)方證第四節(jié)陽(yáng)明病力證小結(jié)第15章太陰?。ɡ镪幾C）類(lèi)方證 第一節(jié)怎樣判定太陰病第二節(jié)太陰病類(lèi)方證第一節(jié)太陰病治則第四節(jié)太陰病方證小結(jié)第16章少陽(yáng)病（半表半里陽(yáng)證）類(lèi)方證

4、A節(jié)怎樣判定少陽(yáng)病第一節(jié)少陽(yáng)病治則第二節(jié)少陽(yáng)病類(lèi)方證第四節(jié)少陽(yáng)病方證小結(jié)第17章厥陰?。ò氡戆肜镪幾C）類(lèi)方證第一節(jié)怎樣判定厥陰病第一節(jié)厥陰病治則_第二節(jié)厥陰病類(lèi)方證第四十厥陰病方證小結(jié)第1章張仲景是怎樣寫(xiě)成的傷寒雜病論第1章張仲景是怎樣寫(xiě)成的傷寒雜病論簡(jiǎn)介近幾年來(lái)經(jīng)過(guò)不少考證學(xué)研究，已有足夠的論據(jù)證實(shí)，傷寒雜病論（簡(jiǎn)稱(chēng)傷寒）的主要方證源自湯液經(jīng)法（以下簡(jiǎn)稱(chēng)湯液）。這種觀點(diǎn)早在晉代就已提出，如皇甫謐在 針灸甲乙經(jīng)的序中說(shuō) 仲景論廣湯液為數(shù)十卷，用之多驗(yàn) ”，明確提出仲景著作主要 取材于湯液，本應(yīng)引起后人重視。但 傷寒論原序中有 撰用素問(wèn)、九卷、八十一難、陰陽(yáng)大論、胎脆藥錄并平脈辨證，為傷寒雜病論

5、，再加上金 成無(wú)己以?xún)?nèi)經(jīng)釋傷寒論，致使不少人仍認(rèn)為張仲景據(jù) 內(nèi)經(jīng)撰寫(xiě)了傷寒， 對(duì)傷寒理論體系的形成及其特點(diǎn)仍未被重視。近年來(lái)，經(jīng)錢(qián)超塵教授的考證研究證實(shí)，傷寒主要方證源自湯液，更重要的是，證實(shí)張仲景原序中的撰用”以下23字為后人加入，這對(duì)進(jìn)一步研究仲景學(xué)說(shuō)產(chǎn)生很大影響。鑒于此，張仲景依據(jù)湯液撰寫(xiě)出傷 寒已是不爭(zhēng)的事實(shí)，從湯液到傷寒是一次歷史性的飛躍，那么張仲景是怎樣完成 這一飛躍的？是怎樣把湯液變成傷寒的呢？下面我們探討這一問(wèn)題。第一節(jié)承繼經(jīng)方精華整理方證經(jīng)驗(yàn)若稱(chēng)張仲景為方劑之祖，認(rèn)為傷寒中諸方 （傷寒論113方，金匱要略145方） 是其首創(chuàng)、發(fā)明，是有違常識(shí)。現(xiàn)有不少考證資料已證實(shí)，傷寒的方

6、證來(lái)源于前人的總結(jié)。一、取法于湯液晉皇甫謐在針灸甲乙經(jīng)序中日 仲景論廣湯液為數(shù)十卷 ”，但傳世早期未見(jiàn)其 書(shū)，致使學(xué)者生疑。敦煌醫(yī)卷 輔行訣臟腑用藥法要 （以下簡(jiǎn)稱(chēng)輔行訣）被發(fā)現(xiàn)，證實(shí) 了其傳不訛。其中記載：依神農(nóng)本草經(jīng)及桐君采藥錄上、中、下三品之藥，凡三百六十五味，以應(yīng)周天之度，四時(shí)八節(jié)之氣。商有圣相伊尹，撰湯液經(jīng)法三口為方亦三百六十首。上品上藥，為服食補(bǔ)益方者，百二十首；中品中藥，為療疾卻邪之方，亦百二 十首；下品毒藥，為殺蟲(chóng)辟邪癰疽等方，亦百二十首，凡共三百六十首也。實(shí)萬(wàn)代醫(yī)家之規(guī) 范，蒼生護(hù)命之大寶也。今檢錄常情需用者六十首，備山中預(yù)防災(zāi)疾之用耳這60首原貌怎樣？張仲景引用了哪些方藥？

7、這首先要分析輔行訣的60首方藥。輔行訣的 60方劑，實(shí)際由3部分組成。（一）五臟大小補(bǔ)瀉方.辨肝臟病證治小瀉肝湯：枳實(shí)、芍藥、生姜。在傷寒去 生姜，稱(chēng)之為枳實(shí)芍藥散。大瀉肝湯：枳實(shí)、芍藥、甘草、黃苓、大黃、生姜。在傷寒去 甘草，加半夏、柴 胡、大棗，稱(chēng)之為大柴胡湯。小補(bǔ)肝湯：桂枝、干姜、五味子、大棗（一方作薯藤）。在傷寒去 干姜、五味子，加 茯苓、甘草，稱(chēng)之為苓桂棗甘湯。大補(bǔ)肝湯：桂心、 干姜、五味子、旋覆花、代赭石（一作牡丹皮）、竹葉、大棗（一作薯 薪）。在傷寒去 干姜、五味子、旋覆花、代赭石、竹葉，稱(chēng)之為苓桂棗甘湯。.辨心臟病證方小瀉心湯：龍膽草、桅子、戎鹽。大瀉心湯：龍膽草、桅子、苦參、

8、升麻、豉、戎鹽。小補(bǔ)心湯：柄樓、 連白、半夏、白裁漿。在傷寒稱(chēng)之為括樓 連白半夏湯。大補(bǔ)心湯：括樓、 戴白、半夏、枳實(shí)、厚樸、桂枝。在傷寒去 半夏，稱(chēng)之為枳實(shí) Kt白桂枝湯。又辨心包病證方小瀉心湯：黃連、黃苓、大黃。傷寒稱(chēng)之為瀉心湯。大瀉心湯：黃連、黃苓、大黃、芍藥、甘草、干姜。在傷寒稱(chēng)之為瀉心湯，去 干 姜稱(chēng)之為芍藥甘草湯。小補(bǔ)心湯：代赭石（一方作牡丹皮卜旋覆花、竹葉，豉（一作山萸肉）。一大補(bǔ)心湯：代赭石（一方作牡丹皮）、旋覆花、人參、甘草、干姜、竹葉、豉（一方作山 萸肉）。在傷寒去 干姜、竹葉、豉，加生姜、半夏、大棗，稱(chēng)之為旋覆代赭湯。.辨脾臟病證方小瀉脾湯：附子、干姜、甘草。在傷寒稱(chēng)之為

9、四逆湯。大瀉脾湯：附子、干姜、甘草、黃苓、大黃、枳實(shí)。在傷寒去 枳實(shí)、黃苓，稱(chēng)之 為四逆湯及 大黃甘草 湯。小補(bǔ)脾湯：人參、甘草、干姜、術(shù)。在傷寒稱(chēng)之為理中湯或丸。大補(bǔ)脾湯：人參、甘草、干姜、術(shù)、麥門(mén)冬、五味子、旋覆花（一作牡丹皮），在傷寒 去麥門(mén)冬、五味子、旋覆花，變稱(chēng)理中湯。.辨肺臟病證方小瀉肺湯：拿苗子、大黃、芍藥。在傷寒去 大黃、芍藥，加大棗，稱(chēng)之為拿勞大 棗瀉肺湯。大瀉肺湯：拿苗子、大黃、芍藥、甘草、黃苓、干姜。在傷寒去 大黃，加大棗稱(chēng) 之為拿勞大棗瀉肺湯、黃苓湯和甘草干姜湯。小補(bǔ)肺湯：麥門(mén)冬、 五味子、旋覆花（一作細(xì)辛）。大補(bǔ)肺湯：麥門(mén)冬、 五味子、旋覆花（一作牡丹皮）、細(xì)辛、地黃

10、、竹葉、甘草。.辨腎臟病證方小瀉腎湯：茯苓、黃苓、甘草。大瀉腎湯：茯苓、黃苓、甘草、芍藥、干姜。在傷寒去 茯苓，加大棗，稱(chēng)之為黃 苓湯和甘草干姜湯。小補(bǔ)腎湯：地黃、 竹葉、甘草、澤瀉。大補(bǔ)腎湯：地黃、 竹葉、甘草、澤瀉、桂枝、干姜、五味子。.又瀉方五首（以救諸病誤治、致生變亂者方 ）瀉肝湯：救誤用吐法（枳實(shí)、芍藥、代赭石、旋覆花、竹葉）。瀉心湯：救誤用清下（黃連、黃苓、人參，干姜、甘草）。在傷寒去甘草，稱(chēng)之為干 姜黃連黃苓人參湯。瀉脾湯：救誤用冷寒（附子、干姜、麥門(mén)冬、五味子、旋覆花）。在傷寒去麥門(mén)冬、 五味子、旋覆花，稱(chēng)之為干姜附子湯。瀉肺湯：救誤用火法（拿苗子、大黃、生地、竹葉、甘草）。瀉

11、腎湯：救誤用汗法（茯苓、甘草、五味子、桂枝、生姜）。在傷寒去五味子，稱(chēng)之 為茯苓甘草湯。.小補(bǔ)五臟方.大補(bǔ)五臟方大補(bǔ)肝湯：養(yǎng)生補(bǔ)肝湯加羊肝。大調(diào)神補(bǔ)心湯：調(diào)神補(bǔ)心湯加雞心。大建中補(bǔ)脾湯：建中補(bǔ)脾湯加牛肉。大寧氣補(bǔ)肺湯：寧氣補(bǔ)肺湯加犬肺。大固元補(bǔ)腎湯：固元補(bǔ)腎湯加豬腎。以上有關(guān)五臟補(bǔ)瀉方共計(jì) 39首。其中藥味相同的方劑出現(xiàn)于傷寒的有括樓就白半夏湯、瀉心湯、四逆湯、理中湯、小建中湯。經(jīng)加減變化的方劑有枳實(shí)芍藥散、大柴胡湯、苓桂棗甘湯、枳實(shí)就白桂枝 湯、芍藥甘草湯、旋覆代赭湯、 大黃甘草湯、拿勞大棗瀉肺湯、 黃苓湯、甘草干姜湯、干姜黃連黃苓人參 湯、干姜附子湯、茯苓甘草湯。在傷寒無(wú)對(duì)應(yīng) 的方劑還有小

12、瀉心湯、大補(bǔ)心湯、小補(bǔ)心湯、小補(bǔ)肺湯、大補(bǔ)肺湯、小瀉腎湯、小補(bǔ)腎湯、 大補(bǔ)腎湯、瀉肝湯、瀉肺湯、大補(bǔ)肝湯、小補(bǔ)肝湯、調(diào)中補(bǔ)心湯、寧氣補(bǔ)肺湯、固元補(bǔ)腎湯 18方在傷寒無(wú)對(duì)應(yīng)的方證。這就是說(shuō)傷寒從五臟補(bǔ)瀉方證中，選取了21首即一半的方證。（二）大小二旦六神方輔行訣記載：陶弘景日：外感天行，經(jīng)方之治，有二旦、六神、大小等湯。昔南陽(yáng)張機(jī)，依此諸方，撰為 傷寒論一部“。具體方證如下。正陽(yáng)旦湯：桂枝、芍藥、生姜、大棗、甘草、飴糖。在傷寒稱(chēng)之為小建中湯。小陽(yáng)旦湯：桂枝、甘草、生姜、大棗、芍藥。在傷寒稱(chēng)之為 桂枝湯。小陰旦湯：黃苓、芍藥、甘草、大棗、生姜。在傷寒去 生姜，稱(chēng)之為黃苓湯。大陽(yáng)旦湯：黃茂、桂枝、芍

13、藥、生姜、甘草、大棗、飴糖、人參。在傷寒去人參， 稱(chēng)之為黃茂建中湯。大陰旦湯：柴胡、人參、半夏、生姜、甘草、大棗、黃苓、芍藥。在傷寒去芍藥， 稱(chēng)之為小柴胡湯。小青龍湯：麻黃、桂枝、杏仁、甘草。在傷寒稱(chēng)之為 麻黃湯。大青龍湯：麻黃、桂枝、杏仁、甘草、生姜、大棗、石膏。在傷寒稱(chēng)之為 小青龍 湯。小白虎湯：石膏、知母、甘草、粳米。在傷寒稱(chēng)之為 白虎湯。大白虎湯：竹葉、石膏、半夏、麥門(mén)冬、甘草、粳米、生姜。在傷寒去 生姜加人 參，稱(chēng)之為竹葉石膏湯。小朱鳥(niǎo)湯：黃連、阿膠、芍藥、黃苓、雞子黃。在傷寒稱(chēng)之為 黃連阿膠雞子黃湯。 大朱鳥(niǎo)湯：黃連、阿膠、雞子黃、芍藥、 黃苓、人參、干姜、苦酒。小玄武湯：茯苓、芍

14、藥、生姜、白術(shù)、附子。在傷寒稱(chēng)之為 真武湯。大玄武湯：茯苓、芍藥、生姜、白術(shù)、附子、人參、甘草。在傷寒去 甘草、生姜， 稱(chēng)之為附子湯。小勾陳湯：甘草、干姜、人參、大棗。在傷寒去 人參、大棗，稱(chēng)之為甘草干姜湯。大勾陳湯：生姜、甘草、人參、黃連、黃苓、半夏、大棗。在傷寒加 干姜稱(chēng)之為 生姜瀉心湯。小媵蛇湯：枳實(shí)、厚樸、芒硝、甘草。在傷寒去 甘草加大黃，稱(chēng)之為大承氣湯。 大媵蛇湯：枳實(shí)、厚樸、芒硝、甘草、大黃、草苗子、生姜（一作大棗）。以上大小、二旦、六神方劑共計(jì) 17首。對(duì)照傷寒方劑無(wú)變化的有小建中湯、桂枝湯、麻黃湯、小青龍湯、白虎湯、 黃連阿膠 雞子黃湯、真武湯等。方劑有加減變化的有黃苓湯、黃茂

15、建中湯、小柴胡湯、竹葉石膏湯、甘草干姜湯、生姜瀉心湯、附子湯、大承氣湯。 唯有大朱鳥(niǎo)湯、大媵蛇湯在傷寒沒(méi)有對(duì)應(yīng)的方劑名稱(chēng)，但小朱鳥(niǎo)湯、小媵蛇湯已含其中。據(jù)此可認(rèn)為，張仲景把大小、二旦、六神中的17首方劑全部撰入了傷寒，陶弘景謂之依此諸方，撰為傷寒論一部。（三）開(kāi)竅救卒死方證輔行訣日：陶隱居云：中惡卒死者，皆臟氣被壅，致令內(nèi)外隔絕所致也。仙人有開(kāi)五竅以救卒死中惡之方五首 ”。其5方如下。.點(diǎn)眼以通肝氣方：磯石。.吹鼻以通肺氣方：皂角、細(xì)辛。.著舌以通心氣方：硝石、 雄黃。.啟喉以通脾氣方：赤小豆、瓜蒂、鹽、豉。在傷寒去鹽，稱(chēng)之為瓜蒂散。.熨耳以通腎方：戎鹽、豉、 蔥白。在以上5首救急方中，張仲景

16、在傷寒將啟喉以通脾氣方撰為瓜蒂散。以上是輔行訣所載方劑，第一部分五臟補(bǔ)瀉方39首，第二部分大小、二旦、六神方17首，第三部分開(kāi)竅救卒死方 5首。三部分相加應(yīng)是 61首，但其中第二部分的正陽(yáng)旦 湯與第一部分的建中補(bǔ)脾湯方藥組成相同，且皆與傷寒中的小建中湯相同，故其總數(shù)為60首。張仲景選用了五臟補(bǔ)瀉方證中的21首，大小、二旦、六神方劑的 15首，開(kāi)竅救急方證1首，減去重復(fù)的小建中湯， 共1t 36首，也就是說(shuō)，張仲景選用 湯液方證中的2/3 為傷寒論。傷寒論的112（113）方，如合金匱要略則為258方，其余的方證是 從哪里來(lái)的呢？ 仲景論廣湯液”應(yīng)為其大眼目。二、論廣湯液皇甫謐謂 仲景論廣伊尹湯

17、液為十?dāng)?shù)卷，用之多驗(yàn)謂論廣者，當(dāng)不外以其個(gè)人的學(xué)識(shí)經(jīng)驗(yàn)，或兼有博采發(fā)揮之處， 后人以用之多驗(yàn)。這里提示我們，張仲景依據(jù)60首方劑， 細(xì)心挑選，并經(jīng)臨床驗(yàn)證，變化為諸多方證，這些在傷寒中比比皆是。如桂枝加桂湯、桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯、桂枝加附子湯書(shū)中可見(jiàn)40多首方證，以 麻黃湯加減變 化的也有30多首方證，還有以 柴胡、承氣、附子類(lèi)等二十余類(lèi)變化的方證，這大概屬論廣 的部分吧？此外，傷寒中有不少既不屬于湯液原方，也不屬論廣的方證，如崔氏味 丸、當(dāng)歸芍藥散等，可為博采眾方之屬。一|三、博采眾方漢書(shū)藝文志方技略記載：經(jīng)方十一家”為五臟六腑痹十二病方三十卷，五臟六腑疝十六病方四十卷，五臟六腑瘴十二

18、病方四十卷，風(fēng)寒熱十六病方二十六卷，泰始黃帝扁鵲俞府方二十三卷，五臟傷中H一病方三H一卷，客疾五臟狂顛病方十七卷，金創(chuàng)雁獺方三十卷，婦女?huà)雰悍绞啪?，湯液?jīng)法三十二卷， 神農(nóng)黃帝食禁七卷。這么多的經(jīng)方，張仲景所看到的，不只是湯液，所撰用的方證 當(dāng)有不少出自以上經(jīng)方書(shū)籍， 但具體出處目前尚無(wú)法考證。 不過(guò)考證1973年長(zhǎng)沙出土的漢 墓馬王堆帛書(shū)（簡(jiǎn)稱(chēng)帛書(shū)），可以看到傷寒中的風(fēng)引湯近似帛書(shū)諸傷方中的第 一方，其他藥如用冬葵子治療小便不利、烏頭祛寒痹痛、燒褲散治療瘞后勞復(fù)陰陽(yáng)易等，皆 與帛書(shū)相似。這足以說(shuō)明，張仲景撰寫(xiě)傷寒時(shí)，其方劑不但取自湯液，而且博 采于眾多其他經(jīng)方方書(shū)。四、令方證標(biāo)準(zhǔn)化仲景在選用經(jīng)方的過(guò)程中，緊密結(jié)合臨床，凡方藥必與證相應(yīng)，即力求方證的標(biāo)準(zhǔn)化。 對(duì)比湯液與傷寒的方證可看出，有的是藥有所變，有的是證有所變，其目的是貼近 臨床、使其標(biāo)準(zhǔn)化。經(jīng)臨床檢驗(yàn)方證相應(yīng)者，即直接撰用，如桂枝湯（小陽(yáng)旦湯）、麻黃湯（小青龍湯卜小青龍湯（大青龍湯卜瀉心湯（小瀉心湯卜黃連阿膠湯（小朱鳥(niǎo)湯）等。有的方證不 相應(yīng)者，則進(jìn)行改證或改藥，如湯液中的小白虎湯，治天行熱病，大汗出不止，口舌干燥，飲水?dāng)?shù)升不已，脈洪大者方”，傷寒則去掉 飲水?dāng)?shù)升不已”，名之為白虎湯，后把兼見(jiàn) 飲水?dāng)?shù)升不已”改寫(xiě)為 失煩渴不解”，稱(chēng)之為白虎加 人參湯方證。又如大陰旦湯去芍