心血管疾病的診治

1、心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇概述：心臟驟停與心 HYPERLINK /edu/200712/17765.shtml t _blank 肺腦復(fù)蘇(心血管內(nèi)科),心臟驟停是內(nèi)科危重急癥之一。常發(fā)生于各種心臟病，如冠心病、急性 HYPERLINK /edu/200904/108872.shtml t _blank 心肌梗塞、 HYPERLINK /tcm/2009/20090113022850_77085.shtml t _blank 心肌炎或心肌病及嚴(yán)重的 HYPERLINK /tcm/2009/20090113022915_77129.shtml t _blank 主動脈瓣狹窄，大量 HYPERLINK

2、 /tcm/2009/20090113022153_76470.shtml t _blank 心包積液、梗阻型心肌病、病竇等。亦常見于嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂、藥物中毒、 HYPERLINK /edu/200712/17778.shtml t _blank 手術(shù)及麻醉意外、 HYPERLINK /tcm/2009/20090113023120_77316.shtml t _blank 溺水、觸電各種原因所致的 HYPERLINK /tcm/2009/20090113023928_78053.shtml t _blank 休克等。心臟驟停是否能搶救成功，在于搶救是否及時和正確，因此應(yīng)正確掌握心肺腦復(fù)蘇技

3、術(shù)，就地?fù)尵龋粩嗵岣邠尵瘸晒β省０Y狀表現(xiàn)：一般心臟驟停4秒以上，病人可以出現(xiàn)黑蒙；5-10秒者由于腦缺 HYPERLINK /pharm/2009/20090107122009_48345.shtml t _blank 氧而引起昏厥；停搏15秒者可產(chǎn)生昏厥和抽搐，稱Adams-Stokes綜合征。如不及時恢復(fù)，可進(jìn)入 HYPERLINK /edu/200904/110226.shtml t _blank 昏迷狀態(tài)，接著出現(xiàn)嘆氣樣呼吸困難及紫紺，多在心跳停止45秒后出現(xiàn)瞳孔散大，1-2分鐘后瞳孔固定。心跳停止3-5分鐘以上者，往往造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損害。診斷依據(jù)：1.主要依據(jù)：(1)突然神

4、志喪失或抽搐；(2)大動脈搏動消失(如頸動脈)；(3)心音消失。2.次要依據(jù)：(1)嘆氣樣呼吸或呼吸停止；(2)瞳孔散大；(3)手術(shù)時傷口不出血。3.輔助檢查：心電圖示心跳驟停有三種表現(xiàn)：(1)心室顫動或撲動，呈心室顫動或撲動波；(2)心室停搏：心電圖呈一條直線或僅有心房波；(3)心電-機(jī)械分離：心電圖雖有慢而寬大QRS波，但不產(chǎn)生有效的機(jī)械收縮。治 療治療原則 心跳驟停一旦發(fā)生，應(yīng)立即進(jìn)行心腦肺復(fù)蘇的ABC程式，必須分秒必爭。預(yù)防常識：一旦出現(xiàn)心跳驟停，必須就地?fù)尵?，分秒必爭。做到搶救手法正確，情況好轉(zhuǎn)后方轉(zhuǎn)院治療。一開始治療就同時考慮到心、腦、肺的復(fù)蘇，不要只顧一方面，因為這樣是不可能成功

5、的。低血容量性休克低血容量性休克治療方法 HYPERLINK / t _blank 心血管內(nèi)科疾病論壇概述：低血容量性 HYPERLINK /tcm/2009/20090113023928_78053.shtml t _blank 休克(心血管內(nèi)科)是體內(nèi)或血管內(nèi)大量丟失血液、血漿或體液，引起有效血容量急劇減少所致的血壓降低和微循環(huán)障礙。如嚴(yán)重 HYPERLINK /edu/200904/108886.shtml t _blank 腹瀉、劇烈 HYPERLINK /edu/200904/110075.shtml t _blank 嘔吐、大量排尿或廣泛 HYPERLINK /tcm/2009/2

6、0090113020231_74897.shtml t _blank 燒傷時大量丟失水、鹽或血漿；食管靜脈曲張破裂、 HYPERLINK /edu/200708/13692_3.shtml t _blank 胃腸道潰瘍引起大量內(nèi)出血；肌肉挫傷、 HYPERLINK /tcm/2009/20090113015759_74543.shtml t _blank 骨折、肝 HYPERLINK /tcm/2009/20090113015628_74430.shtml t _blank 脾破裂引起的創(chuàng)傷性休克及大面積燒傷所致的血漿外滲均屬低血容量性休克。治療主要是迅速補(bǔ)充血容量，迅速查明病因并制止繼續(xù)出血

7、或失液，根據(jù)病情決定是否使用升壓藥。癥狀表現(xiàn)：1.頭暈，面色蒼白，出冷汗，肢端濕冷；2.煩躁不安或表情淡漠，嚴(yán)重者昏厥，甚至 HYPERLINK /edu/200904/110226.shtml t _blank 昏迷；3.脈搏細(xì)速，血壓下降，呼吸急促，發(fā)紺；4.尿少，甚至無尿。診斷依據(jù)：1.繼發(fā)于體內(nèi)外急性大量失血或體液丟失，或有液體(水)嚴(yán)重攝入不足史；2.有口渴、興奮、煩躁不安，進(jìn)而出現(xiàn)神情淡漠，神志模糊甚至昏迷等；3.表淺靜脈萎陷，膚色蒼白至紫紺，呼吸淺快；4.脈搏細(xì)速，皮膚濕冷，體溫下降；5.收縮壓低于12.0-10.6kPa(90-80mmHg)，或 HYPERLINK /tcm/

8、2009/20090113022908_77116.shtml t _blank 高血壓者血壓下降20%以上，毛細(xì)血管充盈時間延長，尿量減少(每小時尿量少于30ml)。6.中心靜脈壓和 HYPERLINK /edu/200712/17765.shtml t _blank 肺動脈楔壓測定有助于監(jiān)測休克程度。治療：治療原則 1.迅速補(bǔ)充血容量；2.升壓藥物；3.病因治療：即迅速查明原因，制止繼續(xù)出血或失液。用藥原則 1.低血容量休克的治療首要措施是迅速補(bǔ)充血容量，因而短期內(nèi)快速輸入生理鹽水、右旋糖酐、全血或血漿、 HYPERLINK /pharm/2009/20090113072008_10301

9、3.shtml t _blank 白蛋白以維持有效回圈血量；2.在補(bǔ)充血容量的同時給予止血藥物并迅速止血或防止繼續(xù)失液；3.補(bǔ)足血容量后血壓仍低時可使用升壓藥物如 HYPERLINK /pharm/2009/20090113072133_103159.shtml t _blank 多巴胺；4.藥物止血或糾正失液無效時應(yīng)在補(bǔ)充血容量的同時盡快手術(shù)治療；5.補(bǔ)充電解質(zhì)、維生素。預(yù)防常識：低血容量休克，主要由于大量失血或失液而引起有效血容量急劇減少所致血壓下降和微循環(huán)障礙，因而治療的首要措施是迅速止血并糾正失液。因此，各種原因引起的出血或失液，如外傷出血時應(yīng)立即包扎或壓迫傷口止血并 HYPERLIN

10、K /mingzu/2009/20090512113353_152163.shtml t _blank 馬上到附近醫(yī)院就診，病情較重者應(yīng)迅速送到醫(yī)療條件較好的醫(yī)院(即能作各種大手術(shù)和輸血等治療的醫(yī)院)進(jìn)一步診治，以免延誤病情。過敏性休克過敏性休克治療方法 HYPERLINK / t _blank 心血管內(nèi)科疾病論壇概述：過敏性 HYPERLINK /tcm/2009/20090113023928_78053.shtml t _blank 休克(心血管內(nèi)科)是人體對某些生物制品(如異體血清)或藥品(如 HYPERLINK /pharm/2009/20090113072354_103391.sht

11、ml t _blank 青霉素、含碘造影劑)過敏而產(chǎn)生的一種急性全身性反應(yīng)。是由于速發(fā)型抗原抗體反應(yīng)中所釋放的組織胺、血清素和其他的血管活性物質(zhì)所引起的血管舒縮功能紊亂，血管壁滲透性增加、血漿外滲，血容量驟減，組織灌注不足而引起休克，同時常伴喉頭 HYPERLINK /tcm/2009/20090113023349_77551.shtml t _blank 水腫、氣管痙攣、 HYPERLINK /edu/200712/17765.shtml t _blank 肺水腫等。主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢、 HYPERLINK /pharm/2009/20090113054708_94194.shtml t _

12、blank 蕁麻疹；呼吸困難、胸悶、 HYPERLINK /tcm/2009/20090113023401_77570.shtml t _blank 咳嗽； HYPERLINK /edu/200904/108883.shtml t _blank 腹痛、惡心、 HYPERLINK /edu/200904/110075.shtml t _blank 嘔吐；頭暈、面色蒼白，嚴(yán)重者迅速進(jìn)入休克狀態(tài)。如不及時搶救，?？稍?-10分鐘內(nèi)死亡。癥狀表現(xiàn)：1.皮膚瘙癢、蕁 HYPERLINK /tcm/2009/20090113023008_77211.shtml t _blank 麻疹；2.頭暈、面色蒼白、

13、呼吸困難、胸悶、咳嗽；3.腹痛、惡心、嘔吐；4.出汗、脈搏增快，血壓下降。診斷依據(jù)：1.有過敏原接觸史；2.頭暈、面色蒼白、呼吸困難、胸悶、咳嗽；3.腹痛、惡心、嘔吐；4.脈搏細(xì)速，血壓下降。治療：治療原則 1.立即平臥，肌注 HYPERLINK /pharm/2009/20090113072132_103153.shtml t _blank 腎上腺素；2.迅速補(bǔ)充有效血容量以維持組織灌注；3.使用腎上腺皮質(zhì)激素；4.應(yīng)用支氣管解痙劑；5.早期應(yīng)用抗組織胺類藥物；6.嚴(yán)重喉頭水腫者須作氣管切開術(shù)；7.盡早去除病因。用藥原則 1.發(fā)生 HYPERLINK /edu/200904/109220.s

14、html t _blank 過敏性休克時立即使用腎上腺素、 HYPERLINK /pharm/2009/20090113073450_104432.shtml t _blank 地塞米松和抗組織胺類藥物；2.病情較重者迅速補(bǔ)充血容量如右旋糖酐、生理鹽水、人體 HYPERLINK /pharm/2009/20090113072008_103013.shtml t _blank 白蛋白等。3.喉頭水腫致呼吸困難者行氣管切開術(shù)。預(yù)防常識：本病是由于人體對某些生物制品或藥品過敏而產(chǎn)生的全身性反應(yīng)，病情進(jìn)展迅速，可在很短時間內(nèi)導(dǎo)致死亡，因此應(yīng)以預(yù)防為主。用藥前詳詢過敏史，陽性病人應(yīng)在病史首頁作醒目而詳細(xì)

15、的記錄；盡量減少不必要的用藥；對過敏體質(zhì)病人在注射用藥后觀察15-20分鐘，在必須接受誘發(fā)本癥可能的藥品(如碘造影劑)前，宜先使用抗組胺藥物或強(qiáng)的松20-30mg。先作皮內(nèi)試驗，盡量不用出現(xiàn)陽性的藥物，如必須使用，則可試行“脫敏試驗”。其原則是在抗組胺等藥物的保護(hù)下，對患者從極小劑量逐漸增加被減敏藥物的用量，直至患者產(chǎn)生耐受性為止。在減敏過程中必須有醫(yī)務(wù)人員的密切觀察，并準(zhǔn)備好腎上腺素、 HYPERLINK /pharm/2009/20090107122009_48345.shtml t _blank 氧氣、氣管插管和靜脈注射用皮質(zhì)激素等一切應(yīng)急措施：一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，立即停止給藥，同時 HY

16、PERLINK /mingzu/2009/20090512113353_152163.shtml t _blank 馬上就地?fù)尵龋∽⒛I上腺素等抗過敏類藥物，并吸氧及迅速輸注生理鹽水、右旋糖酐或白蛋白等以補(bǔ)充有效血容量，有喉頭水腫者行氣管切開術(shù)。心源性休克心源性休克治療方法 HYPERLINK / t _blank 心血管內(nèi)科疾病論壇概述：心源性 HYPERLINK /tcm/2009/20090113023928_78053.shtml t _blank 休克(心血管內(nèi)科)是指由于心臟功能極度減退，導(dǎo)致心輸出量顯著減少并引起嚴(yán)重的急性周圍回圈衰竭的一種綜合征。其病因以急性 HYPERLINK

17、 /edu/200904/108872.shtml t _blank 心肌梗塞最多見，嚴(yán)重 HYPERLINK /tcm/2009/20090113022850_77085.shtml t _blank 心肌炎、心肌病、 HYPERLINK /tcm/2009/20090113022153_76470.shtml t _blank 心包填塞、嚴(yán)重 HYPERLINK /tcm/2009/20090113023745_77894.shtml t _blank 心律失常或慢性 HYPERLINK /tcm/2009/20090113022647_76884.shtml t _blank 心力衰竭終

18、末期等均可導(dǎo)致本癥。本病死亡率極高，國內(nèi)報道為70%-100%，及時、有效的綜合搶救可望增加患者生存的機(jī)會。癥狀表現(xiàn)：1.嚴(yán)重的基礎(chǔ)心臟病表現(xiàn)；2.體循環(huán)衰竭表現(xiàn)：持續(xù)性低血壓、少尿、意識障礙、末梢紫紺等；亦可同時合并急性 HYPERLINK /edu/200712/17765.shtml t _blank 肺 HYPERLINK /tcm/2009/20090113023349_77551.shtml t _blank 水腫表現(xiàn)；3.血流動力學(xué)指標(biāo)變化：動脈壓10.7KPa(80mmHg)；中心靜脈壓正?；蚱?；心輸出量極度低下。診斷依據(jù)：1.嚴(yán)重的基礎(chǔ)心臟病(廣泛心肌梗塞、心肌炎、心包填塞

19、、心律失常、機(jī)械瓣失靈等)。2.休克的典型臨床表現(xiàn)(低血壓、少尿、意識改變等)。3.經(jīng)積極擴(kuò)容治療后低血壓及臨床癥狀無改善或反惡化。4.血流動力學(xué)指標(biāo)符合以下典型特征：(1)平均動脈壓70歲)；常用藥物及用法： HYPERLINK /pharm/2009/20090113072119_103130.shtml t _blank 鏈激酶、 HYPERLINK /pharm/2009/20090113072119_103131.shtml t _blank 尿激酶及組織型 HYPERLINK /pharm/2009/20090107145635_50627.shtml t _blank 纖溶酶原激

20、活劑，其主要并發(fā)癥為出血，尤其是顱內(nèi)出血可危及生命，應(yīng)予注意。(三)急診經(jīng)皮腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)及外科搭橋手術(shù)：適用于溶栓禁忌、溶栓失敗患者，對溶栓后嚴(yán)重殘余狹窄應(yīng)擇期行PTCA或外科搭橋手術(shù)；三、AMI并發(fā)癥的治療四、恢復(fù)期的治療(二級預(yù)防)(一)治療冠心病危險因素： HYPERLINK /tcm/2009/20090113023757_77914.shtml t _blank 高脂血癥者宜控制飲食，低脂、低碳水化合物、高水果、蔬菜飲食，每日脂肪攝入量限制在總熱量30%以內(nèi)，同時予以降血脂藥物治療，常用的幾種調(diào)血脂藥物：(1) HYPERLINK /pharm/2009/200901071

21、04055_46774.shtml t _blank 多烯康、(2)諾衡、(3)降脂異丙酯、(4) HYPERLINK /pharm/2009/20090113071934_102958.shtml t _blank 煙酸，可降低甘油三酯、低密度膽固醇。治療高血壓、 HYPERLINK /tcm/2009/20090113023757_77913.shtml t _blank 糖尿病，戒煙；(二)繼續(xù)藥物治療，消 HYPERLINK /tcm/2009/20090113023401_77574.shtml t _blank 心痛、阿斯匹林、受體阻滯劑；(三)完成下列檢查：核素運(yùn)動心肌顯像、心血

22、池造影、超聲心動圖、動態(tài)心電圖、晚電位。尚有缺血心肌存在，應(yīng)作冠狀動脈造影，必要時進(jìn)行介入性治療如PTCA或冠狀動脈搭橋術(shù)。五、中醫(yī)中藥采用回陽救逆的 HYPERLINK /pharm/2009/20090113073947_104873.shtml t _blank 四逆湯、獨參湯或 HYPERLINK /pharm/2009/20090113025904_78274.shtml t _blank 參附湯對心梗伴有血壓低或 HYPERLINK /tcm/2009/20090113023928_78053.shtml t _blank 休克有一定療效。對于陰虛表現(xiàn)的可用 HYPERLINK /

23、pharm/2009/20090113073758_104746.shtml t _blank 生脈飲。在西醫(yī)藥治療時選配些中藥、針灸法對治療恢復(fù)有一定幫助。以上藥物的劑量及用法，須遵醫(yī)囑。冠心病冠心病治療方法 HYPERLINK / t _blank 心血管內(nèi)科疾病論壇概述：冠心病(心血管內(nèi)科)是指冠狀 HYPERLINK /tcm/2009/20090113023934_78062.shtml t _blank 動脈粥樣硬化及冠狀動脈痙攣，導(dǎo)致心肌缺血缺 HYPERLINK /pharm/2009/20090107122009_48345.shtml t _blank 氧的一種心臟病變。冠

24、狀動脈硬化的病因可能與脂質(zhì)代謝紊亂(尤其是低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白降低)，以及隨年齡增長的動脈管壁正常結(jié)構(gòu)和機(jī)能缺陷有關(guān)。 HYPERLINK /tcm/2009/20090113022908_77116.shtml t _blank 高血壓、 HYPERLINK /tcm/2009/20090113023757_77913.shtml t _blank 糖尿病、肥胖、A型性格、遺傳為常見的易患因素。 HYPERLINK /tcm/2009/20090113022921_77135.shtml t _blank 心絞痛是指冠狀動脈供血不足，心肌暫時缺血缺氧而引起短暫發(fā)作性癥候群。癥狀表現(xiàn)

25、：1.心絞痛常有誘因。2.壓破性或緊縮感疼痛部位多見于胸骨后上中段部位，可向左肩、左臂前內(nèi)側(cè)放射，持續(xù)時間1-15分鐘，經(jīng)休息或含服硝酸 HYPERLINK /pharm/2009/20090113072051_103085.shtml t _blank 甘油可緩解。3.心率增快，心尖部第一心音減弱，收縮期雜音，房性奔 HYPERLINK /mingzu/2009/20090512113353_152163.shtml t _blank 馬律可以存在。診斷依據(jù)：1.常有誘因：勞累、激動、遇寒、飽餐、吸煙。2.突然胸骨上中段壓榨性或窒息性疼痛，可涉及左肩、左上肢，不敢活動，出汗，一般歷時1-15

26、分鐘。3.發(fā)作時心電圖變化。治療：治療原則 1.治療原則是改善冠狀動脈的供血和減輕心肌的耗氧，同時治療動脈粥樣硬化。2.經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成型(PTCA)。3.冠狀動脈旁路手術(shù)。用藥原則 1.心絞痛病人對各種抗心絞痛 HYPERLINK /tcm/2009/20090113021549_75929.shtml t _blank 藥物反應(yīng)不一，要根據(jù)個體的情況用藥。2.如反復(fù)發(fā)作者，可給予長效 HYPERLINK /tcm/2009/20090113023401_77574.shtml t _blank 心痛定、拜心通，靜滴 HYPERLINK /pharm/2009/20090113072156

27、_103197.shtml t _blank 硝酸甘油。3.可定期靜滴 HYPERLINK /pharm/2008/20081222060914_37895.shtml t _blank 低分子右旋糖酐、前列腺素E1。預(yù)防常識：在中年或過60歲的社會人群中，患冠心病的人并不少見。因為有些人無自覺癥狀，心電圖檢查正常。這屬于 HYPERLINK /tcm/2009/20090113022921_77134.shtml t _blank 隱性冠心病，直到有間斷發(fā)生心臟病各種癥狀時，才引起人們的注意。已經(jīng)確診為患冠心病的病人，應(yīng)該學(xué)會正確掌握幾種藥物，例如，硝酸甘油、消心痛、安定、中藥保心丸等的正確

28、使用。冠心病發(fā)作時，病人都有自我感覺的先兆癥狀，例如，心前區(qū)悶痛、絞窄感、恐懼感等等，可以根據(jù)自己以往的經(jīng)驗自行服藥，就地休息，有條件時吸氧，可以得到很好的效果，不必等醫(yī)生，防止嚴(yán)重發(fā)作。要特別注意，不要免強(qiáng)堅持所進(jìn)行的各種活動，危險常常發(fā)生在“堅持一下”之中！ 外出旅行、公務(wù)活動，應(yīng)該攜帶隨身藥品。特別強(qiáng)調(diào)戒煙，心絞痛頻繁發(fā)作時禁止吸煙。高血壓危象高血壓危象治療方法 HYPERLINK / t _blank 心血管內(nèi)科疾病論壇概述： HYPERLINK /tcm/2009/20090113022908_77116.shtml t _blank 高血壓危 HYPERLINK /mingzu/2

29、009/20090512113415_152185.shtml t _blank 象(心血管內(nèi)科)指在高血壓基礎(chǔ)上發(fā)生暫時性全身細(xì)小動脈強(qiáng)烈痙攣，導(dǎo)致血壓急劇升高并引起一系列臨床癥狀。其誘因包括過度勞累、精神創(chuàng)傷、寒冷及內(nèi)分泌失調(diào)等。癥狀表現(xiàn)：1.血壓突然升高。收縮壓220-240mmHg；舒張壓120-130mmHg以上。2.交感神經(jīng)強(qiáng)烈興奮表現(xiàn)。發(fā)熱、出汗、心率加快、皮膚潮紅、口干、尿頻、排尿困難及手足顫抖等。3.急性 HYPERLINK /edu/200712/17765.shtml t _blank 肺 HYPERLINK /tcm/2009/20090113023349_77551.

30、shtml t _blank 水腫、 HYPERLINK /tcm/2009/20090113022909_77118.shtml t _blank 高血壓腦病或 HYPERLINK /tcm/2009/20090113023923_78045.shtml t _blank 急性腎功能衰竭表現(xiàn)。眼底視乳頭滲出、水腫、火焰狀出血等。診斷依據(jù)：1. HYPERLINK /tcm/2009/20090113022908_77116.shtml t _blank 高血壓病史。2.血壓突然急劇升高。3.伴有 HYPERLINK /tcm/2009/20090113023934_78061.shtml t

31、 _blank 心功能不全/高血壓腦病/腎功能不全/視乳頭水腫、滲出、出血等靶器官嚴(yán)重功能障礙。治療：治療原則 1.應(yīng)在加強(qiáng)監(jiān)護(hù)條件下立即接受靜脈藥物降壓治療；2.盡快將血壓降低至安全范圍(舒張壓90-100mmHg)，同時切忌降壓過度，導(dǎo)致重要器官灌流不足；3.重點保護(hù)心、腦、腎等重要器官損害的發(fā)生或加重；4.病情穩(wěn)定后應(yīng)逐步過渡至常規(guī)抗高血壓治療方案和原發(fā)病的治療。用藥原則 1.本癥為心血管急、危癥之一，應(yīng)力爭盡快使血壓控制在安全范圍，優(yōu)先考慮靜脈給能快速發(fā)揮作用的藥物。2.應(yīng)重點保護(hù)心、腦、腎重要器官，根據(jù)個體化特點考慮用藥。3.血壓及癥狀控制后應(yīng)將治療逐漸過渡到常規(guī)抗高血壓治療，防止反

32、復(fù)。預(yù)防常識： HYPERLINK /tcm/2009/20090113022909_77119.shtml t _blank 高血壓危象，是一種有高度危險性的心血管急危重癥。須立即得到及時、有效的治療。凡高血壓患者一旦出現(xiàn)血壓急驟升高且伴有心、腦、腎等重要器官功能障礙者應(yīng)即刻到醫(yī)院就診，接受?？浦委?，防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。系統(tǒng)降壓治療、避免過度勞累及精神刺激等預(yù)防措施有助于大大減少高血壓危象的發(fā)生。病情穩(wěn)定后應(yīng)逐步過度至常規(guī)抗高血壓治療并長期堅持之。高血壓腦病高血壓腦病治療方法 HYPERLINK / t _blank 心血管內(nèi)科疾病論壇概述： HYPERLINK /tcm/2009/200

33、90113022908_77116.shtml t _blank 高血壓腦病(心血管內(nèi)科)指在高血壓基礎(chǔ)上，由于腦部小動脈持續(xù)、嚴(yán)重痙攣后出現(xiàn)被動或強(qiáng)制性擴(kuò)張，引起腦組織 HYPERLINK /tcm/2009/20090113023349_77551.shtml t _blank 水腫及顱內(nèi)高壓和相應(yīng)的臨床癥狀。在血壓控制后，癥狀在1-2小時內(nèi)可完全恢復(fù)。癥狀表現(xiàn)：1.血壓極度升高。舒張壓超過130mmHg。2.意識改變。 HYPERLINK /tcm/2009/20090113023408_77585.shtml t _blank 嗜睡、瞻妄、抽搐 HYPERLINK /edu/20090

34、4/110226.shtml t _blank 昏迷。3.顱內(nèi)高壓表現(xiàn)。劇烈 HYPERLINK /edu/200904/110219.shtml t _blank 頭痛、噴射性 HYPERLINK /edu/200904/110075.shtml t _blank 嘔吐，重癥者可伴腦疝形成。4.視網(wǎng)膜病變。視乳頭水腫、視網(wǎng)膜滲出及出血。診斷依據(jù)：1.高血壓史；2.血壓突然極度升高；3.嚴(yán)重腦功能障礙特征，如意識改變、顱內(nèi)高壓癥及視網(wǎng)膜病變；4.在血壓控制在安全范圍2小時內(nèi)有關(guān)癥狀基本消失；符合上述條件可確診，本癥應(yīng)與急性腦血管意外如 HYPERLINK /tcm/2009/200901130

35、23702_77827.shtml t _blank 腦出血、 HYPERLINK /tcm/2009/20090113023702_77826.shtml t _blank 腦梗塞等鑒別。治療：治療原則 1.迅速降壓；2.制止抽搐；3.降低顱內(nèi)壓、保護(hù)腦組織。用藥原則 1.盡快將血壓控制在安全范圍，應(yīng)選用靜脈給藥的快速降壓藥物，但切忌降壓過度，影響器官灌流。2.及時使用 HYPERLINK /tcm/2009/20090113022249_76556.shtml t _blank 脫水劑和利尿劑減輕腦組織水腫，防止腦的損害加重和腦疝形成。3.適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，防止驚厥與抽搐發(fā)生。4.病情穩(wěn)定后

36、應(yīng)逐步過渡到常規(guī)抗高血壓治療和對原發(fā)病的治療。預(yù)防常識： HYPERLINK /tcm/2009/20090113022909_77118.shtml t _blank 高血壓腦病，是一種非常危險的疾病，以腦部損害最為突出，必須及時搶救治療。凡高血壓者有血壓急劇升高伴劇烈頭痛，甚至有意識和神志改變者，均應(yīng)立即到醫(yī)院急救治療。迅速將血壓控制在安全范圍、防止或減輕腦組織水腫與損傷是治療的關(guān)鍵。此外在治療過程中應(yīng)避免血壓下降過度而使腦、心、腎的血液灌注發(fā)生障礙。系統(tǒng)治療高血壓和原發(fā)病、避免過度勞累和精神刺激將有助于降低高血壓腦病的發(fā)生。病情穩(wěn)定后應(yīng)逐步向常規(guī)抗高血壓治療過渡并堅持長期、正規(guī)治療。高血

37、壓病高血壓病治療方法 HYPERLINK / t _blank 心血管內(nèi)科疾病論壇概述： HYPERLINK /tcm/2009/20090113022908_77116.shtml t _blank 高血壓病(心血管內(nèi)科),臨床主要表現(xiàn)為體循環(huán)動脈血壓持續(xù)升高并伴有心、腦、腎及血管壁的結(jié)構(gòu)與功能的進(jìn)行性損害，起病及經(jīng)過緩慢，最終死亡原因為心衰、腎衰及腦血管意外。本病為最常見的心血管疾病，WHO公布成人高血壓患病率高達(dá)15%。國內(nèi)本病患病率約7-10%。隨年齡增長，發(fā)病有明顯上升趨勢。黑人、肥胖、吸煙、腦力勞動者等人群發(fā)病率較高。長期、系統(tǒng)、正規(guī)的抗高血壓治療有助于減慢病情發(fā)展、防止靶器官損害

38、及提高生活質(zhì)量。癥狀表現(xiàn)：1.持續(xù)性動脈血壓升高為本病最主要的表現(xiàn)。收縮壓多超過140mmHg或舒張壓超過90mmHg；2.頭昏、 HYPERLINK /edu/200904/110219.shtml t _blank 頭痛、 HYPERLINK /tcm/2009/20090113020038_74751.shtml t _blank 耳鳴等癥狀多見；3.本病中、晚期多合并心、腦、腎、眼底及血管壁的損害，可出現(xiàn)相應(yīng)靶器官受損的癥狀與體征。如 HYPERLINK /tcm/2009/20090113022909_77117.shtml t _blank 高血壓性心臟病、高血壓性腎病、腦血管意外

39、等。診斷依據(jù)：1.收縮壓140mmHg或舒張壓90mmHg，且持續(xù)存在，可確診為高血壓；收縮壓140-160mmHg或/和舒張壓90-95mmHg，為臨界性高血壓。2.單純血壓升高，不合并心、腦、腎等靶器官任一的結(jié)構(gòu)損害者為一期高血壓；同時合并上述器官任一的結(jié)構(gòu)損害者為二期高血壓；出現(xiàn)上述器官任一的功能衰竭或失代償者為三期高血壓。3.除外各種 HYPERLINK /tcm/2009/20090113022908_77115.shtml t _blank 繼發(fā)性高血壓。治療：治療原則 1.輕型無靶器官損害者，應(yīng)先行非藥物治療3-6個月，無效則藥物治療。2.抗高血壓藥物治療應(yīng)遵循長期、系統(tǒng)、個體化

40、的原則，以期穩(wěn)定、安全地控制血壓。同時應(yīng)高度重視對靶器官的保護(hù)和生活質(zhì)量的提高。3.除服降壓藥外，應(yīng)注意不宜緊張、接煙、食物中限制 HYPERLINK /mingzu/2009/20090512121842_153999.shtml t _blank 食鹽。用藥原則 1.在開始正規(guī)抗高血壓藥物治療前所有病例均應(yīng)接受3-6月的以控制鈉鹽攝入和運(yùn)動療法為主要內(nèi)容的非藥物治療階段。2.藥物治療宜從單一種類、小劑量開始并逐步調(diào)整以達(dá)持續(xù)、穩(wěn)定控制血壓的目標(biāo)，必要時可聯(lián)合用藥。3.治療方案應(yīng)考慮年齡、性別、職業(yè)、靶器官損害情況等因素，堅持個體化原則。4.治療過程應(yīng)防止過度降低血壓，以免影響器官灌注。預(yù)防

41、常識：在現(xiàn)代社會中，預(yù)防 HYPERLINK /tcm/2009/20090113022908_77116.shtml t _blank 高血壓病，從青少年，壯年就應(yīng)當(dāng)注意。控制過度肥胖，是極為重要的環(huán)節(jié)。因為，高血壓、冠心病都與肥胖有直接的關(guān)系。不要因為個別肥胖者沒有高血壓，肥胖就可以忽視。輕度高血壓病人，癥狀不重的，可以不必服用降壓藥，注意勞逸結(jié)合，保持充足睡眠，適當(dāng)運(yùn)動，即可使血壓恢復(fù)正常。從現(xiàn)有的治療條件看來，高血壓病基本上都是可以控制的，不必精神緊張。服用降壓藥，要連續(xù)服用，使血壓保持在正常狀態(tài)，用用停停，時升時降，容易發(fā)生意外。但是，服用任何一種降壓藥，都要因人而易，遵照個體化原則

42、。長期患高血壓病的人，要防止情緒激動，精神興奮緊張，以免發(fā)生腦血管、心血管意外。戒煙、不大量飲 HYPERLINK /pharm/2009/20090113060409_95780.shtml t _blank 酒，對高血壓有直接的影響。自備一付血壓計，本人或家人會操作使用，對合理用藥，觀察血壓變化大有好處。高血壓性心臟病高血壓性心臟病治療方法 HYPERLINK / t _blank 心血管內(nèi)科疾病論壇概述： HYPERLINK /tcm/2009/20090113022908_77116.shtml t _blank 高血壓性心臟病(心血管內(nèi)科)指由于長期體循環(huán)動脈壓力增高，致使心臟后負(fù)荷

43、過重而引起的以左心室肥厚，擴(kuò)大為主要特征，并可能進(jìn)一步導(dǎo)致 HYPERLINK /tcm/2009/20090113023934_78061.shtml t _blank 心功能不全癥狀的一種心臟病變。是 HYPERLINK /tcm/2009/20090113022908_77116.shtml t _blank 高血壓病最常見的合并癥和死亡原因之一。癥狀表現(xiàn)：1.長期高血壓史；2.左心室肥厚、擴(kuò)大；3.心功能不全，常以左心衰為主。診斷依據(jù)：1.高血壓病史；2.左室肥大證據(jù)。治療：治療原則 1.持續(xù)、穩(wěn)定控制高血壓；2.保護(hù)心 HYPERLINK /tcm/2009/200901130232

44、22_77414.shtml t _blank 臟結(jié)構(gòu)及功能；3.治療心功能不全。用藥原則 1.早期、持續(xù)、系統(tǒng)的抗高血壓藥物治療是防止本病的最根本性方法。2.心功能衰竭期的治療強(qiáng)調(diào)降低后負(fù)荷，即擴(kuò)血管藥物尤其是動脈擴(kuò)張劑的使用。適當(dāng)配合洋 HYPERLINK /pharm/2010/20100401004231_323292.shtml t _blank 地黃類正性肌力藥及利尿劑。預(yù)防常識：1.本病是由血壓長期升高導(dǎo)致心臟后負(fù)荷過重所誘發(fā)的心臟損害。長期系統(tǒng)的降壓治療能預(yù)防本病的發(fā)生、發(fā)展。2.長期、正規(guī)的抗高血壓治療能使肥大的心臟的損害程度改善，甚至完全恢復(fù)正常形態(tài)。單純強(qiáng)調(diào)降壓目的、忽視

45、心臟保護(hù)的治療方案是不全面和不科學(xué)的。急性心功能不全急性心功能不全治療方法 HYPERLINK / t _blank 心血管內(nèi)科疾病論壇概述：急性 HYPERLINK /tcm/2009/20090113022647_76884.shtml t _blank 心力衰竭，最常見的是急性左心衰竭所引起的急性 HYPERLINK /edu/200712/17765.shtml t _blank 肺 HYPERLINK /tcm/2009/20090113023349_77551.shtml t _blank 水腫。病因 1、急性彌漫性心肌損害 引起心肌收縮無力，如急性 HYPERLINK /tcm/

46、2009/20090113022850_77085.shtml t _blank 心肌炎、廣泛性 HYPERLINK /edu/200904/108872.shtml t _blank 心肌梗塞等。2、急起的機(jī)械性阻塞 引起心臟阻力負(fù)荷加重，排血受阻，如嚴(yán)重的瓣膜狹窄、心室流出道梗阻、心房內(nèi)球瓣樣血栓或粘液瘤嵌頓，動脈總干或大分支栓塞等。3、急起的心臟容量負(fù)荷加重 如外傷、急性心肌梗塞或 HYPERLINK /tcm/2009/20090113023935_78064.shtml t _blank 感染性心內(nèi)膜炎引起的瓣膜損害，腱索斷裂，心室乳頭肌功能不全，間隔穿孔，主動脈竇 HYPERLIN

47、K /edu/200904/109229.shtml t _blank 動脈瘤破裂入心腔，以及靜脈輸血或輸入含鈉液體過快或過多。4、急起的心室舒張受限制 如急性大量 HYPERLINK /tcm/2009/20090113022153_76470.shtml t _blank 心包積液或積血、快速的 HYPERLINK /tcm/2009/20090113020608_75156.shtml t _blank 異位心律等。5、嚴(yán)重的 HYPERLINK /tcm/2009/20090113023745_77894.shtml t _blank 心律失常如心室顫動(簡稱室顫)和其他嚴(yán)重的室性心律

48、失常、心室暫停、顯著的心動過緩等，使心臟暫停排血或排血量顯著減少。癥狀表現(xiàn)：1、昏厥 心臟本身排血功能減退，心排血量減少引起腦部缺血、發(fā)生短暫的意識喪失，稱為 HYPERLINK /tcm/2009/20090113022648_76887.shtml t _blank 心源性昏厥?；柝拾l(fā)作持續(xù)數(shù)秒鐘時可有四肢抽搐、呼吸暫停、紫紺等表現(xiàn)，稱為阿-斯綜合征。發(fā)作大多短暫，發(fā)作后意識常立即恢復(fù)。主要見于急性心臟排血受阻或嚴(yán)重心律失常。2、 HYPERLINK /tcm/2009/20090113023928_78053.shtml t _blank 休克由于心臟排血功能低下導(dǎo)致心排血量不足而引起的

49、休克，稱為心原性休克。心排血量減少顯著時，機(jī)體來不及通過增加循環(huán)血量進(jìn)行代償，但通過神經(jīng)反射可使周圍及內(nèi)臟血管顯著收縮，以維持血壓并保證心和腦的血供。臨床上除一般休克的表現(xiàn)外，多伴有 HYPERLINK /tcm/2009/20090113023934_78061.shtml t _blank 心功能不全，體循環(huán)靜脈瘀血，如靜脈壓升高，頸靜脈怒張等表現(xiàn)。3、急性 HYPERLINK /tcm/2009/20090113023102_77289.shtml t _blank 肺水腫為急性左心功能不全或急性左心衰竭的主要表現(xiàn)。典型發(fā)作為突然、嚴(yán)重氣急；每分鐘呼吸可達(dá)3040次，端坐呼吸，陣陣 HY

50、PERLINK /tcm/2009/20090113023401_77570.shtml t _blank 咳嗽，面色灰白，口唇青紫，大汗，常咯出泡沫樣痰，嚴(yán)重者可從口腔和鼻腔內(nèi)涌出大量粉紅色泡沫液。發(fā)作時心率、脈搏增快，血壓在起始時可升高，以后降至正?；虻陀谡！煞蝺?nèi)可聞及廣泛的水泡音和哮鳴音。心尖部可聽到奔 HYPERLINK /mingzu/2009/20090512113353_152163.shtml t _blank 馬律，但常被肺部水泡音掩蓋。4、心臟驟停 為嚴(yán)重心功能不全的表現(xiàn)，心臟驟停或心原性 HYPERLINK /tcm/2009/20090113022617_76835

51、.shtml t _blank 猝死的臨床過程可分為4個時期：前驅(qū)期、發(fā)病期、心臟停搏和死亡期。診斷依據(jù)：心電圖檢查。超聲心動。常規(guī)檢查。治療：一、鎮(zhèn)靜皮下或肌肉注射 HYPERLINK /pharm/2009/20090113072302_103308.shtml t _blank 嗎啡5-10mg或杜冷丁50-100mg，使病人安靜，擴(kuò)張外周血管，減少回心血量，減輕呼吸困難。對老年人，神志不清，已有呼吸抑制，休克或合并肺部感染者禁用。二、吸 HYPERLINK /pharm/2009/20090107122009_48345.shtml t _blank 氧加壓高流量給氧每分鐘6-8升，可

52、流經(jīng)25-70% HYPERLINK /pharm/2009/20090113060409_95780.shtml t _blank 酒精后用鼻管吸入，加壓可減少肺泡內(nèi)液體滲出，酒精能降低泡沫的表面張力使泡沫破裂，從而改善通氣，也可使用有機(jī)硅消泡劑消除泡沫。三、減少靜脈回流患者取坐位或臥位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，必要時，可加止血帶于四肢，輪流結(jié)扎三個肢體，每5分鐘換一肢體，平均每肢體扎15分鐘，放松5分鐘，以保證肢體循環(huán)不受影響。四、利尿靜脈給予作用快而強(qiáng)的利尿劑如速尿20-40mg或利尿酸鈉25-40mg加入 HYPERLINK /pharm/2009/20090113045532_89

53、271.shtml t _blank 葡萄糖內(nèi)靜脈注射，以減少血容量，減輕心臟負(fù)荷，應(yīng)注意防止或糾正大量利尿時所伴發(fā)的低血鉀癥和低血容量。五、血管擴(kuò)張劑靜脈滴注 HYPERLINK /pharm/2009/20090113073459_104448.shtml t _blank 硝普鈉或 HYPERLINK /pharm/2009/20090113072138_103163.shtml t _blank 酚妥拉明以降低肺循環(huán)壓力，但應(yīng)注意勿引起低血壓，也可舌下含化硝酸 HYPERLINK /pharm/2009/20090113072051_103085.shtml t _blank 甘油或二

54、硝酸異山梨醇降低肺循環(huán)靜脈壓。六、強(qiáng)心藥如近期未用過洋 HYPERLINK /pharm/2010/20100401004231_323292.shtml t _blank 地黃類藥物者，可靜脈注射快速作用的 HYPERLINK /pharm/2009/20090113052828_92380.shtml t _blank 洋地黃類制劑，如西地蘭、毒毛 HYPERLINK /pharm/2009/20090113054003_93476.shtml t _blank 旋花子甙K等，對 HYPERLINK /edu/200904/108840.shtml t _blank 二尖瓣狹窄所引起的肺水

55、腫，除伴有心室率快的 HYPERLINK /tcm/2009/20090113022636_76870.shtml t _blank 心房顫動外，不用強(qiáng)心藥，以免因右心室輸出量增加而加重肺充血。七、 HYPERLINK /pharm/2009/20090107122054_48358.shtml t _blank 氨 HYPERLINK /pharm/2009/20090113072108_103110.shtml t _blank 茶堿對伴有支氣管痙攣者可選用， HYPERLINK /pharm/2009/20090113072115_103129.shtml t _blank 氨茶堿0.2

56、5g加入10% HYPERLINK /pharm/2009/20090113073443_104423.shtml t _blank 葡萄糖液20ml稀釋后靜脈緩慢注入，可減輕支氣管痙攣，擴(kuò)張冠狀動脈和加強(qiáng)利尿。副作用：室性早搏和/或室性心動過速。故應(yīng)慎用。八、皮質(zhì)激素氫化考的松100-200mg或 HYPERLINK /pharm/2009/20090113073450_104432.shtml t _blank 地塞米松10mg加入葡萄糖液中靜滴亦有助肺水腫的控制。九、原有疾病和誘發(fā)因素治療如有發(fā)作快速性心律失常，應(yīng)迅速控制。急性風(fēng)濕性心臟病急性風(fēng)濕性心臟病治療方法 HYPERLINK /

57、 t _blank 心血管內(nèi)科疾病論壇概述：急性 HYPERLINK /tcm/2009/20090113023935_78063.shtml t _blank 風(fēng)濕性心臟病(心血管內(nèi)科)是 HYPERLINK /tcm/2009/20090113022915_77125.shtml t _blank 風(fēng)濕熱最重要的臨床表現(xiàn)，風(fēng)濕熱約60-80%病例有心臟炎征 HYPERLINK /mingzu/2009/20090512113415_152185.shtml t _blank 象。風(fēng)濕同時累及心內(nèi)膜、心肌和 HYPERLINK /tcm/2009/20090113022153_76470.s

58、html t _blank 心包，稱為風(fēng)濕性全心炎。臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱、心動過速、心臟增大、心音改變、雜音和/或心包摩擦音。風(fēng)濕熱是與A族乙型鏈球菌感染有關(guān)的自身免疫性 HYPERLINK /tcm/2009/20090113015547_74376.shtml t _blank 結(jié)締組織病，首次發(fā)作多在兒童和青少年，易反復(fù)發(fā)作引起心臟嚴(yán)重?fù)p害，必須按正規(guī)的治療以控制風(fēng)濕熱并預(yù)防其復(fù)發(fā)，否則最終形成風(fēng)濕性心臟瓣膜病，后果嚴(yán)重。癥狀表現(xiàn)：1.發(fā)病前1-3周，約半數(shù)病人先有咽峽炎或扁 HYPERLINK /mingzu/2009/20090512121409_153750.shtml t _bla

59、nk 桃體炎等上呼吸道鏈球菌感染史；2.發(fā)熱、多汗、乏力、輕度貧血和 HYPERLINK /tcm/2009/20090113023402_77575.shtml t _blank 心悸、氣促等；3.心動過速往往與體溫不相稱，心臟增大，心尖搏動減弱，第一心音低鈍，可出現(xiàn)病理性第三心音和第三心音奔 HYPERLINK /mingzu/2009/20090512113353_152163.shtml t _blank 馬律，心臟雜音，可出現(xiàn)心包摩擦音和 HYPERLINK /tcm/2009/20090113022857_77099.shtml t _blank 心包積液。診斷依據(jù)：1.發(fā)熱、多汗

60、、乏力、輕度貧血、關(guān)節(jié)疼痛等。2.心臟雜音、心臟增大、 HYPERLINK /tcm/2009/20090113023936_78067.shtml t _blank 心包炎和充血性 HYPERLINK /tcm/2009/20090113022647_76884.shtml t _blank 心力衰竭；3.鏈球菌感染證據(jù)。治療：治療原則 1.根治鏈球菌感染；2.抗風(fēng)濕；3.防治心力衰竭、 HYPERLINK /tcm/2009/20090113023745_77894.shtml t _blank 心律失常、 HYPERLINK /tcm/2009/20090113023935_78064.