宮頸癌圍手術(shù)期的護(hù)理相關(guān)知識(shí)ppt

1、宮頸癌圍手(Shou)術(shù)期的護(hù)理 第一頁(yè)，共四十三頁(yè)。宮頸癌(Ai)相關(guān)知識(shí)第二頁(yè)，共四十三頁(yè)。概(Gai) 述 的世界癌癥(Zheng)狀況報(bào)告:宮頸癌在世界范圍內(nèi)，是女性第二位最常見(jiàn)的惡性 腫瘤，約占婦女全部惡性腫瘤中的10。平均每?jī)煞昼娋陀幸幻麐D女因?yàn)閷m頸癌而離開(kāi)人世！80%的病例發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。我國(guó)宮頸癌的發(fā)病率在女性生殖器官惡性腫瘤中居 首位，在女性惡性腫瘤亦為第一位。第三頁(yè)，共四十三頁(yè)。概(Gai) 述 宮頸癌是(Shi)3545歲女性的第一死亡原因。約81.25% 的患者為浸潤(rùn)癌，僅18.8% 為原位癌。目前宮頸癌有明顯的年輕化趨勢(shì)，年輕女性的宮頸癌患者明顯增多。宮頸癌的發(fā)生與

2、感染相關(guān)：主要為HPV- 16, 18, 31, 45。第四頁(yè)，共四十三頁(yè)。危險(xiǎn)(Xian)因素免(Mian)疫抑制經(jīng)濟(jì)地位低、職業(yè)不潔性生活多個(gè)性伴侶性生活過(guò)早慢性生殖道感染，衣原體感染吸煙早婚、早育、多產(chǎn)者 第五頁(yè)，共四十三頁(yè)。發(fā)(Fa)病年齡的變遷50s60s 普查, 平均發(fā)病年齡55歲。 80s發(fā)病年齡開(kāi)始下降。19892001平均發(fā)病年齡41.85歲 最小17歲。50年來(lái)發(fā)病平均年齡下降了13歲。 和社會(huì)的開(kāi)放, 發(fā)展, 生(Sheng)活水平提高, 性觀(guān)念轉(zhuǎn)變有關(guān)。第六頁(yè)，共四十三頁(yè)。三階(Jie)梯診療程序篩查診治宮頸癌組(Zu)織病理學(xué)陰道鏡宮頸細(xì)胞學(xué)癌前期病變技術(shù)的“金標(biāo)準(zhǔn)”

3、第七頁(yè)，共四十三頁(yè)。宮頸輕度不典型(Xing)增生宮頸中度不典型增生宮頸重度不典型增生 原位癌 宮頸浸潤(rùn)癌宮頸上皮(Pi)內(nèi)瘤變（CIN）癌前病變宮頸癌的發(fā)病過(guò)程第八頁(yè)，共四十三頁(yè)。臨(Lin)床表現(xiàn)1陰道出血：不規(guī)(Gui)則陰道出血，尤其是接觸性出血（即性生活后或婦科檢查后出血）和絕經(jīng)后陰道出血是宮頸癌患者的主要癥狀。菜花狀宮頸癌出血現(xiàn)象較早，出血量較多。 2陰道分泌物增多：白色稀薄，水樣、米泔樣或血性，有腥臭味。當(dāng)癌組織破潰感染時(shí)，分泌物可為膿性，伴惡臭。 3晚期表現(xiàn)：由于癌腫的浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)相應(yīng)部位乃至全身的癥狀。如尿頻、尿急，肛門(mén)墜脹、秘結(jié)，下肢腫痛、坐骨神經(jīng)痛，腎盂積水，腎功能

4、衰竭、尿毒癥等，最終致全身衰竭。 第九頁(yè)，共四十三頁(yè)。宮頸癌治(Zhi)愈率期 期 期 期85%30%60%10%宮頸癌若能做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，其治愈率是比較高的(De)。如何早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌，是提高治愈率的關(guān)鍵。第十頁(yè)，共四十三頁(yè)。1病歷簡(jiǎn)(Jian)介2護(hù)(Hu)理問(wèn)題3護(hù)理措施4討 論主要內(nèi)容第十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。病歷(Li)簡(jiǎn)介患者：*，女，年齡：*歲；民族：漢；職業(yè)(Ye)：無(wú)；文化程度：小學(xué)?；颊咭浴敖佑|性陰道出血1月”為主訴于2013年03月05日17：00步行入院。入院診斷：1、宮頸鱗癌Ib1期；2、宮頸HPV18型感染。第十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。既往史(Shi)：素健。已婚

5、，育3012，均順產(chǎn)，已結(jié)扎，丈夫、孩子健康，家庭和睦，生活自理，性格開(kāi)朗，心情平靜，能夠積極配合治療。婦科情況：外陰：發(fā)育正常。陰道：暢，粘膜正常，可見(jiàn)大量分泌物，少許異味，陰道左側(cè)穹窿及后穹窿稍淺，余處穹窿完整。宮頸：中度糜爛，伴接觸性陰道出血。病歷(Li)簡(jiǎn)介第十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。 T36.8 P80次/分 R20次/分 BP140/80mmHg，營(yíng)養(yǎng)一般，發(fā)育正常，精神(Shen)、食欲、睡眠尚可，大小便正常。入(Ru)院護(hù)理評(píng)估病歷簡(jiǎn)介第十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。病(Bing)歷簡(jiǎn)介門(mén)診擬“宮頸鱗癌”收住入院。入院后完善各項(xiàng)檢查，予(Yu)二級(jí)護(hù)理，普食03月06日先鋒皮試陽(yáng)性,并予完善術(shù)

6、前準(zhǔn)備。03月07日15:30在氣靜吸復(fù)合全麻下行廣泛性全子宮雙附件切除盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)中出血1100ml，淡血性，補(bǔ)液2500 ml，輸血漿200ml，術(shù)后19：00安返病室。 第十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。病歷(Li)簡(jiǎn)介術(shù)后予一級(jí)護(hù)理，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)示竇性心率，律齊，持續(xù)吸氧2L/min，囑禁食禁飲。持續(xù)導(dǎo)尿，腹腔引流管引流，引出血性液體 ml，持續(xù)微量泵止痛，予輸紅細(xì)胞300ml，阿奇霉素預(yù)防感染(Ran)，蘭索拉唑保護(hù)胃黏膜，補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)等處理。第十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。病歷簡(jiǎn)(Jian)介03月08日01:00停止心電監(jiān)護(hù)及吸氧。03月08日08:00蔗糖鐵補(bǔ)鐵補(bǔ)血處理。03月09日肛門(mén)排氣。

7、03月10日改流質(zhì)飲食。14:30訴胸悶，即(Ji)予吸氧處理后癥狀有緩解。03月11日08:00改二級(jí)護(hù)理，半流質(zhì)飲食。03月12日08:00予拔出腹腔引流。第十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。 術(shù)前護(hù)理診斷與護(hù)理措施第十八頁(yè)，共四十三頁(yè)。護(hù)理診(Zhen)斷1.知識(shí)(Shi)缺乏與缺乏宮頸癌的相關(guān)知識(shí)有關(guān)。2、焦慮與恐懼：與病人對(duì)癌癥的恐懼、擔(dān)心治療效果和預(yù)后有關(guān)第十九頁(yè)，共四十三頁(yè)。術(shù)前護(hù)理措(Cuo)施一、知識(shí)缺乏與缺乏宮頸癌手術(shù)治療的相關(guān)知識(shí)有關(guān)。 應(yīng)做好解釋工作，讓患者了解手術(shù)意(Yi)義及重要性。 與患者交談，根據(jù)患者對(duì)知識(shí)的接受能力，提供手術(shù)前宣教手冊(cè)，講解宮頸癌治療的相關(guān)知識(shí)。 指導(dǎo)患者做

8、好個(gè)人衛(wèi)生，告知患者術(shù)前準(zhǔn)備，如陰道、腸道、膀胱、皮膚準(zhǔn)備的目的及重要性。 指導(dǎo)患者術(shù)后正常翻身、深呼吸、有效咳嗽、咳痰的技巧，告知患者留置尿管及腹腔引流管的注意事項(xiàng) 指導(dǎo)患者術(shù)前、術(shù)后應(yīng)進(jìn)高蛋白、高維生素含鐵豐富的飲食。第二十頁(yè)，共四十三頁(yè)。術(shù)前護(hù)理(Li)措施二、 焦慮與恐懼： 與病人對(duì)癌癥的恐懼、擔(dān)心治療效果和預(yù)后有關(guān) 關(guān)心安慰病人，加強(qiáng)與病人的交流和溝通，及時(shí)向病人解釋宮頸癌的分期和分型、可能出現(xiàn)的癥狀與體征，使病人能正確認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)展過(guò)程。 介紹輔助檢查的目的及手術(shù)治療的必要性，做好各項(xiàng)檢查前、術(shù)前和術(shù)后相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)，使病人消(Xiao)除對(duì)手術(shù)及預(yù)后的恐懼感，積極配合各項(xiàng)輔助檢查

9、、治療和手術(shù)。在病人面前不討論病情的嚴(yán)重性，鼓勵(lì)病人說(shuō)出自己心中的感受，并耐心傾聽(tīng)，對(duì)病人的恐懼和擔(dān)心表示深切的理解和同情，并及時(shí)給與幫助。 請(qǐng)病區(qū)其他宮頸癌手術(shù)恢復(fù)期病人，講解自己的經(jīng)歷和經(jīng)驗(yàn)，幫助病人增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。第二十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。 術(shù)后護(hù)理診斷與護(hù)理措施第二十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。護(hù)(Hu)理診斷2.潛(Qian)在并發(fā)癥出血。 與手術(shù)范圍大有關(guān)。1、疼痛：與術(shù)后切口有關(guān)。3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與癌腫導(dǎo)致的消耗增加、術(shù)后禁食有關(guān)4、活動(dòng)無(wú)耐力： 與手術(shù)創(chuàng)傷、禁食有關(guān)第二十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。護(hù)理(Li)診斷7、有皮膚完整性受損的危(Wei)險(xiǎn) 與術(shù)后臥床有關(guān)。8、.醫(yī)

10、護(hù)合作問(wèn)題下肢靜脈血栓 與宮頸癌、及術(shù)后臥床有關(guān)。 6、潛在并發(fā)癥尿潴留 與宮頸癌根治術(shù)手術(shù)范圍大，傷及膀胱周?chē)窠?jīng)有關(guān)。5.有感染的危險(xiǎn)。與手術(shù)切口、腹腔引流管、持續(xù)導(dǎo)尿管有關(guān)。第二十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。一、疼痛：與手術(shù)切口(Kou)有關(guān)。護(hù)理措(Cuo)施1.評(píng)估切口疼痛程度，性質(zhì)，了解患者采取減 輕疼痛的方法及效果，觀(guān)察切口周?chē)袩o(wú)紅 腫、評(píng)估有無(wú)因腸脹氣引起的腹部脹痛、惡 心、嘔吐等。2.協(xié)助患者取舒適臥位。3.腹部切口用腹帶包扎，指導(dǎo)患者咳嗽或活動(dòng) 時(shí)用手按壓切口兩側(cè)，減少因牽拉引起的切 口疼痛。4.為患者提供良好的休息環(huán)境，保持病室安靜 舒適。5.適當(dāng)轉(zhuǎn)移患者的注意力，采用放松療法：

11、如 聊天、聽(tīng)音樂(lè)、看電視等。6.必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥。第二十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。與手(Shou)術(shù)范圍大有關(guān)。二、潛在并發(fā)(Fa)癥出血 1.加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，注意觀(guān)察精神、面色的的變化并記錄。 2.保持尿管及右腹腔引流管通暢，妥善固定，觀(guān)察引流液和尿液的性質(zhì)、量、顏色，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 3.密切觀(guān)察切口及陰道有無(wú)出血，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)更換敷料。 4.必要時(shí)遵囑用止血藥。 5.定期復(fù)查血常規(guī)、出凝血時(shí)間。第二十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。三、營(yíng)養(yǎng)失(Shi)調(diào)低于機(jī)體需要量：與癌腫導(dǎo)致的消耗增加、術(shù)后禁食有關(guān) 1.密切觀(guān)(Guan)察患者面色、皮膚、精神及食欲狀況，監(jiān)測(cè) 患者體重變化

12、并記錄。2.術(shù)前及術(shù)后肛門(mén)排氣能進(jìn)食后指導(dǎo)患者進(jìn)高蛋白、高維生素、含鐵豐富的飲食，定時(shí)定量進(jìn)餐，為患者創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境。3.加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成進(jìn)餐前、后、 睡前漱口的習(xí)慣，去除口腔異味，增進(jìn)食欲。第二十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。三、營(yíng)養(yǎng)(Yang)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與癌腫導(dǎo)致的消耗增加、術(shù)后禁食有關(guān)4.觀(guān)察并記錄引流液及尿液的量、性質(zhì)、顏色，評(píng)估 入量與出量是否平衡。5.遵囑予靜脈營(yíng)養(yǎng)，蔗糖鐵等補(bǔ)充(Chong)營(yíng)養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，注意控制輸液速度。6.定期抽血檢查，觀(guān)察各項(xiàng)指標(biāo)的變化。第二十八頁(yè)，共四十三頁(yè)。四、活動(dòng)無(wú)耐力：與消瘦及術(shù)后身體(Ti)虛弱有關(guān)。1.加強(qiáng)巡視

13、，密切觀(guān)察病情，生命體征、面色的 變化，協(xié)助生活護(hù)理。2.保持病房安靜整潔，保證患者充足的休息和睡眠。3.常用物品放在患者易取處，下床活動(dòng)應(yīng)有人陪 護(hù)，為患者提供方便的活動(dòng)環(huán)境(Jing)，教會(huì)患者 節(jié)力的活動(dòng)方法，必要時(shí)給予協(xié)助。第二十九頁(yè)，共四十三頁(yè)。四、活動(dòng)無(wú)耐力(Li)：與消瘦及術(shù)后身體虛弱有關(guān)。4.在不影響病情的情況下，鼓勵(lì)患者在能耐受范 圍內(nèi)進(jìn)行活動(dòng)，告知患者活動(dòng)中若出現(xiàn)胸悶、 心悸、呼吸困難等應(yīng)立即(Ji)停止活動(dòng)并報(bào)告 醫(yī)護(hù)人員。5.遵囑靜脈營(yíng)養(yǎng)，蔗糖鐵等補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，保證足夠的液體量，能進(jìn)食后，鼓勵(lì)患者進(jìn)高蛋白、高維生素、含鐵豐富飲食。6.為患者提供安全的住院環(huán)境，必要時(shí)使用床欄

14、。第三十頁(yè)，共四十三頁(yè)。與手術(shù)切口、腹(Fu)腔引流管、持續(xù)導(dǎo)尿管有關(guān)。五、有感染的(De)危險(xiǎn) 1.密切觀(guān)察生命體征變化，定期檢查血常規(guī)。 2.密切觀(guān)察切口及周?chē)つw情況，保持局部清潔干燥，按時(shí)更換敷料，如有潮濕或污染，及時(shí)更換。 3.保持腹腔引流管引流通暢，妥善固定，勿受壓、打折、逆流、脫落，觀(guān)察引流液的性質(zhì)、量、顏色，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，定期更換引流袋。指導(dǎo)病人采取半臥位，以利于引流液引流。第三十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。 4.告知患者及家屬留置尿管的目的及注意事項(xiàng)，保持尿管通暢，妥善固定，勿受壓、打折、逆流、脫落，觀(guān)察尿液的性質(zhì)、量、顏色，每日會(huì)陰擦洗2次，定期更換尿袋，保持會(huì)陰及尿道口清潔

15、干燥，肛門(mén)排氣能進(jìn)食后，囑病人多飲水，保持每日尿量20003000ml，以達(dá)(Da)到生理性沖洗尿路的作用。 5.指導(dǎo)患者有效深呼吸、咳嗽、咳痰及早期下床活動(dòng)，預(yù)防肺部感染。 6.遵囑予白蛋白、靜脈高營(yíng)養(yǎng)等營(yíng)養(yǎng)支持，能進(jìn)食后，鼓勵(lì)患者進(jìn)高蛋白、高維生素、含鐵豐富的飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加機(jī)體抗感染能力。 7.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及手衛(wèi)生制度。 8.保持病室安靜整潔，空氣清新，每天定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，限制陪伴和探視人員。 9.遵醫(yī)囑使用抗生素。第三十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。六、潛在并(Bing)發(fā)癥尿潴留 1.告知患者留置尿管的目的、時(shí)間及注意事項(xiàng)，做好心理護(hù)理，消除其緊張情緒。 2.保持尿管通暢，妥善固定，防止受

16、(Shou)壓、扭曲、脫落、尿液逆流，觀(guān)察尿液量、色、性質(zhì)，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)腹脹、尿急等情況，保證足夠的液體量，保持每日尿量20003000ml，以達(dá)到生理性沖洗尿路的作用。與宮頸癌根治術(shù)手術(shù)范圍大，可能傷及膀胱周?chē)窠?jīng)有關(guān)。第三十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。 3. 保持會(huì)陰及尿道口清潔干燥，每日會(huì)陰擦洗2次，定期更換尿袋，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及手衛(wèi)生制度，預(yù)防感染。 4.必要時(shí)遵囑定時(shí)開(kāi)放尿管，訓(xùn)練膀胱功能。 5.拔管時(shí)待膀胱充盈、病人有尿意時(shí)拔管，利于患者自主(Zhu)排尿的恢復(fù)。 6.遵囑用抗生素，預(yù)防尿路感染。第三十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。與術(shù)后臥床有(You)關(guān)。七、有皮膚(Fu)完整性受損的危險(xiǎn) 1.密切

17、觀(guān)察患者皮膚黏膜及切口情況，指導(dǎo)患者取半臥位，減輕切口張力。 2.保持切口敷料清潔干燥，定時(shí)更換，如有潮濕、污染及時(shí)更換。 3.術(shù)前及術(shù)后能進(jìn)食后指導(dǎo)患者進(jìn)高蛋白、高維生素、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增進(jìn)機(jī)體抗感染能力。 4.指導(dǎo)患者如咳嗽、咳痰時(shí)應(yīng)按壓切口兩側(cè)，預(yù)防切口裂開(kāi)。 5.指導(dǎo)并協(xié)助患者做好個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚及床單位清潔，預(yù)防感染。 6.指導(dǎo)并協(xié)助患者按時(shí)翻身，防止皮膚壓瘡的發(fā)生。 第三十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。與宮頸癌、及術(shù)后臥(Wo)床有關(guān)。八、醫(yī)護(hù)(Hu)合作問(wèn)題下肢靜脈血栓 1.加強(qiáng)健康教育，告知患者及家屬預(yù)防下肢靜脈血栓的重要性及方法。 2.嚴(yán)密觀(guān)察病情變化，耐心傾聽(tīng)患者的主訴，注意觀(guān)察下肢有無(wú)

18、疼痛、腫脹，局部皮溫有無(wú)升高及皮膚色澤、足背動(dòng)脈搏動(dòng)等情況，以及有無(wú)胸痛、胸悶、咯血、呼吸困難等肺栓塞癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 第三十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。 3.指導(dǎo)并協(xié)助患者床上行下肢屈膝屈髖活動(dòng)及腓腸肌按摩，早期下床活動(dòng)，活動(dòng)度要適宜，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、久坐或久臥，下肢注意保暖。 4.囑患者進(jìn)低脂、低膽固醇飲食，保證足夠的液體量，每日20003000ml，降低血液粘稠度，保持大便通暢，勿用力排便。 5.遵囑使用抗凝劑，注意監(jiān)測(cè)血小(Xiao)板計(jì)數(shù)、D-二聚體、出凝血時(shí)間等凝血功能。第三十七頁(yè)，共四十三頁(yè)?；煵∪?Ren)的健康宣教1、局部刺激 ：許多化療藥物都會(huì)(Hui)刺激靜脈，造成靜脈

19、炎。有時(shí)使用不慎，藥物滲漏出血管外。2、消化道反應(yīng)：（1）惡心，嘔吐的防治 （2）腹痛、腹瀉的 （3）腹脹，便秘防治3、骨髓抑制：最易出現(xiàn)的是白細(xì)胞下降。4、肝功損害：多數(shù)表現(xiàn)為單項(xiàng)轉(zhuǎn)氨酶升高。5、腎損害：鼓勵(lì)病人多飲水，每日2000ml，維持尿量在每日3000ml以上6、脫發(fā)第三十八頁(yè)，共四十三頁(yè)。化(Hua)療病人的健康宣教7、出血：病人體內(nèi)的血小板數(shù)量也會(huì)減少8、疲勞9、口腔潰瘍：化療藥物也可能影響口腔粘膜細(xì)胞，引起口腔 粘膜潰瘍。應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)乜谇蛔o(hù)理自我防護(hù)：化療后為了預(yù)防靜脈炎發(fā)生，雙手應(yīng)浸(Jin)泡在冷水中。夏天可用冰水或冰毛巾濕敷，每天2-3次?；熐安灰诉M(jìn)食過(guò)飽，另外進(jìn)食不宜油膩，宜清淡易消化，每頓飯后都要刷牙，并使用柔軟的牙刷，禁用牙簽剔牙。平時(shí)飲食清淡，可口為宜，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)，維生素的攝入。注意個(gè)人衛(wèi)生，飯前便后要洗手，口腔，肛門(mén)保持清潔。第