保險公司培訓(xùn)：人體結(jié)構(gòu)與傷殘鑒定課件

1、人體機構(gòu)與傷殘鑒定客戶服務(wù)部128全身骨骼10骨 折骨折：骨的完整性或連續(xù)性破壞。骨折的分類(一)根據(jù)骨折處是否與外界相通分1.閉合骨折 骨折處皮膚或粘膜未破裂，骨折斷端不與外界相通者。2.開放骨折 有皮膚或粘膜破裂，骨折處與外界相通者。S00000120140000024182， 骨折的分類(二)根據(jù)骨折的損傷程度分1單純骨折 無并發(fā)神經(jīng)、重要血管、肌腱或臟器損傷者。2復(fù)雜骨折 并發(fā)神經(jīng)、重要血管、肌腱或臟器損傷者。3不完全骨折 骨小梁的連續(xù)性僅有部分中斷者。此類骨折多無移位。4 . 完全骨折 骨小梁的連續(xù)性中斷者。管狀骨骨折后形成遠近兩個或兩個以上的骨折段。此類骨折斷端多有移位。骨折的分類

2、(三)根據(jù)骨折線的形態(tài)分1 橫斷骨折 骨折線與骨干縱鈾垂直或接近垂直。2 斜形骨折 骨折線與骨干縱軸斜交成銳角。3 螺旋形骨折 骨折線呈螺旋形。4 粉碎骨折 骨碎裂成三塊以上稱粉碎骨折。5 嵌插骨折 發(fā)生在長管狀骨干骺端密質(zhì)骨與松質(zhì)骨交界處。骨折后，密質(zhì)骨嵌插入松質(zhì)骨內(nèi)，可發(fā)生在股骨頸和肱骨外科頸等處。骨折的分類6壓縮骨折 松質(zhì)骨因壓縮而變形，如脊椎骨、跟骨骨折等。7裂縫骨折 或稱骨裂，骨折間隙呈裂縫或線狀，常見于顱骨、肩胛骨等處。8青枝骨折 多發(fā)生于兒童。僅有部分骨質(zhì)和骨膜被拉長、皺折或破裂，骨折處有成角、彎曲畸形，與青嫩的樹枝被折時的情況相似。9骨骺分離 發(fā)生在骨骺板部位，骨骺與骨干分離，

3、骨骺的斷面可帶有數(shù)量不等的骨組織，故骨骺分離亦屬骨折之一種。見于兒童和青少年。 骨折的分類(四)根據(jù)骨折整復(fù)后的穩(wěn)定程度分1. 穩(wěn)定骨折 復(fù)位后經(jīng)適當(dāng)外固定不易發(fā)生再移位者，如裂縫骨折、青枝骨折、嵌插骨折、橫形骨折等。2不穩(wěn)定骨折 復(fù)位后易于發(fā)生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折等。 骨折的診斷 骨折的診斷、是通過對患者受傷史、全身情況、局部情況的全面了解和受傷部位的x線檢查等，將臨床所收集的資料進行分析、歸納、判斷和推理，從而作出骨折是否存在、骨折部位和類型、移位情況、有無并發(fā)癥等正確診斷結(jié)果的過程。骨折的診斷 (一)受傷史應(yīng)了解暴力的方式(墜落、碰撞、打擊、跌仆、扭轉(zhuǎn)、擠壓、壓軋等

4、)、性質(zhì)(直接、間接、肌肉牽拉等)、方向、大小、作用部位，受傷姿勢，受傷現(xiàn)場情況等，充分估計傷情。 (二)臨床表現(xiàn)1全身情況 輕微骨折可無全身癥狀。2局部情況(1)一般癥狀疼痛和壓痛；腫脹和瘀斑； 活動功能障礙；(2)骨折特征畸形 骨折后常因暴力作用、肌肉或韌帶牽拉、肢體重力和搬運不當(dāng)?shù)仁箶喽税l(fā)生移位，出現(xiàn)肢體外形改變而產(chǎn)生畸形。如縮短、成角、旋轉(zhuǎn)、隆起、凹陷等。骨擦音 骨折斷端相互觸碰或摩擦而產(chǎn)生的響聲。異常活動 骨干部無嵌插的完全骨折，可出現(xiàn)好象關(guān)節(jié)一樣能屈曲旋轉(zhuǎn)的不正?；顒?，又稱假關(guān)節(jié)活動?；?、骨擦音和異?；顒邮枪钦鄣奶卣鬟@三種特征只要有其中一種出現(xiàn)，在排除關(guān)節(jié)脫位、肌腱韌帶斷裂或其他

5、病變引起肢體畸形時，即可在臨床上初步診斷為骨折。 骨折的并發(fā)癥(一)外傷性休克(二)感染：開放性骨折如不及時清創(chuàng)或清創(chuàng)不徹底，可引起化膿性感染嚴重者可導(dǎo)致骨髓炎、敗血癥等；若發(fā)生厭氧性感染如破傷風(fēng)、氣性壞疽等，后果更加嚴重。骨折的并發(fā)癥(三)內(nèi)臟損（1. 肺損傷2肝、脾破裂3膀胱、尿道、直腸損傷）(四)重要動脈損傷骨折的并發(fā)癥(五)缺血性肌攣縮它是筋膜間隔區(qū)綜合征產(chǎn)生的嚴重后果。如肱骨髁上骨折壓迫肱動脈后造成爪形手。骨折的并發(fā)癥(六)脊髓損傷(七)周圍神經(jīng)損傷(八)脂肪栓塞(九)墜積性肺炎骨折的并發(fā)癥(十)褥瘡(十一)尿路感染及結(jié)石25骨折骨折的臨床愈合標準 1、局部無壓痛，無縱向扣擊痛； 2

6、、局部無異?；顒樱?、X線照片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線；4、功能測定：在解除外固定情況下，上肢能平舉1重物達1分鐘，下肢能連續(xù)徒手步行3分鐘，并不少于30步。 連續(xù)觀察2周，骨折處不變形，則觀察的第1天即為臨床愈合日期。 2、4兩項功能的測定必須慎重，以不發(fā)生變形或再骨折為原則。26骨折成人常見骨折臨床愈合時間參考值 ：鎖骨骨折 4-6周肱骨外科頸骨折4-6周 肱骨干骨折4-8周肱骨髁上骨折 4-6周 橈骨遠端骨折4-6周股骨頸骨折 12-24周 股骨轉(zhuǎn)子間骨折 8-12周股骨干骨折 8-12周 髕骨骨折 4-6周脛腓骨骨折 8-10周 踝部骨折4-6周27S0000012014

7、0000020623 28S00000120140000020623 運動系統(tǒng)傷殘鑒定一級：a)三肢以上缺失(上肢在腕關(guān)節(jié)以上，下肢在踝關(guān)節(jié)以上)；b)二肢缺失(上肢在肘關(guān)節(jié)以上，下肢在膝關(guān)節(jié)以上)，另一肢喪失功能50%以上；c)二肢缺失(上肢在腕關(guān)節(jié)以上，下肢在踝關(guān)節(jié)以上)，第三肢完全喪失功能；d)一肢缺失(上肢在肘關(guān)節(jié)以上，下肢在踝關(guān)節(jié)以上)，第二肢完全喪失功能，第三肢喪失功能50%以上；e)一肢缺失(上肢在腕關(guān)節(jié)以上，下肢在踝關(guān)節(jié)以上)，另二肢完全喪失功能；f)三肢完全喪失功能。運動系統(tǒng)傷殘鑒定二級：a)二肢缺失(上肢在肘關(guān)節(jié)以上，下肢在膝關(guān)節(jié)以上)；b)一肢缺失(上肢在肘關(guān)節(jié)以上，下肢

8、在膝關(guān)節(jié)以上)，另一肢完全喪失功能；c)二肢以上完全喪失功能。運動系統(tǒng)傷殘鑒定三級：a)二肢缺失(上肢在腕關(guān)節(jié)以上，下肢在踝關(guān)節(jié)以上)；b)一肢缺失(上肢在肘關(guān)節(jié)以上，下肢在膝關(guān)節(jié)以上)，另一肢喪失功能50%以上；c)一肢缺失(上肢在腕關(guān)節(jié)以上，下肢在踝關(guān)節(jié)以上)，另一肢完全喪失功能；d)一肢完全喪失功能，另一喪失功能50%以上。運動系統(tǒng)傷殘鑒定五級：a)雙手缺失(或喪失功能)90%以上；b)一肢缺失(上肢在肘關(guān)節(jié)以上，下肢在膝關(guān)節(jié)以上)；c)一肢缺失(上肢在腕關(guān)節(jié)以上，下肢在踝關(guān)節(jié)以上)，另一肢喪失功能50%以上；d)一肢完全喪失功能。運動系統(tǒng)傷殘鑒定六級：a)雙手缺失(或喪失功能)70%以

9、上；b)雙足跗跖關(guān)節(jié)以上缺失；c)一肢缺失(上肢在腕關(guān)節(jié)以上，下肢在踝關(guān)節(jié)以上)。運動系統(tǒng)傷殘鑒定七級：a)雙手缺失(或喪失功能)50%以上；b)雙手感覺完全缺失；c)雙足足弓結(jié)構(gòu)完全破壞；d)一足跗跖關(guān)節(jié)以上缺失；e)雙下肢長度相差8cm以上；f)一肢喪失功能75%以上。運動系統(tǒng)傷殘鑒定八級：a)雙手缺失(或喪失功能)30%以上；b)雙手感覺缺失75%以上；c)一足弓結(jié)構(gòu)完全破壞，另一足弓結(jié)構(gòu)破壞1/3以上；d)雙足十趾完全缺失或喪失功能；e)雙下肢長度相差6cm以上；f)一肢喪失功能50%以上；運動系統(tǒng)傷殘鑒定九級：4.9.9肢體損傷致：a)雙手缺失(或喪失功能)10%以上；b)雙手感覺缺

10、失50%以上；c)雙上肢前臂旋轉(zhuǎn)功能完全喪失；d)雙足十趾缺失(或喪失功能)50%以上； e)一足足弓構(gòu)破壞；f)雙上肢長度相差10cm以上；g)雙下肢長度相差4cm以上；h)四肢長骨一骺板以上粉碎性骨折；i)一肢喪失功能25%以上。運動系統(tǒng)傷殘鑒定十級：4.10.10肢體損傷致：a)雙手缺失(或喪失功能)5%以上；b)雙手感覺缺失25%以上；c)雙上肢前臂旋轉(zhuǎn)功能喪失50以上；d)一足足弓結(jié)構(gòu)破壞1/3以上；e)雙足十趾缺失(或喪失功能)20%以上；f)雙上肢長度相差4cm以上；g)雙下肢長度相差2cm以上；h)四肢長骨一骺板以上線性骨折；i)一肢喪失功能10%以上。肢體的功能計算C.4.1

11、手缺失和喪失功能指因事故損傷所致的手掌和手指的缺失或喪失功能。C.4.2手缺失和喪失功能的計算一手拇指占一手功能的36%，其中末節(jié)和近節(jié)指節(jié)各占18%；食指、中指各占一手功能的18%，其中末節(jié)指節(jié)占8%，中節(jié)指節(jié)占7%，近節(jié)指節(jié)占3%；無名指和小指各占一手功能的9%，其中末節(jié)指節(jié)占4%，中節(jié)指節(jié)占3%，近節(jié)指節(jié)占2%。一手掌占一手功能的10%，其中第一掌骨占4%，第二、第三掌骨各占2%，第四、第五掌骨各占1%。本標準中，雙手缺失或喪失功能的程度是按前面方面累加計算的結(jié)果。肢體的功能計算C.6肩關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)復(fù)合體喪失功能的計算C.6.1肩關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)復(fù)合體肩關(guān)節(jié)指由肩胛骨的孟臼與肱骨頭之間形成的

12、關(guān)節(jié)，它與肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸關(guān)節(jié)共同組成肩關(guān)節(jié)復(fù)合體。肩關(guān)節(jié)功能受肩關(guān)節(jié)復(fù)合體其他關(guān)節(jié)功能的制約；肩關(guān)節(jié)復(fù)合體其他關(guān)節(jié)功能通過肩關(guān)節(jié)功能予以體現(xiàn)。C.6.2肩關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)復(fù)合體喪失功能因事故損傷所致肩關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)復(fù)合體其他關(guān)節(jié)的功能喪失。C.6.3肩關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)復(fù)合體喪失功能的計算肩關(guān)節(jié)復(fù)合體喪失功能的計算是通過測量肩關(guān)節(jié)喪失功能的程度，加以計算。肢體的功能計算C.8 肢體喪失功能的計算C.8 .1肢體喪失功能因事故損傷所致肢體三大關(guān)節(jié)(上肢腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)或下肢踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié))功能的喪失。C.8.2肢體喪失功能的計算肢體喪失功能的計算是用肢體三大關(guān)節(jié)喪失功能程度的比例分

13、別乘以肢體三大關(guān)節(jié)相應(yīng)的權(quán)重指數(shù)(腕關(guān)節(jié)0.18，肘關(guān)節(jié)0.12，肩關(guān)節(jié)0.7，踝關(guān)節(jié)0.12，膝關(guān)節(jié)0.28，髖關(guān)節(jié)0.6)，再用它們的積相加，分別算出各肢體喪失功能的比例。消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)消化道：消化腺：口腔、咽、食道、胃、小腸、大腸唾液腺、肝臟、胰腺大腸消化系統(tǒng)常見傷殘4.1.6腹部損傷致： a)胃、腸、消化腺等部分切除，消化吸收功能嚴重障礙，日常生活完全不能自理；4.3.6腹部損傷致： a)胃、腸、消化腺等部分切除，消化吸收功能障礙；4.5.6腹部損傷致：a)胃、腸、消化腺等部分切除，嚴重影響消化吸收功能；4.8.6腹部損傷致：a)胃、腸、消化腺等部分切除，影響消化吸收功能；b)脾切除

14、；4.9.6腹部損傷致：a)胃、腸、消化腺等部分切除；b)膽囊切除；c)脾部份切除；4.10.6腹部損傷致：a)胃、腸、消化腺等破裂修補；b)膽囊破裂修補；c)腸系膜損傷修補；d)脾破裂修補；呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)呼吸道：鼻腔、咽、喉、氣管、支氣管 肺循環(huán)系統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng)： 心臟、動脈、靜脈、毛細血管呼吸、循環(huán)系統(tǒng)常見傷殘4.1.3脊柱胸段損傷致嚴重畸形愈合，呼吸功能嚴重障礙。4.1.4頸部損傷致呼吸和吞咽功能嚴重障礙。4.1.5胸部損傷致：a)肺葉切除或雙側(cè)胸膜廣泛嚴重粘連或胸廓嚴重畸形，呼吸功能嚴重障礙；b)心功不全，心功級；或心功能不全，心功能級伴明顯器質(zhì)性心律失常。4.2.3脊柱胸段損傷致嚴重

15、畸形愈合，呼吸功能障礙。4.2.4頸部損傷致呼吸和吞咽功能障礙。4.2.5胸部損傷致：a)肺葉切除或胸膜廣泛嚴重粘連或胸廓畸形，呼吸功能障礙；b)心功能不全，心功能級；或心功能不全，心功能級伴明顯器質(zhì)性心律失常。4.3.3脊柱胸段損傷致嚴重畸形愈合，嚴重影響呼吸功能。4.3.4頸部損傷致：a)瘢痕形成，頸部活動度完全喪失；b)嚴重影響呼吸和吞咽功能。4.3.5胸部損傷致：a)肺葉切除或胸膜廣泛粘連或胸廓畸形，嚴重影響呼吸功能；b)心功能不全，心功能級伴器質(zhì)性心律失常；或心功能級伴明顯器質(zhì)性心律失常。呼吸、循環(huán)系統(tǒng)常見傷殘4.4.3脊柱胸段損傷致嚴重畸形愈合，影響呼吸功能。4.4.4頸部損傷致：

16、a)瘢痕形成，頸部活動度喪失75%以上；b)影響呼吸和吞咽功能。4.4.5胸部損傷致：a)肺葉切除或胸膜粘連或胸廓畸形，影響呼吸功能；b)明顯器質(zhì)性心律失常。4.5.3脊柱胸段損傷致畸形愈合，影響呼吸功能。4.5.4頸部損傷致：a)瘢痕形成，頸部活動度喪失50%以上；b)影響呼吸功能。4.5.5胸部損傷致：a)肺葉切除或胸膜粘連或胸廓畸形，輕度影響呼吸功能。b)器質(zhì)性心律失常。4.7.5胸部損傷致：a)女性雙側(cè)乳房缺失(或嚴重畸形)；b)心功能不全，心功能級。呼吸、循環(huán)系統(tǒng)常見傷殘4.4.3脊柱胸段損傷致嚴重畸形愈合，影響呼吸功能。4.4.4頸部損傷致：a)瘢痕形成，頸部活動度喪失75%以上；

17、b)影響呼吸和吞咽功能。4.4.5胸部損傷致：a)肺葉切除或胸膜粘連或胸廓畸形，影響呼吸功能；b)明顯器質(zhì)性心律失常。4.5.3脊柱胸段損傷致畸形愈合，影響呼吸功能。4.5.4頸部損傷致：b)影響呼吸功能。4.5.5胸部損傷致：a)肺葉切除或胸膜粘連或胸廓畸形，輕度影響呼吸功能。b)器質(zhì)性心律失常。4.7.5胸部損傷致：b)心功能不全，心功能級。呼吸、循環(huán)系統(tǒng)常見傷殘4.9.5胸部損傷致：c)肺葉切除；d)心功能不全，心功能級。4.10.3脊柱損傷致：b)胸椎畸形愈合，輕度影響呼吸功能；4.10.4頸部損傷致：b)輕度影響呼吸和吞咽功能；4.10.5胸部損傷致：d)胸膜粘連或胸廓畸形。泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)腎臟、輸尿管、膀胱、尿道泌尿系統(tǒng)常見傷殘4.1.6腹部損傷致：b)雙側(cè)腎切除或完全喪失功能，日常生活完全不能自理。4.2.6腹部損傷致一側(cè)腎切除或完全喪失功能，另一側(cè)腎功能重度障礙。4.3.6腹部損傷致：b)一側(cè)腎切除或完全喪失功能，另一側(cè)腎功能中度障礙；或雙側(cè)腎功能重度障礙。4.4.6腹部損傷致一側(cè)腎功能重度障礙，另一側(cè)腎功能中度障礙。4.5.6腹部損傷致：b)一側(cè)腎切除或完全喪失功能，另一側(cè)腎功能輕度障礙。4.5.7盆部損傷致：a)雙側(cè)輸尿管缺失或閉鎖；b)膀胱切