圍手術(shù)期護理知識講座ppt

1、圍(Wei)手術(shù)期病人的護理第一頁，共七十八頁。2 圍手術(shù)期 從病人決定接受手術(shù)治療開始到病人術(shù)后痊愈出院的整個時期，分為手術(shù)前(Qian)、中、后期三個階段。手術(shù)是一種侵入性的治療過程，圍手術(shù)期病人不僅要受到疾病本身的影響，還要受到麻醉和手術(shù)的打擊，不論何種手術(shù)，都具有一定的風險性，另外，手術(shù)亦可能改變個人或家庭的生活方式，甚至帶來家庭危機。因此，手術(shù)必然對病人產(chǎn)生不同程度的心理壓力。第二頁，共七十八頁。.1手術(shù)前期病人的(De)護理2手術(shù)中期病人的(De)護理3手術(shù)后期病人的護理第三頁，共七十八頁。4 手術(shù)前期： 從病人準備手術(shù)至進入手術(shù)室，這一時 期稱手術(shù)前期。完善的手術(shù)前準備是手術(shù)成

2、功的重要步驟。手術(shù)前護理的重點：評估和 矯正可能增加手術(shù)危險性的生理和心理問題， 給予病人有關(guān)的健(Jian)康教育，指導(dǎo)適應(yīng)術(shù)后變 化的鍛煉。 一、手術(shù)前期病人(Ren)的護理第四頁，共七十八頁。.【護(Hu)理評估】 (一)健康史(二)輔助檢查(三)心理社(She)會狀況 (四)身體狀況1、一般資料2、主要的醫(yī)療診斷3、自理程度4、既往疾病史5、手術(shù)、藥物過敏史6、本次發(fā)病的誘因、診治經(jīng)過、 伴隨疾病。1、血、尿、便三大常規(guī)：2、血生化檢驗：3、心電圖：4、肺功能檢測：5、影像學(xué)檢查： 評估內(nèi)容： 評估病人術(shù)前緊張、恐懼的原因,病人的人格類型、家庭成員狀況、對疾病的認識、對手術(shù)的態(tài)度、家庭

3、的支持度、經(jīng)濟狀況1、營養(yǎng)狀況2、生命體征3、重要系統(tǒng)功能(1)循環(huán)系統(tǒng)：病人是否患有高血壓、心絞痛、心肌梗死(2)呼吸系統(tǒng)：吸煙史；呼吸道疾病史；呼吸功能狀況。(3)泌尿系統(tǒng)：尿液性狀；泌尿道疾病史(4)血液系統(tǒng)：出、凝血時間；出血病史；是否使用抗凝血藥物；肝腎功能第五頁，共七十八頁。6、對未知的害怕： 對自身疾病不了解，當診斷不明時， 害怕術(shù)中發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤或當心手術(shù)效果；、對手術(shù)的必要性認識不足；、害怕麻醉、手術(shù)意外及死亡的危險；、擔心麻醉：既擔心麻醉過淺或麻醉藥效消失而引起疼痛，又害怕麻醉過深會一覺不醒而使其面臨死亡的威脅；、害怕喪失器官或造成功能缺陷；、過多考慮家庭、子女、配偶(Ou)

4、及經(jīng)濟等問題；、對醫(yī)護人員不了解或不信任等。導(dǎo)致(Zhi)病人手術(shù)前恐懼、焦慮的主要原因有：第六頁，共七十八頁。7用認真、負責、嚴肅、細致的工作作風和熱情、和藹、關(guān)心、同情的態(tài)度，獲得病人的信任，贏得病人的合作，使病人有安全感；加強與病人溝通，細致觀察病人、親屬的心里活動，以便采取針對性措施；鼓勵病人說出他害怕和擔心的問題，向病人解釋疑問，提供病人期望得到的信息資料 向病人解釋有關(guān)手術(shù)和手術(shù)后問題，如深入淺出地講解疾病治療的有關(guān)知識，說明手術(shù)治療的重要性和必要性以及術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后治療、護理中的有關(guān)問題，詳細介紹麻醉后反應(yīng)和注意事項；邀請手術(shù)成功病人介紹配合手術(shù)治療的經(jīng)驗和體會，通過現(xiàn)身說法，

5、增強病人對手術(shù)的信心，同時(Shi)可消除不必要的顧慮；對惡性腫瘤病人應(yīng)恰如其分地解釋病情，同時醫(yī)生護士解釋必須一致，如有出入必將增加病人顧慮；在手術(shù)前，護理(Li)人員應(yīng)做好心理(Li)護理(Li)：第七頁，共七十八頁。81、健康教育 應(yīng)對病人進行以下宣教和指導(dǎo)：宣傳術(shù)前戒煙、皮(Pi)膚準備及禁食禁飲等目的。講解術(shù)后早期活動、深呼吸及咳嗽排痰的意義。講解術(shù)后可能留置的各種引流管、氧氣管、導(dǎo)尿管、胃腸減壓管等的目的和意義；指導(dǎo)術(shù)后必須進行的活動鍛煉。 手(Shou)術(shù)前常規(guī)準備第八頁，共七十八頁。9 、深呼吸：病人術(shù)前學(xué)會深呼吸，深呼吸有助于肺泡擴張，促進氣體交換，預(yù)防術(shù)后肺炎和肺不張。深呼

6、吸運動應(yīng)先從鼻慢慢深吸氣，使腹部隆起，呼氣時腹肌收縮，由口(Kou)慢慢呼出。 具體做(Zuo)法： 、有效咳嗽：手術(shù)后病人因傷口疼痛不愿咳嗽排痰或咳嗽排痰無效，故術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)有效的咳嗽排痰方法。病人可取坐位或半坐臥位，上身微向前傾，如為胸腹部手術(shù)，咳嗽時必須雙手放在切口兩側(cè)，向切口方向按壓，以減輕切口張力和振動，使疼痛減輕。在排痰之前，先輕輕咳嗽幾次，使痰液松動，再深吸氣后，用力咳嗽。使痰液順利排出。第九頁，共七十八頁。10 、翻身和肢體運動：向病人解釋手術(shù)后身體活動有助于血液循環(huán)，促進肺換氣及胃腸蠕動，減(Jian)少肺部并發(fā)癥。指導(dǎo)病人利用床頭欄桿向兩側(cè)翻身和由床上坐起的方法。對術(shù)后需較長

7、時間臥床的病人，應(yīng)指導(dǎo)訓(xùn)練肌肉的收縮運動和關(guān)節(jié)的全范圍活動。 具(Ju)體做法： 、排便練習(xí)：指導(dǎo)病人練習(xí)床上大小便。絕大多數(shù)病人不習(xí)慣在床上排便，特別是手術(shù)和麻醉的影響，術(shù)后容易發(fā)生尿潴留和便秘，尤其是老年男性病人，更易發(fā)生尿潴留，因此術(shù)前必須練習(xí)床上排便練習(xí)。第十頁，共七十八頁。11 2、皮膚準備 皮膚準備是預(yù)防切口感染的重要環(huán)節(jié)。皮膚準備包括剃(Ti)毛發(fā)、清潔皮膚。皮膚準備的重點是清潔手術(shù)區(qū)域皮膚，如切口周圍毛發(fā)不影響手術(shù)操作，可不必剃(Ti)除，因剃(Ti)毛發(fā)可造成肉眼看不到的皮膚損傷，而成為細菌生長繁殖的基礎(chǔ)和感染源。如毛發(fā)影響手術(shù)操作，則應(yīng)全部剃(Ti)除。手術(shù)前一日協(xié)助病人沐

8、浴、洗頭、修剪指甲，更換清潔衣服。 手術(shù)前常規(guī)準(Zhun)備第十一頁，共七十八頁。.顱腦手(Shou)術(shù)頸部(Bu)手術(shù)整個頭部和頸部自下唇至兩乳頭連線，兩側(cè)至斜方肌前緣第十二頁，共七十八頁。.腹股溝和陰囊(Nang)部手術(shù)腹上區(qū)(Qu)手術(shù)自臍平至大腿上1/3前內(nèi)側(cè)，兩側(cè)到髂嵴，包括外陰部自乳頭平線至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)到腋后線，剃盡陰毛，清潔臍孔第十三頁，共七十八頁。.胸(Xiong)部手術(shù)上至鎖骨，下至臍平，前至對側(cè)鎖骨中線，后過背正中線會(Hui)陰部及肛門手術(shù)上自髂前上棘，下到大腿上1/3，包括會陰及臀部。第十四頁，共七十八頁。.以切口為中心上下方20cm以上，一般多為整個肢體備皮修剪指

9、（趾）甲四(Si)肢手術(shù)第十五頁，共七十八頁。.（1）冬天注意保暖，防止受涼感冒；注意遮擋，保護病人的隱私； （2）操作時繃緊皮膚，勿剃破皮膚，尤其是對皮膚松弛的老年人；（3）剃毛時須以鋒(Feng)利剃刀順著毛發(fā)生長方向剃，以免損傷毛囊，剃刀與皮膚表面呈45，切忌刮破皮膚；（4）備皮區(qū)域內(nèi)如有炎癥應(yīng)治愈后再手術(shù)；（5）腹部手術(shù)應(yīng)注意肚臍清潔，術(shù)前日用肥皂球、清水徹底清潔腹部及會陰部皮膚，徹底清除臍孔內(nèi)的圬垢，手術(shù)晨用碘伏或75%酒精消毒皮膚。（6）陰囊、陰莖手術(shù)前，每晚用肥皂水清洗，溫水坐?。唬?）口腔手術(shù)術(shù)前3日，每次餐后用復(fù)方硼酸液漱口。備皮注(Zhu)意事項：第十六頁，共七十八頁。.

10、術(shù)前備皮的(De)目的(De)是降低術(shù)后切口的(De)感染率。首先應(yīng)注意的(De)是備皮方法的選擇。關(guān)鍵是術(shù)前必須清潔、洗澡，減少暫駐細菌，清除長駐細菌，以降低手術(shù)后切口感染率。在不影響手術(shù)操作的情況下，盡量不剃毛，避免損傷皮膚。但如果手術(shù)所涉及的頭發(fā)、腋毛、陰毛，為避免影響手術(shù)操作或進入傷口形成異物，仍宜剃除為妥。第二是備皮用具的選擇，備皮用具最好使用一次性的，(新型的備皮刀具的選擇)。第三是備皮時間的選擇，備皮時間離手術(shù)時間越近越好（術(shù)前2小時內(nèi)）。第四是消毒液的選擇，應(yīng)選擇抗菌效果好、引起的組織反應(yīng)小消毒液。 備皮注(Zhu)意事項：第十七頁，共七十八頁。183、胃腸道準備 目的： 減少

11、麻醉引起的嘔吐和誤吸； 預(yù)防手術(shù)時污染，降低感染； 減少術(shù)后腹脹及胃腸道并(Bing)發(fā)癥。 手(Shou)術(shù)前常規(guī)準備第十八頁，共七十八頁。19 （1） 飲食：根據(jù)手術(shù)種類、部位和范圍不同，術(shù)前給予不同的飲食。胃腸道手術(shù)前病人術(shù)前1-3日開始進流質(zhì)飲食；其他手術(shù)病人，飲食不必限制。但從手術(shù)前12小時開始都應(yīng)禁食，4-6小時開始禁飲水，以防因麻醉或(Huo)手術(shù)過程中的嘔吐而引起窒息或(Huo)吸入性肺炎。如為緊急手術(shù)，可予病人插胃管以抽吸胃內(nèi)容物。病人禁食期間必須注意有無低血糖，必要時靜脈輸液。胃腸道準備包(Bao)括：第十九頁，共七十八頁。20 （2）置胃管或洗胃：胃腸道手術(shù)病人術(shù)前常(C

12、hang)規(guī)放置胃管，以減少術(shù)后胃潴留引起腹脹。幽門梗阻病人術(shù)前3日每晚以生理鹽水洗胃，排空胃內(nèi)潴留物，減輕胃粘膜充血水腫。 第二十頁，共七十八頁。21 （3）灌腸：術(shù)前晚常規(guī)用0.1%-0.2%肥皂水灌腸一次。以防術(shù)中麻醉后病人肛門括約肌松弛，大便排出，增加手術(shù)污染的機會；腹部手術(shù)病人灌腸還可防止術(shù)后發(fā)生腹脹。直腸、結(jié)腸手術(shù)病人術(shù)前須口服腸道抑菌藥，以減少術(shù)后感染，術(shù)前3天開始服緩瀉劑，每(Mei)晚用0.1%-0.2%肥皂水灌腸一次，術(shù)前晚清潔灌腸，并觀察灌腸效果，應(yīng)灌洗至流出液中無糞便為止。 第二十一頁，共七十八頁。22術(shù)前戒煙2周以上，以免呼吸道粘膜受刺激，分泌物增多。有肺部感染或咳膿

13、痰的病人，術(shù)前3-5日使用抗生素，并做體位引流，促使膿性分泌物排出；痰液粘稠者應(yīng)用抗生素加糜蛋白酶超聲霧化，每日2次，使痰液稀薄，易于排出；支氣管哮喘發(fā)(Fa)作病人，術(shù)前可用地塞米松霧化吸入，以減輕支氣管粘膜水腫。4、呼吸道(Dao)準備手術(shù)前常規(guī)準備第二十二頁，共七十八頁。23根據(jù)用藥方案做藥物過敏試(Shi)驗，根據(jù)手術(shù)大小備血。術(shù)前晚酌情服用鎮(zhèn)靜安眠藥。 5、其(Qi)他手術(shù)前常規(guī)準備第二十三頁，共七十八頁。24 營養(yǎng)不良、體液失衡或患有心臟病、高血壓及老年病人等，多數(shù)屬于對手術(shù)耐受力不良，情況特殊的病人，除了要做常規(guī)準備工作(Zuo)外，需根據(jù)病人的具體情況，做好特殊準備。 特殊病人

14、(Ren)準備第二十四頁，共七十八頁。25 1、糾正營養(yǎng)不良狀態(tài) 鼓勵多攝取碳水化合物、蛋白質(zhì)和維生素BCK豐富的飲食，不能經(jīng)口進食者，給予鼻飼或靜脈營養(yǎng)支持，以改善(Shan)病人的營養(yǎng)狀況。貧血病人可通過少量多次輸血，糾正低蛋白血癥。 2、糾正脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào) 脫水病人遵醫(yī)囑由靜脈途徑補充液體，記錄24小時出入液量，測體重；糾正低鉀、低鎂、低鈣及酸中毒。 3、合并有糖尿病、高血壓、心臟病等疾病時，遵醫(yī)囑分別做好術(shù)前的特殊準備工作。 特殊病人(Ren)準備第二十五頁，共七十八頁。26 糖尿?。簯?yīng)適當控制血糖、尿糖、糾正水、電解質(zhì)代謝失調(diào)和酸中毒，改善營養(yǎng)情況。凡是施行有感染可能

15、的手術(shù)，術(shù)前都應(yīng)使用抗生素。 高血壓：病人血壓在160/100mmHg以下，可不必做特殊準備。血壓過高者，誘導(dǎo)麻醉和手術(shù)應(yīng)激可并發(fā)腦血管意外(Wai)和充血性心力衰竭等危險，在術(shù)前應(yīng)適當用降壓藥物，使血壓控制于一定程度，但并不要求降至正常后才手術(shù)。 心臟?。簢乐匦穆墒С２∪?，用藥物治療盡可能使心率恢復(fù)正常方能手術(shù)。急性心肌梗死病人6個月內(nèi)不實行擇期手術(shù)，6個月以上，只要沒有心絞痛發(fā)作，在監(jiān)護條件下可施行手術(shù)。心力衰竭病人，心力衰竭控制3-4周后，再施行手術(shù)。 特殊(Shu)病人準備第二十六頁，共七十八頁。27 1、測量體溫、脈搏、呼吸和血壓，如有體溫升高或女病人 月經(jīng)來潮，及時與醫(yī)師聯(lián)系，考慮

16、是否延期手術(shù)。 2、檢查手術(shù)前準備工作是否完善，如皮膚準備情況，是否確實做到禁食、禁水。更換清潔衣褲。 3、遵醫(yī)囑灌腸，按手術(shù)需要置胃管并固定。 4、遵醫(yī)囑排空(Kong)膀胱，根據(jù)手術(shù)需要留置導(dǎo)尿管并固定。 5、取下假牙、眼鏡、發(fā)夾、手表和首飾等，給予妥善保管。 手術(shù)(Shu)日晨準備第二十七頁，共七十八頁。28 6、擦去指甲油、口紅等，以便術(shù)中觀察病人(Ren)血液循環(huán)情況。 7、遵醫(yī)囑給術(shù)前用藥。 8、送病人至手術(shù)室，按手術(shù)需要將X線、CT等攝片，術(shù)中特殊用藥、用物等隨病人一起帶入手術(shù)室。 9、病人去手術(shù)室后，按手術(shù)大小，麻醉種類準備好床位及術(shù)后所需用物。手術(shù)日晨準(Zhun)備第二十八

17、頁，共七十八頁。29 急癥手術(shù)必須爭取時間，根據(jù)病情在做好必要的急救和處理的同時，盡快地進行必要的術(shù)前準備，以贏得手術(shù)治療機會。如病人有水、電解質(zhì)代謝紊亂和酸堿平衡失調(diào)，立即輸液，給予糾正；如病人處于休克狀態(tài)，應(yīng)立即建立兩條靜脈通道，迅速補充血容量；有傷口應(yīng)盡快處理傷口，用無菌敷料覆蓋。立即通知病人禁食，急查血、尿常規(guī)，出凝血時間、血型(Xing)、血交叉試驗，迅速做好皮膚準備，藥物過敏試驗，給予術(shù)前用藥，囑病人排尿，必要時導(dǎo)尿，送往手術(shù)室。第二十九頁，共七十八頁。30 手術(shù)中期： 從病人進入手術(shù)室到手術(shù)結(jié)束，麻醉恢 復(fù)的一段時期稱手術(shù)中期。這段時期的護理 就是要保障手術(shù)的順利進行，確保病人安

18、(An)全。二、手術(shù)中(Zhong)期病人的護理第三十頁，共七十八頁。.二、手術(shù)中期病(Bing)人的護理 手術(shù)室環(huán)境的準備 手術(shù)室物品的準備 手術(shù)人員的準備 手術(shù)中的無(Wu)菌原則 病人的舒適護理 麻醉病人的護理第三十一頁，共七十八頁。321、環(huán)境的舒(Shu)適護理病人進入手術(shù)室時，由前一天訪視的護士熱情、親切(Qie)地迎接，平穩(wěn)的將病人搬運到手術(shù)床上，手術(shù)床單位清潔、無血跡，手術(shù)器械遮蓋，術(shù)前調(diào)節(jié)好手術(shù)室的溫度和濕度，一般室溫控制在2225、相對濕度為5060%環(huán)境要安靜，手術(shù)間內(nèi)不允許喧鬧，更不應(yīng)談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，一切操作應(yīng)做到穩(wěn)、準、輕，盡量避免因操作不慎造成聲響過大給病人帶

19、來不良刺激。第三十二頁，共七十八頁。332、麻醉時的舒適(Shi)護理多數(shù)病人都非常擔心“麻醉是否安全”、“麻醉是否影響智力”，使其緊張心理達到高峰，此時巡回護士要充分理解病人的心理狀態(tài)，以病人為中心，守護在病人身邊。分散其注意力，做各種操作前向病人做簡單說明，握住病人的手。這一簡單的動(Dong)作、無聲的體態(tài)語言會讓病人感受到護理人員的關(guān)愛和體貼，從而產(chǎn)生安全感，緩解其緊張情緒。第三十三頁，共七十八頁。343、體位的(De)舒適護理影響手術(shù)病人舒適度的另一個重要因素是病人的術(shù)中體位。手術(shù)體位以既符合手術(shù)操作需要，又不影響生理功能且舒適為原則，準備(Bei)好各種墊物或支撐物，準確安全保護好

20、各關(guān)節(jié)部位。第三十四頁，共七十八頁。35體(Ti)位的舒適護理俯臥位、側(cè)臥位手術(shù)病人是術(shù)中壓瘡的高發(fā)人群，以I期為主，嚴重時達II期。安置側(cè)臥位應(yīng)注意肩部、臀部的牢固固定，防止身體過度前俯、前驅(qū)壓迫下位上肢，導(dǎo)致橈神經(jīng)損傷(Shang)及頭靜脈和腋靜脈回流受阻。第三十五頁，共七十八頁。36體位的舒(Shu)適護理截石位時應(yīng)避開對腘窩的壓迫以減少托板壓迫腓總神經(jīng)。除全身麻醉外，術(shù)中應(yīng)經(jīng)常詢問病人的感受，必要時調(diào)整病人的肢體位置或適當進行肢體按摩，以促進血液循環(huán)(Huan)、緩解麻木等不適感。第三十六頁，共七十八頁。374、細節(jié)的(De)舒適護理靜脈穿刺是一項有創(chuàng)操作，術(shù)中常規(guī)使用留置針。護士需選

21、擇合適型號的留置針，在穿刺前向病人解釋其目的及必要性。操作時動作要輕柔、熟練、認真，力爭做到一次成功，并妥善固定。在使用電刀負(Fu)極板時應(yīng)貼在肌肉豐富處，要穩(wěn)妥粘貼并緩慢掀下，以減輕病人的不適。第三十七頁，共七十八頁。385、手術(shù)(Shu)結(jié)束時的護理用溫鹽水拭去病人皮膚上的消毒液和血跡，為病人穿好衣服、蓋好被子、注意保暖。將病人平穩(wěn)的移到平車上，動作輕柔，避免因振動而引起病人的疼痛不適。同時注意保護切口、各種引流管、靜脈輸(Shu)液管道，并妥善固定引流袋。對躁動病人適當約束。將病人安全送回病區(qū)，與病區(qū)責任護士認真交接。第三十八頁，共七十八頁。.臨床麻醉分(Fen)類：部位麻醉全身麻醉椎

22、管內(nèi)麻醉神經(jīng)阻滯麻醉局部浸潤麻醉區(qū)域阻滯麻醉表面麻醉1、蛛網(wǎng)膜下隙阻滯麻醉注射部位：蛛網(wǎng)膜下隙作用：阻斷部分脊神經(jīng) 根的傳導(dǎo)功能適用：時間短、臍以下 的手術(shù)穿刺點：L3L4間隙藥物：普魯卡因、丁卡 因2、硬膜外阻滯麻醉注射部位：硬膜外腔作用：阻斷部分脊神經(jīng) 根的傳導(dǎo)功能適用：腹部、盆腔和下 肢手術(shù)藥物：利多卡因、丁卡 因、布比卡因3、神經(jīng)阻滯麻醉注射部位：神經(jīng)干、從、節(jié)的周圍作用：阻斷該神經(jīng)沖動傳導(dǎo)藥物：普魯卡因、利多卡因、丁卡因、布比卡因4、區(qū)域阻滯麻醉注射部位：手術(shù)四周和底部作用：阻斷手術(shù)區(qū)神經(jīng)沖動傳導(dǎo)常用于：淺表包塊切除，頭皮手術(shù)等。5、局部浸潤麻醉注射部位：按組織層次注射于手術(shù)區(qū)域常用

23、于：各種淺表小手術(shù)。6、表面麻醉作用部位：粘膜表面，阻滯位于粘膜下的神經(jīng)末梢常用于：眼、鼻、咽喉、氣道、尿道等處淺表手術(shù)。1、吸入麻醉2、靜脈麻醉3、復(fù)合麻醉麻醉病人(Ren)的的護理第三十九頁，共七十八頁。40麻醉前用藥目的：1減少緊張情緒2減少麻醉藥用量及副作(Zuo)用3減少呼吸道分泌物4抑制不良的神經(jīng)反射第四十頁，共七十八頁。41麻醉前用藥： 常用藥物及劑量和用法1安定鎮(zhèn)靜藥：（1）地西泮（安定） 2.55mg口服，510mg 靜注或(Huo)肌注（2）咪唑安定 1015mg口服，510mg 肌注（3）異丙嗪 12.525mg肌注第四十一頁，共七十八頁。42麻醉前用藥常用藥物及劑量和用

24、法 2催眠藥 巴比妥類 苯巴比妥（魯米(Mi)那） 3060mg 口服； 0.10.2g肌注 3鎮(zhèn)痛藥 （1）嗎啡 510mg皮下注射 （2）哌替啶（度冷丁）25100mg 肌注 4抗膽堿藥 （1）阿托品 0.5mg皮下注射 （2）東莨菪堿 0.3mg肌注 第四十二頁，共七十八頁。43 麻醉前用藥給藥時間 麻醉前30分鐘或手術(shù)前晚口服或注射催眠藥或安定鎮(zhèn)靜藥 特殊病人特殊給藥：心動過速、高熱、甲亢病人，不用阿托品而改(Gai)用東莨菪堿第四十三頁，共七十八頁。.麻醉病人的(De)護理：局部麻(Ma)醉病人的護理：（1）術(shù)前常規(guī)做普魯卡因皮試（2）頸從或臂從麻醉病人觀察有無氣胸（3）手術(shù)過程中觀

25、察有無麻藥中毒反應(yīng)。表現(xiàn)：嗜睡、寒戰(zhàn)、神志不清、抽搐、驚厥、呼吸困難、血壓下降、心跳呼吸停止預(yù)防措施：（1）術(shù)前過敏實驗（2）麻醉前用藥（3）局麻藥中加少量腎上腺素（4）避免一次用量過大（5）加強觀察處理：停藥、給氧、注射解痙鎮(zhèn)靜藥、心肺復(fù)蘇第四十四頁，共七十八頁。45 椎管內(nèi)麻醉病人的護理概念局麻藥蛛網(wǎng)膜下腔脊神經(jīng)阻滯 硬脊膜外腔 感覺消失 肌肉松弛分類 1. 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（腰麻） 2. 硬脊膜外腔阻滯（硬膜外阻滯，一般都用(Yong)連續(xù)法） 3. 腰麻-硬脊膜外腔聯(lián)合阻滯第四十五頁，共七十八頁。46頸 椎腰 椎胸 椎骶 骨尾 骨椎(Zhui) 孔椎弓(Gong)板椎 體脊 突第四十六頁

26、，共七十八頁。47棘間韌帶棘上韌帶黃韌帶椎 管 與 韌 帶第四十七頁，共七十八頁。48椎管內(nèi)麻(Ma)醉的解剖脊柱三韌帶:棘上韌帶棘間韌帶黃韌帶脊髓三被膜:軟脊膜蛛網(wǎng)(Wang)膜硬脊膜S4L3T5C3第四十八頁，共七十八頁。.第四十九頁，共七十八頁。50第五十頁，共七十八頁。.椎管內(nèi)麻(Ma)醉病人的護理：（1）術(shù)前12小時禁食，46小時禁飲（2）麻醉藥物過敏試驗（3）觀察有無惡心、嘔吐、血壓下降、呼吸抑制、全脊髓麻醉（4）術(shù)后去枕平臥46小時處理：面罩加壓給氧、氣管插管、心肺復(fù)蘇第五十一頁，共七十八頁。.（1）并發(fā)(Fa)癥的觀察及護理：常見的并(Bing)發(fā)癥：食物反流與誤吸、呼吸道梗阻

27、、低氧血癥、低血壓、高血壓、心律失常、高熱、抽搐和驚厥護理：每1530分鐘監(jiān)測病人的呼吸、血壓、脈搏和血氧飽和度惡心、嘔吐者，立即將其頭部放低，頭偏向一側(cè)，及時清 除分泌物，避免誤吸導(dǎo)致窒息或吸人性肺炎。觀察麻醉深度、保證輸液速度和量，密切監(jiān)測病情變化。高熱、驚厥者立即行物理降溫、給氧，必要時遵醫(yī)囑注射 小劑量解痙劑。第五十二頁，共七十八頁。.（2）麻醉蘇醒期的護(Hu)理：保持呼吸道通暢：平臥，頭偏向一側(cè)，吸盡呼吸道分泌物。每15分鐘監(jiān)測記錄生命體征1次，查看各種引流管道。判斷病人的蘇醒情況：病人出現(xiàn)眼球活動、呼吸加快、躁動說明即將蘇醒。當病人神志清醒、呼吸平穩(wěn)、能深呼吸和咳嗽、SPO2：9

28、5、血壓和脈搏穩(wěn)定半小時以上，便可返回病房治療。保持輸液管道和引流管通暢，防止管道脫落或墜床等意外發(fā)生第五十三頁，共七十八頁。54 術(shù)后護理是指病人手術(shù)后返回病室直至出院這一階段的護理。目的是盡快恢復(fù)病人正常生理功能，減(Jian)少生理和心理的痛苦與不適，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。 三、手術(shù)后期病人的護(Hu)理第五十四頁，共七十八頁。55 A、病人的搬移及臥(Wo)位C、維持消化道功能E、增進病人舒適G、引流管的護理I、心理護理B、維持呼吸與循環(huán)功能D、補充營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)平衡F、切口(Kou)護理H、協(xié)助早期活動J、出院指導(dǎo)主要護理措施第五十五頁，共七十八頁。56 1、搬移 病人手術(shù)完畢送回

29、病室后，要輕柔而平穩(wěn)的搬上病床。搬移病人避免暴露，以防感冒；務(wù)必做到動作輕柔、協(xié)調(diào)一(Yi)致，注意固定引流管，勿使牽拉或脫落。正確搬移病人，避免發(fā)生體位性低血壓。（一(Yi)）病人的搬移及臥位第五十六頁，共七十八頁。.2、安置適當?shù)?De)體位全麻未清醒者，應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，使口腔內(nèi)分泌物或嘔吐物易于流出，避免吸入氣管。蛛網(wǎng)膜下隙麻醉術(shù)后去枕平臥68小時硬膜外麻醉術(shù)后平臥4 6小時局麻者可選取舒適體位麻醉作用消失后：一般頭顱手術(shù)：抬高床頭1530度；頸、胸、腹部手術(shù)后，采取半坐臥位；脊柱和臀部手術(shù)后采取俯臥位或仰臥位；四肢手術(shù)后應(yīng)抬高患肢，減輕腫脹和疼痛。第五十七頁，共七十八頁。58半

30、坐臥位的優(yōu)點： 利于血液循環(huán)和病人呼吸，增加肺通氣量； 使腹肌松弛，減輕腹壁切口張力； 可使炎性滲出物流至盆腔，避免形成膈下膿腫； 利于引流，也可使病人逐漸向站立過(Guo)度。 第五十八頁，共七十八頁。59 1、嚴密觀察生命體征 手術(shù)創(chuàng)傷及麻醉對呼吸、循環(huán)功能影響較大，病人可能發(fā)生呼吸、循環(huán)功能不穩(wěn)定。因此，應(yīng)定時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸。手術(shù)當天，全麻大手術(shù)、老年或合并心血管疾病等病人應(yīng)每15-30分鐘監(jiān)測一次，病情穩(wěn)定后改為1-2小時監(jiān)測一次，有條件(Jian)者最好送入監(jiān)護室；中小型手術(shù)可每1-2小時測量一次。并作好記錄。 （二）維持呼吸與循環(huán)(Huan)功能第五十九頁，共七十八頁。60如

31、有下列情況須立即通知醫(yī)師，進行處理： 收縮壓下降大于20mmHg； 收縮壓低于80 mmHg； 每次測量血壓數(shù)值都逐漸降低5-10 mmHg； 呼(Hu)吸每分鐘超過30次或低于14次； 心率超過120次/分或低于60次/分。 第六十頁，共七十八頁。61 2、保持呼吸道通暢 （1） 防止舌后墜：一般全麻術(shù)后，病人口腔內(nèi)常留置口咽通氣管，避免舌后墜，同時可用于抽吸清除分泌物。病人麻醉清醒喉反射恢復(fù)后，應(yīng)去除口咽通氣管，以免刺激誘發(fā)惡心、嘔吐及喉痙攣。舌后墜者，將下(Xia)頜部向前上托起，用舌鉗將舌拉出 。 （二）維持呼吸與循環(huán)(Huan)功能第六十一頁，共七十八頁。62 （2） 促進排痰和肺不

32、張 1）麻醉清醒(Xing)后鼓勵病人每小時深呼吸運動5-10次，每2小時有效咳嗽一次。 2）根據(jù)病情協(xié)助每2-3小時翻身一次，同時叩擊背部，促進痰液排出。 3）痰液粘稠病人可用超聲霧化吸入，每日2-3次，每次15-20分鐘，使痰液稀薄，易于咳出。 4）呼吸道分泌物較多，體弱不能有效咳嗽排痰者，給予導(dǎo)管吸痰，必要時可采用纖維支氣管鏡吸痰或氣管切開吸痰。 第六十二頁，共七十八頁。63 3、吸氧 一般老年病人術(shù)后持續(xù)低流量或中等流量給氧，以提高動脈(Mai)血氧分壓。 4、預(yù)防低血壓 根據(jù)病情調(diào)整輸液速度及量；病人坐起、站立時應(yīng)緩慢，以免體位突然變動而引起體位性低血壓。第六十三頁，共七十八頁。64

33、 1、如病人留置胃管行胃腸減壓，應(yīng)保持胃管通暢，減壓有效。 2、鼓勵病人翻身、床上運動及早期下床活動，以促進腸蠕動。 3、術(shù)后3-4天仍無腸蠕動，可遵醫(yī)囑給予開塞露、肛管排氣或灌腸。 4、口腔護(Hu)理 術(shù)后病人由于活動受限，生活自理能力下降禁食期間唾液分泌減少，易發(fā)生口腔炎癥。因此應(yīng)為病人做好口腔護(Hu)理，尤其是昏迷病人?？诖礁闪颜邞?yīng)涂甘油保護(Hu)，即使是進食，也需協(xié)助保持口腔衛(wèi)生。（三）維持消化(Hua)道功能第六十四頁，共七十八頁。65 機體組織從創(chuàng)傷到愈合需要有足夠的營養(yǎng)，手術(shù)后病人營養(yǎng)及液體的補充，直接關(guān)(Guan)系到病人的代謝功能和術(shù)后康復(fù)。病人開始飲食時間應(yīng)根據(jù)手術(shù)性

34、質(zhì)、麻醉種類和腸蠕動恢復(fù)情況決定。禁食期間，靜脈補充水、電解質(zhì)和營養(yǎng)，并維持輸液的速度及量。大手術(shù)后，如禁食時間較長可通過深靜脈給予營養(yǎng)支持，以促進合成代謝。開始進食時，液體和熱量往往不足，仍應(yīng)從靜脈途徑適當補充。（四）補充(Chong)營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)平衡第六十五頁，共七十八頁。66非腹部手術(shù) 局麻和小手術(shù)不引起或很少引起全身反應(yīng)者，手術(shù)后即可進食。椎管內(nèi)麻醉手術(shù)后6小時可根據(jù)病人需要而進飲食。全身麻醉者，應(yīng)待麻醉清(Qing)醒，惡心、嘔吐反應(yīng)消失。先給流質(zhì)飲食，以后根據(jù)病情改為半流質(zhì)或普食。腹部手術(shù) 尤其是胃腸道手術(shù)后，一般在術(shù)后24-48小時禁食，第3-4日腸功能恢復(fù)，肛門排氣后，

35、開始進少量流質(zhì)飲食，增加到全量流質(zhì)飲食，第5-6日開始進半流質(zhì)飲食，一般7-9日可改為軟食或普食。已進飲食病人，鼓勵攝取高蛋白、高熱量和高維生素飲食。記錄24小時出入液量，監(jiān)測電解質(zhì)，以評估水、電解質(zhì)和營養(yǎng)代謝狀況，如有異常及時遵醫(yī)囑適量補充。第六十六頁，共七十八頁。67 手術(shù)后不適的主(Zhu)要原因有疼痛、惡心、嘔吐、腹脹和尿潴留等。如不及時處理，妨礙休息和睡眠，影響康復(fù)。（五）增進病人舒(Shu)適第六十七頁，共七十八頁。681、疼痛護理 麻醉作用消失后，病人即開始感覺切口疼痛，24小時內(nèi)最劇烈，2-3日后逐漸減輕。任何增加切口張力的動作，如咳嗽、翻身等都會加重疼痛的程度。另外，腹脹、膀

36、胱膨脹、石膏固定過緊(Jin)也會引起疼痛不適。疼痛除造成病人痛苦外，重者還可影響各器官的生理功能，必須有效解除。 第六十八頁，共七十八頁。69 安慰和鼓勵病人，消除對疼痛的恐懼； 根據(jù)疼痛的原因，采取相應(yīng)措施，如腹脹及膀胱膨脹所引起的疼痛，在作肛管排氣和誘導(dǎo)排尿后可減輕，因石膏繃帶壓迫引起的疼痛，作石膏開窗或切開后可緩解； 小手術(shù)后疼痛可口服止痛劑，大手術(shù)1-2日內(nèi)常需肌肉注射派替啶止痛。注意在病人疼痛開始(Shi)時給予止痛劑，其效果比疼痛厲害時給藥好。如血壓較低者，應(yīng)減少止痛劑的用量。第六十九頁，共七十八頁。70 術(shù)后惡心嘔吐常為麻醉反應(yīng)，待麻醉消失后，可自行停止。若持續(xù)不止應(yīng)根據(jù)病情綜

37、合分析是否存在水、電解質(zhì)(Zhi)代謝紊亂，糖尿病酸中毒、尿毒癥、顱內(nèi)壓增高、急性胃擴張或腸梗阻等。 嘔吐時將病人頭偏向一側(cè)，以防誤吸； 觀察并記錄嘔吐次數(shù)、嘔吐物量、顏色及性狀； 清潔嘔吐物，加強口腔護理； 無明顯誘因的嘔吐，遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑或止吐藥。 2、惡心(Xin)、嘔吐護理第七十頁，共七十八頁。71 術(shù)后腹脹為胃腸功能受抑制，腸腔內(nèi)積氣過多所致。隨著手術(shù)損傷反應(yīng)消失，胃腸蠕動恢復(fù)，肛門排氣后，可自行緩解。如(Ru)手術(shù)數(shù)日持續(xù)腹脹，肛門未排氣，無腸鳴音，可能是腹膜炎或低甲所致的腸麻痹。嚴重腹脹可使隔肌抬高影響呼吸功能，亦使下腔靜脈受壓，影響血液回流，此外影響胃腸吻合口和腹璧切口的愈合，

38、因此需及時處理。 鼓勵早期下床活動，促進胃腸功能恢復(fù)； 酌情禁食，持續(xù)胃腸減壓、肛管排氣； 非胃腸道手術(shù)，可使用新斯的明肌肉注射； 低鉀血癥或腹膜炎所引起者，遵醫(yī)囑作相應(yīng)處理。 3、腹脹護(Hu)理 第七十一頁，共七十八頁。72 手術(shù)后尿潴留較多見。全身麻醉或蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后，排尿反射受抑制，切口疼痛引起膀胱和后尿道括約肌反射性痙攣，以及病人不習(xí)慣在床上排尿等，都是常見原因。 尿潴留可引起病人不適及尿路感染，應(yīng)及時處理。 安慰、鼓勵病人，焦慮、緊張更會加重尿道括約肌痙攣，使排尿困難，因此安定病人情緒，增加自行排尿信心； 病情允許協(xié)助坐于床沿或下床排尿； 下腹部熱敷、按摩、誘導(dǎo)(Dao)排尿，促使自行排尿； 采用以上措施無效時，行導(dǎo)尿術(shù)。4、尿潴留(Liu)護理 第七十二頁，共七十八頁。73 正確護理手術(shù)切口，有助于切口愈合和預(yù)防切口感染。 保持敷料清潔干燥，切口滲血、滲液應(yīng)及時更換敷料，滲血可加壓包扎止血，四肢切口大出血時先用止血帶止血后再進一步處理，若出血量較多，立即通知醫(yī)師，查明原因及時處理； 昏迷、躁動病人和小兒應(yīng)給予約