外科見習(xí)教學(xué)課件乳腺疾病

1、乳房疾病解剖及生理A : 輸乳管B : 乳腺小葉C : 輸乳管竇D : 乳頭E : 脂肪組織F : 胸大肌G : 肋骨腺體放大示意圖A : 正常腺體細(xì)胞B : 基底細(xì)胞膜C : 腺體中央1234乳房的腋淋巴管和淋巴回流乳房檢查視診：乳房外形 酒窩征 乳房皮膚 橘皮樣改變 乳頭觸診：光線 時(shí)機(jī) 位置 手法 順序 乳腺腫塊 腋窩淋巴結(jié) 酒窩征乳房檢查視診：乳房外形 酒窩征 乳房皮膚 橘皮樣改變 乳頭觸診：光線 時(shí)機(jī) 位置 手法 順序 乳腺腫塊 腋窩淋巴結(jié) 橘皮樣改變?nèi)榉繖z查視診：乳房外形 酒窩征 乳房皮膚 橘皮樣改變 乳頭 牽拉內(nèi)陷觸診：光線 時(shí)機(jī) 位置 手法 順序 乳腺腫塊 腋窩淋巴結(jié) 乳頭內(nèi)陷

2、乳頭牽拉乳房檢查視診：乳房外形 酒窩征 乳房皮膚 橘皮樣改變 乳頭 牽拉內(nèi)陷觸診：光線 時(shí)機(jī) 位置 手法 順序 乳腺腫塊 腋窩淋巴結(jié) 乳腺數(shù)字鉬靶攝片(常用) 乳房B超（常用) 乳腺M(fèi)RI/乳腺CT PET/SPECT 乳頭溢液檢查、纖維乳管鏡 活組織檢查：FNA Mammotome活檢系統(tǒng) 切除活檢 腫瘤標(biāo)志物 乳腺的特殊檢查鉬靶 乳腺數(shù)字鉬靶攝片(常用) 乳房B超（常用) 乳腺M(fèi)RI/乳腺CT PET/SPECT 乳頭溢液檢查、纖維乳管鏡 活組織檢查：FNA Mammotome活檢系統(tǒng) 切除活檢 腫瘤標(biāo)志物 乳腺的檢查手段正常乳腺B超圖像后前浸潤性導(dǎo)管癌 乳腺數(shù)字鉬靶攝片(常用) 乳房B超

3、（常用) 乳腺M(fèi)RI/乳腺CT PET/SPECT 乳頭溢液檢查、纖維乳管鏡 活組織檢查：FNA Mammotome活檢系統(tǒng) 切除活檢 腫瘤標(biāo)志物 乳腺的檢查手段浸潤性導(dǎo)管癌（硬癌）T1WI with Gd-CE MRI病理乳腺CT 乳腺數(shù)字鉬靶攝片(常用) 乳房B超（常用) 乳腺M(fèi)RI/乳腺CT PET/SPECT 乳頭溢液檢查、纖維乳管鏡 活組織檢查：FNA Mammotome活檢系統(tǒng) 切除活檢 腫瘤標(biāo)志物 乳腺的檢查手段PET-CT乳腺癌高度攝取18F-FDG顯示高代謝影像原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶均能顯像靈敏度80-100%，特異性68-100%價(jià)值：乳腺癌分期，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的監(jiān)測等 乳腺數(shù)字鉬靶攝片

4、(常用) 乳房B超（常用) 乳腺M(fèi)RI/乳腺CT PET/SPECT 乳頭溢液檢查、纖維乳管鏡 活組織檢查：FNA Mammotome活檢系統(tǒng) 切除活檢 腫瘤標(biāo)志物 乳腺的檢查手段乳管內(nèi)新生物 乳腺數(shù)字鉬靶攝片(常用) 乳房B超（常用) 乳腺M(fèi)RI/乳腺CT PET/SPECT 乳頭溢液檢查、纖維乳管鏡 活組織檢查：FNA Mammotome活檢系統(tǒng) 切除活檢 腫瘤標(biāo)志物 乳腺的檢查手段FNAMAMMOTOME（麥默通） 乳腺數(shù)字鉬靶攝片(常用) 乳房B超（常用) 乳腺M(fèi)RI/乳腺CT PET/SPECT 乳頭溢液檢查、纖維乳管鏡 活組織檢查：FNA Mammotome活檢系統(tǒng) 切除活檢 腫瘤

5、標(biāo)志物：CA153，CA125，CEA等 乳腺的檢查手段無特異性乳腺疾病分類及處理畸形: 多乳房、多乳頭、男性乳房發(fā)育炎癥: 急性乳腺炎、乳腺結(jié)核增生: 乳腺增生癥腫瘤: 乳腺纖維瘤、分葉狀腫瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺癌急性乳腺炎病因: 乳汁淤積 細(xì)菌入侵臨床表現(xiàn): 局部(紅腫熱痛, 腫塊-膿腫) 全身(T增高,WBC增高)預(yù)防: 清乳 清潔 防損轉(zhuǎn)歸： 炎癥消散吸收;膿腫形成;全身膿毒敗血癥治療: 膿腫形成前-保守 膿腫形成后-及時(shí)切開引流乳腺增生癥乳房疾病中最常見育齡期婦女的常見病卵巢功能失調(diào),雌孕激素比例失調(diào)有關(guān) 雌激素水平相對過高, 腺體內(nèi)纖維組織/導(dǎo)管組織增生過度乳房脹痛 月經(jīng)前,勞累

6、,精神緊張及心情不 暢時(shí)較明顯乳房腫塊 雙側(cè)、多發(fā)、腫塊形狀多樣、邊 界欠清 ，質(zhì)地韌、觸痛明顯 病程長、發(fā)展慢、可自行緩解具有自限性和重復(fù)性臨床表現(xiàn) - 個(gè)體差異較多注意鑒別診斷 ，防止乳癌漏診乳腺增生癥的診斷不要一錘定音選擇一些輔助檢查手段幫助診斷對乳房腫塊性質(zhì)有懷疑，要建議活檢診斷下列情況要密切隨診 病變局限于單側(cè) 腫塊大小與月經(jīng)周期無關(guān)聯(lián) 絕經(jīng)后仍有明顯的腺體增生 既往乳房手術(shù)病理有上皮增生活躍、異 型增生 治療 明確診斷的乳腺增生癥不需外科治療 藥物不能從根本上徹底治療疾病 藥物只能緩解部分病人,部分癥狀 要讓病人定期復(fù)查,把復(fù)查看成是治療的 一部分乳腺纖維腺瘤好發(fā)：20-25歲的青

7、年女性病因：雌激素的過度刺激 以外上象限為多，多數(shù)為單發(fā)，少數(shù)為多特征：無痛性孤立腫塊 治療：手術(shù)切除 ？/MAMMOTOME玉米花樣鈣化無痛性腫塊腫瘤體積較大，圓形或不規(guī)則形，多呈分葉狀，質(zhì)韌，部分有囊性感。邊界清楚,活動度好。腫瘤增大使皮膚張力增高時(shí)出現(xiàn)典型皮膚改變-皮膚菲薄、略呈紫紅色，皮溫較高，皮下可見擴(kuò)張靜脈此類腫瘤很少有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移手術(shù)切除-腫塊擴(kuò)大切除術(shù)、單純?nèi)榉壳谐g(shù)。單純腫塊切除常易復(fù)發(fā)，但復(fù)發(fā)后再做廣泛切除仍能獲得較好效果放療、化療的治療效果尚不確切，不主張加做輔助治療 分葉狀腫瘤特點(diǎn)：治療：導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤臨床特點(diǎn)：多見于4050歲女性 常發(fā)生在大乳管近乳頭的膨大部分 瘤

8、體甚小，帶蒂有絨毛，血管豐富壁薄、質(zhì)脆，易出血 乳頭血性溢液，不易捫及腫塊 屬良性，但68的病例可惡變，應(yīng)早期手術(shù)治療手術(shù)方法：循乳頭溢血口插入細(xì)探針/經(jīng)探針注入少許美蘭引導(dǎo) 腺體楔形切除/患乳單純切除 乳腺癌好發(fā)年齡：3060病因: 雌激素 遺傳 飲食 其它(行經(jīng)/生育/哺乳)病理非浸潤性癌導(dǎo)管內(nèi)癌小葉原位癌浸潤性癌早期浸潤性癌浸潤性特殊癌浸潤性非特殊癌其他罕見癌轉(zhuǎn)移途徑直接浸潤-皮膚/胸肌淋巴轉(zhuǎn)移-4條途徑血運(yùn)轉(zhuǎn)移-肺/骨/肝 早期發(fā)生直接浸潤臨床表現(xiàn) 早期無痛性腫塊-部位/性質(zhì) 晚期特征性表現(xiàn)-大小變化 酒窩征 橘皮樣變 腫塊固定 腫塊破潰 衛(wèi)星結(jié)節(jié) 轉(zhuǎn)移癥狀酒窩征腫塊破潰盔甲樣癌特殊類

9、型乳癌炎性乳癌: 妊娠期或哺乳期 炎癥樣反應(yīng) 進(jìn)展迅速 預(yù)后極差乳頭濕疹樣癌: 大乳管內(nèi) 慢性濕疹樣改變 進(jìn)展慢 惡性度低炎性乳癌乳頭濕疹樣癌國際分期0 期: TisNOMO期: T1N0M0期: T0-1N1MO,T2N0-1MO,T3N0M0期: T0-2N2M0,T3N1-2M0,T4anyNM0,anyTN3M0期: anyTanyNM1診斷體檢B超鉬靶核磁共振穿刺活檢乳癌超聲表現(xiàn)毛刺樣改變鈣化灶乳癌鉬靶表現(xiàn)乳癌MRI表現(xiàn)鑒別診斷乳腺結(jié)核乳腺囊性增生癥乳腺脂肪壞死乳腺纖維瘤治療乳癌一開始就是全身性疾病早期血運(yùn)轉(zhuǎn)移必須采取綜合治療手術(shù)治療化學(xué)治療放射治療內(nèi)分泌治療靶向治療局部治療全身治療

10、乳癌的綜合治療手 術(shù) 治 療 (1)根治術(shù) (2)擴(kuò)大根治術(shù) (3)改良根治術(shù): Auchincloss手術(shù)、Patey手術(shù) (4)全乳切除術(shù) (5)保乳手術(shù)： 原發(fā)癌局部切除或象限切除 腋窩前哨淋巴結(jié)活檢 原發(fā)癌局部切除或象限切除 腋淋巴結(jié)清掃 （6）乳房再造改良根治術(shù)后保乳術(shù)后保 乳 適 應(yīng) 癥 a.腫塊3cm或經(jīng)化療后縮小到3cm以內(nèi) b.腫塊位于乳腺周邊，距離乳頭至少2cm以上 c.為單發(fā)病灶 d.患者有保乳愿望The first draining lymph node of certain area前哨淋巴結(jié)（sentinel lymph node） 方法乳房再造一期再造二期再造假體

11、植入再造自體組織再造放 射 治 療(1)適應(yīng)癥： a.陽性淋巴結(jié)4個(gè) b.陽性淋巴結(jié)1-3個(gè) c.接受保乳手術(shù)者 d.巨大腫瘤(2)常用方案： 乳房區(qū)切線照射；區(qū)域淋巴結(jié) 照射化 學(xué) 治 療(1)適應(yīng)癥： a.腋淋巴結(jié)陽性患者 b.腋淋巴結(jié)陰性患者 具高危復(fù)發(fā)因素(2)常用方案： a.蒽環(huán)類：CAF、FEC-T b.紫杉類：TEC、TC、EC-T、EC-P(3)新輔助化療內(nèi) 分 泌 治 療激素依賴性激素非依賴性雌激素受體拮抗劑：三苯氧胺芳香化酶抑制劑：來曲唑、阿那曲唑、依西美坦靶向治療（與化療合用或序貫）Target HER-2 : Trastuzumab (Herceptin赫賽汀); is a humanized murine monoclonal antibody For CerbB-2(+),or Her-